Все причины и факторы риска плеврита – виды плевритов и их симптомы

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Причины и факторы риска плеврита – механизм развития патологии

Согласно статистическим данным, указанная болезнь чаще диагностируется у мужской части населения. С одной стороны, такое явление объяснятся тем, что среди мужчин чаще, чем среди женщин, встречаются курильщики и любители спиртных напитков.

Кроме того, при наличии проблем со здоровьем, мужчины более неохотно обращаются за медицинской помощью, списывая все на те же сигареты, либо усталость на работе.

Указанная патология, как правило, не является изолированным недугом, а возникает на фоне иных болезней.

Видео: Плевриты и плевральный выпот

Весь комплекс причин, вызывающих плеврит, условно делят на две больших группы:

1. Инфекционные

Главными виновниками в подобных случаях выступают:

  • Вирусы. В частности, сюда относят возбудителей гриппа, энтеровирусы и пр.
  • Бактерии. Список возбудителей возглавляют стрептококки, пневмококки, хламидии, а также синегнойная палочка, протей и др.
  • Микобактерия туберкулеза. Согласно статистическим данным у каждого пятого больного плевритом выявляют туберкулезную инфекцию.
  • Грибковые инфекции: кандида, бластомикоз, кокцидиоидоз.
  • Паразиты и простейшие.
  • Возбудители бруцеллеза, сифилиса, сыпного/брюшного тифа, туляремии.

2. Асептические (неинфекционные)

К ним относят следующие патологические состояния:

  • Онкозаболевание плевры — либо соседних органов. В последнем случае, болезнетворные микроорганизмы распространяются посредством метастазирования.
  • Отмирание определенной секции легкого вследствие перекрытия просвета легочной артерии тромбом.
  • Заболевания системного характера: васкулит, саркоидоз, ревматизм и пр.
  • Инфаркт миокарда. В подобном случае плеврит является обострением.
  • Острый панкреатит. Пищеварительные ферменты поджелудочной железы через диафрагму проникают к плевре и вызывают раздражение плевральных листков.
  • Почечная недостаточность, при которой уремические токсины воздействуют на плевральные листы.
  • Прием некоторых препаратов: противоэпилептических, противомикробных, гормональных средств.
  • Лучевое излучение.
  • Насыщение организма токсичными агентами, к которым, в первую очередь, относят пары ртути и аммиака.

Своеобразными катализаторами в аспекте развития плеврита выступают:

  1. Воспалительные патологии верхних и нижних дыхательных путей: бронхит, ангина, пневмония и пр.
  2. Злоупотребление алкогольными напитками.
  3. Табакокурение.
  4. Язвенная болезнь органов пищеварительного тракта.
  5. Сахарный диабет.
  6. Регулярное пребывание в стрессовых ситуациях.
  7. Дефицит витаминов в организме.
  8. Переохлаждение.
  9. Период вынашивания ребенка.

    Существует несколько механизмов проникновения инфекционных агентов в плевральную полость:

    • Гематогенный. Вредоносные микроорганизмы из зараженного участка попадают в плевру через кровеносное русло.
    • Лимфогенный. В этом случае разносчиком инфекции служит лимфа.
    • Воздушно-капельный. Дегенеративные процессы в плевре развиваются при вдохе загрязненного воздуха.
    • Прямой. Микроорганизмы проникают на поверхность плевры через поврежденную грудину, что случается при хирургических манипуляциях, ранениях, травмах.

Причины развития осложнений

Каждая из форм плеврита опасна риском возможных последствий. Игнорирование симптомов может привести к патологическим изменениям. Основными причинами осложнений являются следующие формы плеврита:

  • Гнойный – характеризуется скоплением инфицированной жидкости в плевральной полости. Последствием процесса может стать развитие некроза легкого, сепсиса, формирования бронхеплевральных свищей, полиорганной недостаточности.
  • Туберкулезный – инфицирование плевры микобактериями туберкулеза. Заболевание повышает риск возникновения флегмоны межреберных мышц, клапанного пневмоторакса.
  • Метастатический – возникает после поражения плевральной области раковыми клетками. Осложнение может привести к проникновению метастазов в соседние ткани и органы.
  • Осумкованный – скопление жидкости в одной плевральной части. Болезнь увеличивает риск появления эмпиемы, бронхиального свища.
Причины развития осложнений

Существует группа факторов, которые повышают риск развития негативных последствий воспаления плевры. К ним относят:

  • хронические заболевания органов дыхания (двухсторонняя пневмония, бронхит);
  • сахарный диабет;
  • язва органов желудочно-кишечного тракта;
  • табакокурение;
  • авитаминоз;
  • беременность;
  • переохлаждение;
  • постоянный стресс.

