Выпала пломба: ответы на самые популярные вопросы о проблеме

после лечения зуба эта статья ответила на многие мои вопросы.

Почему нельзя?

К сожалению, у любого пломбировочного материала существует определенный срок годности, по истечении которого он уже не может обеспечивать достаточную эстетичность и функциональность – любой, даже самый современный и надежный материал, со временем дает усадку, теряет свои изначальные качества. Поэтому через несколько лет после установки пломбы в зубах приходится менять, особенно это касается передних коронок, для которых очень важен высокий уровень эстетики.

Ставить пломбу на пломбу нельзя по той простой причине, что в таком случае стоматолог не сможет обеспечить ни надежность пломбирования, ни достаточный эстетический уровень реставрации. Независимо от того, какой пломбировочный материал использовался, удалять его придется полностью и проводить полную замену.

Кроме того, ни один врач не рискнет просто восполнить «недостачу» при усадке пломбировочного материала, поскольку под ним может скрываться вторичная инфекция. Поэтому врач обязательно порекомендует удалить старую пломбировку, провести антисептическую обработку и только после этого вторично запломбировать зуб.

Осложнения после пломбировки каналов

В том случае, если после посещения стоматолога болит запломбированный зуб, велика вероятность осложнения. Пломбирование чаще всего используют при лечении кариеса и пульпита, некачественное лечение которых и может стимулировать прогрессирование заболевания и возникновение боли.

Если после пломбирования появилась боль в проблемном зубе, лечение будет проводиться в зависимости от причины осложнения. Одна из причин осложнения — недостаточная обработка зуба перед пломбированием. Лечение такого осложнения заключается в том, чтобы снять пломбу, вычистить проблемные зоны и пломбировку провести заново.

После лечения кариеса при недостаточной квалификации врача возможны следующие неприятные последствия:

  • повреждение эмали;
  • ожог пульпы во время препарирования зуба;
  • попадание кислоты на дентин.

После пломбировки каналов могут быть следующие осложнения:

  • Перфорация стенки корня. Симптомами перфорации при осмотре будут проваливание инструмента, боль и кровотечение. Лечение в этом случае начинается с изучения ситуации в корневом просвете на рентген снимке. Затем проводится закрытие перфорации цементом или другим пломбировочным материалом.
  • Недостаточная антисептическая обработка может вызвать развитие инфекции. Необходимо перелечивать.
  • Развитие инфекции в зубе в результате неполного заполнения канала пломбировочным материалом. Лечение – повторная чистка и перепломбировка.
  • Выход пломбировочного материала за верхушку корня. В зависимости от интенсивности боли и чувствительности пациента, существует два выхода: на этапе болезненных ощущений принимать обезболивающие или перелечить зуб.
  • Реакция на температурные изменения канала, упущенного при пломбировке.
  • Боли по причине отлома инструмента в канале. Обломок легко обнаруживается на рентгене. Такой зуб часто подлежит удалению.
  • Появление кисты или гранулемы после неправильно проведенного лечения каналов.
  • Периодическое воспаление десны, образование флюса или свищаиз-за лечения каналов зуба, выполненного с ошибками.
  • Изменение цвета зуба из-за неправильно выполненного лечения.
  • Из-за плохо пролеченного канала и воспалившегося опорного зуба, не редко требуется замена качественного зубного протеза.
  • Выпадение пломбы из-за неаккуратного выполненной процедуры. Требуется перепломбировка.
  • Аллергическая реакция на пломбировочные материалы может возникнуть из-за особенностей организма.
  • Пульпэктомия
  • Лечение каналов под микроскопом
  • Медикаментозная обработка корневых каналов
  • Метод лечения каналов зуба депофорезом
  • Пломбирование корневых каналов гуттаперчей
  • Пломбирование корневых каналов термофилом
  • Метод латеральной конденсации при пломбировке каналов
  • Пасты для пломбирования каналов зуба
  • Перепломбировка каналов
  • Осложнения после пломбировки каналов
  • Перфорация зуба

Зачем ставят временную пломбу

В процессе лечения кариеса, от зачистки кариозной полости до окончательной шлифовки, может возникнуть необходимость в установке временной пломбы.

