Пилоростеноз у детей: питание, операция, симптомы и пр

Стеноз – это длительно сохраняющееся сужение просвета любого полого органа человека.

Что такое гортань у ребенка

Орган, отвечающий за проявление голосовых звуков, включает в свое строение голосовые связки, они располагаются внутри гортани. Такое состояние, как стеноз гортани у детей, его симптомы и лечение давно знакомы в педиатрической практике. Стеноз нормального голосового просвета нарушает дыхание ребенка.

Интересно! Польза и вред кислородного коктейля для детей

У малышей есть функциональные и анатомические особенности роста, которые обусловливают развитие стремительного спазма голосовой щели, приводящего к ее сужению.

Все дыхательные органы изнутри покрыты слизистыми оболочками, обеспечивающими снабжение кровью, связь с лимфоузлами. Из-за этого проникновение в организм любой инфекции приводит к сильному сужению дыхательных путей, включая голосовую щель. Множество лимфоидных тканей под слизистыми оболочками голосового аппарата вызывает при этом сильные отеки, набухание пораженных инфекциями тканей.

У младенцев 2-х-6-ти месяцев такие состояния особенно угрожают жизни, исход заболевания неблагоприятный, ребенок может умереть, если своевременно не оказана медицинская помощь. Детская гортань довольно маленькая по размерам, своей формой похожа на «воронку». Голосовые связки в этом возрасте расположены немного выше, чем у взрослых. Значительно меньше и диаметр голосовой, из-за этого стеноз гортани у младенцев развивается быстро, несет опасность разными осложнениями.

Общие сведения

Аортальный стеноз или стеноз устья аорты характеризуется сужением выносящего тракта в области полулунного клапана аорты, в связи с чем затрудняется систолическое опорожнение левого желудочка и резко возрастает градиент давления между его камерой и аортой.

На долю аортального стеноза в структуре других пороков сердца приходится 20–25%. Стеноз устья аорты в 3–4 раза чаще выявляется у мужчин, чем у женщин. Изолированный аортальный стеноз в кардиологии встречается редко – в 1,5-2% наблюдений;

Аортальный стеноз

Стеноз привратника

Отдел желудка переходящий в кишечник называется привратником. Его сужение (пилоростеноз) возникает как следствие повторяющихся язв, поэтому называется рубцово-язвенный стеноз. При заживлении язвы дефект слизистой желудка покрывается рубцом, стягивающим стенки и приводящим к сужению. Стеноз выходного отдела желудка иногда возникает вследствие сдавления привратника раком желудка.

Симптомы и диагностика

Стеноз привратника вызывает жалобы на чувство переполнения желудка, рвоту желудочным содержимым, отрыжку кислым.

В поздних стадиях болезни и при длительном отсутствии лечения пациент худеет, развивается общее истощение и обезвоживание. Диагностируют стеноз с помощью:

  • рентгена с контрастом;
  • ФЭГДС;
  • ультразвукового исследования.

Все три методики позволяют обнаружить сужение, но максимальной информативностью обладает эндоскопия. Врач собственными глазами увидит причину сужения и сможет назначить правильное лечение.

Пилоростеноз у новорожденных детей – причины, симптомы и лечение

Главная / Здоровый малыш / Пилоростеноз у новорожденных детей – причины, симптомы и лечение

Рассматриваемый недуг представляет собой аномалию в строении желудочно-кишечного тракта. На фоне сужения привратника желудка пища не способна поступать в 12-перстную кишку, вследствие чего начинают развиваться патологические процессы.

Согласно статистическим данным, данный дефект чаще диагностируется у мальчиков.

У маленьких пациентов выраженная симптоматическая картина наблюдается на 2-3 неделе жизни.

Активное срыгивание дополняется запорами, рвотой, сбоями в работе мочевыделительной системы. Текст

Все причины пилоростеноза у новорожденных – можно ли не допустить развитие патологии во время беременности мамы?

Этиология рассматриваемой патологии на сегодняшний день вызывает множество споров.

Лидирующую позицию занимает теория о дефектной природе данной болезни. При этом, речь идет о нарушениях в развитии целого отдела желудка, а не единого мышечного слоя.

Привратник детского желудка на фоне описанных явлений устилается соединительной тканью – неэластичной и достаточно плотной. Отверстие же, которое соединяет желудок с 12-перстной кишкой, сужается до мизерных параметров, — это делает невозможным прохождение пищи в тонкий кишечник.

