Виды лапаротомии и послеоперационный период

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

Виды операций по удалению матки

Выделяют несколько типов операций по удалению матки, в зависимости от количества удаляемых тканей:

  • субтотальная гистерэктомия: в ходе проведения такой операции шейка органа остается на месте, удаляется лишь тело матки;
  • тотальная гистерэктомия: полное удаление матки. Именно эту операцию называют эстирпацией;
  • гистеросальпингоовариэктомия: проводят удаление матки, маточных труб, а также яичников. Данное оперативное вмешательство необходимо в случае распространения опухоли на близлежащие органы;
  • радикальная гистерэктомия: операцию проводят при прорастании новообразований за пределы матки в соседние органы. В данном случае врач удаляет тазовые лимфатические узлы, матку, ее шейку, маточные придатки, верхнюю часть влагалища, клетчатку, окружающую тазовые органы.

Операцию проводят с применением различных методик. Среди них:

  • лапаротомия — экстирпация матки с придатками. В ходе проведения операции врач выполняет сечение передней брюшной стенки. В качестве преимуществ данного вида оперативного вмешательства выступает хороший обзор матки, благодаря которому врач без труда выполняет все необходимые манипуляции. Недостатком такой операции является внушительная операционная травма, способная повлечь за собой целый ряд осложнений;
  • лапароскопическая гистерэктомия – в ходе проведения такого оперативного вмешательства все действия осуществляются через проколы, выполненные в передней брюшной стенке. В качестве преимуществ такой операции выступает практически полное отсутствие у пациентки послеоперационных следов. В дальнейшем точки прокола остаются визуально незаметными. На сегодняшний день в клиниках все чаще применяют робототехнику, позволяющую выполнять хирургическую операцию при помощи робота, что в свою очередь обеспечивает высокую точность движений;
  • влагалищная гистерэктомия – удаление матки проводят через влагалище. Данная методика имеет ряд преимуществ, среди которых отсутствие повреждений на кожных покровах, быстрая регенерация эпителия влагалища;
  • влагалищная гистерэктомия, дополненная лапароскопическим ассистированием. Такое вмешательство объединяет преимущества двух выше описанных методик.

Роль лапаротомии в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Диагностическая лапаротомия (эксплоративная) в настоящее время – явление в медицине не столь частое и распространенное. Причина – наличие в клинической практике достаточного количества высокоточных методов исследования: УЗИ, компьютерная томография, рентген, лучевая диагностика.

Диагностическая лапаротомия: причины – повреждения органов брюшной полости, острые хирургические заболевания, невозможность инвазивными методами установить заболевание и назначить способы лечения.

При каких патологиях еще назначается диагностическая лапаротомия:

  • Перфорация, травмы желудка, двенадцатиперстной, обоюдочной кишок, поджелудочной железы, мочеточника, почек, сосудов забрюшинного пространства;
  • Язва в острой/хронической форме;
  • Раковая опухоль в стадии распада;
  • Туберкулез;
  • Некроз;
  • Каловые камни;
  • Внутренние грыжи;
  • Перитонит.

Диагностическая лапаротомия позволяет обнаружить опухоли доброкачественные и злокачественные, язвы.

Эксплоративная лапаротомия – это манипуляция, требующая предварительной подготовки. Специалисты заранее определяют ее план, ход работы, оценивают риски, предпринимают меры к их уменьшению. Продолжительность ее, как правило, не превышает двух часов, при обильном кровотечении – не более двадцати-тридцати минут.

Важно обеспечить во время операции внешнее дыхание пациента, стабилизировать систолическое давление, проконтролировать мочеотделение при помощи катетера.

Роль лапаротомии в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Диагностическая лапаротомия (эксплоративная) в настоящее время – явление в медицине не столь частое и распространенное. Причина – наличие в клинической практике достаточного количества высокоточных методов исследования: УЗИ, компьютерная томография, рентген, лучевая диагностика.

Читайте также:  Повреждение пищевода

Диагностическая лапаротомия: причины – повреждения органов брюшной полости, острые хирургические заболевания, невозможность инвазивными методами установить заболевание и назначить способы лечения.