Внутриплевральная химиотерапия

Внутриплевральное введение препаратов может дополнять системную (внутривенную) химиотерапию.

Но чаще местное введение химиопрепаратов бывает самостоятельным методом лечения. Это происходит в тех случаях, когда опухолевый плеврит становится ведущим в клинике заболевания, а возможности системной химиотерапии оказываются исчерпанными вследствие ее длительного предшествующего применения.

Для внутриплевральной химиотерапии используют уже хорошо известные и современные препараты: тиотепа, фторурацил, доксорубицин, блеомицин, цисплатин, паклитаксел, митоксантрон.

При этом у 30-40% больных удается достичь полного, а у 60-80% — частичного эффекта. Эффективность лечения снижается при невозможности максимально осушить плевральную полость, т.к. это приводит к недостаточной концентрации препарата в плевральной полости.

Внутриплевральная химиотерапия сопровождается известными проявлениями токсичности в виде подавления кроветворения, боли и т.д.

Химиопрепараты вызывают не только противоопухолевый эффект, но и неспецифическое воспаление, приводящее к склеиванию плевральных листков, что препятствует накоплению жидкости.

Появление перикардита в детском возрасте

В редких случаях патология диагностируется даже у новорожденного. Причиной нарушений может стать аномальное развитие плода в утробе матери. У грудного ребенка перикардит провоцируют стрептококковые и стафилококковые инфекции. У старших детей симптомы болезни выявляются на фоне вирусных вторжений, артритов, артрозов и других отклонений, связанных с соединительными тканями организма. Причиной лишней жидкости в перикарде могут стать также:

  • наследственные факторы;
  • гормональные нарушения;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • онкология сердечных структур;
  • болезни крови;
  • недостаток витаминов;
  • побочный результат некоторых лекарств.

Почему развивается эта патология

Метастатический плеврит ─ это осложнение онкологических заболеваний внутренних органов. Вторичное злокачественное поражение плевры связано с близлежащими органами и тканями.

Наиболее частые причины его появления – метастазирование рака молочной железы (РМЖ), легких. Также поражение плевры может быть при раке яичников, когда само злокачественное новообразование маленькое, но дает большие и обширные метастазы.

Этот воспалительный процесс характеризуется скоплением большого количества геморрагического экссудата в плевральной полости (содержит большое количество эритроцитов). Такой выпот обусловлен обсеменением плевральных листков злокачественными образованиями.

Слои плевы становятся проницаемыми и способствуют накапливанию жидкости в больших количествах. Наполнение плевральной полости экссудатом происходит довольно быстро. Опасность такого состояния заключается в том, что постоянный выпот давит на легкое и приводит к его смещению. Изменение геометрии легкого влияет не только на его работу, но и функционирование других органов. У пациента развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Может развиться пневмония, перикардит.

Плеврит легких при онкологии может быть как односторонний, так и двусторонний. Характеризуется кашлем, который усиливается при незначительных физических нагрузках.

  • дыхательная активность со стороны пораженного легкого снижена;
  • одышка, прерывистое, поверхностное, свистящее дыхание;
  • сухой рефлекторный кашель из-за раздражения нервных окончаний плевры;
  • быстрая утомляемость, общая слабость;
  • учащение пульса;
  • при одностороннем плеврите асимметрия грудной клетки.

Затрудненное дыхание не дает пациентам находиться в горизонтальном положении. Поэтому они вынуждены все время располагаться полусидя, даже во время сна.

Онкологические заболевания, которые способствуют развитию плеврита легких

Метастатический плеврит ─ это осложнение онкологических заболеваний внутренних органов. Вторичное злокачественное поражение плевры связано с близлежащими органами и тканями.

Этот воспалительный процесс характеризуется скоплением большого количества геморрагического экссудата в плевральной полости (содержит большое количество эритроцитов). Такой выпот обусловлен обсеменением плевральных листков злокачественными образованиями.

Слои плевы становятся проницаемыми и способствуют накапливанию жидкости в больших количествах. Наполнение плевральной полости экссудатом происходит довольно быстро. Опасность такого состояния заключается в том, что постоянный выпот давит на легкое и приводит к его смещению.

Изменение геометрии легкого влияет не только на его работу, но и функционирование других органов. У пациента развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Может развиться пневмония, перикардит.

Затрудненное дыхание не дает пациентам находиться в горизонтальном положении. Поэтому они вынуждены все время располагаться полусидя, даже во время сна.

Метастатический плеврит ─ это осложнение онкологических заболеваний внутренних органов. Вторичное злокачественное поражение плевры связано с близлежащими органами и тканями.

Этот воспалительный процесс характеризуется скоплением большого количества геморрагического экссудата в плевральной полости (содержит большое количество эритроцитов). Такой выпот обусловлен обсеменением плевральных листков злокачественными образованиями.

