Причины разрыва прямой кишки и методы лечения

Один из важнейших органов желудочно-кишечного тракта – кишечник, который берет свое начало в желудке и заканчивается анальным отверстием. Благодаря данному органу человек переваривает пищу, получая из нее полезные вещества, и выводит ненужные компоненты.

Список литературы

  1. Аминев А.М. Руководство по колопроктологии. Том 1. – Куйбышев, 1965.
  2. Блюмин И.Г. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний мужчин. – Министерство здравоохранения СССР, Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей. – 1966.
  3. Дерягин Г.Б. Криминальная сексология. – Курс лекций. – Москва, 2008. – С. 339–341.
  4. Заремба А.А. Клиническая проктология. – Рига, 1978.
  5. Канделис Б.Л. Неотложная проктология. – Л., 1980.
  6. Сердюков М.Г. Судебная гинекология и судебное акушерство. – М.: Медицина, 1964. – С. 101.
  7. Тагаев Н.Н. Судебная медицина. Под общей редакцией д-ра юрид. наук проф. А.М. Бандурки. – Харьков: Изд-во «Факт». – 2003.
  8. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1/1995. – С. 74.

Причины

К ним относятся:

  • Проникающие ранения в области живота, ягодиц или промежности, нанесенные колюще-режущими предметами или огнестрельным оружием.
  • Падение на какой-либо твердый предмет, например, на ножку стула, лыжную палку, кол, металлические конструкции.
  • Переломы костей таза. Как правило, подобного рода травмы возникают при автомобильных авариях и падениях с большой высоты.
  • Нарушение алгоритма или правил проведения медицинских процедур. Наиболее часто причиной разрыва прямой кишки является неграмотное осуществление электрокоагуляции полипов, ректороманоскопии, очистительной клизмы, ректальной термометрии.
  • Хирургическое вмешательство в расположенные рядом органы. Например, аборт или проведение операции при наличии патологий урологического или гинекологического характера.
  • Роды. Нередко нарушается целостность тканей при стремительном течении процесса. Также разрыв прямой кишки при родах может произойти при проведении неправильных действий со стороны акушеров.
  • Сжатый воздух. Как правило, он появляется и начинает воздействовать на кишку при проведении колоноскопии или при возникновении несчастных случаев.
  • Причины
  • Грубый сексуальный контакт, особенно с использованием инородных предметов.
  • Наличие каловых конкрементов. Их образование происходит при сужении просветов рубцами, атонии кишечника и нарушениях иннервации.
  • Проглатывание чужеродных предметов, особенно острых, например, косточек или морских ракушек.
  • Резкое повышение уровня внутрибрюшного давления. Подобная ситуация возникает на фоне подъема тяжелых предметов, выпадения прямой кишки, процесса родоразрешения.
  • Частые и выраженные запоры.
  • Высокая интенсивность физических нагрузок.
  • Наличие в кишке геморроидальных узлов.
  • Кроме того, риск возникновения разрыва прямой кишки сохраняется при аномалиях строения органа.

    Повреждения прямой кишки

    АНОРЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

    Массивное кровотечение из прямой кишки из источника, расположенного вне аноректальной области, встречается чрезвычайно редко. Тем не менее, чтобы исключить кровотечение из этой области, всегда должна выполняться проктосигмоскопия. Из 98 пациентов старше 65 лет с кишечным кровотечением источник в прямой кишке был выявлен только у четырёх. Это были случаи рака прямой кишки, выпадения прямой кишки, геморроя и язвы прямой кишки. Кроме того, среди причин кровотечения иногда выявляют кавернозную гемангиому прямой кишки, анальную трещину, варикозное расширение вен прямой кишки и проктит.

    АНОРЕКТАЛЬНАЯ ТРАВМА

    Прямая кишка может быть повреждена в ее перитонеальном или забрюшинном отделе. Встречают проникающие ранения и ятрогенные повреждения или травмы, нанесённые инородными телами. Ранения интраперитонеального отдела прямой кишки могут быть вылечены сразу. Однако в случаях обширного ранения, значительного загрязнения, деваскуляризации тканей или открытых переломов необходима резекция и функциональный покой. В лечении ранений забрюшинного отдела прямой кишки применяют, если возможно, первичную пластику или проксимальную диверсию, промывание прямой кишки и пресакральное дренирование. В случае травмы, при которой обнаруживается кровь в прямой кишке или если во время лапаротомии найдена забрюшинная гематома, расположенная рядом с прямой кишкой, следует всегда выполнять ректороманоскопию,

