Причины симптомы диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Источниками эмболов при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) являются вены нижних конечностей и таза, тромбоэндокардит при остром инфаркте миокарда и т. п. Тромбы забрасываются током крови через нижнюю полую вену и правые отделы сердца в систему легочной артерии. Закупориваются крупные или мелкие ветви легочной артерии в зависимости от диаметра тромба. В зоне прекращения кровообращения развивается инфаркт легкого.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка тромбом или эмболом ствола или ветви легочной артерии. При этом увеличивается сосудистое сопротивление в сосудах легких с последующим нарушением работы сердца, приводящее в большинстве случаев к его остановке. Также выделяются специфические вещества, действие которых приводит к падению артериального давления и шоку. Если закупоривается ветвь легочной артерии небольшого размера, то это вызывает инфарктную пневмонию — воспаление в легочной ткани, развивающееся вследствие нарушения кровоснабжения.

Клиническая картина ТЭЛА

Клиническая картина ТЭЛА зависит от калибра перекрытой артерии. При закупорке крупной артерии быстро развиваются боли в грудной клетке с широкой иррадиацией, чувство нехватки воздуха, острая дыхательная недостаточность, тяжелый шок, резкий цианоз лица и верхней половины грудной клетки, набухание шейных вен. Может наступить смерть в течение нескольких минут. Если закупориваются более мелкие ветви, то развивается клиническая картина острой сердечной недостаточности: тахикардия, одышка, также характерный для ТЭЛА цианоз верхней части грудной клетки и лица с бледностью кожных покровов остальных частей тела; несколько позже—боли в груди при дыхании, кровохарканье. Болевой синдром может и отсутствовать. С первых часов заболевания отмечается субфебрильная температура. Отек легких при ТЭЛА развивается сравнительно редко.

Неотложная помощь при ТЭЛА

больного следует уложить в кровать с приподнятым головным концом или хотя бы посадить, по возможности успокоить; обеспечить приток свежего воздуха: попросить кого-нибудь из окружающих обмахивать больного газетой, открыть форточки, при наличии помощников начать налаживать подачу кислорода с помощью аппаратов, при отсутствии — отложить до купирования болевого синдрома; эффективно купировать болевой синдром (см. описание оказания помощи при стенокардии и остром инфаркте миокарда); при необходимости проводить противошоковую терапию и сердечно-легочную реанимацию (см. соответствующие разделы); вызвать специализированную кардиологическую бригаду для госпитализации больного в кардиологическое отделение, обязательно дождаться ее прибытия; Вопрос о применении гепарина должен решаться врачом. При возможности быстрой госпитализации больного гепарин вводится в условиях стационара при отсутствии противопоказаний.

Транспортировка больного осуществляется на носилках с приподнятым головным концом.

Механизм развития

Крайне тяжелое патологическое течение такого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии, имеет под собой разнообразные причины и механизмы развития.

Для нормального существования любому живому существу требуется присутствие кислорода. Обеспечение кислородом человека должно быть постоянным и непрерывным. При участии ветвей легочной артерии происходит газообмен, когда венозная кровь переносится в альвеолы и, отдавая углекислый газ, обогащается кислородом. В результате этого процесса происходит преобразование венозной крови в артериальную. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии препятствует этому процессу. Участок легкого, подвергшийся блокировке, перестает снабжаться кровью и «выпадает» из процесса обмена газов в организме. Это вызывает ухудшение обогащения крови кислородом, а следом и ухудшение питания им внутренних органов.

Читайте также:  Причины, симптомы и методы лечения деструктивного воспаления легких

Нарушения в организме подобного рода способны вызывать резкое снижение АД, шок. Сопутствовать легочной тромбоэмболии могут инфаркт миокарда и ателектаз легких.

Тромбоэмболия легочной артерии и все возможные типы ее развития обладают одной общей причиной возникновения. Ею является образование тромба в любых сосудах, независимо от их местонахождения и размера. Тромб или его часть вскоре может оторваться и занестись вместе с током крови в легочные артерии, так случается их блокировка. Зачастую становится причиной тромбоэмболии заболевание человека тромбозом глубоких вен ног.

