Гломерулонефрит: симптомы, диагностика, лечение

Важно: гломерулонефрит (клубочковый нефрит) может проявляться остро или латентно (скрыто). Второй вариант считается крайне неблагоприятным для пациента и имеет не самые утешительные прогнозы.

Что такое гломерулонефрит

В основе заболевания лежит поражение почечных клубочков (гломерул). Эта часть мочевыделительной системы имеет важную функцию. Почечные клубочки выступают в роли специального фильтра, через который жидкость переходит из крови в систему канальцев почек. При поражении гломерул в мочу начинают проникать клетки крови. Кроме того, почки теряют способность полноценно выводить из организма токсины, лишнюю жидкость.

Гломерулонефрит вызывается поражением почечных клубочков, которые выполняют важнейшую фильтрационную функцию

Причины патологии

Гломерулонефрит редко развивается как самостоятельное заболевание. Патология может встречаться у ослабленных пациентов на фоне перенесённых инфекций. При этом патогенная микрофлора не воздействует напрямую на почки. Гломерулонефрит — это иммунная реакция организма.

К другим распространённым причинам заболевания можно отнести:

  • воздействие токсических веществ на организм (алкоголь, растворители, ртуть, наркотики);
  • системные заболевания (волчанка, васкулит, амилоидоз);
  • наследственные патологии, связанные с нарушением функции почек (болезнь Фабри, синдром Альпорта).

Симптомы заболевания

Гломерулонефрит изначально развивается в острой форме. У детей симптомы более ярко выражены. Пациент жалуется на общее недомогание, слабость. Возможно незначительное повышение температуры тела.

В первые несколько суток заболевания значительно снижается объём выделяемой мочи. Затем диурез восстанавливается, но урина имеет примеси крови. Характерной для гломерулонефрита является утренняя отёчность лица, которая постепенно проходит в течение дня.

Заболевание в острой форме длится несколько недель и проходит без следа при адекватно подобранной терапии. Проблема в том, что у взрослых пациентов симптомы гломерулонефрита могут быть смазаны. Человек не обращает внимания на незначительное недомогание, не спешит обращаться за медицинской помощью. Патология переходит в хроническую форму, возрастает риск развития почечной недостаточности.

У большинства пациентов с острым гломерулонефритом повышаются показатели артериального давления. Гипертония может стать причиной поражения сердечно-сосудистой системы.

Классификация болезни по патогенезу и этиологии

Чаще всего у больных диагностируется именно вторичное течение болезни после ангины

Также гломерулонефрит можно различать по этиологии недуга. Так, бывает гломерулонефрит первичный, который возникает в результате именно морфологического разрушения обеих почек. И выделяют вторичный гломерулонефрит, который есть следствие перенесенного инфекционного заболевания. Чаще всего у больных диагностируется именно вторичное течение болезни после ангины, тонзиллита, скарлатины и других вирусных инфекций, возбудителем которых является стрептококк. Также вторичный гломерулонефрит может развиться на фоне злокачественного образования или злоупотребления наркотиками.

Классификация болезни по патогенезу и этиологии

Рекомендуем к прочтению:Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Режим при гломерулонефрите

Все больные с острым гломерулонефритом либо обострением хронического нуждаются в госпитализации и постельном режиме, который назначается до ликвидации отеков и повышенного давления (артериальной гипертензии — АГ). Если таких симптомов у больного нет, то постельный режим назначается на 2 недели. Средняя продолжительность пребывания на постельном режиме составляет 2 — 4 недели; если активность заболевания существенно выражена, то постельный режим может быть назначен до 5 — 6 недель.

Читайте также:  Застудил мочевой пузырь симптомы лечение

При пребывании в постели тело больного равномерно согрето, что способствует равномерному расширению поверхностных сосудов и рефлекторному расширению сосудов почек. Соответственно, улучшается почечный кровоток, улучшается фильтрация мочи в клубочках, увеличивается мочеотделение. Это означает, что лучше будут сходить отеки, будет уменьшаться задержка жидкости и уменьшаться явления сердечной недостаточности, сопутствующей гломерулонефриту.

