Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)

Если сдавливание сосудов происходит на протяжении большого отрезка времени, то слизистая приобретает синюшную окраску без характерного блеска. В некоторых случаях, если сдавливание было долгим, слизистая прямой кишки может некротизироваться. Выпадающая часть кишки может иметь различную форму (шаровидная, цилиндрическая, конусообразная). Это зависит от мышечных волокон и их тонуса. При своевременном восстановлении кровоснабжения слизистой прямой кишки она становится обычной окраски.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед хирургическими вмешательствами на прямой кишке проводится стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследования на инфекции, оценку свертываемости крови, ЭКГ, флюорографию, консультацию хирурга, терапевта, анестезиолога. Пациент должен заранее рассказать врачу о своих сопутствующих хронических заболеваниях, аллергических реакциях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает.

За 3–5 дней до операции нужно исключить из рациона продукты, способствующие чрезмерному газообразованию в кишечнике и запорам. Накануне и с утра в день хирургического вмешательства кишечник очищают с помощью клизмы. Если вмешательство будет проводиться под общей анестезией, то за 8–12 часов нельзя ничего есть и пить.

Подготовка к процедуре

Оперирующий врач должен знать все о состоянии здоровья пациентки: о наличии у нее аллергии, воспалительных заболеваний, о переносимости наркоза.

Подготовку к хирургическому вмешательству делят на две части: медицинскую и психологическую. К первой относится обследование и лечение сопутствующих заболеваний. Ко второй — беседа с психологом.

Комплекс обследования включает осмотр гинекологом и терапевтом, при необходимости и другими узкими специалистами. Также выполняют флюорографию, ЭКГ, тонометрию, лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатит, венерические заболевания). В обязательном порядке определяют группу крови и резус-фактор.

Гинекологическое обследование состоит из осмотра гинекологом и проведения инструментальных и лабораторных анализов. Выполняют УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ, кольпоскопию (осмотр через микроскоп шейки матки), гистероскопию (визуализируют полость матки через видеомикроскоп). Берут мазок из цервикального канала на цитологию (выявляют атипичные клетки), из влагалища на флору (определяют наличие инфекции). Если необходимо, проводят лапароскопию с биопсией (при подозрении на рак).

Также важно правильно подготовить кишечник — его хорошо очищают. За 3 дня до операции исключают из меню сырые овощи и фрукты, бобовые и ржаной хлеб. В ночь перед операцией не ужинают, а в день хирургического вмешательства не принимают пищу и воду, чтобы предотвратить рвоту при наркозе и аспирацию в дыхательные пути.

Подготовка с использованием медикаментов здоровой женщине не нужна. Препараты применяют, если пациентка имеет заболевания:

  • дыхательных органов;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • простудные и вирусные инфекции;
  • половой системы.

В таких случаях лечение назначает врач узкой специальности и после этого дает заключение о возможности оперативного вмешательства.

Психологическая подготовка включает в себя беседу психолога с пациенткой о необходимости операции.

Осложнения при выпадении прямой кишки и диагностика

Самым частым осложнением является ущемление части выпавшего кишечника с дальнейшим некротизированием. Такая ситуация может возникнуть у любого больного этим заболеванием. Так, если вправление было несвоевременным или неуспешным, то после длительного сдавливания сосудов кишечника и нарушения циркуляции крови в ней происходит гибель клеток слизистого слоя и возникает отек (с дальнейшим изъязвлением). Особо опасен тот вариант, когда происходит ущемление не только выпавшей части, но и петель кишечника, которые могут попасть в грыжевой мешок. В этом случае возникновение острой кишечной непроходимости и перитонита неизбежно.

Диагностика пролабирования прямого кишечника не составляет труда. Для постановки диагноза достаточно жалоб больного на выпадение кишки, обнаружения части выпавшей кишки при осмотре, а также результатов ректороманоскопии. При проведении ректороманоскопии визуализируется гиперемированная и отечная слизистая прямой кишки, что свидетельствует о нарушении кровотока на данном участке.

