В чем причина развития диабетического кетоацидоза и как с ним бороться

Одним из наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы является сахарный диабет, декомпенсация которого может проявляться четырьмя видами коматозных состояний:

Диагностика заболевания

Диагностика развития кетоацидоза

Больные сахарным диабетом, у которых стали проявляться симптомы кетоацидоза, должны быть госпитализированы для назначения обязательного курса лечения.

Диагностика заболевания

Существует несколько показателей, благодаря которым врачи могут поставить диагноз:

  • исследование крови и мочи показывают содержание кетонов;
  • исследование крови указывает на увеличение кислотности;
  • специфический запах изо рта;
  • кожа и язык сухие;
  • повышение в крови глюкозы;
  • калий в организме критически низок.

Чем опасен диабетический кетоацидоз

Если кислотность крови хоть немного повышается, то человек начинает испытывать слабость и может впасть в кому. Именно это происходит при диабетическом кетоацидозе. Такая ситуация требует срочного врачебного вмешательства, потому что часто приводит к летальному исходу.

Если у человека диагностировали диабетический кетоацидоз, то это означает, что:

  • глюкоза в крови значительно повышена (> 13.9 ммоль/л);
  • концентрация кетоновых тел в крови повышена (> 5 ммоль/л);
  • тест-полоска показывает наличие кетонов в моче;
  • в организме наступил ацидоз, т.е. кислотно-щелочной баланс сместился в сторону увеличения кислотности (pH артериальной крови < 7,3 при норме 7,35-7,45).

В России частота кетоацидоза в 1990-2001 годах у больных диабетом 1 типа составляла 0,2 случая на человека в год, при диабете 2 типа — 0,07 случаев на больного в год. В развитых странах этот показатель в несколько раз ниже. Смертность при диабетическом кетоацидозе в России составляет 7-19%, в странах Европы и США — 2-5%.

Всем больных сахарным диабетом следует освоить методы безболезненного измерения сахара в крови глюкометром и подбора правильной дозы инсулина. Если диабетик хорошо обучен, то вероятность кетоацидоза у него практически нулевая. Несколько десятилетий болеть диабетом и при этом ни разу не впасть в диабетическую кому — это совершенно реально.

Симптомы ДКА

Все диабетики знаю, что лучше всего не допускать развития кетоацидоза, который может быть также и алкогольным, поэтому крайне важно научиться быстро распознавать его проявления по следующим признакам:

  • гипергликемия
  • слабость и быстрая утомляемость
  • полиурия (повышенное мочеобразование)
  • человек может беспричинно похудеть
  • ацетон в моче
  • полидипсия (сильная неутолимая жажда)

Вышеописанные симптомы диабетического кетоацидоза появляются и у относительно «здоровых» диабетиков (без гипергликемии) особенно когда человек соблюдает низко-углеводную диету и пьет много жидкости.

Частые позывы в туалет вовсе не означают, что развивается кетоацидоз.

Это следствие нарушенного метаболизма, так как при СД пациент испытывает сильную жажду, соответственно, потребляет больше жидкости.

Обильное питье, соблюдение диеты и правильно дозированная инсулинотерапия при СД 1 типа — залог здоровья и дальнейшего благополучия диабетика!

Если даже в моче обнаружен ацетон, то это не повод паниковать. Ацетон образуется в моче в результате строгого ограничения углеводов и сам по себе не страшен до тех пор, пока уровень сахара в крови держится в норме (вспомните о вышеупомянутых механизмах регулировки концентрации глюкозы в крови при ее дефиците или фактическом клеточном голодании)!

Если врач начинает пугать вас кетоацидозом и диабетической комой только потому, что в моче был обнаружен ацетон, то не верьте такому врачу!

Симптомы ДКА

Как только концентрация глюкозы в крови превышает значения в 7.0 ммоль/л после еды, тогда стоит посетить врача и сдать анализы крови и мочи. В остальных случаях ацетон в моче не страшен.

Читайте также:  Гнойный плеврит легких: что это такое, симптомы, лечение

Без гипергликемии и обезвоживания кетоацидоз у диабетика не разовьется!