Основными показаниями для установки временной пломбы являются:

  • необходимость диагностического обследования;

  • производится лечение кариеса, повлекшего за собой серьезные разрушения зубных тканей, или пульпита;

  • для тщательной зачистки кариозной полости (в особо редких случаях);

  • в целях изготовления культевой вкладки и установки в дальнейшем постоянной пломбы;

  • если срочное лечение по каким-то причинам невозможно и требуется перенести процедуру на некоторое время.

В случае, если стоматолог не может найти обоснованное решение для удаления нерва зуба, и необходима дополнительная диагностика, на очищенную кариозную полость может быть наложена временная пломба.

Если у пациента болезненные ощущения отсутствуют (нерв зуба не задет воспалительным процессом и может быть сохранен), устанавливается постоянная пломба.

Когда при жевании или надавливании на зуб под временной пломбой пациент чувствует болевые ощущения, это свидетельствует о развивающемся пульпите. В этой ситуации (даже в случае, если под временной пломбой имеется обезболивающее лекарство) требуется незамедлительный визит к стоматологу. В качестве временной меры можно использовать какой-либо анальгетик от зубной боли.

Зачастую временная пломба может быть использована как изолирующая прокладка между лекарственным препаратом, находящимся в полости зуба, и слюной или частицами пищи, которую употреблял пациент.

До установки временной пломбы, стоматолог должен тщательно очистить и просушить зубные каналы, разместить соответствующее лекарство.

В зависимости от метода лечения, срок установки временной пломбы может градироваться от 2 суток до трех недель.

Зачем её ставят

При необходимости стоматолог может принять решение поставить на зуб временную пломбу до окончания лечения и финишного отделывания.

Причины Особенности
Изготовление вкладки На изготовление вкладки обычно занимает несколько дней, временная пломба закрывает на это время поврежденный зуб
Удаление нерва Удаление нерва из зуба достаточно болезненно, поэтому она становится способом наблюдения за больным зубом
Чистка канала Помогает заложить в прочищенный канал лекарственное средство
Пульпит Вместе с временной пломбой закладывается препарат, способствующий некротизации пульпы и предотвращения загнивания
Принятие решения о последующем лечении Зачастую вылечить зуб в один сеанс стоматолог не может. Произойти это может из-за нехватки времени или тяжести случая. Служит способом сохранения каналов от загрязнения между сеансами лечения
Гнойный периодонтит После удаления гноя из пульпы не рекомендуется постоянное пломбирование, поскольку невероятно высок риск повторного воспаления. Применяется в качестве купирования каналов

Причины зубной боли после лечения пульпита

Степень боли после данной процедуры может быть как незначительной, так и острой. Чтобы точно понять, почему болит зуб после лечения пульпита нужно исключить одну из двух основных причин — травму или воспаление.

Травма тканей в районе верхней части корня зуба

Поскольку лечение подразумевает извлечение воспаленной пульпы (пучка из сосудов и нервов) и последующее пломбирование каналов, боль при пульпите может возникать по следующим причинам:

  • При удалении пульпы был оторван сосудисто-нервный пучок в верхней области корней зуба;
  • Проводилось инструментальное лечение корневых каналов, вследствие чего кончик инструмента мог выйти за их пределы и нанести микротравму тканям в районе верхушки корня;
  • Корневые каналы промывались антисептиками, некоторое количество которых могло попасть в ткани, расположенные около верхушки корня. Поскольку в стоматологии применяются весьма сильные антисептические средства, то они порой становятся причиной того, что после пульпита болит зуб.

Узнать, как долго болит зуб после лечения пульпита, если процедура была проведена правильно, можно по статистическим данным — в основном боль держится 1-3 дня.

Некачественная пломбировка корневых каналов

Первым признаком некачественного лечения являются симптомы: ноет зуб и/или появилась припухлость в области десны. Но порой бывает так, что симптомы долгое время остаются скрытыми и выяснить причину можно только по рентгеновскому снимку.