Для образования тромба достаточно одного из следующих условий:

  • поврежденный эндотелий сосудистых стенок;
  • снижение интенсивности циркуляции крови;
  • увеличение показателей гемакоагуляции.

Повреждение сосудистой стенки становится возможным при воспалениях, уколах, вводимых внутривенно, травмах.

Замедление тока крови по сосудам может возникнуть при проявлениях сердечной недостаточности, долговременном постельном режиме, например при переломе бедра, которое только усугубляет положение. Повреждения спинного мозга тоже могут стать причиной легочной тромбоэмболии.

Тромбоэмболия может быть спровоцирована увеличением показателей гемокоагуляции крови, причины которой следующие:

  • наследственные нарушения;
  • СПИД;
  • использование противозачаточных таблеток.

Причины тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочных сосудов – это закупорка артерий легкого оторвавшимся тромбом. В сосуды органа тромб переносится с током крови из нижних полых вен, предсердий, последствия данного состояния зависят от размера сгустка и от состояния кроветворной системы человека. Патогенез тромбоэмболии легочной артерии определяется патологическим тромбообразованием, вызываемым гиперкоагуляцией, нарушением кровотока, повреждением стенки сосуда и угнетением фибринолиза, то есть снижением работы клеток крови, отвечающих за растворение сгустков.

Подобные состояния наблюдаются при многих патологиях сосудистой системы, поэтому среди причины тромбоэмболии сосудов легких выделяют следующие:

  •   Тромбоз в глубоких венах голени является самой распространенной причиной тромбоэмболии. Поражение глубоких вен может сочетаться с тромбозом поверхностных.
  •   Тромбоз в нижней полой вене и в ее притоках.
  •   Сердечно – сосудистые патологии. Самыми вероятными сердечными причинами заболевания считается инфаркт миокарда, ревматизм в активной фазе, эндокардит, миокардит, гипертония.
  •   Генерализованный сепсис.
  •   Раковые опухоли.
  •   Нарушение процесса гемостаза при тромбофилии.
Причины тромбоэмболии

Риск возникновения тромбоэмболии повышается в несколько раз при следующих состояниях:

  •   Длительное состояние малой физической активности – вынужденный постельный режим, многочасовые авиаперелеты, сидячая работа.
  •   Хроническая дыхательная и сердечно недостаточность предрасполагают к замедлению протекания крови по сосудам, что провоцирует венозный застой.
  •   Лечение диуретиками. При их использовании жидкость из организма выводится и повышается вязкость крови.
  •   Нарушения обменных процессов – сахарный диабет, ожирение.
  •   Оперативное вмешательство на сосудах, в том числе введение катетера в вену.
  •   Прием фармацевтических препаратов, повышающих вязкость крови – оральных контрацептивов, гормонов.
  •   Химиотерапия.
  •   Возраст старше 50 лет.
  •   Курение.
  •   Беременность, тяжело протекающие роды и послеродовой период.
  •   Травмы позвоночника.
  •   Сильные ожоги и отморожения.

Тромбоэмболию легочных артерий принято классифицировать в зависимости от локализации:

  •   Массивная – тромб располагается в главной артерии или в ее основных ветвях.
  •   Эмболия сегментарных ветвей артерии.
  •   Эмболия мелких ответвлений, отходящих от основной артерии.
Причины тромбоэмболии

При тромбоэмболии происходит отключение кровотока от снабжения органа, в зависимости от того на сколько отключено кровоснабжение будет зависеть и клиническая картина.

  •   Молниеносное течение тромбоэмболии происходит при полной закупорке главной артерии, вся клиника развивается за несколько минут. Именно эта форма тромбоэмболии легочных артерий приводит к летальному исходу.
  •   Острая форма определяется быстро нарастающей закупоркой основных сосудов и протоков артерии. Развивается внезапно, без предварительных признаков. Симптомы нарастают за несколько часов, острая форма продолжается до 5 дней и часто заканчивается инфарктом легкого.
  •   Затяжное течение тромбоэмболии возникает при закупорке крупных и мелких ответвлений артерии. Симптоматика нарастает постепенно, определяются признаки правожелудочковой и дыхательной недостаточности. Часто повторно присоединяются тромбоэмболии других сосудов, что заканчивается летальным исходом.
  •   Хроническая форма тромбоэмболии развивается при неоднократных тромбозах долевых ветвей артерии. Проявляется повторяющимися инфарктами легкого и плевритами. Хроническая форма в большинстве регистрируемых случаев развивается в послеоперационный период, на фоне злокачественных новообразований и заболеваний сердца.
Читайте также: 

Классификация тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии классифицируется на основе многочисленных характеристик (острота протекающего патологического процесса, объемы поражения, скорость развития заболевания).