При каких патологиях еще назначается диагностическая лапаротомия:

  • Перфорация, травмы желудка, двенадцатиперстной, обоюдочной кишок, поджелудочной железы, мочеточника, почек, сосудов забрюшинного пространства;
  • Язва в острой/хронической форме;
  • Раковая опухоль в стадии распада;
  • Туберкулез;
  • Некроз;
  • Каловые камни;
  • Внутренние грыжи;
  • Перитонит.

Диагностическая лапаротомия позволяет обнаружить опухоли доброкачественные и злокачественные, язвы.

Эксплоративная лапаротомия – это манипуляция, требующая предварительной подготовки. Специалисты заранее определяют ее план, ход работы, оценивают риски, предпринимают меры к их уменьшению. Продолжительность ее, как правило, не превышает двух часов, при обильном кровотечении – не более двадцати-тридцати минут.

Важно обеспечить во время операции внешнее дыхание пациента, стабилизировать систолическое давление, проконтролировать мочеотделение при помощи катетера.

Диагностическая лапаротомия: причины – повреждения органов брюшной полости, острые хирургические заболевания, невозможность инвазивными методами установить заболевание и назначить способы лечения.

Необходимо пройти диагностику для постановки правильного диагноза. Случается так, что у женщины есть сопутствующие гинекологические заболевания, которые могут выступать препятствием к проведению операции.

В такой ситуации для начала необходимо вылечить заболевание, а затем снова пройти диагностику и начать лечение кисты.

Выявить кисту можно при помощи:

  • гинекологического осмотра, с учетом жалоб и симптоматики;
  • ультразвукового исследования репродуктивных органов малого таза;
  • при помощи пункции (прокола задней стенки влагалища);
  • КТ;
  • картирования.

Нижнесрединная лапаротомия: описание операции – Гастрология

Срединная лапаротомия – достаточно сложная операция, требующая от специалиста наличия глубоких знаний по анатомии, а также навыков владения хирургическими инструментами. Кроме того, эта процедура требует определенной подготовки пациента.

Виды лапаротомии

В хирургической практике применяются самые различные виды операции, а именно:

  • срединная лапаротомия;
  • нижнесрединная лапаротомия;
  • нижняя лапаротомия.

Зачастую применяется именно срединная операция. В таком случае разрез выполняется по средней линии живота.

Лапаротомия

Нижнесрединная лапаротомия: описание операции – Гастрология

Лапаратомия (видео проведения операций доступно в интернет-ресурсах) – это хирургическая манипуляция, выполняемая через разрез, производимый хирургом на передней брюшной стенке. Вариант разреза в данном случае будет зависеть от объема предстоящего оперативного вмешательства и области, где будет проводиться операция.

В одних случаях после лапаротомии открывается доступ к определенному патологическому процессу или органу, в других (диагностическая лапаротомия) – появляется возможность проведения ревизии органов брюшной полости с целью выявления патологий, которые выявить другими методами не представляется возможным. Лапароскопия и лапаротомия – широко применяются практически во всех клиниках. Сколько лапаротомия стоит, можно узнать, обратившись за консультацией в любое медицинское учреждение.

Этапы проведения операции

  • Рассечение кожи вместе с подкожной клетчаткой. Хирург проводит такое рассечение при помощи скальпеля. После выполнения разреза рану необходимо осушить и захватить специальными зажимами все кровоточащие сосуды. После того, как кровотечение остановлено, хирург при помощи салфеток изолирует операционную рану от кожи.

    Для окончательной остановки кровотечения сосуды перевязывают при помощи лигатур.

  • Рассечение апоневроза. При помощи пинцетов берут брюшину в складку и рассекают ее ножницами. После того, как сделано небольшое отверстие, берутся зажимы для фиксации краев брюшины к краю боковых простыней.

    В некоторых случаях в брюшной полости скапливается большое количество крови или экссудата, под давлением проступающих наружу и загрязняющих операционную рану. Для устранения подобных загрязнений используют большое количество тампонов на корнцангах, либо электроотсос. Брюшину рассекают ножницами Купера вниз и вверх.

    В случаях, когда рассечению мешает кишечник, при помощи тупфера кишечные кольца отводятся.

  • Проведение ревизии органов брюшной полости. После того, как хирург провел рассечение брюшины, он приступает к ревизии органов брюшной полости с целью выявления и устранения патологий.
  • Новокаиновая блокада корня брыжейки. Проводится перед зашиванием раны.