Хирургические болезни

Выпадение прямой кишки носит название ректального пролапса. Подобное состояние часто путают с геморроем. Следует знать, что данные заболевания довольно схожи по симптоматике, однако имеют различное происхождение. В первом случае происходит выпадение наружу прямой кишки, во втором – сформировавшихся из венозной ткани геморроидальных узлов.

Ректальный пролапс – это такое состояние, при котором расположенная немного выше ануса нижняя часть прямой кишки растягивается и начинает провисать из анального отверстия. Длительное течение заболевания приводит к недержанию кала. Чаще всего подобная патология диагностируется у женщин детородного возраста, реже – у мужчин и детей.

Читайте также:  Реконструктивные операции на коже, подкожной клетчатке

Самой распространенной причиной выпадения прямой кишки из анального отверстия являются проблемы с опорожнением кишечника, в частности состояние, именуемое запором.

Во время запора для того, чтобы освободить организм от ненужных продуктов жизнедеятельности, сформированных в каловые массы, необходимо сильно тужиться. Потуги в свою очередь способствуют развитию геморроя, возникновению анальных трещин и выпадению прямой кишки.

Во избежание запоров следует правильно питаться, употреблять продукты, насыщенные клетчаткой.

У женщин выпадение прямой кишки может возникнуть вследствие родов, в процессе которых также необходимо долго и усердно натуживаться.

Кстати, сама по себе беременность также может стать причиной проблем с пищеварением и возникновения частых запоров. Некоторые будущие матери сталкиваются с ректальным пролапсом еще до родов.

Данное состояние может стать основанием для проведения родов при помощи кесарева сечения.

Занятие тяжелым физическим трудом, поднятие тяжестей также провоцирует развитие различных проктологических проблем, в том числе выпадения кишки из анального отверстия.

У некоторых лиц данная патология может быть обусловлена генетической предрасположенностью.

Старение организма, при котором происходит естественное ослабление мышц анального сфинктера, может сопровождаться ректальным пролапсом.

Редко возникновение подобной патологии связано с наличием заболеваний органов таза, повреждением спинного мозга. Чаще всего выпадение прямой кишки развивается на фоне сразу нескольких провоцирующих факторов. Оно может сопровождаться анальной трещиной, недержанием мочи, в зависимости от причины возникновения.

В большинстве случаев ректальный пролапс развивается медленными темпами. Сначала выпадение происходит только в момент дефекации, после которой кишка вправляется на место самостоятельно. По мере развития заболевания кишка теряет эластичность, растягивается и начинает выпадать наружу при кашле, чихании, быстрой ходьбе. Подобный симптом, как правило, незаметен и физически никак не ощущается.

В процессе прогрессирования пролапса могут возникать частые недержания газов и кала, ложные позывы к опорожнению кишечника, боли в животе, чувство жжения и зуда в области анального отверстия, кровотечения из заднего прохода, связанные с истончение слизистой оболочки кишки.

Ректальный пролапс может быть внешним и внутренним. Во втором случае установить точный диагноз достаточно трудно. Для внутреннего пролапса характерно возникновение на стенке кишки небольших язв, сопровождающихся отеком и воспалением ее слизистой оболочки.

Длительно протекающее выпадение прямой кишки из анального отверстия может привести к ее ущемлению, в результате которого происходит нарушение притока крови к ткани, возникает ее сильнейший отек, развивается некроз определенного участка кишки. Итогом подобного состояния часто становится перитонит или кишечная непроходимость, требующие немедленного хирургического вмешательства.

Основу диагностики ректального пролапса составляют такие исследования, как колоноскопия, ректороманоскопия, манометрия, проводимые специалистом-проктологом в условиях медицинского учреждения. В случае обнаружения язвы на слизистой оболочке кишки проводится эндоскопическая биопсия, позволяющая исключить наличие злокачественной опухоли.

При незначительном выпадении прямой кишки проводится ее вправление внутрь анального канала. Однако подобная мера дает кратковременный эффект. Полностью избавиться от заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства, чаще всего подразумевающего отсечение выпавшего участка прямой кишки различными способами.

Выбор способа операции осуществляется с учетом возраста пациента, наличия у него сторонних заболеваний и противопоказаний.

