Виды и формы язвы желудка и 12-перстной кишки

Очень распространенной патологией считается такое заболевание, как язва желудка и операция в большинстве случаев является единственным способом лечения. Но при этом после нее требуется грамотная реабилитация и человек должен строго следовать всем рекомендациям врача в течение длительного времени. В противном случае возникают большие риски развития рецидивов.

Подготовка к операции

Когда операция выполняется в экстренном порядке, то подготовка к ней занимает немного времени. Хирургическое лечение острых патологических состояний всегда предусматривает использование общего наркоза. Сколько в среднем длиться подготовка к плановой операции?

Подготовка к операции
Подготовка к операции

При плановом хирургическом лечении прободной язвы всегда проводится полное обследование пациента. Оно включает в себя проведение следующих аппаратных обследований:

Подготовка к операции
Подготовка к операции
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Гастроэндоскопию, которая позволяет осмотреть желудок. Во время процедуры выполняется забор тканей для гистологии.
  • Компьютерную томографию для определения степени поражения органа.
  • Рентгенография с контрастным веществом для обнаружения местоположения дефекта.
  • Электрокардиограмма для выяснения состояния сердечнососудистой системы.
Подготовка к операции
Подготовка к операции

В обязательном порядке перед тем как оперировать язву желудка, пациент сдает кровь и мочу. Это необходимо для анализа определенных показателей, которые указывают на наличие воспалительного процесса.

Подготовка к операции
Подготовка к операции

Также для повышения безопасности требуется перед плановой операцией исключить различные инфекции с помощью специальных исследований. Обязательно определяется группа и резус крови. Если выявляется какая-либо серьёзная патология, то предварительно перед плановой операцией на желудке необходимо пройти лечение в узконаправленных специалистов.

Подготовка к операции

Механизм развития

Перфорация желудка возникает вследствие:

  • изъязвления стенки под воздействием тех или иных факторов;

  • разрыва в области истончения, вызванного повышением давления внутри желудка.
Механизм развития

Попадание содержимого желудка в брюшную полость приводит к перитониту, протекающему в несколько последовательных фаз:

  1. химический перитонит — возникает в результате действия агрессивного желудочного сока на окружающие ткани;
  2. бактериальный перитонит, сопровождаемый системным воспалительным ответом; на данном этапе происходит активация иммунной системы;
  3. гнойный перитонит разлитого характера — по своей сути является фазой тяжелого септического поражения, когда защитные силы организма больше не в состоянии подавлять и отграничивать инфекцию.

Классификация

Прободение язвы принято классифицировать по клинической картине патологии:

  • Типичное. Характеризуется вытеканием пищи из желудка в брюшную полость;
  • Атипичное. Приводит к попаданию содержимого пищеварительного органа в сальник или сальниковую сумку, межспаечную область;
  • С кровотечением. Патология приводит к развитию кровотечения в брюшную полость или пищеварительный тракт.

Согласно патолого-анатомическим характеристикам выделяют перфорацию на фоне:

  • Онкопатологий;
  • Острой язвы;
  • Нарушения кровотока;
  • Хронической язвы;
  • Паразитарной инвазии.

Согласно расположению перфорации принято выделять язву:

  • Желудка;
  • Сочетанную язву, когда прободение развивается на фоне поражения нескольких пищеварительных органов;
  • Двенадцатиперстной кишки;
  • Пилородуаденальную язву.

Лечение.

На догоспитальном этапе

подозрение на перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является абсолютным показанием для немедленной эвакуации больного лежа, санитарным транспортом в ближайший хирургический стационар. При наличии показаний перед транспортировкой вводятся кардиотонизирующие средства, сосудистые и сердечные аналептики. Применение обезболивающих средств запрещается. Запрещается также оставлять больного с подозрением на перфорацию гастродуоденальной язвы для динамического наблюдения в домашних условиях или амбулатории, в том числе и с целью уточнения диагноза.

В хирургическом стационаре

диагноз прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является абсолютным показанием к операции. В сомнительных случаях, когда этот диагноз уверенно отвергнуть невозможно, выполняется срочная диагностическая лапаротомия, которая при подтверждении диагноза переводится в лечебную. Любая задержка с оперативным вмешательством по поводу прободной язвы значительно ухудшает прогноз.

В предоперационном периоде

желудок должен быть обязательно опорожнен с помощью толстого желудочного зонда.