Режим при гломерулонефрите

Выписать больного можно не ранее, чем через 4 недели после начала заболевания. В зависимости от эффективности лечения срок может быть продлен до 2 — 4 месяцев. Если больной нуждается в более длительном лечении, его направляют на медицинскую экспертную комиссию, которая продлевает срок нетрудоспособности.

После окончания лечения больным, которые перенесли острый гломерулонефрит, в течение 2-х лет противопоказан тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных условиях с вредными химическими веществами, а также при низких и высоких температурах.

Симптомы острого гломерулонефрита

При различных формах острого гломерулонефрита симптомы могут серьезно отличаться. Симптоматика болезни представляет собой комплекс различных проявлений. Наиболее ранним является появление отеков, которые в большинстве случаев проявляются на лице. По утрам появляются значительные отеки вокруг глаз и на щеках, а течении дня они уменьшаются, уступая место отекам лодыжек и голени.

Если отечность не проявляется точечно, может отмечаться ежедневное увеличение объема тела.

Другими симптомами болезни могут стать:

Симптомы острого гломерулонефрита
  1. Артериальная гипертензия, встречающаяся в 60-70% случаев. При небольшом повышении артериального давления достаточно принять препарат для его нормализации. Однако длительная гипертензия может привести к недостаточности левого желудочка, которая выражается в виде астмы либо отека легких.
  2. Головная боль, тошнота, нарушения зрения и слуха. Заметные нарушения обусловлены отеком мозга.
  3. В некоторых случаях может появиться болевой синдром. Боль концентрируется в поясничном отделе из-за нарушения симметрии расположения органов и растяжением почечных капсул.

Мочевой синдром проявляется следующими состояниями:

  • олигурия и анурия при повышенной влажности;
  • микрогематурия и макрогематурия;
  • протеинурия и гематурия (проявляются в первые сутки заболевания).

При циклическом течении острого гломерулонефрита прогноз развития симптомов следующий:

  1. Вначале появляется одышка и головная боль, к которым присоединяется боль в пояснице.
  2. После этого уменьшается количество мочи. Повышается давление.
  3. Следующим этапом, который начинается через несколько недель, становится развитие полиурии и снижение давления.
  4. Активная фаза (при вялотекущей форме) длится от 2 до 6 месяцев (в редких ситуациях больше) .
Симптомы острого гломерулонефрита

Если острый гломерулонефрит не заканчивается в течение года, его переводят в статус хронического.

Лечение

Как у любого другого аутоиммунного заболевания, данная патология не имеет специфического лечения. Основное лечение является симптоматическим.

Если заболевание идентифицировано на начальной стадии, то радикальное лечение не потребуется. Достаточным будет назначение лечебной диеты с ограниченным потреблением соли и белка.

Если заболевание идентифицировано впервые, то пациенту будет назначено стационарное лечение, для того чтобы пронаблюдать, как организм будет справляться с недугом и какие именно лечебные мероприятия необходимы пациенту индивидуально.

Впервые выявленная патология требует антибактериального или противовирусного лечения, для того чтобы уничтожить первоисточник, который дал запуск патологическому процессу.

В случае если организм достаточно сильно пытается включить аутоиммунный ответ, пациенту назначаются препараты, которые подавляют иммунную реакцию организма, а именно иммуносупрессивные средства.

Лечение

Современная медицина до сих пор не выявила причины, по которым организм начинает нападать на собственные клетки и ткани, поэтому качественного лечения этой патологии не существует. Назначаются только препараты, которые снижают иммунный ответ организма и помогают бороться с симптомами, не провоцируя развитие осложнений.

