Переломы локтевого отростка локтевой кости

Перелом локтевого сустава – сложная травма, которая диагностируется в 20% случаев переломов. О локтевом суставе известно, что он состоит из 3 костных фрагментов, а именно: плечевой, лучевой и локтевой кости. Внутри сустава находятся суставные сочленения, которые соединяются между собой связками и мышцами.

Перелом локтевого отростка

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко. В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья. Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют травматологи.

Механизм повреждения

Непосредственное воздействие в конкретную точку, которое в свою очередь направлено на костное образование, приводит к перелому локтевого отростка. Случается это при кататравме (падении) на локоть, или при сильном ударе тупым предметом в область локтевого отростка или непосредственно об него.

В большинстве случаев страдает медиальная и верхняя зона отростка. Это происходит из-за специфики строения и анатомических особенностей локтевого сустава.

Если при травмировании не было повреждены сухожилия или мышечная ткань, то перелом проходит с минимальным смещением отломков, а то и вовсе без них.

В подавляющем большинстве случаев прелом локтевого отростка происходит под воздействием силы, направленной перпендикулярно на костное образование. Обычно это происходит при падении на локоть (с тыльной стороны) или при наличии удара тяжелым предметом в область, где пальпируется локтевой отросток.

Виды перелома

Переломы локтя бывают закрытыми, без нарушения целостности кожных покровов, и открытыми, с разрывами мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

По степени сложности повреждения бывают:

  • без смещения костных отломков (полный перелом, трещина);

  • со смещением костных отломков;

  • множественные (переломы в нескольких местах);

  • раздробленные, трудно поддающиеся репозиции.

Внутрисуставной (эпифизарный) перелом ─ линия излома частично или полностью располагается в пределах локтевого сустава. Часто сопровождается смещением отломков, разрывом капсулы, связок. Является тяжелой травмой.

Околосуставной (метафизарный) перелом ─ возникает в зоне, где кость расположена максимально поверхностно, и ее легко прощупать под кожей. Травма чаще бывает компрессионной (вколоченной), без бокового смещения костных отломков.

В зависимости от приложенной силы разделяют виды переломов в результате такого воздействия:

  • сжатие или сдавливание;

  • сдвиг;

  • сгибание, скручивание;

  • отрыв;

  • дробление.

Часто при переломе локтевого сустава действие внешней силы бывает комбинированным, что усложняет течение травмы, лечение и реабилитацию.

Нарушение целостности при скручивании происходит при завороте руки, причем действующая сила находится вдалеке от линии перелома. При отрыве травмируются мышцы, которые крепятся к кости. Такая патология диагностируется в области надмыщелка плеча.

Читайте также:  Виды лапаротомии и послеоперационный период

Диагностика Переломов локтевого отростка локтевой кости:

Пальпация отростка вызывает резкую болезненность по линии перелома, нередко можно прощупать диастаз между отломками (при переломе со смещением). Попытки сгибания предплечья вызывают резкую боль в месте перелома; пассивное разгибание сохранено, а попытки активного разгибания вызывают усиление болей. При переломах без смещения активные движения могут быть лишь ограничены.

При производстве рентгенографии в двух проекциях необходимо захватить мыщелки плечевой кости и верхнюю треть костей предплечья, так как иногда перелом сочетается с разрывом кольцевой связки лучевой кости. Следует помнить, что у ряда больных имеются оссификаты, сесамовидные косточки у верхушки отростка; лишь к 20 годам полностью исчезает эпифизарная линия.

Симптомы

Симптомы перелома локтя схожи, но имеются и некоторые различия. Так как они зависят от места локализации повреждения.

При переломе локтевого отростка локтевидной кости признаки перелома характеризуются острой болью, отечностью самого сустава. При этом отмечается его ограниченное действие. Локоть невозможно согнуть или разогнуть. Также диагностируется кровоизлияние в сустав. Может наблюдаться боль и при прощупывании места травмы.

При переломе венечного отростка признаки повреждения мало заметны и слабо выражены. Зачастую присутствует боль руки в локте, опухлость места повреждения. Также болезненные ощущения могут возникать и при пальпации поврежденной конечности.

Как правило, симптоматика при переломе локтя не сильно отличается между собой, отличием может быть только степень ее выраженности.

Клинические проявления перелома

Симптомы

Симптомы перелома локтя схожи между собой, однако есть некоторые различия. Поскольку они зависят от места локализации повреждения.