  • дыхательная активность со стороны пораженного легкого снижена;
  • одышка, прерывистое, поверхностное, свистящее дыхание;
  • сухой рефлекторный кашель из-за раздражения нервных окончаний плевры;
  • быстрая утомляемость, общая слабость;
  • учащение пульса;
  • при одностороннем плеврите асимметрия грудной клетки.

Восстановление после болезни и профилактика плевритов

При небольшом количестве экссудата рассасывание жидкости, восстановление функциональности легких и регенерация тканей проходят достаточно быстро (3-4 недели). Инфекционные плевриты, терапия которых предусматривает эвакуацию выпота, опасна рецидивами. Онкологические плевриты характеризуются прогрессирующим течением и множественными патологиями. Достаточно сложно проходит восстановление организма после гнойных плевритов. Для пациентов, переболевших плевритом, рекомендована систематическая физиотерапия, санаторное лечение и диспансерное наблюдение на протяжении 2 лет.

Профилактика гнойных плевритов заключается в распознавании и удалении из плевральной полости воздуха, крови, эмпиемы можно предупредить герметизацией легочной ткани, операционной асептикой и обработкой культи бронха.

Лучшей профилактикой плевритов является укрепление иммунных сил организма, предупреждение туберкулеза, острой пневмонии, ревматизм и других вызывающих плеврит заболеваний. Для предотвращения развития функциональных патологий дыхания следует отказаться от курения и вдыхания раздражающих канцерогенов.

Подготовка пациента к торакоскопии

Медицинская торакоскопия обычно проводится в кабинете эндоскопии. Применяется седация с местной анестезией. Эпинефрин может быть добавлен к лидокаину, чтобы минимизировать кровотечение в месте введения троакара.

Пациентов помещают в положении лежа на боку, пораженной стороной вверх. Круглый валик помещается под грудную клетку, когда пациент находится в нужном положении, чтобы изогнуть позвоночный столб вверх, максимально расширив межреберные промежутки пораженной стороны. Чтобы еще больше расширить межреберные промежутки, рука пациента расположена под прямым углом к ​​телу. В очень редких случаях используется положение лежа на спине или на животе.

Из-за минимально инвазивного характера процедуры многие пациенты могут быть выписаны в тот же день. В большинстве случаев полное разрешение пневмоторакса происходит в течение нескольких минут. После того, как рентгенограмма грудной клетки подтверждает расширение легких, грудную канюлю удаляют, пока пациент еще находится в процедурном кабинете.

Методы лечения гнойного плеврита

Успешно вылечить гнойный плеврит легких возможно лишь при условии одновременного проведения мероприятий в отношении первичной болезни. Основная цель лечебного курса заключается в снижении интоксикации, повышении иммунитета организма, устранении гипоксемии, улучшении функционирования жизненно важных органов.

Консервативное лечение заключается в первую очередь в антибактериальной терапии путем проведения пункций. После удаления гноя в полость вводятся антибиотики с широким спектром действия. Предварительно определяется чувствительность микрофлоры к данным препаратам.

Подобное лечение дает положительные результаты примерно в 75% случаев. Одновременно проводятся мероприятия по дезинтоксикации, и общеукрепляющая терапия – прием витаминов, глюкозы, переливание крови и плазмы, высококалорийное питание и т.д. В случае необходимости назначается прием сердечных и седативных средств.

Методы лечения гнойного плеврита

Оперативное лечение гнойного плеврита осуществляется закрытым и открытым методом. Конечная цель в каждом случае – удаление гноя и создание благоприятной среды для восстановления тканей. Закрытый способ предполагает ввод дренажа внутрь и отвод гноя с помощью водоструйного насоса и других средств. Мягкие ткани вокруг дренажа зашиваются, а наружный конец соединяется с аппаратурой.

При открытом способе выполняется широкое вскрытие плевры через резецированное ребро. После этого в полость вводится широкое дренажное устройство, без подключения к аспирирующей аппаратуре. Данный метод в современных условиях общая хирургия применяет очень редко. Каждый из этих способов имеет свои преимущества и недостатки, связанные с эффективностью эвакуации гнойных масс в каждом конкретном случае.

Важную роль играет лечение в послеоперационный период. Основным мероприятием является обеспечение постоянного оттока гнойных масс и нейтрализация возможных инфекций. Проводятся мероприятия, направленные на возрастание сопротивляемости организма и скорейшему расправлению легких. С этой целью, требуется постоянно наблюдать за дренажом и регулярно контролировать количество жидкости с помощью рентгена. Эвакуация гноя должна быть максимально полной. Удаление проводится как можно медленнее, во избежание резкого смещения средостения и тяжелых нарушений основных функций сердца и дыхания.

Читайте также:  Техника выполнения блокады, противопоказания к применению