Читайте также:  Лечение пневмоторакса при переломе ребер

Наиболее распространенной операцией по поводу перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является ушивание язвы или пластическое закрытие перфорационного отверстия (например, прядью большого сальника) с обязательным обследованием брюшной полости и отмыванием ее большим количеством стерильного изотонического раствора хлорида натрия или раствора фурациллина. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, анамнестических данных, свидетельствующих о повышенной кислотообразующей функции желудка и при соответствующей квалификации хирурга выполняется обычно стволовая ваготомия и один из вариантов дренирующей операции (пилоропластика, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия). В ряде случаев по соответствующим показаниям может быть произведена типичная резекция желудка или антруэктомия в сочетании с ваготомией. При наличии гнойного перитонита оперативное вмешательство обычно ограничивается ушиванием язвы, брюшная полость санируется и проводится весь комплекс мер по лечению перитонита.

Диагностика язвы 12-перстной кишки

Диагностика включает клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. При осмотре выявляется астеничное телосложение пациента, сниженная масса тела, белый налет на языке. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастрии.

В общем анализе крови и исследовании кала (копрограмме) изменения наблюдаются, если язва кровоточит (снижается уровень гемоглобина, в кале появляются примеси крови). Для установления причины заболевания проводится тест на Хеликобактер.

Рентгенография с применением бариевой взвеси также выявляет язвенный дефект (характерный рентгенологический симптом «ниши» на снимке) или сужение просвета кишки в месте рубца.

Наиболее достоверный диагностический метод – ФГДС.

Эндоскопическое исследование позволяет визуально оценить:

  • состояние 12-перстной кишки;
  • размер, локализацию и количество язв;
  • степень поражения слизистой.

С помощью гистологического анализа взятых в процессе изучения образцов ткани язвенного дефекта исключают онкологию.

Дифференциальную диагностику проводят с гастритом, язвой желудка и панкреатитом. Для исключения патологии поджелудочной железы делают УЗИ органов брюшной полости.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: классификация, симптоматика и диагностика

Такое заболевание как прободная язва может развиться в любом возрасте, на фоне стрессовых явлений и несоблюдения рекомендаций касательно правил питания.

По статистическим данным, прободение в кишечном тракте чаще встречается в молодом возрасте, а у пожилых людей в большинстве случаев болезнь поражает ткани желудка.

Этиология

Прободная язва двенадцатиперстной кишки по морфологическим признакам не имеет существенных отличий от язвенного поражения желудка. Внешне выражается как сквозное отверстие в стенках сосуда.

Говоря о причинах появления прободения, можно выделить несколько основополагающих триггеров:

  • наличие язвы желудка в анамнезе;
  • гастрит, гастродуоденит;
  • кислотно-щелочной дисбаланс.

Вызвать язвенную болезнь в начальном отделе тонкой кишки могут переедания, контролированные физические нагрузки, вредные привычки (алкоголизм, курение). Не редко очаги прободения можно фиксировать у людей, страдающих расстройствами питания, как следствие осложнение булимии или аплотриофагии.

Не редко прободная язва двенадцатиперстной наблюдается в комплексе с такими заболеваниями пищеварительного тракта, как желчнокаменная болезнь, воспаление аппендикса или холецистит, или инфильтрацией бактерией Хеликобактер Пилори.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: классификация, симптоматика и диагностика

Прободение язвы двенадцатиперстной кишки: лечение и профилактика

Прободение язвы предполагает экстренную госпитализацию больного. При выявлении всех оснований для отверждения диагноза дальнейшие действия врачей полностью зависят от состояния пациента.

Если больной находится в тяжелом физическом и эмоциональном состоянии (острая боль, шок) ему ставят капельницы с комплексом противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При этом сильные нейролептики не применяется чтобы не смазать клиническую картину и не дезориентировать в дальнейшем оперирующего хирурга.

После регистрации больного в хирургическом стационаре, проводится ряд обследований направленных на регистрацию показателей состояния больного для того, чтобы исключить осложнения во время хирургического вмешательства.

Подтвержденный диагноз прободение язвы двенадцатиперстной кишки независимо от состояния больного является прямым и без исключительного показания к проведению операции. Консервативная терапия в данном случае не имеет эффективности, и несет риск летального исхода.

Операция по поводу перфорации двенадцатиперстной кишки проводится в несколько этапов:

  • Подготовка — заключается в аспирации содержимого желудка посредством ввода зонда в пищевод, катетеризации мочевого пузыря и гигиенической обработке антисептиком зоны хирургического воздействия.
  • Анестезия — операция проводится под общим эндо трахеальным наркозом. Местное обезболивание возможно, но применяется в редких случаях, когда у больного прямое противопоказание к общей анестезии.
  • Непосредственное вмешательство проводят методом верхнесрединной лапаротомии. Локализацию сквозного отверстия в тканях определяет по характерному шипению воздуха, хирург поднимает желудок по направлению к исходящим потокам и ищет гиперпигментированные области изъявлений. В редких случаях может выявится открытие не одной, а двух язв. Хирург извлекает гной и промывает рану, после чего ликвидирует основной патологический процесс, то есть зашивает место перфорации. После чего санирует область воздействия и доступные участки брюшной полости.
Читайте также:  Особенности ухода за послеоперационными ранами

Лечение перфоративной язвы

Лечение перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки или желудка практически всегда подразумевает хирургическое вмешательство, то есть ушивание язвы.