При переломе локтевого отростка локтевидной кости признаки перелома характеризуются острой болью, отечностью самого сустава. При этом отмечается его ограниченное действие. Локоть невозможно согнуть или разогнуть. Также диагностируется кровоизлияние в сустав. Может наблюдаться боль при прощупывании места травмы.

При переломе венечного отростка признаки травмирования мало заметны и слабо выражены. Зачастую присутствует боль в локте, опухлость места повреждения. Также болезненные ощущения могут возникать и при пальпации поврежденной зоны. Сломанная кисть болит при пассивных движениях. В результате подобной симптоматики очень часто ставится заключение о внутрисуставном повреждении. И только с помощью рентгена удается поставить правильный диагноз.

Как правило, симптоматика при переломе локтя не сильно отличается между собой, отличием может быть только степень ее выраженности.

Способы лечения

Традиционное лечение

При такой травме показано наложение гипсовой лонгеты.

Перелом со смещением лечится только хирургическим способом, а без смещения — традиционным консервативным путем. На поврежденный локтевой отросток могут наложить гипсовую лонгету от запястья до локтя. Носить ее нужно 4 недели. Спустя 2 недели на некоторое время можно снимать это медицинское приспособление и выполнять специальные упражнения, которые способствуют восстановлению двигательной активности. В обоих случаях показан прием обезболивающих, противовоспалительных, а также витаминов и минералов для ускорения заживления.

Операция как способ разрешения проблемы и последствия

Восстановление смещенного сустава без хирургического вмешательства невозможно. Проводится пластика кости — остеосинтез локтевого отростка по Веберу. Используются медицинские фиксирующие элементы дя стягивания костил: металлическая проволока и спицы Киршнера, 2 титановых стержня и проволока. Спустя 90 дней после вмешательства эти элементы извлекаются. Второй способ — операция с наложением стягивающей петли. Этот способ предполагает последующее фиксирование руки повязкой на 3—5 недель. Через указанное время петля удаляется под наркозом. Перелом локтевой кости с осколками требует восстановление целостности сухожилий с удалением отломков. Через 3 недели накладывается лонгета с углом сгиба локтя — 150—160°.

Пациенту проводят операции таких типов:

  • экстренные — по итогу установления окончательного диагноза;
  • плановые — когда заживут и восстановятся кожные покровы в области, где надо оперировать пациента.

После проведенной процедуры гипс не накладывается, а используется фиксирование сустава косыночными повязками.

ЛФК и реабилитация

Реабилитация после перелома требует выполнения лечебных упражнений, что помогают восстановиться быстрее. ЛФК после перелома разрешает проведение пассивных сгибательных и разгибательных движений, чтобы снять отек мягкой ткани и стимулировать кровообращение. Такие физические комплексы разрешены с 4—5-го дня после травмирования в виде сгибания руки в кулак, шевеления пальцами. Нагрузка постепенно увеличивается, добавляются игры с мячом, катание детской машинки по столу и перекатывание шара пальцами, смыкание рук за спиной, подъем рук, сомкнутых в замок за спиной, тренировки с гантелями (не больше 2 кг). Полезными считают занятия в бассейне с помощью резинового мяча либо палки. Больные с переломом локтей проходят курсы массажа, физиотерапии, иглоукалывания. Реабилитация после перелома локтевого отростка проводится строго под контролем врача-травматолога.

Лечение перелома локтевого отростка

При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают анальгетики. После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку. Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Лечение перелома локтевого отростка
Лечение перелома локтевого отростка

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения. В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Лечение перелома локтевого отростка
Лечение перелома локтевого отростка

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах. Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава. При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.

Лечение перелома локтевого отростка
Лечение перелома локтевого отростка

После операции возможны два варианта. При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений. Первая помощь

Лечение перелома локтевого отростка
Лечение перелома локтевого отростка

Травмированную конечность фиксируют и прикладывают холодный компресс.

Лечение перелома локтевого отростка
Лечение перелома локтевого отростка

Сразу после травмы больному необходимо иммобилизировать конечность. С этой целью используются различные подручные средства, которые имеют жесткую поверхность. В больнице применяется гипс. А также важно провести обезболивание руки, так как болевой шок может спровоцировать тяжелые нарушения гемодинамики у больного. Для этого проводится блокада с использованием «Новокаина» или «Лидокаина». А также к пораженному суставу прикладывают холод. Это поможет уменьшить отек и выраженность гематомы.

Лечение перелома локтевого отростка

Реабилитация

Действия, направленные на восстановление здоровой функциональности конечности, предполагают:

  • массаж;
  • лечебную гимнастику;
  • физиотерапевтические процедуры.