Выделяют следующие виды ТЭЛА:

Название Описание
Немассивная Патологические процессы поражают мелкие ветки легочной артерии. Состояние проявляется, как послеоперационная пневмония. Немассивная ТЭЛА провоцирует отдышку у пациента, боль в грудной клетке. Больному необходима комплексная диагностика, чтобы предупредить осложнения патологии.
Субмассивная Форма заболевания, которая проявляется при закупорке долевых ветвей легочной артерии. Появляются клинические симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.
Массивная тромбоэмболия Тяжелое патологическое состояние провоцирует снижение артериального давления. Появляется отдышка, усиливаются симптомы сердечной недостаточности. В большинстве случаев пациент умирает.
Классификация тромбоэмболии

Учитывая течение ТЭЛА, различают следующие виды заболевания:

Название Описание
Молниеносная Заболевание развивается стремительно. В результате обструкции главного ствола смерть пациента наступает через несколько минут.
Острая Патологические процессы возникают внезапно и быстро прогрессируют. Нарушается работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы. То же самое касается головного мозга. У больного возникает инфаркт легкого.
Подострая Заболевание затрагивает крупные и средние кровеносные сосуды. Появляются признаки нарушения в функционировании дыхательной системы, сердечной недостаточности. По мере прогрессирования патологических процессов симптомы усиливаются, высок риск летального исхода.
Хроническая Патология характеризуется периодическими рецидивами. Давление в кровеносных сосудах малого круга постепенно увеличивается. Проявляется инфаркт легкого, пневмония, плеврит, сердечная недостаточность.

При хронической форме заболевания основная часть больных в течение года после диагноза сталкиваются с инфарктом миокарда, что негативно влияет на качество жизни. Поэтому важно диагностировать заболевание на ранних стадиях развития, чтобы своевременно начать лечение и предупредить осложнения.

Чем характеризуется?

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии зависят от объёма поражения.

Если тромб «выключил» половину объёма сосудистого русла, такое повреждение называют массивным, если меньше трети объёма — немассивным (чаще это тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии), а от 30 до 50 % — субмассивным. Эта классификация используется врачами для единого подхода в понимании степени тяжести заболевания и предполагаемого течения, а также для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Немассивные поражения легочной артерии при достаточной жизненной ёмкости лёгких могут протекать незамеченными, их называют немыми. Кровоснабжение происходит по коллатеральным (обходным) сосудам.

При поражениях, сопровождающихся существенным нарушением газообмена в тканях, организм реагирует стандартными рефлексами:

  • появляется одышка, ощущение нехватки воздуха, увеличивается частота дыхательных движений (тахипноэ);
  • возникает тахикардия: сердце начинает сокращаться чаще, чтобы обеспечить кислородом ткани организма. Правый желудочек пытается протолкнуть кровь в закупоренный сосуд. При поражении крупных ветвей лёгочной артерии может развиться лёгочно-сердечная недостаточность, именно она становится причиной большинства летальных исходов при ТЭЛА;
  • возможны боль в грудной клетке (больше в нижних отделах, в положении лёжа), кашель, иногда вплоть до кровохарканья;
  • на этом фоне может развиться обморок и летальный исход.

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, ТЭЛА, первая, препараты

После 45-50 лет резко возрастает угроза легочной тромбоэмболии. В течение считанных часов после закупорки крупного сосуда в легких человек может погибнуть без оказания ему медицинской помощи. В группе риска те люди, которые перенесли не так давно операцию на сердце, женщины после кесарева сечения и страдающие сахарным диабетом.

