Воспаление 12 перстной кишки у детей симптомы и лечение

Определение понятия

Дуоденит являет собой воспалительный процесс, затрагиваемый слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, провоцирующий возникновение отклонений, затрагиваемых ее функционирование. Вследствие данного поражения происходит сбой в процессе переваривания пищи.

Различают две формы данного заболевания, а именно:

• острый — возникает внезапно, его сопровождает явная симптоматика;
• хронический дуоденит — заболевание может длительное время протекать бессимптомно. Однако периодически будут возникать обострения с последующей ремиссией. Зачастую периоды обострения припадают на весну и осень.

Различают также:

• распространенную — может распространяться и на слизистую оболочку желудка (в такой ситуации будет иметь место гастродуоденит);
• локализованную форму — затрагивает исключительно двенадцатиперстную кишку.

Заболевание может иметь:

• первичную форму
• являться вторичным, развившимся на фоне другой болезни, например, сердечно-сосудистой или легочной патологии.

На основании того, какие изменения затрагивают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, различают такие виды:

• эрозивно-язвенный;
• катаральный дуоденит;
• флегмонозный.

За исключением катарального вида, остальные два являются следствием отсутствия своевременной терапии.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным; его проводят поэтапно с учётом клинико-эндоскопической фазы болезни.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

этап — фаза обострения. Лечение в стационаре.

этап — фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика.

этап — фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное лечение.

I этап лечения язвы желудка

Консервативное лечение симптомов язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза. У многих больных в течение 12-15 нед происходит заживление язвы.

Постельный режим на 2-3 нед.

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки: химически, термически и механически щадящая пища. Лечебные столы по Певзнеру № 1а (1-2 нед), № 16 (3-4 нед), № 1 (в период ремиссии). Питание во время диеты при язве желудка должно быть дробным (5-6 раз в день).

Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов.

• неадсорбируемые антациды: алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, сималдрат и др.;
• антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н2рецепторов (например, ранитидин) на 23 нед, ингибитор Н+,К+АТФазы омепразол в течение 40 дней.

Устранение гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне [папаверина гидрохлорид, дротаверин, домперидон (мотилиум), метоклопрамид].

II этап лечения язвы желудка

Лечение симптомов язвы желудка на этом этапе проводит участковый педиатр. Он осматривает ребёнка 1 раз в 2 мес и проводит противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол № 16, антацидная терапия, витамины в течение 12 нед).

III этап лечения язвы желудка

Санаторное лечение язвы желудка показано через 34 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).

Средства лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для детей

При наличии Helicobacter pylori — трёхкомпонентное лечение в течение 13 нед [висмута трикалия дицитрат (например, ДеНол), амоксициллин, метронидазол].

С учётом наличия нарушений пищеварения и всасывания — полиферментные препараты (панкреатин).

Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Обострения симптомов язвенной болезни обычно носят сезонный характер, поэтому при вторичной профилактике необходимы регулярный осмотр педиатром и назначение профилактической терапии (антацидные препараты), при необходимости — диета, ограничение школьной нагрузки (12 разгрузочных дня в неделю в форме обучения на дому). Большое значение имеет обеспечение дома и в школе благоприятной психоэмоциональной обстановки.

Прогноз лечения. Течение язвенной болезни и отдалённый прогноз зависят от сроков первичной диагностики, своевременной и адекватной терапии. В значительной степени успех лечения зависит от позиции родителей, понимания ими серьёзности ситуации. Постоянное наблюдение больного у детского гастроэнтеролога, соблюдение правил сезонной профилактики обострений, госпитализация в специализированное отделение при обострении в значительной мере улучшают прогноз заболевания.

Возможные осложнения

Родители должны понимать, к каким последствиям может привести нелеченый дуоденит.

1. Кишечное кровотечение, которое возникает при эрозивном типе дуоденита. Может проявляться появлением примеси крови в рвоте или черной окраской каловых масс.
2. Развитие язвы двенадцатиперстной кишки.
3. Нарушение перемещения пищи в нижние отделы пищеварительной системы.
4. Рефлюксная болезнь.
5. Непроходимость кишечника, возникновение спаек на участках воспаления.
6. Перфорация кишки, ее стенок.
7. Начало перитонита с последующими осложнениями.
8. Острый панкреатит – поражение поджелудочной железы.
9. Рубцовая деформация кишечника, сужение его просвета.