  • Установка дренажей. Хирург, в случае имеющихся показаний, может оставить резиновый дренаж в брюшной полости. Его фиксируют при помощи браншей зажима, протягивают через брюшную стенку наружу. Затем дренаж фиксируют к коже шелковой нитью. После этого хирург приступает к ушиванию операционной раны.
  • Ушивание раны.

    Шов после лапаротомии вначале накладывают на брюшину, затем на апоневроз. Операцию завершают наложением узловых швов на кожу, используя шелковые нити. Живот после лапаротомии тщательно обрабатывается антисептиком.

Лапаротомия: послеоперационный период

После проведения операции пациент проводит в клинике еще несколько дней под наблюдением врача. Затем в течение двух недель пребывания дома необходимо придерживаться щадящего режима.

Диагностическая лапаротомия

Несмотря на широкое внедрение в практику хирургов малоинвазивных, эндоскопических методов исследования, в части случаев без диагностической лапаротомии (эксплоративной) не обойтись, хотя число таких вмешательств постепенно уменьшается.

Абсолютными показаниями к экстренной диагностической лапаротомии считаются:

  1. Подозрение на острую хирургическую патологию или травму живота, когда никакие другие методы не позволяют достоверно их исключить;
  2. Доброкачественные и злокачественные новообразования, язвы кишечника, осложнившиеся массивным рецидивирующим кровотечением;
  3. Абдоминальный туберкулез с выраженным спаечным процессом, затрудняющим проведение лапароскопии;
  4. Послеоперационные инфекционные осложнения и перитонит, особенно, у ослабленных, истощенных, пожилых пациентов, когда патология протекает малосимптомно, но подтвердить диагноз без лапаротомии невозможно;
  5. Подозрение на злокачественную неоплазию при невозможности подтвердить диагноз другими методами.
Диагностическая лапаротомия

Сложности в диагностике обычно возникают при перфорациях и повреждениях пищеварительного тракта, лежащего вне брюшины (поджелудочная железа, 12-перстная кишка), почек, магистральных сосудов забрюшинной области вследствие раковых распадающихся опухолей, туберкулеза, попадания колющих инородных тел, проникающих ранений.

Подготовка к эксплоративной лапаротомии включает общеклинические исследования, коррекцию нарушенных функций, противошоковые мероприятия, инфузионную терапию. В экстренных случаях она занимает не более двух часов, при массивном внутреннем кровотечении — до получаса.

Техника диагностической операции зависит от особенностей патологии, но чаще всего хирурги избирают срединный доступ, который при необходимости может быть дополнен поперечным или косым разрезом. Операция проводится под общим наркозом и из эксплоративной может перейти в лечебную.

При внутреннем кровотечении первым делом следует отыскать поврежденный сосуд, наложить на него кровоостанавливающий зажим и перевязать. Излившуюся в живот кровь при отсутствии противопоказаний готовят для введения больному. Если имела место травма органов брюшной полости, особенно, проникающая, то врач тщательно и методично осматривает органы в четкой последовательности, начиная от печени и заканчивая дистальными отделами кишечника и забрюшинным пространством.

При перитоните после формирования лапаротомного доступа сразу же удаляют экссудат и направляют его на бактериологическое исследование, а затем тщательнейшим образом ревизируют органы брюшной полости. Операция из эксплоративной становится лечебной и заканчивается лаважом полости живота и установкой дренажей для оттока отделяемого.

Диагностическая лапаротомия

Когда эксплоративная лапаротомия проводится при подозрении назлокачественный рост, хирург тоже соблюдает строгую последовательность манипуляций в животе: сначала осматривается первичный опухолевый очаг, определяется степень инвазии неоплазии в стенку органа и окружающие структуры, уточняются технические возможности удаления опухоли.

После исследования зоны роста опухоли переходят к осмотру типичных мест метастазирования — лимфоузлы, сальник, печень, поверхность серозного покрова, берут фрагменты подозрительных тканей для интраоперационного гистологического исследования, после чего определяются с объемом предстоящей операции.

Преимущества и недостатки

Рассмотрим, какими же преимуществами обладает лапароскопический метод удаления желчного пузыря.

