Закрытие колостомы. Оптимальное время и техника

Единственный реальный вариант избавления от злокачественной опухоли – хирургическая операция. После удаления рака в прямой или нисходящей ободочной кишке на передней брюшной стенке будет сформирован противоестественный задний проход: жизнь с колостомой потребует от человека терпения, наличия определенных знаний и соблюдения правил питания, благодаря которым можно сохранить привычный повседневный комфорт.

Показания

Колостомия является серьезным и тяжелым хирургическим вмешательством, которое в последующем может приносить больному значительные неудобства, так как требует постоянного использования калоприемника. К этому методу в хирургии прибегают в крайних случаях, когда нет другой альтернативы.

Заболевания и патологические состояния, при которых проводится наложение колостомы:

Показания
  • обширное воспалительное поражение прямой и толстой кишки после проведения лучевой терапии раковых заболеваний малого таза;
  • тяжелое язвенно-некротическое поражение нижних отделов толстого кишечника, не поддающееся медикаментозному лечению;
  • экстирпация прямой кишки и анального сфинктера;
  • травматическое повреждение толстого кишечника;
  • недержание кала, не поддающееся лечению никакими другими способами;
  • неоперабельное новообразование кишечника или малого таза, которое привело к кишечной непроходимости (паллиативная мера);
  • наличие кишечно-пузырных или кишечно-влагалищных свищей (наложение колостомы выполняют на период лечения);
  • кишечная непроходимость, если невозможно сразу восстановить целостность кишечной трубки (создается временная стома).

Как происходит наложение колостомы?

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом патологического участка в толстой кишке. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку колостомы. У многих пациентов хорошо развита подкожная жировая клетчатка на поперечной линии ниже пупка, поэтому оптимальным местом для колостомии является гребешковая линия по наружным краям прямых мышц живота.

Обязательно должно быть учтено состояние подкожной жировой клетчатки, которая со временем образует складки, способные привести к смещению колостомы.

Как происходит наложение колостомы?

При установке восходящей и поперечной колостомы края выходного искусственного отверстия должны возвышаться над кожными покровами на 1-2 см, что обусловлено выводом жидких щелочных масс. Такие условия обеспечивают лучшее крепление калоприемника и защищают околостомные ткани от раздражения.

Операция проводится под общим наркозом в условиях операционной

  • На месте будущего искусственного отверстия срезают округлый участок кожи и подкожной клетчатки.
  • Мышцы брюшины разделяют по волокнам. Отверстие должно быть достаточно большим в диаметре с целью исключения сдавливания кишки, при этом обязательно учитывается возможное положение тела в пространстве и будущие жировые накопления при установке колостомы на длительный период.
  • Ободочная кишка с помощью инструмента или пальцев хирурга петлей извлекается наружу.
  • Проводится поперечный полный или неполный разрез, в зависимости от показаний.
  • Внешние стенки кишки закрепляются к мышцам живота, а ее края пришиваются к коже.
Как происходит наложение колостомы?

На сегодняшний день не изобретено способов введения дренажных средств в просвет стомы — защитные силы организма на оголенных тканях кишечника начинают активное сопротивление чужеродным материалам, вызывая воспалительные и дистрофические процессы. Поэтому только физическое пришивание краев кишки способствует благоприятному заживлению хирургической раны. Хотя, безусловно, менее травматично и более эффективно было бы использование трубок, вставленных в просвет толстой кишки и выведенных другим концом наружу.

Читайте также:  Анатомия легких: сегменты на рентгенограмме и КТ, ход бронхов.

Закрытие временной колостомы

Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного.

Закрытие колостомы – это отдельная операция. Она может быть проведена несколькими способами:

  1. Петля кишки отделяется острым путем от кожи и других слоев брюшной стенки. Края дефекта кишки освежаются и дефект ушивается. Петлю кишки погружают в брюшную полость. Послойно ушивается брюшина и брюшная стенка.
  2. Стомированный участок кишки отделяется от кожи. На оба конца петли накладываются кишечные зажимы. Резецируется участок кишки со вскрытой петлей и накладывается анастомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Послеоперационный уход за колостомой

После операции пациент 10-14 дней пребывает в клинике под присмотром медперсонала. Врачи оценивают цвет, форму стомы, линии шва. В норме кишка имеет красный или розово-красный цвет. Это говорит о нормальном кровообращении и жизнеспособности кишечника. Темно красный или черный оттенок свидетельствует о некрозе тканей.

Вначале стома будет влажной и отечной, должна выступать над уровнем живота на 2-3 см. Уход за искусственным опорожнителем осуществляют медсестры:

Послеоперационный уход за колостомой
  1. Несколько ватных шариков заливают перекисью водорода.
  2. Шарик берут пинцетом, обрабатывают им кожу вокруг слизистой оболочки.
  3. Затем обрабатывают кожу спиртом, наносят изолирующую мазь.
  4. Накладывают стерильную салфетку с вазелином и закрепляют повязку бинтами.
  5. При необходимости вместо повязки на стому надевают калоприемник.