Во избежание возникновения ректального пролапса в будущем лицам, прошедшим лечение, рекомендуется внимательно относиться к своему питанию (следить, чтобы не возникало запоров), отказаться от больших физических нагрузок, при необходимости посещать проктолога.

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин — причины, лечение, степени

Выпадением прямой кишки называется такое патологическое состояние, при котором прямая кишка, опускаясь книзу, выступает, а точнее, выворачивается наружу через отверстие заднего прохода. Это патология, связанная с нарушением фиксации прямой кишки со стенками таза при ослаблении мышц тазового дна.

Различают 3 вида выпадения прямой кишки: 

  1. Внутреннее выпадение – инвагинация прямой кишки в задний проход 
  2. Частичное выпадение – выпадение только слизистой оболочки кишки 
  3. Полное выпадение – выпадение всех слоев кишки

По клиническому течению различают четыре стадии полного выпадения прямой кишки.

 

  • I СТАДИЯ Выпадение при дефекации, вправление самостоятельное 
  • II СТАДИЯ Выпадение при дефекации, самостоятельно не вправляется 
  • III СТАДИЯ Выпадение при легких напряжениях 
  • IV СТАДИЯ Полное недержание кишки с постоянным выпадением после вправления

 Чаще всего лечение выпадения прямой кишки оперативное. Лишь у детей удается иногда добиться успеха консервативными мероприятиями.

Хотя в структуре всех проктологических заболеваний этот недуг по частоте встречаемости не занимает лидирующего положения, однако отсутствие совершенных методов лечения и частые рецидивы вынуждают хирургов и проктологов искать более надежные и эффективные пути коррекции этого патологического состояния. Все существующие методы оперативного лечения выпадения прямой кишки могут быть разбиты на пять групп.

Методы оперативного лечения тотального выпадения прямой кишки

  1. Методы сужения заднего прохода или искусственного подкрепления наружного сфинктера 
  2. Операции ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза 
  3. Методы колопексии, т. е.

    чрезбрюшинная фиксация дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке 

  4. Операции, направленные к укреплению тазового дна и промежности 
  5. Методы частичной или полной резекции выпавшей кишки

 Из всего многообразия предложенных различными авторами хирургических методов лечения, проверку временем прошло лишь несколько, из-за высокого процента рецидивов в одних случаях, большой травматичности и множества осложнений в других. На сегодняшний день наиболее часто при выпадении прямой кишки выполняются:

Операция Кюммеля-Зеренина.  Выполняется лапаротомия (т.е. разрез на передней брюшной стенке). Натянутую кверху прямую кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к продольной связке мыса крестца.

Задняя петлевая ректопексия по Walles.  Задняя петлевая ректопексия с помощью сетки предложена в 1959 г. Операция может быть выполнена как обычным способом, т.е.

с лапаротомией, так и лапароскопически. После мобилизации прямой кишки и ее подтягивания выполняется фиксация задней стенки кишки к крестцу с помощью полипропиленовой сетки.

По данным разных авторов, количество рецидивов после операции составляет от 2% до 8%.

Операция Микулича.  Представляет собой промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки. Операция Микулича относительно проста в техническом исполнении, малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, однако дает большое количество рецидивов – по данным разных авторов до 60%. С учетом преимуществ и недостатков выполняется в основном пожилым больным.

Операция Делорма (Склифосовского-Юварра-Рен-Делорм-Бира).  Основана на принципе удаления слизистой оболочки выпадающей прямой кишки и последующей пликации оголенной кишечной стенки для формирования как бы мышечной муфты, предупреждающей последующее выпадение.

Эта операция также малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, возможно ее проведение под местной анестезией. Недостаток у нее тот, же, что и у предыдущей операции – дает большое количество рецидивов (по данным разных авторов до 40%), хотя и существенно меньше, чем операция Микулича.

Также выполняется в основном пожилым больным.

 Таким образом, наиболее оптимального метода лечения выпадения прямой кишки до сих пор не найдено. Все существующие операции имеют как преимущества, так и недостатки.

