Респираторный ацидоз и неотложная помощь

Старший ветеринарный врач, клиника Vets Now, Эдинбург, Великобритания

Причины респираторного алкалоза

Респираторный алкалоз появляется при гипервентиляции вследствие:

  • Поражение центральной нервной системы (инфекция, опухоль головного мозга, травма, сосудистые нарушения, тревожность).
  • Гипоксия (например, вентиляционно-перфузионные нарушения, пониженное атмосферное дав­ление):

— сердечно-сосудистая недостаточность, гипотензия;— болезни легких (например, пневмония, легочная эмболия, астма, пневмоторакс).

  • Лекарства (например, интоксикация аспирином, метилксантинами, бета-адреномиметиками).
  • Метаболизм (например, печеночная недостаточность, ацидоз — диабетический, почечный, мо­лочнокислый).
  • Другое (например, лихорадка, беременность, грамотрицательный сепсис).
  • Механическая гипервентиляция при искусственной вентиляции легких, искусственное (экстракорпоральное) кровообращение.

Метаболический алкалоз – Эндокринные и метаболические нарушения – Справочник MSD Профессиональная версия

При метаболическом алкалозе происходит накопление бикарбонатов (HCO3−) в результате

  • Избыточного введения щелочных растворов
  • Внутриклеточных смещений ионов водорода (Н+—как это случается при гипокалиемии)
  • удерживание HCO3− почками

Независимо от первопричины, наличие метаболического алкалоза говорит о повышенной реабсорбции HCO3− в почках, поскольку в норме HCO3− свободно фильтруется в клубочках и, следовательно, выводится с мочой.

Наиболее частыми стимулами к повышению реабсорбции HCO3− являются снижение объема ЭЦЖ и гипокалиемия, но когда бы концентрация HCO3− в крови ни возрастала, это всегда сопровождается повышением уровня альдостерона или других минералокортикоидов (которые стимулируют реабсорбцию натрия [Na] и экскрецию калия [K] и ионов водорода [Н+]). Таким образом, гипокалиемия является как причиной, так и частым следствием метаболического алкалоза.

Наиболее частыми причинами метаболического алкалоза являются:

  • Снижение объёма циркулирующей крови (в частности при потере желудочной кислоты и хлоридов [Cl] из-за рецидивирующих приступов рвоты или назогастральной аспирации)
Потеря кислот в желудке из-за рвоты или аспирации через назогастральный зонд Потеря HCl и кислоты в сочетании с выделительным алкалозом вследствие выделения альдостерона и последующей резорбции HCO3
Потери Cl с калом и задержка HCO3
Возможен вторично вследствие истощения запасов K
Первичный гиперальдостеронизм† Включает в себя врожденную гиперплазию коры надпочечников
Вторичный гиперальдостеронизм† Происходит при истощении объема циркулирующей крови, сердечной недостаточности, циррозе печени с асцитом, нефротическом синдроме, синдроме или болезни Кушинга, стенозе почечной артерии, или ренин-секретирующих опухолях
Использование глицирризин-содержащих соединений† (например, солодки, жевательного табака, карбеноксолона, лекарственного препарата растительного происхождения Lydia Pinkham’s) Глицирризин ингибирует ферментативную конверсию кортизола до менее активных метаболитов
Редкое врожденное заболевание, вызывающее гиперальдостеронизм и гипокалиемический метаболический алкалоз, проявляется в раннем детстве с солевым истощением вследствие выведения почками и уменьшением объема крови
Аналогичен синдрому БартераХарактеризуется дополнительным развитием гипомагниемии и гипокальциурииПроявляется в молодом взрослом возрасте
Диуретики (тиазидные и петлевые)‡ Несколько механизмов: Вторичный гиперальдостеронизм вследствие истощения объема крови, истощение запасов Cl, или выделительный алкалоз; может быть не реагирующим на Cl из-за сопутствующего истощения запасов K
Гипокалиемия и гипомагниемия† Усилить реабсорбцию K и Mg и выведение H; восполнить объем NaCl до достижения замещения его дефицита; низкий уровень К вызывает внутриклеточное смещение ионов H, повышение рН внеклеточной жидкости
Стойкое компенсаторное повышение уровней HCO3, часто с истощением объема, уровней K и Cl
Превращение молочной кислоты или кетокислоты в HCO3 усугубляется терапией HCO3 по поводу ацидоза
Происходит при чрезмерной или нормальной нагрузке на фоне гипокалиемии; сыворотка становится более щелочной, поскольку Н смещается обратно в клетку
Хронический прием карбонат-кальциевых антацидов с пищей вызывает нагрузку Са и HCO3; гиперкальциемия приводит к уменьшению уровня ПТГ, усиливая реабсорбцию HCO3
Потеря с потом при муковисцидозе Потеря NaCl концентрирует фиксированное количество HCO3 в меньшем общем объеме организма
Кормление углеводами после голодания Разрешение от кетоза или ацидоза при голодании с улучшением функции клеток
Злоупотребление слабительными* По неизвестному механизму
Некоторые антибиотики (например, карбенициллин, пенициллин, тикарциллин) Содержит нереабсорбируемый анион, который повышает выведение K и H
*С реакцией на соль соляной кислоты.
†Без реакции на соль соляной кислоты.
‡Может быть хлорид-чувствительным и хлорид-нечувствительным.
Са = кальций; Cl = хлорид; Н = водород; HCl = соляная кислота; HCO3 = бикарбонат; K = калий; Mg = магний; NaCl = хлорид натрия; NaHCO3 = бикарбонат натрия; ПТГ = паратиреоидный гормон.
Читайте также:  Синовит коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Метаболический алкалоз может быть