В первую очередь больному в пораженный орган вводится зонд для откачки содержимого из него и брюшной полости.

За полтора-два часа до проведения операции больному дают дезинтоксикационные и противошоковые препараты.

Лечение перфоративной язвы

Существует несколько вариантов операции, обычно проводится простое ушивание язвенного отверстия, поскольку такой метод прост в исполнении и имеет низкую статистику случаев смерти у пациента.

Его назначают при отсутствии осложнений у больного, при поступлении человека в стационар через несколько часов после перфорации язвы, при наличии перитонита.

Зачастую ушивание проводится двухрядными швами поперек продольной оси органа. Благодаря современным технологиям операция проводится лапароскопическим путем, то есть с помощью небольших надрезов на животе пациента.

Однако такой метод имеет и свои недостатки. Например, иногда может случиться разгерметизация швов, что приводит к внутреннему кровотечению и возможному перитониту, в половине случаев у больных происходит рецидив язвы.

При возникновении перфорации без уже наблюдавшейся язвенной болезни или при коротких сроках ее протекания больному обычно проводят иссечение с дальнейшей дренирующей операцией на желудке или двенадцатиперстной кишке.

Если перфоративная язва сопровождается осложнениями, язвенные процессы наблюдаются у больного длительное время или есть подозрение на развитие рака двенадцатиперстной кишки или желудка, то лечение может быть радикальным.

Лечение перфоративной язвы

Пациенту могут провести полную или частичную резекцию пораженного органа, однако такой метод лечения в настоящее время назначается крайне редко.

Благодаря развитию современных технологий может быть использован такой метод хирургического вмешательства, как ваготомия (рассечение блуждающего нерва с целью снижения выработки соляной кислоты в желудке) с дальнейшим ушиванием или иссечением язвенного отверстия.

После проведения любой из вышеперечисленных операций из брюшной полости пациента откачивается содержимое желудка или 12-перстной кишки, проводится промывание органов с помощью антисептиков, осушивание и дренирование.

В некоторых ситуациях (очень тяжелое состояние пациента, отказ больного от операции, временное отсутствие хирурга) назначается консервативное лечение.

Оно заключается в постоянном откачивании желудочного содержимого из брюшной полости, проведении антибактериальной, дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии, восполнении внутривенно водно-солевых запасов. Консервативное лечение подразумевает, что питание осуществляется внутривенно.

Через несколько дней врачом принимается решение, продолжать консервативное решение или проводить операцию. Выбор обусловлен состоянием пациента и ростом/уменьшением язвенного отверстия.

Лечение перфоративной язвы

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки или желудка является очень опасным осложнением язвенной болезни.

Видео:

В исключительных случаях может даже привести к летальному исходу вследствие развившегося перитонита.

Несмотря на то, что в течение некоторого времени после перфорации стенок самочувствие человека улучшается, ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение, поскольку далее развитие перитонита практически неизбежно.

Необходимо при первых же симптомах наличия перфоративной язвы звонить в «Скорую помощь» и срочно госпитализировать больного для дальнейшей диагностики и проведения операции.

Лечение перфоративной язвы

Понравилась статья? Поделитесь:

Разновидности вмешательства

Попав в отделение хирургии, пациент будет обследован гастроэнтерологом, после чего ему назначат одну из методик ведения операции:

  • резекцию;
  • эндоскопию;
  • ваготомию.
Разновидности вмешательства

Первое название предусматривает частичное удаление пораженной области органа, но в некоторых случаях медикам приходится вырезать желудок полностью. Назначают данную разновидность вмешательства при наличии озлокачествления. При такой операции пациенту наносится большая травма, но в ряде случаев это единственно возможный вариант терапии. После резекции часто наблюдаются разные осложнения.

По показаниям пациенту может быть назначена ваготомия

В настоящее время операция может отличаться по способу проведения и по характеру. Хирург удаляет такие части органа:

  • весь желудок (гастрэктомия);
  • боковая стенка (продольный тип вмешательства);
  • субтотальное иссечение (резистентность язвы к медикаментам);
  • пилорический отдел (антрумэктомия);
  • 2/3 желудка (увеличенные показатели кислотности).
Разновидности вмешательства

Резекция имеет длительный период восстановления, который обычно занимает 1 год, но наблюдаться у медика человеку нужно в течение 4 лет.