Внутрибрюшные операции имеют наименьшее количество рецидивов, однако довольно травматичны, часто сопровождаются в дальнейшем запорами из-за сужения просвета кишки и рубцового процесса в месте фиксации, и часто не избавляют пациента от сопутствующей слабости сфинктерного аппарата кишки и недержания кишечного содержимого. Промежностные операции малотравматичны и проще технически, однако сопровождаются рецидивами в 40-60% случаях.

Напоминаем про важность своевременного обращения к врачу-проктологу, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешности нехирургического лечения заболеваний прямой кишки.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

При наличии заболевания у детей предпочтение отдают консервативным методам лечения.

Рекомендуют:

  • включение в пищу большого количества растительной клетчатки (отруби и др.);
  • обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации;
  • общеукрепляющую терапию (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.);
  • укрепление мышц заднего прохода — активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура.

При внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка рекомендуется осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой. Кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом.

При неудаче консервативного лечения и прогрессировании заболевания прибегают к хирургическому лечению.

Передняя и задняя леваторопластика с кольпорафией

Ушивание мышц тазового дна с одновременным устранением пролапса стенок влагалища и пластикой промежности (кольпоперинеолеватопластика) позволяет уменьшить размер влагалища, устранить опущение или выпадение органов малого таза, добиться эстетически привлекательного результата и значительно улучшить качество половой жизни.

Кольпоперинеорафия с леваторопластикой – реабилитация

После такого объемного хирургического вмешательства необходимо тщательно соблюдать все предписания Вашего хирурга, касаемые правил реабилитационного периода. Длительность реабилитации — 2 месяца. После этого разрешается постепенно возвращаться к занятиям спортом, снимаются ограничения на половые контакты. При правильной подготовке и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений минимален.

Кольпорафия с леваторопластикой — осложнения

    К основным проблемам, которые могут возникнуть после любого варианта операции по формированию тазового дна, относятся:
  • кровотечение из раны;
  • травма близлежащих соседних органов;
  • выраженные болевые ощущения в ближайшие недели после операции;
  • различные нарушения мочеиспускания;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • рецидив выпадения гениталий.

Леваторопластика: послеоперационный период

    Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям. Ограничения на реабилитационный период после леваторопластики включают в себя:
  • Исключить на 2 недели нахождение в положении сидя;
  • Первые дни после пластики мышц тазового дна рекомендуется придерживаться диеты, подразумевающей употребление полужидкой пищи. Это необходимо с целью исключения запоров.
  • После леваторопластики на 2 месяца нужно воздержаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок.
  • Если в ближайшее время Вы планируете беременность, то после пластики леваторов должен пройти минимум год-полтора.

Возможные осложнения

Выбирая грамотного и опытного пластического хирурга, Вы автоматически сводите риски возникновения осложнений после леваторопластики к минимуму. В нашей клинике оперируют хирурги-гинекологи с более чем 20-летним стажем работы, специализирующиеся на проведении кольпорафии и леваторопластики, и имеющие внушительный врачебный стаж.

Кольпоперинеолеваторопластика – серьезное оперативное вмешательство, требующее от врача обширных знаний и опыта в области оперативной гинекологии и пластической хирургии. Наши специалисты вернут Вам женское здоровье и радость интимной жизни.

Видео от хирургов нашей клиники

Ещё видео о леваторопластике

Профилактика

Рекомендации неспецифичны, просты в исполнении, но при их соблюдении риск формирования ректального пролапса уменьшается в несколько раз. Советы следующие:

  • употребление растительной пищи, продуктов, содержащих клетчатку в должном объеме;
  • стабильное питание с ограничением консервов, копченостей, солений и полуфабрикатов;
  • избегание тяжелых физических нагрузок;
  • выполнение упражнений лечебной физкультуры, особенно в послеродовый период.

Кроме того, врачи-проктологи рекомендуют воздерживаться от анального секса, вести здоровый образ жизни.

Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки

Показания:

  • для питания – на тощую кишку при непроходимости верх- них отделов пищеварительного тракта (опухоли, химиче- ские ожоги желудка) и невозможности наложения свища на желудок;
  • для отведения кишечного содержимого – на подвздошную и толстую кишки при непроходимости (органической, па- ралитической) дистальных отделов :
  1. трубчатые свищи – формируется канал в стенке ор- гана, выстланный изнутри серозной оболочкой, в ко- торый вводится трубка (самостоятельно закрывается после извлечения трубки);
  2. губовидные свищи – образуются за счет соединения слизистой оболочки кишки с кожей, т.е. стенками этого свища является слизистая оболочка (для ликви- дации свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища).

Колостомия –

создание наружного свища толстой кишки. При этойоперации содержимое движется как через свищ, так и естественным путем. Колостомия может быть выполнена на лю- бом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансвер- зостомия, сигмоидеостомия.

Операцияналожениясвища на сигмовидную ободочную кишку

  • послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;
  • подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз- реза (для предохранения клетчатки от инфицирования);
  • подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя сероз- ный слой с париетальной брюшиной;
  • вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток);
  • подшивание краев слизистой оболочки к коже.

Наложениепротивоестественногозаднего прохода

– создание отверстия на толстой кишке, через которое все кишеч- ное содержимое выводится наружу, не попадая в нижележащие отделы кишки.

Показания:

опухоли, раны, рубцовые суженияпрямой кишки, ампутации прямой кишки.

Классификация:

временный и постоянный, одноствольный

(операция Хартмана) и двухствольный(операция Майдля).

Техника наложения одноствольного противоестественно- го заднегопрохода:

  • послойное вскрытие брюшной полости косым перемен- ным разрезом в левой паховой области;
  • прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;
  • сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4 узловыми серозно-мышечными швами (образование «шпоры»);
  • подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;
  • подшивание выведенной из брюшной полости «двуствол- ки» серозно-мышечными швами по всей окружности к па- риетальной брюшине;
  • поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и ис- ключает возможность попадания кала в отводящую пет- лю).

Причины

Причины, обусловливающие выпадение прямой кишки, могут быть предрасполагающими и производящими. Предрасполагающими факторами выступают нарушения анатомического строения тазовых костей, формы и длины сигмовидной и прямой кишки, патологические изменения в мышцах тазового дна. Особую роль играет строение крестцово-копчикового отдела позвоночника, который представляет собой изгиб с обращенной кпереди вогнутостью. В норме прямая кишка располагается в области этой кривизны. При слабой выраженности или отсутствии кривизны, что часто встречается у детей, прямая кишка соскальзывает по костному каркасу вниз, что сопровождается ее выпадением.

Другим предрасполагающим моментом может служить долихосигма – удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Замечено, что у пациентов ректальным пролапсом длина сигмовидной кишки в среднем больше на 15 см, а брыжейки – на 6 см, чем у здоровых людей. Также выпадению прямой кишки может способствовать ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера.

К производящим факторам выпадения прямой кишки относятся те моменты, которые непосредственно провоцируют пролапс. Прежде всего, это физическое напряжение: причем выпадение может быть вызвано, как однократным чрезмерным усилием (например, поднятием тяжести), так и постоянной тяжелой работой, которая сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Иногда патология является следствием травмы – падения на ягодицы с высоты, сильного удара по крестцу, жесткого приземления с парашютом, повреждения спинного мозга.

У детей частыми непосредственными причинами служат заболевания дыхательной системы, протекающие с надсадным мучительным кашлем – пневмония, коклюш, бронхит и др. К ректальному пролапсу также нередко приводят полипы и опухоли прямой кишки; заболевания ЖКТ, сопровождающиеся хронической диареей, запорами, метеоризмом; патология мочеполовой системы – мочекаменная болезнь, аденома простаты, фимоз и др. Во всех этих случаях отмечается постоянное натуживание, напряжение брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления.

У женщин пролапс прямой кишки может развиваться после многочисленных или тяжелых родов (при узком тазе у роженицы, крупном плоде, многоплодии) и сочетаться с выпадением матки, влагалища, недержанием мочи. Кроме того, проктологи предупреждают, что причиной выпадения прямой кишки может являться увлечение анальным сексом и анальной мастурбацией. Чаще всего этиология заболевания имеет мультифакторный характер с преобладанием ведущей причины, выяснение которой чрезвычайно важно для лечения патологии.