Выпадение прямой кишки – причины, симптомы, лечение

Возникновение ректальных язв связано с запорами, воспалительными процессами в слизистой оболочке или синдромом солитарной (одиночной) язвы прямой кишки. 

Что такое выпадение прямой кишки и чем оно опасно

Ректальный пролапс не является опасным для жизни состоянием, но привносит массу неудобств в жизнь больного: постоянный физический и психологический дискомфорт, невозможность заниматься привычными делами и т.д. Состояние характеризуется ослаблением и растяжением терминального отдела кишечника (сигмовидной и прямой кишок) и повышения их подвижности.

Иногда при выпадении прямой кишки происходит резкое натяжение брыжейки, соединяющей переднюю и заднюю брюшные стенки. В этот момент больной испытывает сильную боль, которая может стать причиной возникновения болевого шока или коллапса. Такие состояние угрожают жизни и требуют срочного врачебного вмешательства.

У взрослых пациентов выпадение прямой кишки напрямую связывают с инвагинацией кишечника, когда одна его часть опускается и внедряется в просвет расположенной ниже кишки. 

При этом дискомфорт сопровождается появлением в анальном отверстии округлых образований, которые вполне можно принять за геморроидальные узлы, если не знать особенностей, характерных для пролапса. При прогрессировании болезни происходит выпадение слизистой прямой кишки из ануса, а при прогрессировании — подслизистого и мышечного слоя.

Если вовремя не начать лечение ректального пролапса, существует риск столкнуться с осложнениями:

  • острой непроходимостью кишечника;
  • перитонитом;
  • некрозом кишечника;
  • психологическими и психическими расстройствами (они развиваются на фоне постоянного стресса).

Чтобы не доводить состояние до критического, при подозрении на выпадение прямой кишки не следует ждать, что болезнь пройдет самостоятельно. Еще опаснее применять нетрадиционное лечение в домашних условиях. Единственный способ избавиться от ректального пролапса — обратиться к проктологу и пройти комплексную терапию болезни.

Классификация

Клиницисты выделяют несколько вариантов протекания заболевания:

  • острая форма — отличается резким появлением клинических признаков и быстрым ухудшением состояния ребенка;
  • хроническая форма — характеризуется постепенным развитием симптоматики, диагностируется у детей чаще всего.

По принципу развития существует несколько типов проблемы:

  • грыжевая — изменение физиологического строения органа осуществляется из-за присутствия ослабленных мышц малого таза и высокого внутрибрюшного давления;
  • инвагинационный — развивается вдавливание сегмента сигмовидной или прямой кишки, что происходит внутри слизистой оболочки анального отверстия и указывает на то, что патологическая часть не выходит за пределы ануса.

Ректальный пролапс у ребенка отличается по стадиям течения:

  • выпадение слизистой прямой кишки;
  • выпадение всех отделов органа;
  • полное выпадение прямой кишки анального отверстия.

В зависимости от степени выраженности клинических признаков у болезни есть несколько стадий прогрессирования:

  • Компенсированная стадия. Незначительное выворачивание оболочки происходит только во время опорожнения кишечника. После орган самостоятельно возвращается на положенное место.
  • Субкомпенсированная стадия. Выворачивание оболочки осуществляется во время дефекации. Кишка сама занимает нормальное расположение, но происходит это намного медленнее, чем в предыдущем варианте. Часто развивается небольшое анальное кровотечение.
  • Декомпенсированная стадия. Выпадение кишки отмечается вне зависимости от степени тяжести физической нагрузки. Самостоятельно орган вправиться не в состоянии — делать это приходится вручную. Отмечается яркое выражение специфических клинических проявлений.
  • Глубокая декомпенсированная стадия. К выпадению приводит даже банальная смена положения тела. Часто в патологию вовлекается сигмовидная кишка. Вправление выполняется только вручную, но происходит с большим трудом.
Читайте также:  Почему болит копчик и что с этим делать

Стадии ректального пролапса

Врачи не просто так акцентируют внимание на своевременном лечении ректального пролапса. Выпадение прямой кишки у женщин, мужчин и детей поначалу может не беспокоить и даже остаться незамеченным.

Однако, спустя годы патология станет весьма ощутимо влиять на качество жизни человека, в частности из-за психологического дискомфорта. Итак, классификация болезни заключается в следующем:

1. Стадия I:

  • слизистая выворачивается лишь немного,
  • наблюдается при дефекации,
  • анус остается неизменным,
  • прямая кишка становится на место самостоятельно.

2. Стадия II:

  • слизистая выворачивается более выражено,
  • наблюдается при дефекации,
  • анус остается неизменным,
  • самостоятельный (но медленный) возврат прямой кишки,
  • возможно кровотечение.