Читайте также:  Опущение стенок влагалища: как проводится вагинопластика

Если стало ясно, что причина резкого приступа — это тромбоэмболия легочной артерии, неотложная помощь пострадавшему нужна до приезда скорой. Важно в это время сохранить функцию дыхания и сердцебиения. От правильных экстренных мер зависит жизнь человека.

Как быстро диагностировать заболевание

Важно в короткие сроки определить, что произошло с человеком и какая же помощь ему нужна. ТЭЛА, или тромбоэмболия легочной артерии проявляется не всегда одинаково. Признаки зависят от вида заболевания.

При массивном эмболе (тромбе) человек практически сразу теряет сознание, т. к. ему критически не хватает воздуха.

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, ТЭЛА, первая, препараты

Но при небольшой закупорке — немассивной форме заболевания — у больного только при аускультации (выслушивании) стетоскопом будут слышны странные шумы; кожные покровы синеватого оттенка. Но он может жить еще несколько лет.

Определить на 100% диагноз могут только врачи по приезде к больному. Но некоторые особые симптомы помогут сделать правильные выводы и оказать посильную помощь:

  • Человек начинает харкать кровью.
  • Жалуется на сильную боль в груди.
  • Не может стоять на ногах, испытывает слабость.
  • Тахикардия.
  • Цианоз кожи.
  • В некоторых тяжелых случаях впадает в кому.
  • Еще один характерный признак — сильная одышка.

Больше чем в 85% случаев эмбол образуется в венах нижних конечностей, и через нижнюю полую вену попадает в правое предсердие, оттуда — в правый желудочек и сразу в легкие. Тромб, заблокировавший одну из основных ветвей легочного ствола, запускает серию автоматических реакций.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Причины образования тромбов

Выделяют три главных причины почему тромб образовывается и во многих случаях отрывается:

  1. Повреждение стенки сосуда (механическая травма, воспалительные процессы, повреждение внутренней стенки бактериями, токсинами, вирусами);
  2. Неправильная работа свертываемой функции крови (активация коагулянтов и провоцирование агрегации тромбоцитов — присоединение друг к другу). В основном этот процесс связан с врожденными отклонениями в развитии тромбоцитов, хотя порой изменения происходят на химическом уровне (после воздействия бактериальных, вирусных клеток, приема определенных лекарств);
  3. Замедление кровообращения (связанное с передавливанием артерий и вен, варикозным расширением сосудов, повышением густоты крови).
Причины образования тромбов

Тромбы могут образоваться в любой составляющей кровеносной системы – в венах, артериях и даже в сердце. Вышеуказанные причины – применимые для каждого случая.

Однако существуют еще специфические факторы, которые влияют только на определенную часть кровеносной системы.

Причины возникновения тромбов в артериях

Главный фактор образования тромба в артериях – это облитерирующий атеросклероз.

Причины образования тромбов

Во внутренней оболочке артерии откладывается холестерин и липиды (жиры).

Вокруг этих накоплений, выстилающий сосуд начинает замещаться (постепенно) соединительной тканью, которая потом формирует атеросклеротическую бляшку.

Бляшка воспринимается организмом как некий дефект, который нужно «убрать».

На ее поверхность осаждаются сгустки фибрина и тромбоциты, постепенно формируя тромб – сперва непрочный и мягкий, со временем тот уплотняется.

Причины образования тромбов

Этот процесс происходит у большинства людей, но с разной скоростью.

Кровяной сгусток в венах

На стенках вен холестерин никак не обнаружить, так как это вещество попадает в артериальную кровь. Венозные тромбы образовываются из-за специфических повреждений стенки сосуда: тромбофлебит и флеботромбоз.

Причины образования тромбов

Тромбофлебит – возникновение тромба на воспаленном участке сосуда (воспаления могут быть вызваны инфекцией, химическими агентами, пороками венозных клапанов, варикозные болезни…).

Флеботромбоз – тромб образовывается без симптомов воспаления.

Если поражено сердце

Главный фактор – замедление кровотока. Такое возможно, к примеру, после инфаркта миокарда (часть сердечных тканей погибает, замещается соединительной тканью). Часто тромбы формируются после операций на сердце (например, установка клапана).

Причины образования тромбов