Однако если уровень сахара превышает допустимую норму и к вышеописанным признакам добавятся следующие:

  • запах ацетона при дыхании
  • обезвоживание
  • кетонемия
  • тошнота
  • рвота
  • боль в животе
  • сухая горячая кожа
  • пониженное артериальное давление
  • тахикардия (повышение ЧСС — частоты сердечных сокращений)
  • дыхание Куссмауля
  • раздражительность
  • угнетение сознания
  • вялость
  • предкомовое состояние
  • кома

Тогда на лицо прогрессирующий ДКА! Стоит незамедлительно принять меры, которые в самом начале лечения заключаются в устранении основной причины данного состояния — снижении уровня сахара в крови.

Человека стоит незамедлительно госпитализировать при наличии: гипергликемии, обезвоживании, запаха ацетона изо рта, тошноте, рвоте, обнаружении ацетона в моче и помутнении сознания.

Не медлите и вызывайте «Скорую»!

Диагностика патологии

Итак, рассмотрев диабетический кетоацидоз у детей и взрослых, и зная, что это такое, нужно рассмотреть, как диагностировать такое состояние у диабетика.

Диагностические мероприятия осуществляется перед госпитализацией пациента посредством анализа крови и урины. В ситуации, когда нет возможности получить анализ мочи, так как ее нельзя собрать, то исследуется биологическая жидкость (кровь), небольшое количество которой наносится на тест-полоску, чтобы определить наличие кетоновых тел в моче.

Затем устанавливается стадия развития осложнения. При этом очень важно отличить диабетический кетоацидоз у детей и взрослых от гиперосмолярного синдрома и других заболеваний.

Диагностика заболевания носит дифференциальный характер, поэтому надо отличить недуг от других острых состояний:

  • Алкогольный кетоацидоз.
  • Ацидоз из-за голода.
  • Передозировка медикаментов.
  • Передозировка медикаментозными средствами, в составе которых имеется метиловый спирт.
  • Отравление организма именно этиловым спиртом.

Следует сказать, что у пациента может быть нормальный или пониженный температурный режим тела, но это не говорит о том, что отсутствуют инфекционные и воспалительные процессы.

Лечение диабетического кетоацидоза

Лечение такого тяжелого состояния возможно только в условиях стационара. Схема лечения направлена на стабилизацию внутренних обменных процессов и состоит из пяти частей:

  1. Восстановление водно-электролитного баланса;
  2. Терапия при помощи введения инсулина;
  3. Восполнение уровня калия и других минералов;
  4. Очищение крови от продуктов распада;
  5. Устранение/лечение того заболевания, которое могло вызвать тяжелое состояние.

Поддержание уровня калия необходимо даже при том случае, если в организме его достаточно. Калий напрямую связан с обменными процессами, которые стабилизируют уровень самого инсулина. Поэтому введение начинают сразу при поступлении, обязательно контролировать количество отделяемой мочи. Кетоацидоз способен нарушить работу почек, поэтому важно при терапии поддержать функции этого органа.

С устранением признаков ацидоза несколько сложнее из-за того, что не всегда возможно определить точный уровень кетонов. Показатели в крови и в центральной нервной системе отличаются, вплоть до того, что в ЦС уровень может быть нормальным. Поэтому врачи не спешат добавлять щелочные препараты. В большинстве случаев больному предписывается щелочное питье. Ацидоз же устраняется самим организмом под воздействием инсулинотерапии. В некоторых случаях возможно введение бикарбоната натрия или калия. Целесообразность введения оценивается по показателям.

Один из этапов — восстановление жидкости. Это жизненно необходимое условие для стабилизации общего состояния. В первые сутки специалисты стремятся восстановить большую часть потерянной жидкости для того, чтобы не допустить почечную недостаточность. Жидкость позволяет почкам вернуть свои функции и вымывать из организма опасные токсины.

Читайте также:  Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции и прогноз болезни

При нарушении дыхания больного подключают к кислородному питанию, если он находится в полном сознании. При бессознательном состоянии устанавливается зонд в желудок и специальный катетер в мочевой пузырь с целью контроля за количеством мочи.

При наличии повышенной температуры тела могут быть назначены антибиотики. Даже при условии, что не удалось выявить конкретный вирус, повышение температуры при кетоацидозе всегда указывает на наличие инфекции.