3. Стадия III:

  • выворачивается большой участок слизистой,
  • происходит как при дефекации, так и физической нагрузке, и кашле, и чихании,
  • недержание каловых масс и газов,
  • кровотечения появляются чаще,
  • сфинктер не сжимается, а остается расслабленным,
  • на некоторых участках обнаруживают некроз (отмирание) и эрозию (поверхностное повреждение),
  • прямая кишка вправляется только пальцами.

4. Стадия IV:

  • слизистая выворачивается даже без натуживания (в т.ч. и в положении стоя),
  • выпадают также участки сигмовидной кишки,
  • выраженный некроз,
  • зуд в области анального отверстия,
  • задний проход раскрыт,
  • вправить прямую кишку очень трудно.

Причины возникновения

Этиология ректальных и анальных язв до конца не известна. Многие медики считают, что болезнь связана со стрессом и травмами.

Язвы прямой кишки часто ассоциированы с другими патологическими состояниями.

К ним относятся:

  • внутреннее выпадение или инвагинация прямой кишки;
  • ректальные и анальные трещины;
  • неадекватное или парадоксальное сокращение пуборектальной (лобково-прямокишечной) мышцы;
  • запоры.

Причиной язвы иногда становятся анальный секс (чаще встречается у женщин с низкой социальной ответственностью и гомосексуалистов) или падение на выступающий предмет (чаще у детей и стариков).

К триггерным механизмам относятся:

  • ишемия (недостаточное кровоснабжение) при повышающемся давлении в полости прямой кишки во время дефекации;
  • прямое травмирующее воздействие при прохождении твердых каловых масс через просвет кишки;
  • отделение кала руками при застое кала (копростазе), характерном для кишечной непроходимости;
  • лучевая терапия опухолей соседних органов (простаты, матки);
  • применение суппозиториев, содержащих эрготамин.
Причины возникновения

В зоне риска находятся пациенты с психиатрическими отклонениями, одним из проявлений которых является нарушение акта дефекации.

Предрасполагающие факторы

К развитию язвы прямой кишки приводят стресс и механические травмы.

К факторам риска относятся:

  • психические отклонения, при которых нарушен режим дефекации (например, обсессивно-компульсивные расстройства с приемом нейролептиков);
  • сексуальное поведение (гомосексуализм, анальный половой контакт);
  • твердый стул, особенно с содержанием каловых камней, при запорах.

Злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижный образ жизни повышают риск образования ректальных язв.

Лечение и причины выпадения прямой кишки

Выпадение происходит через анальное кольцо. Как его лечить, знает врач-проктолог. Именно к нему следует обратится, почувствовав симптомы. Это заболевание сложное и серьезное. Однако мы можем дать вам несколько советов про лечение болезни народными методами у себя дома.

Читайте также:  Как лечится рак прямой кишки: операция, химия или радиотерапия?

Под выпадением понимают выхождение ее наружу за пределы заднего прохода, и это, несомненно, требует лечения. Выпадению способствуют сла­бость мышц тазового дна (предрасполагающий фактор) и повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор). Повышение внутрибрюшного давления происходит при запоре, поносе, тяжелом физическом труде, затрудненном мочеиспускании, кашле. Способствовать пролапсу могут геморрой и хронические воспалительные процессы (проктит, проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит).

Причины выпадения могут быть разные, каждый случай индивидуален. Но в основном это:

  • постоянное натуживание из-за запоров,
  • возрастные изменения в мышцах, с возрастом тонус ослабевает и они теряют прежнюю эластичность и силу,
  • травмы механические, в результате несчастных случаев, как причины выпадения,
  • предварительные операции на органах таза (гинекологические, урологические).

Лечение детей и взрослых

Как лечить выпадение у взрослых, решает лечащий проктолог. Консервативные методы не гарантируют успеха. Намного эффективнее хирургическое вмешательство.

У детей для излечения пролапса обычно дос­таточно применения консервативных мероприятий, направленных на предотвращение запора, поноса, кашля. Аналогичное лечение выпадения в начальной стадии дает значительно худшие результаты. У них применяют хирургическое лечение.

Наиболее эффективна операция Зеренина—Кюммелля, при которой стенку органа фиксируют к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых сегментов позвоночника, начиная с области промонтория (Lv—S,). При сочетании недостаточности анального сфинктера с выпадением эту операцию дополняют тем или иным вмешательством, направ­ленным на укрепление мышц тазового дна (сфинктеропластика). При не­большом выпадении кишечника, а также у лиц с повышенным риском выполнения операции Зеренина—Кюммелля внутрибрюшинным спосо­бом выполняют операцию Тирша (подкожную имплантацию вокруг зад­него прохода серебряной проволоки). Иногда вместо проволоки исполь­зуют лоскут широкой фасции бедра, шелковую нить, узкую полоску деэпителизированной кожи.