  • Хлорид-чувствительным: характеризуется потерей или избыточной секрецией Cl; он обычно корригируется путем в/в введения NaCl-содержащих растворов.
  • Хлорид-нечувствительным: не корригируется путем внутривенно введения NaCl-содержащих растворов и, как правило, характеризуется выраженным дефицитом магния и/или калия или избытком минералокортикоидов.

Обе этих формы метаболического алкалоза могут присутствовать одновременно, например, у больных с перегрузкой объема, у которых прием диуретиков в больших дозах вызывал гипокалиемию.

Респираторный ацидоз: причины, симптомы и лечение

Респираторный, или дыхательный ацидоз, развивается в связи с нескомпенсированным или частично компенсированным снижением рН.

Причины респираторного ацидоза

Существует много факторов, которые могут привести к этому состоянию. Одним из них является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

CO2, который остается в легких, может нарушить кислотный и щелочной баланс. Смесь CO2 с водой в организме может образовывать угольную кислоту. При хроническом респираторном ацидозе организм частично компенсирует нераспределенный CO2 и поддерживает кислотно-щелочной баланс. Основной реакцией организма является повышение экскреции угольной кислоты и удержание бикарбоната в почках.

Респираторный ацидоз может развиться внезапно и привести к дыхательной недостаточности. Экстренная медицинская помощь старается восстановить дыхание и кислотно-щелочной баланс.

Когда кислотный уровень в организме находится в равновесии с базовыми уровнями, показатель рН крови составляет 7,4. Меньшее значение рН показывает на высокий уровень кислоты, и высокое значение рН представляет высокий базовый уровень.

Ацидоз возникает, когда нарушается газообмен в легких. Диапазон рН для здорового функционирования составляет 7,35-7,45. Ацидемия определяется, если рН крови ниже, чем 7,35. Алкалоз, когда рН крови выше, чем 7,45.

В зависимости от основной причины нарушения кислотно-щелочного равновесия ацидоз классифицируется как метаболический или респираторный.

На метаболический ацидоз влияет увеличение производства кислот. Это может происходить при диабетическом кетоацидозе, заболеваниях почек, а также при многих других заболеваниях.

Респираторный ацидоз происходит при увеличении СО2, что приводит к увеличению кислоты. Увеличение СО2 при респираторном ацидозе называется гиперкапния, когда уровень СО2 поднимается выше нормы. Гиперкапния может сохраняться без опасного окисления крови. Почки избавляются от большего количества кислоты и пытаются восстановить баланс.

На симптомы респираторного ацидоза влияет повышение СО2. При хроническом респираторном ацидозе эти симптомы менее заметны, чем при остром. Это происходит потому, что компенсаторные реакции в организме держат рН крови близким к норме. Кислотность крови при хроническом респираторном ацидозе может быть уменьшена. Тем не менее, она влияет на головной мозг.

Симптомы респираторного ацидоза

Симптомы повышенного уровня CO2 и повышенной кислотности в головном мозге могут включать в себя:

Нарушение сна, которое является одним из симптомов повышенного уровня CO2;

Головную боль;

Респираторный ацидоз: причины, симптомы и лечение

Потерю памяти;

Тревожное состояние.

При остром респираторном ацидозе воздействие повышенного СО2 в головном мозге более заметно. Симптомы могут включать в себя:

Сонливость;

Ступор;

Мышечные подергивания.

При остром респираторном ацидозе и обострении хронического респираторного ацидоза рН крови снижается, и это связано с высокими показателями смертности. При пониженном рН крови сердечные мышцы работают хуже, нарушается ритм сердца, развивается аритмия.