Патология у беременных

Кетоацидоз при беременности развивается по причине нехватки инсулина, опасность в том, что от момента первых симптомов до комы достаточно суток. Также лечение может пагубно сказаться на состоянии мамы и плода, а его отсутствие приведет к летальному исходу. Причины развития:

Патология у беременных
Патология у беременных
  • Диагностирования сахарного диабета 1 типа во время вынашивания ребенка.
  • Недостаточное количество инсулина. У беременных потребности в инсулине увеличиваются, доктор должен учесть и сменить дозировку препарата.
  • Употребление чрезмерного количества мучного, резкая прибавка в весе.
  • Сахарный диабет, сопровождающийся инфекционными заболеваниями.
  • Отсутствие контроля за уровнем глюкозы.
Патология у беременных
Патология у беременных

Причины кетоацидоза и комы

Фактором образования острой декомпенсации является абсолютная (при диабете 1 типа) или относительная (при заболевании 2 типа) инсулиновая недостаточность. Диабетический кетоацидоз может оказаться одним из вариантов манифестации недуга у пациентов, которые не знали о собственном диагнозе и не получали должное лечение. В том случае, если диабетик уже получает соответствующее лечение, причиной для формирования недуга может оказаться некорректная терапия. Речь идет о:

Причины кетоацидоза и комы
  • неправильном подборе дозировки инсулина;
  • несвоевременном переводе пациента с таблетированных сахароснижающих наименований на инъекции гормона;
  • неисправности инсулиновой помпы или шприц-ручки.
Причины кетоацидоза и комы

Ацетон (кетоновые тела) может появиться в крови при несоблюдении рекомендаций специалиста. Например, при неправильной корректировке инсулина в зависимости от гликемии. Патология может формироваться вследствие применения просроченных лекарственных средств (потерявших лечебные свойства), при самостоятельном уменьшении дозировки или замене инъекций таблетками, а также по причине отказа от сахароснижающей терапии.

Причины кетоацидоза и комы

Еще одной причиной появления кетоацидоза диабетического следует считать возрастание потребности в гормональном компоненте. Чаще всего подобное происходит во время беременности, стресс (у ребенка, подростка), вследствие травм, инфекционных и воспалительных патологий, инфарктов и инсультов. В перечне факторов следует выделить сопутствующие эндокринные патологии (акромегалия, синдром Кушинга), хирургические вмешательства. Причиной появления кетоацидоза может оказаться применение медикаментозных средств, вследствие которых возрастает глюкоза в крови (допустим, глюкокортикостероиды).

Причины кетоацидоза и комы

В 25% случаев достоверно определить причину оказывается невозможным. Формирование осложнения не удается связать ни с одним из представленных факторов-провокаторов.

Причины кетоацидоза и комы

Причины кетоацидоза и комы

Диабетический кетоацидоз у детей

У детей любого возраста при нарушении углеводного обмена может возникнуть кетоацидоз. Он такой же, как и у взрослых, только отличается своим быстрым развитием. Вначале болезнь начинается в виде незначительного ухудшения общего состояния ребенка, но если не принять меры, то может перерасти в кому.

Необходимо проверить сахар в крови и по тест-полоскам определить наличие ацетона в моче. При необходимости нужно ввести инсулин.

Выявляется множество причин возникновения этого осложнения у детей:

  1. Он начинает проявляться, когда вводится недостаточное количество инсулина, иногда бывают пропуски инъекций или препарат вводят неправильно.
  2. Недостаточный контроль со стороны родителей, когда подросток не регулярно вводит гормон.
  3. Нарушения обмена веществ в подростковом возрасте.
  4. Неблагополучные семьи с тяжелыми условиями жизни, где дети, постоянно подвергаются стрессам.
  5. Разные травмы, хирургические вмешательства, лекарственные препараты.

Кетоацидоз очень быстро развивается у детей грудного возраста. Признаком этого осложнения считается – западание родничка. Самое главное, не спутать эту болезнь с инфекцией, попадающей в кишечник, так как совпадают симптомы, наблюдается все та же тошнота и рвота.