Кроме того, нервная система патологической части жкт функционирует со сбоями, что объясняет присоединение добавочного спазма к симптоматике пилоростеноза.

Читайте также:  Виды, симптомы и лечение динамической кишечной непроходимости

Факторами риска развития указанного недуга в эмбриогенезе являются:

  • Сильный токсикоз в период беременности.
  • Серьезные сбои в функционировании эндокринной системы женщины.
  • Семейно-наследственный аспект. Наличие пилоростеноза у мамы представляет для будущего ребенка большую опасность в отношении формирования у него аналогичного дефекта, чем диагностирование этого недуга у отца. Вероятность развития данной аномалии также сопряжена с полом малыша: у мальчиков она встречается в 4 раза чаще.
  • Антибиотикотерапия на ранних сроках вынашивания ребенка.
  • Инфицирование организма будущей мамы краснухой, герпевирусной инфекцией и пр.

Видео: Пилоростеноз — симптомы и лечение

Чем опасен врожденный пилоростеноз у новорожденных, если его не лечить?

Пилоростеноз у новорожденных детей – причины, симптомы и лечение

Рассматриваемый недуг чреват следующими обострениями:

  1. Развитие язвенной болезни желудка на фоне застойных процессов пищи в нем.
  2. Дефицит важных микроэлементов в организме, а также обезвоживание.
  3. Аспирационная болезнь в результате попадания пищи в легкие. Указанное патологическое состояние может привести к появлению гипоксии, воспалению легких и пр.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения может спровоцировать следующие негативные последствия:

  • Смерть. Ребенок может умереть вследствие удушья рвотными массами, при сильном обезвоживании.
  • Отставание в умственном и физическом развитии. Пилоростеноз минимизирует поступление витаминов и микроэлементов в кровеносную систему, которые так нужны для развития и роста малыша.

Рассматриваемый недуг впервые дает о себе знать зачастую на второй либо третьей неделе жизни малыша.

На моменте постановки диагноза очень важно дифференцировать пилоростеноз от пилороспазма, что схожи по своей симптоматике.

Все дело в том, что пилороспазм не требует хирургического вмешательства, и вполне успешно может лечиться терапевтически. При данном заболевании происходят нарушения в нервной системе привратника, но его мышечный слой не трансформируется.

Важно

Если у доктора имеются сомнения по поводу точного диагноза, пациента госпитализируют на несколько дней и проводят медикаментозное лечение.

Зачастую назначают атропин, витамин В, адреналин (не всегда). При отсутствии эффекта в течение 3-6 дней от указанной терапии, проводят операцию.

Затягивать с подобными лечебными мероприятиями, если они безрезультатны, не стоит, — организм малыша от этого сильно ослабнет и истощится.

Если ребенок слишком слаб, перед хирургическим вмешательством ему делают вливание крови. Всем грудничкам с рассматриваемым недугом за пару дней до операции вводят внутривенно электролиты и глюкозу, делают микроклизмы с питательными веществами.

Хирургическую процедуру по поводу устранения пилоростеноза (пилоромиотомию) проводят по методике Фреде-Рамштедта.

Основное показание к проведению пилоромиотомии – наличие у ребенка пилоростеноза.

Процедуру могут проводить лапароскопическим, открытым, а также трансумбиликальным способом.

Диагностика

При диагностике врачу очень важно различить, не является что перед ним пилороспазм или пилоростеноз. Симптомы этих двух заболеваний очень похожи, но лечение их будет разниться. Дело в том, что пилороспазм похож по симптомам на пилоростеноз у детей, но вызывается абсолютно другими причинами (например, недостаток витамина С, интоксикация, стресс и т. д.).

Пилороспазм также вызывает рвоту и потерю веса, он может быть следствием тяжёлых родов, но для его лечения хватит физиотерапии, приёма лекарств и соблюдения диеты. А при пилоростенозе требуется незамедлительная операция.

В первую очередь врач спрашивает родителей ребёнка о проявлениях болезни, которые они смогли увидеть, и выслушивает жалобы. После чего врач тщательно осматривает малыша, пальпируя живот. Форма живота у ребёнка с прогрессирующим заболеванием напоминает песочные часы, впадает в районе расположения желудка. С левой стороны около ребер прощупываются перистальтические волны, а справа живота образовывается опухоль, недалеко от привратника.