    Читайте также:  Продолжительность холецистэктомии методом лапароскопии

    Ранения заднего прохода могут осложнить прохождение ребенка через естественные родовые пути. В 0,4% случаев происходят разрывы промежности третьей (наружный сфинктер) или четвёртой степени (анальный канал). При этом, по данным исследований, в которых использовали УЗИ, предполагают, что у 35% женщин может быть повреждение внутреннего или наружного заднепроходного сфинктера после родоразрешения через естественные родовые пути. Обычно акушеры ликвидируют такие разрывы наложением узловых швов. Однако результаты пластики подобных повреждений неутешительны. Из 34 женщин с разрывом третьей степени, которым выполнялась первичная пластика, у 16 развилась инконтиненция, у 85% при внутрипросветном УЗИ всё ещё обнаруживался дефект сфинктера. Возможно, новые методики способны улучшить эти результаты.

    ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

    В литературе описано много случаев использования инородных тел для получения сексуального удовольствия, равно как и методик безопасного их извлечения из прямой кишки.

    Наибольшая группа исследовалась в Сан-Диего Коэном и Сакъером (включая некоторых пациентов больницы Хаммерсмит в Лондоне). Из 64 пациентов с инородными телами в прямой кишке у 31 (61%) удалось извлечь объект в отделении реанимации при внутривенном введении седативных препаратов. В стационарных условиях у трех пациентов с неизвлекаемыми в прямой кишке кусками мыла их удалили с помощью клизм. Другим 18 пациентам пришлось извлекать такого рода инородные тела под общей анестезией. Причём пяти выполнили лапаротомию по поводу перфорации прямой кишки, а одному потребовалась пластика из-за разрыва сфинктера.

    Авторы этого исследования рекомендовали после извлечения инородного тела из прямой кишки проводить ревизию, чтобы исключить повреждение всей толщи стенки. Вероятность применения наркоза повышалась, если при клиническом обследовании или обзорной рентгенографии выясняли, что повреждение прямой кишки расположено высоко.

    Ключевые пункты

    Аноректальное нагноение нужно лечить срочным дренированием полости абсцесса.

         Тактика одномоментного лечения свища должна применяться только опытным проктологом.

          При остром состоянии, связанном с ЭКХ, помощь оказывают просто вскрытием полости и дренированием.

          Наиболее предпочтительный метод лечения острой трещины заднего прохода — консервативный. Оперативное лечение применяют в случае неэффективности медикаментозного.

          Тромбоз геморроидальных узлов лечат консервативно, если недоступна квалифицированная коло- ректальная помощь.

          Тактику лечения пациентов с аноректальной травмой и прочно удерживаемыми инородными телами в кишке определяет преимущественно локализация процесса.

    Похожие записи:

    1. ВНЕДРЕНИЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
    2. ИЗДЕРЖКИ,РАСХОДЫ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕСУРСОВ
    3. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОДНОДНЕВНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
    4. РАЗВИТИЕ ОДНОДНЕВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
    5. СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БОЛЬЮ В ЖИВОТЕ

    Лечение

    Наиболее эффективным лечением разрыва прямой кишки является оперативное вмешательство. При этом медики могут избавить человека от инфекции и очага разорванной кишки.

    Если повреждение довольно обширное, то на ней делается ушивание либо полная резекция кишечника. Главная задача при этом – обеспечить нормальную проходимость в кишке и остановить кровотечение.

    После операции пациенту назначается медикаментозная терапия. Она включает в себя такое:

    1. Прием антибиотиков.
    2. Прием обезболивающих препаратов.
    3. При высокой температуре назначаются жаропонижающе лекарства (Ибупрофен).
    Лечение

    Кроме того, в первые две недели больной должен соблюдать строгую диету, а именно:

    Отказаться от употребления таких продуктов:

    • соленое;
    • жирное;
    • жареное;
    • копченное;
    • трудноперевариваемые продукты (фасоль, сладости, хлеб).

    Основу рациона должны составлять отварные блюда или приготовленные на пару (каши, рыба, нежирное мясо, отвар из сухофруктов, тушеные овощи).

    Подготовка к хирургическому вмешательству

    Чтобы перенести операцию без нежелательных последствий, врачи полностью обследуют пациента в период подготовки. Необходимо сопоставление результатов лабораторных анализов крови (включая группу и резус-фактор, показатели свертываемости), мочи, кала и инструментальных методик. Проверяется флюорография, ЭКГ, биохимические тесты печени. Для уточнения состояния прямой кишки нужны:

    • ректороманоскопия;
    • УЗИ кишечника;
    • фистулография с введением контраста в свищевой ход.