Читайте также:  Добавочный проток поджелудочной железы в желудке

У многих детей болит голова, вялость, возникает желание спать. Наличие в большом количестве кетоновых тел приводит к раздражению стенок желудка и кишечника, ребенок ощущает боль в этой области. Со временем перистальтика ухудшается, возникают запоры. При обнаружении этих признаков нужно обращаться к врачу или вызвать скорую помощь. Для установления диагноза понадобится сдать анализы крови на сахар и степень ее окисления, а мочу – на наличие кетоновых тел и ацетона.

Нормальными показателями сахара в крови у новорожденных, грудных и школьников являются от 1,6 до 5 ммоль/л сахара.

Кроме этого, можно выявить следующие симптомы:

  • понижение артериального давления;
  • чувство жажды;
  • боли в животе;
  • запах ацетона изо рта.

При постановке диагноза кетоацидоза требуется срочное лечение. Его проводят при госпитализации ребенка в стационар, чаще всего, в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии. Главной целью проведения лечения считается уменьшение количества кетоновых тел и сахара в крови. Это можно достичь при следующих действиях:

  • исключении жиров;
  • введении короткого инсулина 5-6 раз в день с проведением ежечасного контроля;
  • установлении водно-электролитного баланса;
  • ликвидации обезвоживания организма;
  • снижении температуры тела.

Признаки лактоацидоза при СД и типов

Лактоацидоз обычно протекает в острой форме. Период от первых признаков до необратимых изменений в организме занимает не более суток. Среди начальных проявлений лактоацидоза специфическим является только один – миалгия. Это боль в мышцах, которую вызывает скопившийся лактат. Действие молочной кислоты ощущал каждый из нас, когда возобновлял физические упражнения после долгого перерыва. Эти ощущения являются нормальными, физиологическими. Отличие боли при лактоацидозе в том, что отсутствует ее связь с мышечными нагрузками.

Остальные симптомы лактоацидоза можно легко отнести к проявлениям других заболеваний.

Могут наблюдаться:

  • боль в груди;
  • одышка;
  • частое дыхание;
  • посинение губ, пальцев ног или рук;
  • ощущение переполненности желудка;
  • кишечные расстройства;
  • рвота;
  • апатия;
  • нарушения сна.

По мере увеличения уровня лактата возникают признаки, характерные исключительно для нарушений кислотности:

  1. Попытки организма улучшить снабжение тканей кислородом приводят к появлению шумного, глубокого дыхания.
  2. Вследствие сердечной недостаточности падает давление и возникает аритмия.
  3. Чрезмерное накопление лактата провоцирует судороги в мышцах.
  4. Недостаточное питание мозга вызывает чередование возбудимости с вялостью, может возникать бред и частичный паралич отдельных мышц.
  5. Образование тромбов, чаще всего в конечностях.

Если на этой стадии купировать лактоацидоз не удалось, у больного диабетом возникает коматозное состояние.

Основные причины развития патологии

Кетоновые тела начинают вырабатываться вследствие нарушения взаимодействия клеток с инсулином, а также при сильном обезвоживании.

Это может происходить при 2 типе сахарного диабета, когда клетки теряют чувствительность к гормону или при диабете 1 типа, когда поврежденная поджелудочная железа перестает производить инсулин в достаточном количестве. Так как при диабете происходит интенсивное выведение мочи, то такое сочетание факторов вызывает кетоацидоз.

Спровоцировать кетоацидоз могут такие причины:

  • прием гормональных, стероидных препаратов, нейролептиков и диуретиков;
  • диабет во время беременности;
  • длительное повышение температуры, рвота или понос;
  • хирургическое вмешательство, особенно опасна панкреатэктомия;
  • травмы;
  • длительность заболевания 2 типом сахарного диабета.
Основные причины развития патологии

Еще одной причиной можно считать нарушение графика и техники инсулиновых инъекций:

  • применение гормона с истекшим сроком годности;
  • редкое измерение концентрации в крови сахара;
  • нарушение диетического питания без компенсации инсулина;
  • повреждение шприца или помпы;
  • самолечение народными методами с пропусками инъекций.

Кетоацидоз, случается, возникает вследствие ошибки в процессе диагностики сахарного диабета и, соответственно, запоздалого начала лечения инсулином.