Диагностика заболевания происходит при помощи узи, возможен рентген с контрастным веществом. Параллельно проводится анализ крови, в котором при заболевании выявится высокий гемоглобин, замедление СОЭ, определённое количество натрия и хлоридов. Подобная диагностика несколькими методами помогает врачу разобраться врождённый пилоростеноз у ребёнка или только пилороспазм.

Диагностика

Сужение органов и сосудов определяют с помощью аппаратных и лабораторных методов врачи узкой специализации, к которой относится локализация стриктуры. Если пациенту трудно определить этиологию боли, он должен обратиться к терапевту, который направит его к нужному специалисту для сбора полного анамнеза. Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз стеноза можно с помощью:

  • доплерографии (метод ультразвукового сканирования);
  • аускультации;
  • ангиографии (рентгенологическое исследование);
  • магнитно-резонансной терапии;
  • компьютерной томографии;
  • электрокардиограммы;
  • эхокардиографии;
  • лабораторных анализов крови и мочи;
  • эзофагоскопии;
  • фиброгастродуоденоскопии.

При острой форме патологии на проведение исследований обычно не остаётся времени. Врачи устанавливают диагноз на основе опроса родителей, наружного осмотра маленького пациента, пальпации (прощупывания) горла.

После исключения угрозы для жизни ребёнка в условиях стационара проводится обследование для выявления причины стеноза гортани. Основными диагностическими мероприятиями являются:

Диагностика
  • ларингоскопия (визуальный осмотр гортани) — с целью определения степени сужения дыхательной трубки, наличия или отсутствия опухоли в гортани;
  • фиброларингоскопия — способ обследования гортани гибким эндоскопом с видеокамерой (позволяет выводить полученное изображение непосредственно на экран компьютера);
  • рентген грудной клетки — для исключения заболеваний сердца, одним из симптомов которых является одышка;
  • радиологические методы изучения (МРТ, компьютерная томография) — при возникновении трудностей в постановке точного диагноза;
  • изучение мазков из зева — для определения природы (вирусная или бактериальная) инфекционного заболевания;
  • УЗИ щитовидной железы.
Читайте также:  Анальные сосочки (папиллит) симптомы и лечение

Фиброларингоскопия — один из методов диагностики стеноза гортани у детей

Диагностическими мероприятиями при стенозе аорты являются:   

  • Электрокардиограмма – левого желудочка и предсердия увеличены, аритмия, блокады.
  • Электрокардиограмма с нагрузкой для оценки переносимости пациентами.
  • Рентгенография грудной клетки – расширение отдела аорты, расположенного выше стенозированного участка, кальциноз устья, увеличение левого желудочка сердца.
  • Эхокардиография – створки аортального клапана уплотнены, размер их увеличен, левый желудочек гипертрофирован, уменьшение просвета входного отверстия аортального клапана.
  • Допплеровская ЭхоКГ – увеличение градиента давления, остаток крови в левом желудочке, которая не может попасть в аорту.
  • Катетеризация камер сердца – уменьшение пропускной способности аортального клапана, измененное соотношение давления.
  • Коронарная ангиография – атеросклероз, ИБС.

Очень важно! От момента появления первых признаков заболевания без лечения пациенты живут максимум 5 лет.

В клинической практике аортальный стеноз бывает трудно отдифференцировать от других видов стеноза, аортальной недостаточности и дефектов межжелудочковой перегородки.

Диагностический инструмент Признаки аортального стеноза
Исследование анамнеза характерные жалобы и наличие в анамнезе заболеваний-провокаторов
Внешний осмотр специфическая бледность без синюшности, отечность лица, слабость мышц и пульса, увеличенная печень, симптомы застойных легочных явлений
Аускультация сердца шум в области клапана аорты, влажные хрипы в легких
Лабораторные методы исследования биологических материалов анализы мочи и крови воспалительные
Электрокардиография может быть малоинформативной довольно долго, позже появляются признаки увеличения левого желудочка
УЗИ сердца с допплером изменение створок и отверстия клапана, утолщение стенок левого желудочка, изменение скорости потока крови
Рентгенография специфическое «аортальное» изменение контуров сердца, изменение легочного рисунка
Катетеризация сердца и коронарная ангиография инвазивные диагностические методики, которые применяются перед операцией и точно фиксируют площадь сужения отверстия и изменение давления в камерах сердца
Диагностика

УЗИ-признаки

Если сделать доплером УЗИ сердечного органа, то можно увидеть следующее:

  1. Изменяются клапанные створки.
  2. Левожелудочковые стенки утолщаются.
  3. Налицо смена скорости кровяного потока.