  1. Лапароскопия – это закрытая методика, и благодаря этому, в ходе операции полностью исключается взаимодействие внутренних органов и тканей. Также не имеется рисков заражения инфекциями.
  2. Для проведения этой операции требуется сделать малого диаметра разрезы. Это в свою очередь снижает травматический процесс операции.
  3. После лапароскопии не образуются шрамы, поэтому косметически живот не пострадает.
  4. Короткий послеоперационный период, не более 3-х суток.
  5. Те, у кого нет возможности пропускать работу, могут к ней приступить уже через неделю.

При всех своих плюсах такое оперативное вмешательство обладает и рядом недостатков. Ознакомимся с ними.

  1. Если у пациента имеются хронические болезни сердечнососудистой или дыхательной системы, то ему лапароскопия не показана. Так как при операции в брюшную полость вводится углекислый газ, существует риск сдавливания легких или сердца. Это может привести к тому, что в венозной системе повысится давление, и могут быть осложнения в работе сердца. Или будет сильное давление на диафрагму, что затруднит дыхание.
  2. Несколько ограничены диагностические манипуляции и возможности во время проведения операции.
  3. Лапароскопию невозможно провести, если у пациента слишком запущена ситуация. В этих случаях в желчном пузыре могут возникать непредвиденные патологии, и потребуется дополнительная корректировка оперативного вмешательства.

При наличии хотя бы одного из этих пунктов, проводится традиционная лапаротомия.

Виды параректальной лапаротомии

Параректальная лапаротомия

Виды параректальной лапаротомии

Нижняя

по Ленандеру

Используется

аппендэктомии, наложении

свища на слепую кишку.

Верхняя

по Спасокукоцкому-Лахею

Используется

наложении

свища

желудок

и поперечную

ободочную кишку.

При верхней параректальной лапаротомии проводят разрез по наружному

краю прямой мышцы живота от реберной дуги до уровня пупка.

Оттягивают прямую мышцу кнутри.

Рассекают заднюю пластинку влагалища

прямой мышцы вместе с

При нижней параректальной лапаротомии проводят разрез по наружному

Рассекают все три апоневроза передней пластинки влагалища прямой

мышцы живота.

прямой мышцы: поперечную

фасцию и париетальную брюшину.

Ее достоинство в том, что прямая мышца живота по окончании

Л. прикрывает линию швов, наложенных на поперечную

фасцию и брюшину, а недостаток — в необходимости

пересечения 3—4 двигательных нервов, что приводит к

мышечной атрофии. Этим же недостатком страдает и

лапаротомический разрез по полулунной (спигелиевой) линии

Подготовка к лапаротомии

Если женщина решилась на оперативное вмешательство, врач назначает ей прохождение комплекса определенных процедур. Для успешного проведения лапаротомии нужно строго следовать предписаниям доктора.

  1. Для начала нужно сдать все необходимые анализы – кровь, мочу.
  2. Исключить наличие инфекционных заболеваний.
  3. За сутки до операции запрещается принимать тяжелую пищу, разрешены исключительно жидкие продукты.
  4. За 8-10 часов до операции пациенту разрешают употреблять только воду.
  5. Перед самой лапаротомией обязательно проводят очищение кишечника, используя клизму.

Выполнение всех указаний облегчает хирургу работу, что позволит быстрее и качественнее провести операцию.

В среднем операция проходит от 30 минут до 1,5 часа. На время влияют различные факторы, например опыт хирурга, степень заболевания. Время может увеличиваться, если возникают какие-либо осложнения.

Роль лапаротомии в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Диагностическая лапаротомия (эксплоративная) в настоящее время – явление в медицине не столь частое и распространенное. Причина – наличие в клинической практике достаточного количества высокоточных методов исследования: УЗИ, компьютерная томография, рентген, лучевая диагностика.

Диагностическая лапаротомия: причины – повреждения органов брюшной полости, острые хирургические заболевания, невозможность инвазивными методами установить заболевание и назначить способы лечения.

О: Гинекология болезни цистит – Все про почки

Необходимо пройти диагностику для постановки правильного диагноза. Случается так, что у женщины есть сопутствующие гинекологические заболевания, которые могут выступать препятствием к проведению операции.

В такой ситуации для начала необходимо вылечить заболевание, а затем снова пройти диагностику и начать лечение кисты.

Выявить кисту можно при помощи:

  • гинекологического осмотра, с учетом жалоб и симптоматики;
  • ультразвукового исследования репродуктивных органов малого таза;
  • при помощи пункции (прокола задней стенки влагалища);
  • КТ;
  • картирования.