Основная цель назначения лекарственного средства – избавление пациен- та от того или иного заболевания, т.е. восстановление его здоровья. Фармаколо- гический эффект, который при этом оказывает лекарственное средство, называ- ется лечебным и является проявлением его основного действия.
Внутренняя перестройка организма при повторном или массированном воздействии раздражителей заключается в изменении первоначальных реакций, заложенных изначально природой. Главенствующая роль в этом процессе принадлежит нервной системе.
Она первая обнаруживает проникновение внутрь «чужаков» и моментально реагирует на них повышением порога чувствительности клеток и тканей. Нервная система, регулируя таким образом все внутренние процессы с помощью иммунитета, может удерживать состояние организма на нормальном уровне, подавляя развитие любых патологий.
Зная об этих процессах, врачи применяют туберкулиновые пробы для проверки степени готовности организма на инфекцию и развитие туберкулеза.
Принципы и методы лечения туберкулёза …
Слайд-лекция №25. Противотуберкулезные …
Перспективы использования …
Противотуберкулезные препараты …
Способ лечения различных форм …
Информация о происходящих реакциях в области введения туберкулина передается импульсами в нервную систему. Если мозг в состоянии усваивать поступающие данные и регулировать в соответствии с ними внутренние процессы, он адекватно реагирует на возбудителя, активизируя иммунитет.
Но если воздействие оказывается слишком интенсивным или продолжительным, происходит сбой в передаче. Поэтому при активном воздействии микобактерий на организм, превышающем возможности иммунитета, он оказывается неспособным подавить патологические процессы. В этих случаях развиваются аллергические реакции, то есть болезнь.
Таблица
Группа 1. Противотуберкулезные пре- параты первого ряда для приема внутрь
Одной из причин неэффективного лечения (отрывы от лечения) является отказ больных от продолжения лечения вследствие развития нежелательных ре- акций на противотуберкулезные препараты.
Сами больные зачастую имеют низкий уровень социальных притязаний и нестойкую установку на продолжение лечения. В этой связи можно с опреде- ленной степенью уверенности говорить о роли побочных реакций в формирова- нии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий. В данном контексте проблема нежелательных реакций во фтизиатрии перестает быть только медицинской проблемой, она становится социально-экономической проблемой. Поэтому знание клинических проявлений побочных реакций на про- тивотуберкулезные препараты – одно из условий рациональной химиотерапии, профилактики побочных реакций, а также их устранения.
Частота развития побочных эффектов этиотропной терапии при туберку- лезе колеблется от 13-17 до 62-65%. Такой широкий диапазон объясняется раз- личием исследуемых групп по социальному и эпидемиологическому статусу, неодинаковой экологической обстановкой в различных регионах страны, что,
несомненно, сказывается на частоте возникновения нежелательных эффектов при противотуберкулезной терапии.
Противотуберкулёзные препараты — это… Что такое Противотуберкулёзные препараты?
Противотуберкулёзные препараты — препараты активные по отношению к палочке Ко́ха (лат. Mycobactérium tuberculósis). Согласно международной анатомо-терапевтическо-химической классификации (рус. АТХ, англ. ATC), имеют код J04A[1].
По активности противотуберкулезные препараты подразделяют на три группы:
Большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие. Препараты не оказывают воздействия на туберкулезные микобактерии, находящиеся в инкапсулированных очагах казеоза и кавернах с выраженной фиброзной стенкой, так как казеоз и фиброзная ткань лишены кровеносных сосудов, по которым препараты могли бы проникнуть в очаги поражения.[3]
История
В 1943 обнаружен стрептомицин, первый антибиотик группы аминогликозидов и первый, оказавшийся активным против туберкулёза. Был открыт вторым после пенициллина Зельманом Ваксманом, за что он получил Нобелевскую премию в 1952 году. После нескольких лет тестирования и доработки, в 1946 году стрептомицин начинает широко использоваться для борьбы с туберкулёзом и проказой.
Классификация противотуберкулезных препаратов
В современной классификации противотуберкулезные препараты принято разделять на два ряда в зависимости от переносимости и клинической эффективности.
Препараты первого ряда
Основная группа препаратов. Препараты входящие в нее оказывают максимальный эффект при минимальной токсичности.
Препараты второго ряда
Препараты второго ряда оказывают более слабое воздействие на возбудителя туберкулеза, чем препараты первого ряда, являясь в то же время более токсичными для организма человека.
Поэтому они применяются только когда у больных определяется устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам первого ряда.
Обычно это имеет место после уже проводившейся антибактериальной терапии, но у части впервые выявленных пациентов обнаруживается первичная устойчивость в результате первичного заражения лекарственноустойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза.
Другие противотуберкулезные препараты, которые можно использовать в качестве резервных у больных всех категорий при резистентности к препаратам I и II ряда, или их непереносимости[2]
Название Медицинское сокращение, аббревиатура[2] Код АТХ Группа
Зукокс™ Е, Изокомб, Комбитуб, Ласлонвита, Майрин-П, Репин В6, Форкокс
Иммуномодуляторы
В связи с тем, что большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, в фтизиатрии дополнительно применяют иммуностимуляторы:
глутоксим
полиоксидоний
галавит
Взаимодействие противотуберкулезных препаратов
Максимальная суточная доза, грамм
Ослабление действия, конкуренция
Усиливает действие
Синергизм
Несовместимость, антагонизм
Возрастает риск гепатотоксичности
Усиливается токсичность
Усиливает нейротоксичность
Замедляется выведение почками
Другие препараты
В связи с высокой токсичностью противотуберкулезных препаратов, в фтизиатрии активно применяются гепатопротекторы.