Ложный круп у детей: симптомы, лечение, признаки, первая помощь, причины

Рубрика: Здоровье ребенка

Ложный круп у детей — симптомы и первая помощь при остром стенозе гортани

Что делать при ложном крупе у детей? На расскажем о первой помощи, лечении, основных симптомах и причинах возникновения этого тяжелого состояния у детей.

Ложный круп является опасной детской патологией, появляющейся в основном как осложнение основного процесса и, при несвоевременно оказанной помощи, в некоторых случаях приводящее к летальному исходу.

В медицинской практике ложный круп нередко называют обструктивным ларингитом или ларингостенозом.

От истинного крупа у ложного крупа есть несколько очень важных отличий. Истинный круп возникает при дифтерии и встречается достаточно редко.

Что такое ложный круп?

Название «ложный круп» возникло из шотландского слова croup, что переводится как «каркать». По сути, это острое сужение (стеноз) гортанного просвета на фоне развития некоторого инфекционного заболевания.

Как мы уже отмечали, наиболее часто круп развивается в качестве усложнения ОРВИ и является результатом воспаления слизистой гортани и трахеи.

В связи с сужением просвета дыхательных путей и возникает затрудненное дыхание у ребенка.

Ложный круп у детей: симптомы, лечение, признаки, первая помощь, причины

Совет

Отметим, что причиной воспаления, вызывающего круп, может быть не только вирус, но и бактерия.

Поэтому круп может быть, хоть и гораздо реже, одним из симптомов таких бактериальных инфекций, как, например, скарлатина или дифтерия. И это одна из причин необходимости неотложного привлечения врача.

Отметим, что если круп вызван такой гадкой бактерией, как бацилла Леффлера (дифтерийная палочка), то он из «ложного» превращается в «истинный».

Признаки возникновения ложного крупа. Стадии стеноза

Как правило, первым признаком ложного крупа является лающий кашель. Спустя несколько часов появляется шумное хрипяще-свистящее дыхание, называемое стридор.

При этом чем больше отекает гортань, тем шумнее становится дыхание у ребенка. Нередко ложный круп приводит к осиплости голоса у ребенка.

Помимо трех основных симптомов, перечисленных выше, ложный круп может привести к посинению губ и ногтей, а также к повышению температуры.

Что касается этапов развития отека гортани, выделяют 4 стадии стеноза:

  1. Компенсация. Состояние малыша удовлетворительное, дыхание достаточно ровное не учащенное. Одышка может проявляться лишь при физических или эмоциональных нагрузках. Визуально ложный круп можно определить лишь по небольшому посинению (цианозу) вокруг области рта, если таковое присутствует.
  2. Субкомпенсация. Состояние малыша среднее, сознание ясное, но возможна небольшая возбудимость. На этой стадии можно заметить небольшой цианоз под носом, дыхание и пульс учащены даже в состоянии покоя, появляется одышка. Также на стадии субкомпенсации можно заметить, как подключаются к дыханию мышцы груди и живота, втягиваются надключичные ямки.
  3. Декомпенация. Состояние ребенка становится тяжелым, сознание путанным, пульс и дыхание очень частым, поверхностным. Ребенок, как правило, очень возбужден, лицо синеет, кожа обретает мраморный оттенок.
  4. Терминальная стадия или асфиксия. Очень опасная стадия! Ребенок, как правило, теряет сознание, кожа имеет синий оттенок, пульс учащенный (но бывает и замедленным), дыхание очень поверхностное, прерывистое.
Читайте также:  Образование спаек на щитовидке в результате оперирования

Диагностика. С чем можно спутать ложный круп?

Для женщины: при беременности, грудном вскармливании

Что является одним из главных отличий яиц перепелов от куриных? Диетологи утверждают, что перепелиные яйца должны быть в рационе каждого человека. Беременным вводить их в свой рацион необходимо постепенно , начиная с одной штуки. Через неделю после родов можно опять добавить в меню перепелиные яйца.

Варить яйца необходимо в течение одной минуты, и только после этого есть. Через 30 дней после родов яйца можно есть в сыром виде.

Кстати, ученые сделали вывод, что перепела не подвержены такому заболеванию, как птичий грипп. А это немаловажно для беременных и кормящих матерей.