    Иногда требуется компьютерное томографическое исследование для оценки состояния органов живота и таза. Женщин обязательно направляют на консультацию к гинекологу. Заключение о сопутствующих заболеваниях дает терапевт. Это имеет значение в выборе наркоза. Заранее рассматривается проблема совместимости лекарственных средств с назначением препаратов в послеоперационном периоде. Проктологи руководствуются официальными данными, но лучше лично предупредить хирурга об аллергии на медикаменты.

    Читайте также:  Коарктация аорты: симптомы, диагностика и лечение

    Ректороманоскопия выполняется специалистом при необходимости изучения состояния прямой кишки визуально. Пациент в момент проведения процедуры находится в коленно-локтевой позе.

    Для пациентов с сахарным диабетом, гипертензией, сердечной недостаточностью, дыхательными расстройствами важно достигнуть компенсации болезни. Если повышается температура, гноится выходное отверстие свища, то до операции назначается антибиотикотерапия под контролем бактериологического посева кала. Местно применяют промывание антисептиками.

    За 3 дня до операции из питания исключаются продукты, стимулирующие газообразование и растягивание кишечника:

    Подготовка к хирургическому вмешательству
    • ржаной хлеб;
    • сырые овощи и фрукты;
    • бобовые;
    • газированные воды;
    • молоко;
    • сладости.

    Накануне вечером пациентам ставят очистительную клизму и удаляют волосяной покров в промежности.

    Если планируется лазерное воздействие, необходимо вовремя диагностировать противопоказания:

    • любое тяжелое состояние;
    • заразные инфекции;
    • нарушение свертываемости крови;
    • почечную и печеночную недостаточность.

    Отсутствие выделений из свища — повод отложить лечение лазером. Причина в вероятном самостоятельном временном закрытии канала. Найти его будет сложно.

    Почему переднюю резекцию прямой кишки лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

    • Клиника в числе первых стала выполнять сфинктеросохраняющие операции, на сегодняшний день количество хирургических вмешательств на кишечнике превысило 3000 операций.
    • У нас работают специалисты высшей категории, многие из которых, являясь авторитетами в хирургии, известны не только в отечественных, но и зарубежных клиниках. Каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми методиками и может выполнить более 100 видов операций в рамках своей специфики.
    • Ежегодно мы консультируем около 5 тыс. человек, в том числе пациентов с проктологическими патологиями, направленных из других клиник.
    • Для диагностики в нашем Центре проводятся практически все необходимые исследования: от лабораторных анализов до сложнейших обследований с использованием видеоэндоскопической или компьютерной техники. Благодаря наличию гистологической лаборатории время обследования пациентов минимально, что крайне важно у больных с онкологическими заболеваниями.
    • При необходимости для диагностики и лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями могут быть привлечены врачи других специализаций: эндокринологов, гинекологов, сосудистых хирургов и др.
    • Мы одними из первыхначали проводить симультанные операции: в ходе одной анестезии пациент может избавиться от других патологий брюшной полости или органов малого таза.

    Тромбоз геморроидального узла

    Тромбозом геморроидальных узлов называют осложнение запущенного геморроя. При своевременной медицинской диагностике и проведения эффективной терапии геморроидальной болезни вначале воспалительного процесса развитие тромбоза удается избежать.

    Игнорирование геморроидальной болезни без соответствующей терапии приводит к тромбозу разной тяжести:

    Тромбообразование

    Тромбоз геморроидального узла
    • 1 стадия – образовавшиеся сгустки мешают нормальной микроциркуляции в геморройных шишках (признак тромбоза 1 степени – маленькие узелки возле анального канала);
    • 2 стадия – проявляется воспалительный процесс с усиливающейся болью, повышением температуры (признак тромбоза 2 стадии – видимая отечность возле входа в прямую кишку);
    • 3 стадия – воспаление наблюдается в паху, нижней части вокруг прямой кишки, возможен тканевый некроз.

    Из симптомов тромбоза пациенты жалуются на болезненность анальности, нарушенную дефекацию, стул с кровянистыми отторжениями, ложный посыл к опорожнению, газовое и каловое недержание, частые поносы или запоры. Для лечения на начальной степени тромбоза вводят в прямую кишку суппозитории, улучшающие микроциркуляцию. Средства направлены на снятие отечности, воспаления, заживление трещин.

    Возможные осложнения

    Свищ прямой кишки способствует развитию осложнений и нередко приводит к весьма опасным последствиям, таким как:

    1. Рубцевание тканей. Это в дальнейшем оборачивается неприятными сложностями с дефекацией;
    2. Развитие онкологических опухолей на участке поражения, вызванное длительным негативным воздействием на ткани органов;
    3. Распространение гнойного содержимого вместе с кровотоком ко всем органам и системам, что приводит к выраженным токсическим процессам, заражению крови, нарушению работы внутренних органов.