При появлении симптомов лекарственной интоксикации производят полную или частичную отмену препаратов. Проводят детоксикацию реосорбилактом и ацетилцистеином. После исчезновения симптомов химиотерапию продолжают. Для поддержания сердечной мышцы используют препараты, содержащие калий (панангин).
C целью профилактики периферической нейропатии и других побочных явлений со стороны нервной системы, применяют витамины группы B, глутаминовую кислоту и АТФ в виде натриевой соли.[4]
С целю ускорения процессов заживления, могут применяться такие препараты как: глюнат, ФиБС, стекловидное тело, препараты алоэ и др.[5]
Примечания
Симптомы и признаки – как диагностировать заболевание
Развитие болезни начинается очень быстро, хотя на начальном этапе туберкулёз может протекать практически бессимптомно. Основные признаки, позволяющие заподозрить туберкулёз на начальной стадии:
Длительный (более 3 недель) кашель, часто с мокротой;
Сильная утомляемость, потеря работоспособности;
Вялость, сонливость;
Похудение, снижение веса;
Повышение температуры до 38 С, продолжающееся длительное время;
Ночная потливость;
Раздражительность;
Постоянные перепады настроения.
К сожалению, люди часто не обращают внимания на первые признаки. Поэтому лечения часто начинается на поздних стадиях, когда лечение уже малоэффективно.
Самолечение – это самая опасная ошибка, которую может совершить человек, заразившийся туберкулёзом. Ведь он подвергает опасности не только свою жизнь, но и жизни других людей, которые могут заразиться.
Часто наличие ТБ-МЛУ начинают подозревать после отсутствия положительного эффекта от применяемой терапии. Для выявления устойчивости можно использовать старые методы, которые подразумевают посев на питательные среды с различными антибиотиками.
В зависимости от антибиотика, на котором будет происходить рост бактерии, определяют антибиотик, к которому она не восприимчива. Данное исследование проводится несколько дней.
Перечень противотуберкулезных препаратов
В настоящее время для постановки диагноза используют специальные тесты, быстро определяющие чувствительность бактерии. Они могут быть молекулярными и культуральными. Наиболее быстрый результат дают молекулярные тесты – от 2 часов до 1-2 дней. Несмотря на высокую эффективность, они не требуют больших финансовых вложений, что дает возможность использовать их даже в бедных регионах.
В случае первичного инфицирования, вначале применяют стандартные способы диагностики:
проба Манту;
флюорография;
рентгенография;
КТ;
микроскопическое исследование мокроты.
При обнаружении туберкулеза используют вышеописанные методы для мониторинга эффективности терапии.
Если у пациента обнаруживается устойчивый туберкулез легких, то лечение его становится крайне затруднительным. Обязательной является психологическая работа с пациентом, так как длительная терапия негативно сказывается на психическом здоровье больного.
Из-за невозможности применять менее опасные препараты первого выбора, необходимо принимать препараты второй линии, более опасные для всего организма:
Хинолины.
Циклосерин.
Линезолид.
Протионамид/Этионамид.
Многие врачи сравнивают терапию данными препаратами с химиотерапией, применяемой в терапии онкологических болезней. Препараты вызывают сильнейшие желудочные расстройства, боли в животе, тошноту, сильные мышечные и суставные боли.
Из-за токсичности страдают печень, почки, сердце и другие органы. Необходимо обязательно применять препараты, защищающие их. В некоторых случаях возможны нарушения со стороны психики пациента, вплоть до попыток суицида. Несмотря на это следует придерживаться назначенной схемы лечения, так как это единственный вариант лечения ТБ-МЛУ.
Побочные эффекты при лечении туберкулеза
Почти у всех противотуберкулезных лекарств присутствуют побочные действия. Степень их проявления зависит от дозы препарата и индивидуальной непереносимости лекарства.
Побочные эффекты могут быть связаны с различными органами и системами человека:
Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, дисбактериоз, токсический гепатит.
Со стороны ЦНС: головокружение, головные боли, бессонница.
Со стороны сердечнососудистой системы: боли в сердце, повышение давления, учащенное сердцебиение.
Аллергические реакции.
Но стоит понимать, что не у всех препаратов имеется весь набор побочных эффектов. И не у всех пациентов они проявляются. Если у больного наблюдаются выраженные побочные эффекты на определённый препарат, врач просто заменит его другим лекарством.
Если побочные эффекты слабо выражены, а препарат хорошо справляется с лечением туберкулеза, то отменять препарат не нужно. Надо постараться избавиться от побочных эффектов или привыкнуть к ним на время лечения.
В современной фтизиатрии все чаще применяются низкотоксичные лекарства, которые имеют минимальное число побочных действий.