Рассмотрим признаки недобросовестной пломбировки корневых каналов.

Каналы корня запломбированы не по уровню верхушки корня

Пульпит является результатом заражения пульпы зуба вредными микроорганизмами, поэтому в процессе удаления пульпы и чистке каналов некоторое количество патогенной микрофлоры остается в зубе. Если канал при этом будет запломбирован не до верха или плохо обтурирован материалом пломбы, то в незапломбированной области инфекция продолжит свое размножение. В результате она проникнет в ткани вокруг зуба, образовав гнойный мешочек (периодонтальный абсцесс), и пульпит после лечения перейдет в периодонтит. На рентгеновском снимке он просматривается как интенсивное затемнение в верхней области корня.

Избавиться от осложнений пульпита после пломбирования каналов не до конца помогут следующие действия: требуется срочно перелечить зуб, полностью распломбировав каналы корня и запломбировав их вновь.

Материал пломбы выведен за границы верхушки корня

Болеть зуб после лечения пульпита может также по причине выведения пломбы за пределы корня. В данном случае этот дефект можно легко рассмотреть на рентгеновском снимке.

В случае перепломбирования каналов проблему следует решать индивидуально. Если после лечения пульпита болит зуб при надкусывании, но количество выведенного материала незначительно, то боль должна пройти достаточно быстро и перелечивать зуб не нужно. То же касается и не острых, постепенно уменьшающихся болей. Если же пломбировочный материал выведен в большом количестве, то может возникнуть потребность в хирургическом лечении с последующей резекцией верхушки корня. При этом операция достаточно проста и занимает 30-40 минут, но в случае пульпита под коронкой, ее, скорее всего, придется временно снять.

Обломок инструмента в канале корня

Иногда бывает так, что при механическом вмешательстве в корневой канал применяемый инструмент ломается и его часть остается в зубе. Порой обломок удается извлечь, но если застрявшей частью является кончик инструмента — достать его невозможно. Причиной данной проблемы часто является халатность врачей, за исключением случаев, когда каналы корня имеют сильное искривление.

Перфорация зубного корня

Еще одна причина возникновения зубной боли — пульпит лечился с применением штифтов, вкручивание которых вызвало перфорацию — «нефизиологическое отверстие» в корневой стенке, сделанное врачом. Данная проблема крайне актуальна в стоматологии. Образование перфораций в основном связано с непрофессионализмом врача, реже — с объективными причинами (например, при слишком искривленных каналах).

Исправить перфорации очень сложно. В данном случае недорогое устранение пульпита после лечения кариеса или по другой причине может потребовать серьезных затрат на дорогостоящие материалы, например, Про-Рут. Если, конечно, перфорация не явилась результатом халатности врача, обязанного все исправить за свой счет.

Методы закрытия

Существует множество способов обтурации корневых каналов, выбор конкретного обуславливается клинической ситуацией. К наиболее распространенным относятся следующие технологии:

  • пломбирование гуттаперчей (вертикальная и боковая конденсация, обтурация из шприца и др.);
  • одной пастой;
  • с установкой центрального штифта;
  • на носителе (система термофил).

Пломбирование гуттаперчей

Применяют 2 способа обтурации гуттаперчевой смолой.

  • Латеральная (боковая) конденсация. Представляет собой последовательное введение нескольких (обычно 4-5 шт.) холодных гуттаперчевых штифтов с прижатием каждого в стенке спредером.
  • Вертикальная конденсация. Метод предусматривает впрессовывание гуттаперчевых штифтов в осевом направлении с помощью горячих инструментов (плаггеров), которые разогревают гуттаперчу и вдавливают ее в канал, обеспечивая заполнение всех полостей.

Оба способа считаются эффективными и надежными.

Отмечают следующие преимущества гуттаперчи в качестве пломбировочного материала:

  • предсказуемость обтурации;
  • индифферентность и неаллергенность гуттаперчи (не раздражает ткани зуба и десны);
  • сохранность свойств в течение неопределенно длительного времени;
  • рентгеноконтрастность, позволяющая контролировать качество пломбирования рентгеноскопией;
  • легкость удаления из канала (при необходимости).