В случае развития некроза по причине ущемления выпавшего участка кишки вы­полняют операцию наложения противоестественного прохода или брюшно-промежностную резекцию кишечника с наложением сигмостомы .

Хирургическое лечение выпадения прямой кишки визуально уберет патологию, но неконтролируемое выделение кала убрать реально лишь в 50 % случаев.

Ход операции при хирургическом удалении выпадения кишки

Теоретическая схема операции выглядит так:

в ходе лечения пролапса кишки делают пресакральную ректопексию.

Затем укрепляют связки.

После (в случае с недержанием кала) еще делают сфинктеролеваторопластику. Этими действиями укрепляют мышцы и связки ануса.

Наркоз и преклонный возраст — не противопоказаны для лечения хирургическим методом. Но каждый случай очень индивидуальный и сложный по своему, поэтому врач должен определять, как лечить эту болезнь.

Лечение у детей

Лечение и причины выпадения прямой кишки у детей немного отличаются. В основном врачи отдают предпочтение консервативным методам лечения. К ним относятся:

специальная диета – в рацион включают грубую пищу, растительную клетчатку,

приучение ребенка иметь стул в одно и то же время,

соблюдение правил гигиены после дефекации,

лечебная гимнастика (укрепление мышц ануса),

ходьба на свежем воздухе,

Только в случае неудачи в консервативном лечении применяют хирургическое вмешательство.

Во время внезапного выпадения советуют ее сразу же аккуратно вправить, но не сильно, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Вправление происходит в позе – ребенок лежит на спине, кишку обильно смазывают вазелином. После сразу же обратитесь к врачу, он должен определить, как лечить недуг.

Читайте также:  Инвазивное измерение артериального давления

Лечение народными средствами при диагнозе выпадение

Как лечить выпадение травами, подскажет народная медицина. Только обязательно необходимо посоветоваться с лечащим врачом, чтобы не навредить здоровью.

Растительный настой для лечения чаще всего применяют в виде ванн. Рекомендуют сбор по Кнейпу (для ванн сидячих) – трава шалфея, спорыша, лабазника по 50 г.

Кора конского каштана и дуба по 100 г. Для приготовления необходимо 2-3 ст.л. смеси залить кипятком (примерно 2.5 л) и варить. Остальное используйте для холодной ванны. Температура – от 30 С до 18 С. Применять необходимо не меньше 10 дней, что бы ощутить результат.

Примечания

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Madhulika, G; Varma, MD. Prolapse, Intussusception, & SRUS (неопр.). American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения: 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Donald, Kim Prolapse and intussusception (неопр.). American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения: 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
  6. ↑ 1 2 Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 221. — 364 с. — 8000 экз.
  7. ↑ 1 2 Богадельников И., Крюгер Е. Выпадение прямой кишки // Здоровье ребёнка. — Киев: Издательский Дом «Заславский», 2007. — № 6. — ISSN 2224-0551.
  8. Выпадение прямой кишки // Вешин — Газли. — М. : Советская энциклопедия, 1971. — С. 529. — (Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров ; 1969—1978, т. 5).
  9. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 234. — 364 с. — 8000 экз.
  10. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 227—229, 235—241. — 364 с. — 8000 экз.
  11. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 224—225. — 364 с. — 8000 экз.
  12. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 233. — 364 с. — 8000 экз.
  13. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 225—226, 233—234. — 364 с. — 8000 экз.

Физиология

Итак, что такое пролапс прямой кишки? По данным понятием подразумевается патологическое состояние тканей вышеуказанного отдела кишечника, при котором его дистальная часть полностью или частично выходит за границы анального сфинктера, то есть наружу.

Физиологически это характеризуется обретением подвижности нижней части кишечника, ее растягиванием, вследствие чего, при определенных условиях, она выпадает из заднего прохода.

Физиология

В зависимости от степени структурных изменений в тканях, длина выпадающего участка колеблется в диапазоне 1-20см.

Как уже указывалось, выпадение слизистой не входит в число распространенных: процент ее диагностирования среди всех заболеваний кишечника составляет менее 1. Однако страдать таким состоянием могут абсолютно все возрастные группы людей.

Если говорить о гендерной составляющей распространенности выпадения: количество мужчин с диагностированным ректальным пролапсом вдвое больше чем женщин. Это обуславливается большими физическими нагрузками в течение жизни у представителей сильной половины человечества.