Читайте также:  Кристаллы оксалаты в моче большое количество

Прогноз данного заболевания благоприятен. При своевременном лечении и диагностике патология переходит в длительную ремиссию. Но это лишь при условии, если не началось развитие осложнений, таких как почечная недостаточность. Поэтому в случае, если у вас был диагностирован мезангиопролиферативный гломерулонефрит, лечение необходимо начать незамедлительно, для того чтобы сохранить качество и уровень жизни как можно дольше.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения хронического гломерулонефрита — почечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность на фоне АГ, инсульт, интеркуррентные инфекции (в том числе и мочевыводящих путей), тромбозы, нефротический криз. Последний характеризуется лихорадкой, болями в животе, мигрирующей рожеподобной эритемой, развитием гиповолемического шока. Патогенез нефротического криза продолжает изучаться, важное значение придают активации калликреин-кининовой системы, ДВС. Специально следует назвать возможные осложнения активной иммуносупрессивной терапии — цитопении (агранулоцитоз и др.), инфекции (в том числе «стероидный туберкулёз»), остеопороз, геморрагический цистит, гипергликемические состояния.

Диагностика хронического гломерулонефрита

Для диагностики важно выявить ведущий синдром: нефротический, остронефротический, изолированный мочевой, артериальная гипертензия. Также имеют значение симптомы ХПН.

Нефротический синдром чаще всего бывает при:

  • мембранозном гломерулонефрите
  • гломерулонефрите с минимальными изменениями
  • амилоидозе почек
  • диабетическом гломерулосклерозе, амилоидозе почек

Остронефритический синдром — сочетание гематурии, АГ, отеков и нередко ухудшения фильтрационной функции почек. Он может быть при таких заболеваниях:

  • мезангиокапиллярном гломерулонефрите
  • быстропрогрессирующем гломерулонефрите
  • обострении волчаночного нефрита
  • мезангиопролиферативном гломерулонефрите

Артериальная гипертензия в сочетании с протеинурией и минимальными изменениями мочевого осадка возникает, помимо хронического гломерулонефрита, при диабетической нефропатии, поражении почек в рамках гипертонической болезни.

Мочевой синдром — это сочетание протеинурии, гематурии, цилиндрурии, лейкоцитурии с лимфоцитурией (каких-либо сочетаний из выше перечисленных).

Существуют такие причины изолированной гематурии:

  • инфекция
  • камень
  • опухоль в мочевыводящих путях
  • Болезнь Берже
  • Болезнь Олпорта

Протеинурия возникает при воспалительных и невоспалительных поражениях клубочков или при тубулоинтерстициальных поражениях различной этиологии. Особым вариантом массивной протеинурии является протеинурия переполнения, которая связана с наличием в крови парапротеина и миеломной болезнью. Доброкачественная протеинурия бывает при синдроме обструктивного ночного апноэ, сердечной недостаточности; иногда возникает при эмоциональном стрессе, переохлаждении, становится следствием лихорадочной реакции. Она называется доброкачественной, поскольку относительно функционирования почек прогноз благоприятный.

Биопсия почки

Пункционную биопсию почки проводят, чтобы определиться с морфологической формой хронического гломерулонефрита, что сказывается на выборе тактики терапии. Противопоказания:

  • Гипокоагуляция
  • Наличие не двух, а одной функционирующей почки
  • Подозрение на тромбоз почечных вен
  • Подозрение на злокачественное новообразование
  • Повышение венозного давления в большом круге кровообращения
  • Поликистоз почек
  • Гидро- и пионефроз
  • Нарушения сознания
  • Аневризма почечной артерии

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:

  • острый гломерулонефрит
  • хронический пиелонефрит
  • хронический тубулоинтерстициальный нефрит
  • нефропатия беременных
  • амилоидоз
  • алкогольное поражение почек
  • поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани
  • диабетическая нефропатия
Читайте также:  Проблемы с потенцией: как помочь своему мужу?