Симптомы и стадии

Выраженность внешних признаков заболевания во многом зависит от возраста ребёнка, тяжести основной болезни, степени сужения дыхательной трубки. Отоларингологи определяют 4 стадии стеноза, которые последовательно (иногда очень быстро) сменяют друг друга в случае отсутствия квалифицированной врачебной помощи.

Ребёнок, особенно маленький, не способен объяснить, что с ним происходит, либо у него вообще пропадает голос. Главный симптом заболевания — нарушенное дыхание. Если малыш часто дышит, у него появилась одышка, необходимо немедленно позвонить в «скорую» и приступить к оказанию первой помощи. Признаки стеноза гортани у ребёнка — таблица

Основные симптомы Стадии стеноза гортани у детей
I стадия (компенсация) II стадия (субкомпенсация) III стадия (декомпенсация) IV стадия (терминальная)
Степень сужения гортани от 0 до 50% от 51 до 70% от 71 до 99% от 99 до 100%
Общее состояние
  • удовлетворительное или средней тяжести;
  • ребёнок периодически возбуждён.
  • средней тяжести;
  • малыш в сознании, возбуждён постоянно.
  • тяжёлое или очень тяжёлое;
  • сознание спутанное;
  • приступы возбуждения или агрессии.
  • очень тяжёлое;
  • сознание часто отсутствует.
Дыхание
  • умеренно учащённое;
  • короткий интервал между вдохом и выдохом.
  • умеренно учащённое;
  • вдохи затруднены;
  • появляются хрипы и «лающий» кашель.
  • значительно учащённое;
  • ребёнок часто и шумно дышит, ему сложно дышать в лежачем положении.
дыхание поверхностное, прерывистое
Пульс без изменений учащённый значительно учащённый значительно учащённый (иногда замедленный), плохо прощупываемый
Цвет кожи лёгкая синюшность вокруг губ при беспокойстве умеренно выраженная синюшность возле носа и губ отчётливо выраженная синюшность кожных покровов, мраморность кожи общая синюшность кожных покровов
Одышка
  • отсутствует в состоянии покоя;
  • возникает во время активных движений (у старших детей) и плача или крика (у новорождённых и грудничков).
наблюдается и в состоянии покоя явная одышка даже в состоянии покоя невыраженная
Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямочек в состоянии покоя отсутствует, при беспокойстве — умеренное явно выраженное, в том числе и в состоянии покоя отчётливо различимое, при поверхностном дыхании отсутствует менее выраженное

Методы терапии

Симптомы и стадии

Лечение стеноза гортани осуществляется в стационарных условиях под наблюдением отоларинголога и инфекциониста. В зависимости от степени стенотического поражения ЛОР-органов, прибегают к консервативным или хирургическим методам терапии. Традиционно в схему лечения стенозов гортани включают такие медикаменты:

Симптомы и стадии
  • противовоспалительные;
  • антигистаминные;
  • седативные;
  • противоотечные;
  • дегидратационные;
  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • нейролептики.
Симптомы и стадии

В случае сильного сужения просвета дыхательных путей показано хирургическое вмешательство. Еще на этапе госпитализации возможно проведение интубации трахеи, при которой в дыхательные пути через ротоглотку вводят полую трубку.

Симптомы и стадии

При острых стенозах, характеризующихся полным перекрытием трахеи и голосовой щели, совершают экстренную операцию (трахеостомию).

Симптомы Пилоростеноза у детей:

Стадии пилоростеноза:

  • компенсация
  • субкомпенсация
  • декомпенсация

Для данного заболевания характерно прогрессирование симптомов. После еды в эпигастральной области возникает стойкое ощущение переполнения. В начале болезни случается периодическая рвота съеденной пищей. Далее рвота становится более обильной, в рвотных массах четко просматривается еда, которую ребенок принимал накануне. В желудке сохраняется еда, которая не может из него выйти, начинаются процессы брожения и гниения.

Когда пилоростеноз прогрессирует, общее состояние ребенка становится всё хуже. Он теряет в весе, нет нормально прибавки, которая характерна месяцам или неделям его жизни. Организм обезвоживается, развивается гипокалиемический алкалоз, что приводит к гастрогенной тетании.

Осмотр показывает ненормальное похудение ребенка, есть симптомы обезвоживания: сухость языка, сниженная кожная эластичность. Если пилоростеноз имеет раковую природу, что иногда случается, то при осмотре выявляют признаки раковой интоксикации. На животе ребенка видны контуры резко растянутого желудка и перистальтическая волна.