Разработка сустава с помощью лечебной физкультуры возможна уже в первые сутки после фиксации конечности гипсовой повязкой. Естественно, в данном случае избегают сгибания руки в локте. Основной упор осуществляется на движение пальцами и запястьем. Пострадавшему рекомендуют в положении лежа заводить поврежденную конечность за голову, напрягая мышцы предплечья и плеч. Подобные решения способствуют снятию отечности в результате активизации оттока лимфы из тканей.

Реабилитация

При восстановлении способности сустава к сгибанию переходят к его постепенной разработке. Для этого удаляется основная часть гипсовой повязки, после чего выполняются размеренные, нерезкие движения конечностью. При реабилитации с помощью лечебной гимнастики запрещено сгибать и разгибать руку полностью, поскольку это может вызвать повторный перелом.

Читайте также:  Дифференциация вздутия кишок. Западение брюшной стенки у пациента

К массажу прибегают лишь после полного снятия гипсовой повязки. Причем воздействие оказывают на мышцы плечевого пояса и спины в щадящем режиме. Регулярное выполнение подобных процедур позволяет устранить болевой синдром, укрепить атрофированные мышцы, размять связки и в конечном итоге полностью восстановить подвижность руки.

Что касается физиотерапевтических процедур, их рекомендуется чередовать с лечебной гимнастикой. Здесь прибегают к методам УВЧ, магнитной терапии, электрофорезу, лечению целебной грязью.

Виды и характерные симптомы травмы

Локтевая кость — трехгранная трубчатая кость, располагающаяся в предплечье. В зависимости от локализации повреждения можно выделить такие:

  1. Перелом Монтеджи. Он появляется вследствие отражения прямого удара. При этом средняя часть кости ломается полностью и сопровождается задним или передним вывихом головки луча.
  2. Повреждение шиловидного или венечного локтевого отростка.
  3. Перелом шейки или нижней трети локтевой кости.
  4. Изолированное повреждение диафиза.
  5. Травма Мальгеня.

Дополнительно можно выделить открытые и закрытые переломы, со смещением или без него. Травма может сопровождаться дроблением твердых тканей на осколки.

Виды и характерные симптомы травмы

Что касается признаков, то они зависят от типа перелома:

Тип Симптоматика
Травма Монтеджи По механизму появления он может быть разгибательным или сгибательным. Патология характеризуется такими симптомами:
  • резкая боль;
  • распространение отека на предплечье и локтевой сустав;
  • утрата чувствительности конечности, изменение местно температуры (рука становится холодной на ощупь);
  • ограничение подвижности.
Изолированное повреждение
  • резкий локальный болевой синдром;
  • развитие отека в травмированной области;
  • видимая деформация руки;
  • формирование кровоподтека (возможно появление кровотечения);
  • нарушение или полное отсутствие подвижности.

Если перелом открытый, то выраженность симптоматики увеличивается. При попадании в рану инфекции возможно развитие сепсиса или других осложнений.

Реабилитация и профилактика переломов локтевой кости

Реабилитационные мероприятия, применяемые при восстановлении после травмы локтевой кости, можно разделить на три большие группы:

  • Лечебная физкультура. От занятий ЛФК зависят сроки восстановления полноценной подвижности поврежденной конечности. Игнорирование этой составляющей части реабилитации может привести к утрате части функциональных возможностей руки. Начинать упражнения следует как можно раньше – на 3-4 день после перелома. Например, при переломе локтевого отростка необходимо в первые дни после повреждения начинать разработку пальцев, поскольку с локтевым отростком связаны мышцы, управляющие пальцами.
  • Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез) при переломах могут оказывать заживляющее и противовоспалительное действие, стимулировать мышцы и нервные окончания. Как можно раньше физиопроцедуры рекомендуются при переломе шиловидного отростка локтевой кости – здесь они нужны для скорейшего восстановления нервов, часто поражаемых при данной травме.
  • Массаж. Необходим для улучшения кровообращения в пораженных тканях, а также для поддержания тонуса мышц в то время, пока их нельзя достаточно нагружать.

Комплекс упражнений для реабилитации перелома локтевой кости

При переломе локтевой кости нагрузка на конечность увеличивается постепенно. До тех пор, пока рука находится в гипсе, рекомендуется разрабатывать подвижность пальцев, тренировать кисть сжиманием кулака (чуть позднее – с эспандером). Впоследствии назначаются такие упражнения, как:

  • игры с мячом, шариком, машинкой на столе для развития моторики кисти;
  • упражнения с легкими (не более 2 кг) гантелями, гирьками;
  • смыкания рук в замок, подъемы сомкнутых в замок рук.