Читайте также:  Осложнения дивертикула меккеля у детей. Общая схема лечения

Если повреждения локализованы в антральном отделе желудка, проводится антрумэктомия

В последнее время популярность набирает продольная вариация резекции, как метод борьбы с ожирением. После вмешательства и иссечения части боковой стенки происходит уменьшение желудка, что и приносит человеку быстрое насыщение, а также снижение желания есть. Особенностью манипуляции считают обязательное удаление ткани так, чтобы клапаны и сфинктеры остались нетронутыми.

Малые последствия наблюдаются при лапароскопическом вмешательстве. Это один из самых современных методов, который предусматривает создание узкого отверстия, а не широкого разреза как при полостной операции при терапии прободной язвы. Для таких целей используется лапароскоп, который вводится в зону и удаляет нужную часть органа. Многих пациентов останавливает слишком высокая цена услуги.

Разновидности вмешательства

Еще один метод проведения операции на пораженном язвой желудке считается процесс ушивания. Процедура требует обезболивания, для чего медик делает выбор из таких возможных вариантов: комбинированный наркоз или общая анестезия. В некоторых случаях без операции не обойтись, ведь только так можно спасти жизнь пациента.

Лапароскопия — щадящий метод проведения операции

Для проведения манипуляции хирург проводит такой перечень действий:

  1. Вскрытие полости брюшины по средней линии.
  2. Используя аспиратор (материал для перевязки), медик производит осушение области, в которую было вылито содержимое органа.
  3. Двенадцатиперстная кишка и желудок визуально оцениваются и тщательно осматриваются для построения последующего алгоритма действий.
  4. Марлевыми салфетками отделяется зона со сквозным отверстием.
  5. Ушивается пораженный участок перпендикулярно к продольной линии желудка во избежание рецидивирующего стеноза.

    Сквозное отверстие во время операции ушивается

  6. Для получения гарантированного результата на длительный период к месту подшивается сальник (листок).
  7. Возможно придется провести процедуру наложения желудочного анастомоза в районе между телом желудка и тонкой кишкой, если пилорический отдел органа будет сильно суженым.
Разновидности вмешательства

Не всегда ушивание уместно, что наблюдается при каллезной форме патологии малой кривизны. В этом случае проводится пластическая операция с использованием листа сальника, который тампонирует и изолирует пораженный участок.

Одним из самых старых вариантов является метод ваготомии. Человеку проводят регуляцию секреции за счет пресечения веточки блуждающего нерва. Недостатком является обязательное развитие осложнений в виде патологии метаболизма в желудке и кишечнике.

Небольшие поражения слизистой прижигают лазером

Популярностью пользуется эндоскопическая форма оперирования с применением при этом лазера.

Разновидности вмешательства

При обращении больного в отделение абдоминальной хирургии оперативное вмешательство будет проведено бесплатно. В частных клиниках стоимость лазерной процедуры будут разительно отличаться, что зависит от популярности заведения, типа вмешательства, количества суток нахождения в палате и других расходов. Обычно резекция язвы желудка стоит в пределах десятков или сотен тысяч рублей, а применение лапароскопа обойдется еще дешевле.

Прикрытое перфорирование

Дуоденальное содержимое забрасывается в брюшину, но эта область скрывается сальником, печенью или кишечником. Выявить можно по следующим признакам:

  • небольшой размер сквозной раны;
  • малое наполнение органа в момент перфорирования;
  • близость сквозной раны к печени, сальнику, кишечнику, желчному пузырю.
Прикрытое перфорирование

Процесс протекает в три стадии:

  1. Перфорирование. Фаза характеризуется резкими болями в эпигастрии или вверху живота. Возможен коллапс.
  2. Затишье. Уменьшается боль, с мышц снимается напряжение, свободный газ в брюшине отсутствует.
  3. Осложнения — местное гнойное воспаление тканей брюшины, реже — разлитой перитонит.

Этот тип перфорации развивается медленно.

Прикрытое перфорирование

Профилактика осложнений

Для того чтобы избежать тяжелых последствий операции при язве желудка, нужно соблюдать правила профилактики.

Первичные мероприятия предусматривают медицинские методы предупреждения развития осложнений. Вторичные включают в себя:

  1. Профилактику присоединения инфекции.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Отказ от ряда продуктов.
  4. Дробность питания.
  5. Употребление легко усваиваемой пищи.
  6. Запрет на курение и распитие спиртных напитков.
  7. Предупреждение возникновения ощущения голода.
  8. Ограничение нервных ситуаций.