За и против резекции поджелудочной железы

Любое оперативное вмешательство на ферментообразующих органах — тяжелое испытание для больного. Дополнительное неудобство — продолжительное дренирование раны. В зависимости от темпов выздоровления и особенностей проведенного вмешательства дренаж после операции на поджелудочной составляет 1-5 месяцев.

Гастропанкреатодуоденальная резекция при раке поджелудочной железы: делать или не делать?

Стоит ли делать операцию? Приведет она к продлению жизни? Или диагноз рак поджелудочной — это приговор, и делать ничего не нужно. Какие осложнения развиваются после операции? Насколько увеличится ожидаемая продолжительность жизни после операции на поджелудочной железе?

Делать или не делать ПДР / ГПДР? Почему такой вопрос существует в голове у пациентов с раком поджелудочной железы? К сожалению, в нашей стране низкое качество хирургической помощи у данной конкретной категории больных. Деградация хирургических школ в большинстве академических учебных учреждений нашей страны приводит к высокой интра- и послеоперационной смертности, а также к неудовлетворительным отдалённым результатам операции. Это очень часто служит основанием для отказа лечащих врачей-онкологов от радикальных вмешательств при раке поджелудочной железы. Аналогичных взглядов придерживаются врачи-смежники — эндокринологи, эндоскописты, просто хирурги. На это наслаивается разнобой в зарубежной и отечественной научной прессе в отношении прогноза выживаемости больных с раком поджелудочной железы после радикальной операции.

Почему? Критерии диагноза, классификация опухолей поджелудочной железы, стадирование отличаются в Японии, США и западной Европе.

Объективная реальность такова: в лучших больницах мира стандартная панкреатодуоденальная резекция дает 1% смертность, то есть из 100 прооперированных пациентов погибает один во время операции. В обычных городских больницах, где хирурги не имеют потока операций, и фактически «тренируются» в большой онкохирургии, интраоперационная летальность при ГДПР может достигать 12,5%.

Читайте также:  Аденоиды у детей: степени, причины, симптомы, лечение

Самые тяжелые для восприятия пациентами и их родственниками данные — результаты выживаемости больных с раком поджелудочной железы после радикальной операции. В среднем, год после операции проживает, по различным данным, от 30 до 70% пациентов; средняя продолжительность предстоящей жизни после ГПДР составляет, по отечественным данным, 12 — 15,5 мес.; пятилетняя выживаемость даже после операций в лучших мировых центрах и комбинированной терапии не превышает 3,5–15,7%. Поэтому, делать операцию или нет — выбор за Вами!

Противопоказания

Все противопоказания к резекции при онкологии поджелудочной железы можно разделить на три пункта – абсолютные, возможные и существенно ухудшающие прогноз.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • наличие метастазов в подбрюшинной области и в печени;
  • наличие метастазов в лимфатических узлах в зоне предполагаемого удаления;
  • вовлечение в процесс венозного сосуда, который имеет протяженность более 1 см, а также полное прорастание сосуда;
  • вовлечение в злокачественный процесс крупных артерий.

Возможными противопоказаниями являются:

  • опухоль, которая распространилась на желудок, толстую или 12-перстную кишку;
  • тесный контакт образования с крупными артериями;
  • пожилой возраст.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • размер опухоли более 4 см;
  • ДНК-анеуплоидные образования;
  • положительное перитонеальное цитологическое обследование.

По теме

    • Лечение

Как лечить ожоги, полученные из-за проведения лучевой терапии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2019 г.

Противопоказаниями для резекции поджелудочной при панкреатите являются:

  • резкие скачки артериального давления;
  • шоковое состояние пациента;
  • отсутствие акта мочеиспускания;
  • высокая концентрация ферментов;
  • высокий уровень глюкозы;
  • невозможность восстановить нормальный уровень крови.

Классификация

Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений — патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Гнойные

Гнойные осложнения панкреатита развиваются вследствие агрессивного действия на ткани поджелудочной железы и соседних органов панкреатического сока, крови и лимфы, а также присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции. После долгого воспалительного процесса, затрагивающего поджелудочную железу, диагностируют осложнения данной формы панкреатита. Такие запущенные изменения необратимы и провоцируют некроз.

Читайте также:  Бескаменный холецистит: симптомы и лечение

Существует классификация видов осложнений, которые подразделяются по особым признакам. Гнойные осложнения диагностируют по следующим симптомам:

  • тканевая фильтрация;
  • учащение сердцебиения и пульса;
  • лихорадка;
  • сильная потливость.

Эти осложнения проявляются такими болезнями:

  • панкреонекроз;
  • абсцессы;
  • гнойное распространение за полости ложной кисты и ЖКТ.

В большинстве случаев о гнойном осложнении свидетельствует высеивание кишечной палочки.

Ранние

Такие реакции могут сопровождать острую форму заболевания с самого начала и сильно усугублять положение больного.

К проявлениям ранних осложнений причисляют:

  • ферментативный перитонит;
  • желтуху;
  • сердечную недостаточность;
  • перикардит;
  • психические и эмоциональные расстройства;
  • кровотечения и язвы брюшной полости;
  • образование тромбов.

Поздние

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

  • легкий панкреатит протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
  • тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

  1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
  2. Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
  3. Тотальная панкреатэктомия.
  4. Дренирование абсцессов и кист.

Удаление

Извлечение дренажа производится только тогда, когда будут соблюдены следующие условия:

  • объем суточного отделяемого не превышает 5 мл;
  • отделяемое имеет невысокое содержание амилазы;
  • у больного отсутствуют заметные клинические признаки воспаления;
  • лабораторные анализы свидетельствуют о стихании воспалительного процесса;
  • отсутствуют данные рентгенографии, подтверждающие скопление жидкости в зоне расположения дренажей.

Дренаж на поджелудочной железе — обязательное условие реконвалесценции. С его помощью удается избежать скопления патологических жидкостей в зоне оперативного лечения. Однако длительное сохранение контакта внутренней среды с окружающим воздухом может приводить к развитию инфекционных процессов. Основа благополучного функционирования трубок — инфекционная защита и регулярное промывание антисептическими средствами.

  1. Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите
  2. Пересадка тканей поджелудочной железы у человека: показания, техника, проблемы и перспективы
  3. Хирургическое лечение хронического панкреатита: показания, техника, результат
  4. Хирургия при лечении хронического панкреатита: показания, важные особенности

Редактор: Шило Анна Все эксперты Отредактировано статей: 38 Посмотреть все статьи автора

Причины

Вызывать развитие панкреатических свищей могут следующие сочетающиеся со вскрытием ее протока причины:

  • острые деструктивные процессы при панкреатите;
  • травмы железы (ножевые, огнестрельные, возникающие во время операций на органах желудочно-кишечного тракта или при биопсии поджелудочной).

Способствовать образованию этих патологических сообщений могут следующие факторы:

  • затрудняющие отток поджелудочного сока в просвет двенадцатиперстной кишки причины (конкремент или стеноз фатерова сосочка);
  • наружное дренирование ложа железы, сальниковой сумки или кисты органа.