Характерные особенности хронического пиелонефрита, которые нужно учитывать при дифдиагностике:

  • нейтрофилурия
  • бактериурия
  • обострения с лихорадкой и ознобами
  • изменения чашечно-лоханочной системы
  • асимметрия поражения

При остром гломерулонефрите рассматривают в анамнезе связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, но однако в отличие от IgА-нефропатии временной интервал составляет 10-14 дней. Типично острое начало. Среди больных — в основном подростки и дети.

Хронические тубулоинтерстициальные нефриты имеют такие особенности (учитываются при дифференциальной диагностике):

  • небольшая протеинурия
  • полиурия
  • нарушение ацидификации мочи
  • снижением относительной плотности мочи

При подозрении на амилоидоз следует искать фоновую патологию, а именно хроническое воспаление, которое бывает, например, при ревматоидном артрите. Амилоидоз подозревают, когда ХПН сохраняется при увеличенном или нормальном размере почек, и при наличии нефротического синдрома. Решающее значение в дифдиагностике таких случаев имеет биопсия тканей.

Диагноз диабетической нефропатии вероятен (как и хронического пиелонефрита), если у человека сахарный диабет или его осложнения, медленно нарастающая ХПН, скудные изменения мочевого осадка, нормальные или чуть-чуть увеличенные размеры почек.

О нефропатии беременных говорят, если симптомы поражения почек появляются во второй половине гестационного периода, сопровождаются высокой АГ и другими признаками преэклампсии и эклампсии.

Народные средства

Лечение гломерулонефрита народными методами помогает купировать воспалительный процесс, устранить отёки и другие симптомы заболевания. При использовании народных методов у взрослых и детей необходима обязательная консультация врача.

Противовоспалительная смесь

Для его приготовления необходимо смешать:

  • 100 г грецких орехов;
  • 100 г инжира;
  • 3 лимона (обязательно с кожурой);
  • 1 стакан жидкого мёда.

Полученную смесь необходимо употреблять по 1 ст. л. 3 раза в день за 15 мин. до приёма пищи. Курс лечения — 1-1,5 мес. до исчезновения симптомов заболевания. Помимо мощного противовоспалительного действия, данное средство обладает антибактериальным свойством и способствует укреплению иммунитета.

Отвар листьев брусники

Листья брусники обладают противовоспалительным и антисептическим свойствами, поэтому их применяют при болезнях мочевыделительной системы в виде отваров.

Лечебные свойства брусники применяемые медициной

Для его приготовления необходимо:

Народные средства
  • Залить 1 ст. л. измельчённых брусничных листьев стаканом горячей воды (температурой 70-80 °C) и поставить на огонь.
  • Смесь требуется довести до кипения, после чего варить ещё 2-3 мин. и снять с огня.
  • Затем нужно дать отвару настояться 10-15 мин.

Принимать отвар нужно 3 раза в день по 1/3 стакана до приёма пищи. Курс лечения — 1 месяц.

Лечебный сбор

Лечебный сбор, приготовленный по этому рецепту, обладает противовоспалительным, дезинфицирующим, обезболивающим и иммуностимулирующим воздействием.

Для его приготовления понадобятся:

  • 4 ст. л. сухих цветков календулы;
  • 3 ст. л. почечного чая;
  • 3 ст. л. ягод шиповника;
  • 3 ст. л. листьев подорожника;
  • 3 ст. л. череды;
  • 2 ст. л. тысячелистника;
  • 2 ст. л. травы полевого хвоща.

Если гломерулонефрит сопровождается гематурией, к сбору нужно добавить ещё 2 ст. л. высушенных листов крапивы. Все ингредиенты необходимо смешать и поместить в банку из тёмного стекла, хранить в тёмном сухом месте.

Для приготовления лечебного настоя требуется 2 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять в течение 20 мин. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 20-30 мин. до еды. Курс лечения — 1 месяц.