Есть у гуттаперчи и недостатки:

  • материал не обладает антибактериальным эффектом;
  • требует высокого профессионализма стоматолога.

Пломбирование одной пастой

Обычно применяются твердеющие пасты на основе цинкоксидэвгенола или резорцинформальдегидной смолы. Заполнение полостей производится с помощью каналонаполнителя или вручную.

В последнем случае чаще всего применяют следующую технологию:

  • стенки подготовленного канала смазываются растворителем, на котором замешивалась паста.
  • на кончике эндоинструмента вносится порция материала.
  • производится уплотнение пасты намотанной на эндоинструмент турундой.
  • вводится следующая порция с уплотнением – и т. д. до полного заполнения канала.
  • убирается избыток пасты над устьем.

Достоинствами пломбирования одной пастой являются:

  • технологическая простота;
  • сравнительная дешевизна;
  • возможность применения при узких и искривленных ходах.

Недостаток всего один, но серьезный – отсутствие гарантии надежной обтурации.

Пломбирование с установкой внутриканального штифта

Способ рекомендуется для круглых по форме каналов, обеспечивающих плотное прилегание штифта к оттенкам. Последовательность работ:

  • подбор штифта с размерами, соответствующими типоразмеру мастер-файла (инструмент, которым совершался последний проход при чистке);
  • подгонка штифта – припасовка, обрезка, при необходимости изгиб в соответствии с формой канала;
  • ввод в полость порции пасты с помощью эндоинструментов;
  • покрытие штифта пломбировочной пастой и ввод его в ложе;
  • удаление воздуха медленными возвратно-поступательными движениями штифта.

Пломбирование с использованием системы «Термофил»

Технология основана на использовании обтуратора – пластикового носителя, заполненного гуттаперчей, который иногда называют так же, как и саму систему – «Термофил».

Набор материалов и оборудования включает:

  • обтуратор;
  • верификатор (пластиковый носитель без гуттаперчи, служащий для подбора обтуратора).
  • печь для разогрева термофила;
  • герметик (термостабильные материалы, подобные Tseal, H-Plus и др.).

Технология пломбирования

Обтурация проводится под анестезией из-за возможности появления боли, обусловленной особенностями технологии.

  • Калибровка канала верификатором и выбор по нему термофила.
  • Ввод в полость герметика на бумажном штифте или тонком файле герметика.
  • Разогрев в печи обтуратора (пластичное состояние сохраняется около 15 секунд).
  • Ввод термофила в канал.
  • Пауза 2-4 минуты для остывания гуттаперчи.
  • Обрезка ручки обтуратора с обеспечением возвышения кончика на 1-2 мм (нужен для того, чтобы удалить термофил, если пломбирование прошло неудачно).
  • При необходимости обтурацию термофилом можно дополнить боковой конденсацией.
  • Установка временной пломбы.

Но полное отверждение термофила требуется 1-3 дня.

Достоинства системы «термофил»:

  • эффективность и надежность (способ считается одним из наиболее совершенных):
  • позволяет заполнить гуттаперчей все узкие ответвления от магистрального канала.
  • Недостатки:
  • не рекомендуется для каналов с конусностью меньше 04 и без апикального упора.

Вопрос №8: как будет решать проблему стоматолог?

Все зависит от того, какая у вас вылетела пломба. Если временная, которая была предназначена для удержания лекарственного состава или мышьяка, то врач предварительно оценит ситуацию. Например, если в зуб был заложен мышьяк, то целесообразно выяснить, есть ли смысл ставить его повторно или же нерв уже «убит» и полость можно очищать, пломбировать. При необходимости специалист снова заложит лекарство и поставит временный материал.

Если была установлена постояннаяпломба и она выпала, то необходимо будет удалить остатки материала, затем провести асептическую обработку полости и корневых каналов, при необходимости вылечить воспаление, и затем уже можно будет ставить новую пломбу.

Читайте также:  Диета после аортокоронарного шунтирования