    Мнение экспертаСветлана АрхиповаВрач гастроэнтеролог, эксперт сайтаОсложнения свища могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем, и даже гибели пациента.

    Диагностика заболевания

    Для диагностики разрыва кишечника нельзя использовать ректороманоскопию и колоноскопию. В этой ситуации единственным допустимым методом обследования считается рентгеноскопия. Чтобы поставить диагноз, можно дополнительно сделать УЗИ брюшной полости. Также о серьезном повреждении кишечника будет говорить образование слишком большого количества газов. Нарушения могут быть разнообразными – разрыв брыжейки кишечника, нарушения тонкой и толстой кишки и т. д.

    Читайте также:  Причины гемолиза эритроцитов, разновидности, симптоматика и терапия

    При обследовании нужно сдать общий анализ крови. В случае повышенного количества палочек (нормальный показатель – 2, а допустимый – 45), если значительно понижены лейкоциты, то стоит немедленно приступить к обследованию кишечного отдела пациента. Если анализ показал, что в крови находится ядерных палочек больше 20, то можно с уверенностью в 90 % говорить о наличии перфорации кишечника. В этом же случае часто наблюдается кровь в кале.

    Для предупреждения развития такого мучительного недуга врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых правил:

    1. Гигиенические мероприятия. После посещения туалета следует подмыть прохладной водой район анального отверстия.
    2. Правильное питание. Исключите прием полуфабрикатов, фастфудов, чрезмерно жирной пищи. Откажитесь от острой и жареной еды. Не следует злоупотреблять алкоголем.
    3. Правильное посещение туалета. Крайне не рекомендуется длительное время сидеть на унитазе. Если спустя 2-3 минуты процесс дефекации не произошел, отложите это мероприятие. Встаньте, пройдитесь, и повторите попытку через несколько минут.
    4. Своевременно опорожняйте кишечник. Отправляйтесь в туалет при первом же позыве. Не стоит задерживать процесс дефекации.
    5. Занимайтесь спортом. Рекомендованы: ходьба, бег, йога, плавание. Этот совет особенно важен тем людям, которые вынуждены длительное время находиться в сидячем положении.

    Помните, что победить можно практически любой недуг, если своевременно обратиться к врачу и полностью соблюдать назначенное им лечение.

    Заболевание прямой кишки у женщин и мужчин – одна из распространённых и очень деликатных тем, актуальных на сегодня. Возможно, всё потому, что многие стесняются обратиться за помощью к специалисту.

    Самая страшная болезнь, которая может поразить прямую кишку – это рак. Как и другие виды опухолей, для него характерно бессимптомное течение

    Поэтому крайне необходимо обращать внимание на любые изменения в прямой кишке.

    Геморрой

    Называется патологическое расширение сосудов венозной сети, находящихся в непосредственной близости с прямой кишкой (геморроидальных вен). На начальных этапах патология никак себя не выявляет, но с течением заболевания образовываются узлы, с которыми и связана клиническая картина.

    Основные этиологические факторы для геморроя:

    1. Частые и ;
    2. Сидячий образ жизни;
    3. Чрезмерные физические нагрузки;
    4. Погрешности в питании (слишком острая и пряная пища);
    5. Большое количество беременностей и родов.

    Признаки данного заболевания у женщин и мужчин не отличаются. Кроме того, в развитии патологии отмечается определенная стадийность:

    • Период предвестников или начало заболевания. В клинике отмечается дискомфорт в прямой кишке, чувство инородного тела, могут появляться зуд или жжение, а во время дефекации возникают определенные трудности.
    • Период кровотечений. На данной стадии у пациента из заднего прохода начинает появляться кровь. Сначала как примесь в кале, а затем и вне зависимости от дефекации. Важной особенностью является цвет крови – она ярко алая, что свидетельствует о повреждениях именно в ректуме.
    • Период выпадения узлов. На этой стадии образовавшиеся узлы могут вываливаться из заднего прохода, однако больной может вправить их обратно рукой.
    • Самый последний период узлов, которые не вправляются. Опасность такого запущенного процесса в том, что узлы могут ущемляться, и тогда пациенту будет требоваться немедленная хирургическая помощь.

    Как показывает практика, наиболее опасен не тот факт, что больные игнорируют геморроидальное расширение вен, а то, что они принимают за геморрой другие патологии ректума.

    Кровотечение – довольно частый симптом заболеваний прямой кишки у мужчин и женщин, поэтому при его появлении следует сразу обратиться к проктологу.

    В зависимости от стадии геморроя он может лечиться консервативно или оперативно. В щадящей терапии преобладают местные средства: мази, примочки и так далее. Хирургические вмешательства заключаются в вырезании узлов, их коагуляции и перевязывании расширенных вен.