Лечение респираторного ацидоза

Лечение хронического респираторного ацидоза сосредоточено на восстановлении затрудненного дыхания. Применяют лекарственные средства, которые помогают открыть проходы в легкие. Врачи могут обеспечить вентиляцию легких через маску. В более тяжелых состояниях дыхание восстанавливают с помощью трубки, вставленной в дыхательные пути.

Читайте также:  Язвенный колит: симптомы и лечение, диета

Респираторный ацидоз можно избежать путем поддержания здоровой дыхательной функции. При наличии у пациента астмы и/или ХОБЛ  лекарственные средства могут уменьшить частоту дыхания, поэтому пациенты должны употреблять лекарственные препараты в малых дозах.

Следует уменьшить курение, а лучше бросить курить. Ожирение также уменьшает здоровое дыхание и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Здоровое питание и физическая активность принесут пользу как сердцу, так и легким.

Список используемой литературы:

  1. Bruno, Cosimo Marcello, and Maria Valenti.

    «Acid-base disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a pathophysiological review» BioMed Research International 2012 (2012).

  2. Mason, Robert J., et al.

    Murray and Nadel’s textbook of respiratory medicine: 2-volume set. Elsevier Health Sciences, 2010.

Понравилась новость? Читайте нас в

Нарушение электролитного обмена, кислотно-основного баланса

Среди различных взаимосвязанных патогенетических звеньев, лежащих в основе большого числа различных заболеваний, важное место занимают нарушения электролитного баланса.

Гипокалиемия

Дефицит калия в плазме определяют по специальной формуле. Для коррекции гипокалиемии применяют 7,5% раствор калия хлорида (1 мл такого раствора содержит 1 ммоль калия). Его вводят обязательно вместе с глюкозой и инсулином, внутривенно, капельно, не быстрее 20-25 мл в течение часа. Целесообразно назначать также соли магния.

Стандартный раствор для коррекции дефицита калия р-р глюкозы 10% – 400 мл; р-р калия хлорида 7,5% – 20 мл; р-р магния сульфата 25% — 3 мл; инсулина — 12 ед. Вводить капельно в течение 1 часа. Нужно помнить, что быстрое (струйно) введение 10-15 ммоль калия приведет к остановке сердца!

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия: К + пл. > 5,1 ммоль / л.

Это состояние корректируют введением раствора кальция глюконата или кальция хлорида (по 10 мл 10% раствора внутривенно), глюкозо-инсулиновой смеси, салуретиков, ГКС, сердечных гликозидов, оксибутирата натрия (по 10 мл 20% раствора внутривенно); раствора натрия гидрокарбоната. Гиперкалиемия (К +> 7 ммоль / л) на фоне почечной недостаточности является абсолютным показанием к применению гемодиализной терапии.

Гипонатриемия

Гипонатриемия: Па + плазмы 144 ммоль / л.

Это состояние чаще всего является проявлением гипертонической гипогидратации или гипертонической гипергидратации. Проводят соответствующую коррекцию (см. Выше).

Гипохлоремия

Гипохлоремия: СИ пл. 104 ммоль / л.

Это состояние корректируют лечением основного заболевания (декомпенсированные порока сердца, гиперхлоремическая форма несахарного диабета, гломерулонефрит); введением бессолевых растворов (р-ры глюкозы), альбумина, проведением гемодиализной терапии.

Гипомагниемия

Гипомагниемия: Мд ++ пл. 1,5 ммоль / л.

Такие состояния, как правило, возникают у больных при гиперкалиемии. Лечение аналогичное.

Гипокальциемия

Нарушение электролитного обмена, кислотно-основного баланса

Гипокальциемия: Са ++ пл. 2,7 ммоль / л.

Лечат основное заболевание, повлекшее патологию (первичный гиперпаратиреоз, злокачественные заболевания костей и др.). С целью уменьшения концентрации кальция в крови проводят инфузионную терапию (р-р глюкозы с инсулином), назначают глюкокортикоиды, применяют гемосорбцию и гемодиализную терапию.

Расстройства кислотно-основного баланса, коррекция

Проявляются в виде ацидоза и алкалоза различной степени компенсации. Показатель рН — (десятичный логарифм концентрации водородных ионов, взятый с противоположным знаком) — определяет степень закисления крови.

В норме рН артериальной крови составляет 7,36-7,44. Его нарушения:

  • рН 7,35 – 7,21 — субкомпенсированный ацидоз;
  • рН 7,56 — декомпенсированный алкалоз.

Показатель РС02 характеризует респираторный компонент баланса. В норме РС02 артериальной крови составляет 36-44 мм Рост его более 45 мм (гиперкапния) свидетельствует о респираторный ацидоз, снижение более 35 мм (гипокапния) — респираторный алкалоз.