Осложнения после колостомии

После колостомии возможно возникновение следующих осложнений:

  • некроза кишки, который можно устранить с помощью повторной операции;
  • западения или ретракции стомы;
  • выпадения кишки или эвагинации;
  • параколостомических абсцессов, возникающих при попадании внутрь инфекции, вызывающей покраснение и опухлость в области колостомы, усиление болевых ощущений, а также повышение температуры тела;
  • сильного раздражения кожных покровов вокруг стомы, что является признаком грибкового поражения;
  • стриктуры колостомы, развивающейся при рубцевании тканей вокруг стомы, что в большой степени осложняется возникновением кишечной непроходимости.
Читайте также:  Есть боли в животе при свище прямой кишки

Виды калоприемников

Калоприемники делятся на два вида: однокомпонентные и двухкомпонентные. Первые представляют собой одноразовый пакет, клеящийся непосредственно на кожные покровы. Когда такой мешок наполняется примерно до середины, его необходимо заменить на новый.

Двухкомпонентные имеют основу на клеящейся поверхности с фланцевым соединением, напоминающим кольцо. Такую основу приклеивают к коже вокруг образованного отверстия, а к фланцевому кольцу герметично крепятся многоразовые или одноразовые каловые мешки. Такие приспособления намного удобнее, чем однокомпонентные калоприемники, так как позволяют основе оставаться приклеенной к кожным покровам в течение нескольких дней, а менять необходимо только использованные мешки.

Виды калоприемников

Калоприемники помимо всего прочего оснащаются специальным фильтром, который способствует устранению газов и неприятных запахов.

Что можно есть

Питание после закрытия стомы разнообразное и вкусное, если правильно компоновать в меню разрешенные продукты и использовать различные рецепты их приготовления.

Что можно употреблять после закрытия стомы кишечника: различные крупы, сначала в протертом виде, после восстановления активности пищеварительной системы – в не протертом виде. Супы разрешены на овощном бульоне, или бульоне из нежирных сортов мяса. Хлеб – только вчерашний, подсушенный, спеченный из муки грубого помола.

Овощи – любые, что не вызывают газообразования, в отварном, или запеченном виде, либо приготовленные в пюре: кабачки и капуста, фасоль, укроп, морковь и картофель.

Фрукты: айва и гранат, груши, апельсины, кизил, яблоки.

По теме

Особенности питания после операции на желудке

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 27 мая 2020 г.

Мясные блюда – тефтели, котлеты, рулеты, готовятся из нежирных сортов мяса и только на пару. Мясо птицы – курица, индейка. Разрешено мясо кролика и говядина, телятина.

Читайте также:  Аневризма аорты: аневризма брюшной и грудной аорты

Закрыть и забыть

Если колостома была временной, то пациенту предстоит повторная операция, направленная на закрытие искусственного отверстия. Закрытие колостомы проводится через определенное время. В зависимости от состояния человека период ношения колостомы может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Время пропорционально характеру проблемы, вызвавшей установку искусственного отверстия.

Операцию по закрытию колостомы проводят разными способами, в зависимости от диагноза. Например, петлю кишки отделяют от кожи скальпелем и от других слоев брюшины. Края кишки удаляются, сшиваются вместе, и петля возвращается снова на то место, где она и должна быть, а брюшина послойно зашивается. Есть и другой способ, когда стомированную кишку также отделяют от тела, затем зажимают концы кишечными зажимами, отрезают концы кишки и накладывается аностомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Заключение

Формирование стомы требует от хирургов особого внимания и аккуратности. Любые мелкие погрешности при операции могут превратить нормально функционирующую стому в ту, которая в лучшем случае может принести каждодневные неудобства пациенту, а в худшем станет основным источником заболевания. Дооперационное планирование и качественная техника выполнения операции будут гарантией успешного формирования стомы. Следует немедленно сообщить хирургу или медсестре о возникновении проблем со здоровьем или трудностей с креплением дренажного мешка. Существование альтернативных вариантов решения проблем улучшают качество жизни.

Кишечные стомы: виды

Кишечные стомы — это что такое, какие виды существуют? Такой тип отверстия называют еще «искусственным кишечником». Устанавливаются при нарушениях работы соответствующего органа после различных хирургических операций. Например, при удалении кишечника или его части. В этом случае ставится постоянная стома. А, например, после операции удаления грыжи, которая привела к неспособности организма справляться с выведением каловых масс естественным путем, хирурги проводят стомирование временного характера.

Выведение на брюшную стенку толстой кишки называют колостомой. А тонкой – илеостомой. Снаружи оба вида представляют собой выведенный на переднюю стенку брюшной полости участок кишки. Такая стома — это свищ в виде розочки, на который снаружи устанавливается калоприемник.

С целью недопущения послеоперационных осложнений и распространения неприятного запаха стома кишечника нуждается в регулярном уходе.