Язвенная болезнь у детей. Клиника, особенности течения у детей на современном этапе

• Клинические симптомы язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки многообразны, а типичная картина формируется не всегда, что значительно затрудняет диагностику.
• Классическая картина язвенной болезни характеризуется прежде всего типичным болевым синдромом, который был описан впервые в начале XX века Мойниганом:
• боли голодные (натощак или через 1,5-2 ч после еды), нередко — ночные;
• упорные приступообразные, режущие, колющие;
• иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку;
• локализованы в эпигастрии и справа от средней линии;
• проходят после приема пищи, приема антацидов или спазмолитиков;
• обострения сезонные (осенне-весенние).
• Характерны диспептигеские явления:
• рвота на высоте болей без предшествующей тошноты, изжога, отрыжка;
• аппетит обычно сохранен, даже повышен;
• запоры.
• Нередко выявляют признаки вегетативной дистонии ваготонического типа — утомляемость, повышенную потливость, эмоциональную лабильность, артериальную гипотензию, брадикардию.

Ведущая жалоба при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — боль различной выраженности, зависящая от возраста, индивидуальных особенностей больного, состояния его нервной и эндокринной систем, анатомических особенностей язвенного дефекта, выраженности функциональных нарушений ЖКТ. Обычно боль локализована в эпигастральной или параумбиликальной области, иногда разлита по всему животу. В типичном случае боль интенсивная, возникает регулярно, принимает ночной и «голодный» характер, уменьшается при приёме пищи. Возникает так называемый мойнигановский ритм боли (голод — боль — приём пищи — светлый промежуток — голод — боль и т.д.).

Диспептические расстройства в виде рвоты, отрыжки, тошноты, изжоги у детей встречаются реже, чем у взрослых. С увеличением продолжительности заболевания частота диспептических симптомов возрастает. У части больных отмечают снижение аппетита, задержку физического развития, склонность к запорам или неустойчивый стул.

По мере прогрессирования язвенной болезни двенадцатиперстной кишки усугубляется эмоциональная лабильность, из-за болевых ощущений нарушен сон, характерна повышенная утомляемость, может развиться астеническое состояние.

Установлено, что взаимосвязи клинических симптомов и стадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет даже при типичной клинической картине заболевания у 50% больных, а у четверти пациентов течение бессимптомно. При этом эквивалентом обострения язвенной болезни бывает разнообразная нейровегетативная симптоматика.

Чаще всего первые эпизоды болей в животе у 43% больных возникают в возрасте от 7 до 9 лет, почти во всех случаях без явной причины. У большинства детей боли несистематические и нечёткие. Жалобы на диспептические расстройства при первом поступлении отмечают у 24% детей. При пальпации живота болезненность обнаруживают у 70% больных, чаще в эпигастральной области.

Рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеет аналогичную клиническую картину, однако жалобы на боли в животе возникают реже (менее больных), а пальпация живота болезненна примерно у 2/3 детей.

У некоторых детей при поздней диагностике заболевания или рецидивирующем течении заболевания происходит относительно быстрое формирование осложнений: деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, кровотечения, перфорации и пенетрации. У детей с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки клинические симптомы могут быть стёрты.

Диагностика Воспаления кишечника у ребенка:

При диагностике сложно отличить НЯК у детей от болезни Крона. Применяют такие диагностические методы как эндоскопия, ирригоскопия, серологические тесты, гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки.

При неспецифическом язвенном колите у ребенка симптоматика обычно ограничена брюшной полостью. Для болезни не характерно вздутие живота. Врачи проводят пальпацию сигмовидной кишки. Ректальное исследование показывает отсутствие особенностей анального канала, объемных образований в кишке. Также нет болезненности тазового дна.

При болезни Крона у ребенка также проводят пальпацию живота. Фиксируют локализцию патологического процесса в правой подвздошной области, заметна инфильтрация или симптомы раздражения брюшины. Ректальное исследование показывает, в отличие от результатов при НЯК, что анальный канал суженный или измененный, могут быть свищи.

Для болезни Крона у детей типично поражение кожи. Информацию о заболевании может дать также эндоскопическое обследование с прицельным «лестничным» взя­тием биоптатов и гистологическим исследованием.

Чтобы быстро диагностировать воспаление кишечника у ребенка, проводят колоноскопию. Слизистая оболочка матово блестит, складки отечные, сосудистый рисунок смазан. Наблюдаются кровоизлияния разной давности на стенках кишки и множественные геморрагии. При болезни Крона обнаруживают трещины слизистой оболочки, заполненные гноем и псевдополипы.

Уход за детьми

• если язва у детей связана с лекарствами, врач посоветует вам избегать НПВП, включая любые лекарства, содержащие Ибупрофен или Аспирин;
• кроме того, обязательно дайте ребёнку предписанное средство, уменьшающее кислотность;
• большинство врачей не рекомендуют диетические ограничения для ребёнка с язвенной болезнью. Хорошее питание с разнообразием продуктов играет важную роль для здорового роста и развития малыша;
• также убедитесь, что ребёнок избегает кофе, чая, газированных напитков и продуктов, содержащих кофеин, которые стимулируют выделение кислоты в желудке и усугубляют язву.