Показатель ВЕ характеризует метаболические процессы, происходящие в организме. В норме ионы Н +, которые образуются в результате метаболических реакций организма, нейтрализуются буферными системами. ВЕ артериальной крови составляет 0 ± 1,5 ммоль.

ВЕ со знаком (+) свидетельствует об избытке оснований или недостаток кислот в плазме (так что о метаболический алкалоз), ВЕ со знаком (-) – о дефиците этих основ, которые потрачены на нейтрализацию кислот — (метаболический ацидоз).

Респираторный ацидоз (гиперкапния)

Это состояние обусловлено недостаточным выведением углекислого газа из организма вследствие гиповентиляции различного генеза. Показатели:

  • рН 46 мм ,
  • ВЕ — в пределах нормы;

Однако при длительном течении респираторного ацидоза вследствие включения почечной компенсации показатель ВЕ постепенно растет с положительным знаком.

Коррекция. Лечение острых и хронических нарушений внешнего дыхания. При РС02> 60 мм следует обязательно проводить искусственную вентиляцию легких (маской, через интубационную трубку, при длительном проведении ИВЛ — более трех суток — через трахеостомическую трубку).

Респираторный алкалоз (гипокапния)

Такое состояние обусловлено гипервентиляцией больного. Причиной ее может быть чрезмерная стимуляция дыхательного центра (при патологии ЦНС, метаболическом ацидозе, повышенном энергетическом обмене) или неправильный выбор параметров длительной искусственной вентиляции легких. Показатели:

  • рН> 7,45,
  • РС02

Как определить заболевание

Нарушение баланса щелочей в организм можно определить во время лабораторных исследований. Поводом для посещения медицинского учреждения обычно выступают негативные изменения в общем состояние человека.

Как заподозрить ацидоз:

  • постоянная немотивированная усталость;
  • хронические головные боли;
  • нарушения мочеиспускания;
  • аномальная потливость, отеки тканей.

Если не начать лечить патологии своевременно, то возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и проблемы с дыханием (одышка).

Как определить заболевание

Выявить алкалоз можно по следующим признакам:

  • частое заражение грибками, вирусами, бактериями;
  • резкое падение иммунитета;
  • нарушения функционирования почек (образование камней).

Многие больные жалуются на нарушения теплообмена (постоянно зябнут) и мышечную слабость.

Виды алкалозов

В зависимости от происхождения заболевания, выделяют три группы алкалозов:

  • Газовый – возникает при гипервентиляции легких. Увеличенная концентрация кислорода при вдохе способствует чрезмерному выведению углекислого газа при выдохе. Такая патология называется дыхательным алкалозом. Может возникать при кровопотерях, травмах головы, воздействиях на организм различных препаратов (коразола, кофеина, микробных токсинов).
  • Негазовый — имеет несколько форм, каждая из которых развивается при определенных условиях и вызывает особенные изменения в организме.
  • Смешанный – возникает при травмах головы, вызывающих одышку, рвоте, гипокапнии.

Очень важно своевременно диагностировать алкалоз. Что это такое? Независимо от происхождения, заболевание вызывает стойкие изменения в функционировании жизненно важных систем организма.

Лечение Алкалоза:

Терапия газового алкалоза заключается в устранении причины, вызвавшей гипервентиляцию, а также в непосредственной нормализации газового состава крови путем вдыхания смесей, содержащих углекислый газ (например — карбогена). Терапия негазового алкалоза проводится в зависимости от его вида. Применяют растворы хлоридов аммония, калия, кальция, инсулин, средства, угнетающие карбоангидразу и способствующие выделению почками ионов натрия и гидрокарбоната.

Больных с метаболическим алкалозом, а также с газовым алкалозом, развившимся на фоне тяжелых заболеваний, например тромбоэмболии легочных артерий, госпитализируют. Газовый алкалоз вследствие неврогенной гипервентиляции в большинстве случаев удается устранить на месте оказания помощи больному. При значительной гипокапнии показана ингаляция карбогена — смеси кислорода (92-95%) и углекислого газа (8-5%). При судорогах внутривенно вводят хлорид кальция. По возможности устраняют гипервентиляцию, например введением седуксена, морфина, а при неправильном режиме искусственной вентиляции легких — его коррекцией.

При декомпенсированном метаболическом алкалозе больному внутривенно вводят растворы хлорида натрия и хлорида кальция. При гипокалиемии назначают внутривенно препараты калия — панангин, раствор хлорида калия (желательно одновременное введение глюкозы с инсулином), а также калийсберегающие препараты (спиронолактон). Во всех случаях внутрь можно назначать хлорид аммония, а приалкалозе , обусловленном избыточным введением щелочей, — диакарб. Проводится лечение основного заболевания, направленное на устранение причиналкалоза (рвоты, диареи, гемолиза и др.).