Передняя резекция прямой кишки: особенности операции

Суть такой процедуры, как бужирование, заключается в расширении анального канала, который нередко сужается после проведения операции по удалению геморроя, а также в результате различных заболеваний, травм. Для расширения прямой кишки применяется методика пневмобужирования – расширение ануса при помощи раздуваемого баллона.

Основные причины разрывов

Из-за экзогенного воздействия

Разрыв кишки может происходить вследствие резкого сильного механического воздействия на переднюю брюшную стенку. Такие условия встречаются наиболее часто в автомобильных катастрофах. При этом, когда происходит резкая остановка автомобиля, пассажиры по инерции двигаются вперед, ударяясь о руль, приборную панель, свои же колени. В исключительных случаях может происходить воздействие неправильно пристегнутого ремня безопасности, особенно в детских креслах, подушек безопасности. А также при отсутствии фиксации в салоне автомобиля ремнями безопасности может произойти выброс водителя или пассажира, что приведет к сильному удару. В любом случае, в основе патогенеза является резкий удар в проекции толстой кишки и повышение внутрибрюшного давления . Важным фактором можно считать наличие в толстой кишке большого количества газа. При резком сужении просвета давление газа резко увеличивается это также может привести к разрыву. Благодаря чрезвычайной подвижности толстой кишки поражается она достаточно редко.  Гораздо чаще происходит разрыв других органов брюшной полости: печени, селезенки. Не менее часто оказываются поражены органы забрюшинного пространства и малого таза: почки, мочевой пузырь.

Основные причины разрывов

Спайки брюшной полости

Наибольший шанс получения травматического разрыва тонкого и толстого кишечника возникает при наличии спаек брюшной полости.  Спайки брюшной полости крепко фиксирует стенки кишки, значительно ограничивает ее подвижность. Часто бывает, что спайка настолько крепко прикреплена к стенке кишки, что разделяясь, она разрывает еще и её, или участок рядом. Спайки брюшной полости образуются в результате воспалительных заболеваний органов брюшной полости и вследствие хирургических вмешательств.  Образование спаек, по своей сути, является защитным механизмом, с помощью которого ограничивается воспалительный процесс. В процессе воспаления   появляется выпот, содержащий в себе фибрин и множество других веществ.   Фибрин склеивает стенки и не позволяет распространяться воспалению в другие области.   К сожалению, природа не придумала еще процесс, обратный спаечному, поэтому спайки остаются на всю жизнь. Вздутие толстой кишки газами, наличие опухолей, переполнение калом, сжатие грыжевым мешком также увеличивает шансы и ее травматического разрыва.

Разрыв кишки в результате кишечной непроходимости

Основные причины разрывов

При острой кишечной непроходимости, особенно в результате обтурации просвета дистальных её участков, происходит значительное расширение газами, каловыми массами, жидкостью.   Такое состояние может возникнуть при острой задержке стула, завороте кишки, некоторых других обстоятельствах.   Толстая кишка раздувается настолько, что малейшее механическое воздействие может привести к разрыву. В этом случае перфорации толстой кишки способствуют не только внешние воздействия, но и наличие дивертикулов —   кармашков в стенке по ходу кишки, являющихся слабыми местами.   Наличие хронических заболеваний толстой кишки, таких как колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки также увеличивает шанс разрыва, ослабляя стенку. Профилактикой такого разрыва служит своевременное выявление и лечение кишечной непроходимости, чаще хирургическим путем.

Ятрогения

В процессе внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстой кишке также могут возникать разрывы.   Причем диагностическая колоноскопия крайне редко осложняется перфорацией стенки кишечника.   Это осложнение может возникнуть только в результате грубого введения колоноскопа или тяжелой сопутствующей патологии пациента.   При соблюдении техники безопасности во время эндоскопического исследования травма маловероятна. Все более распространяющиеся современные методики внутрипросветных эндоскопических операций, таких как полипэктомия, подслизистая диссекция влекут за собой и новые осложнения.   Их возникновение напрямую зависит от опытности специалиста и состояния кишки.   Но даже наличие таких грозных осложнений, как перфорация, ни в коем случае не снижает важности введения в практику и доступности этих вмешательств, ведь они, по сути, заменяют гораздо более тяжелые и опасные полостные операции.

Основные причины разрывов

Сексуальные извращения

Насильственное или добровольное введение в прямую кишку инородных предметов при неконтролируемом усилии может привести к разрыву сигмовидной кишки.   В связи с увеличением количества в Российской Федерации такого типа личностей проблема все более и более актуальна.   Обращение в приемный покой больницы пациента с инородным телом прямой кишки больших размеров уже никого не удивляет. Помимо прямого механического воздействия, оставшиеся в результате оплошности инородные тела (колпачки от баллонов дезодоранта, наконечник ручки вантуза и др.)   могут спровоцировать пролежень стенки и дальнейшую перфорацию. Основной рекомендацией для исключения данной патологии служит профилактика попадания инородных тел в прямую кишку.

Причины

В клинической практике различают открытые и закрытые травмы толстой кишки. Открытые травмы диагностируются легко и сразу, а закрытые трудно распознать в силу того, что пациент чаще всего находится в состоянии шока, без сознания и имеет другие тяжелые повреждения.

Из-за экзогенного воздействия

Разрыв кишки может происходить вследствие резкого сильного механического воздействия на переднюю брюшную стенку. Такие условия встречаются наиболее часто в автомобильных катастрофах.

Читайте также:  4 лучших метода лечения опухоли поджелудочной железы

При этом, когда происходит резкая остановка автомобиля, пассажиры по инерции двигаются вперед, ударяясь о руль, приборную панель, свои же колени. В исключительных случаях может происходить воздействие неправильно пристегнутого ремня безопасности, особенно в детских креслах, подушек безопасности.

А также при отсутствии фиксации в салоне автомобиля ремнями безопасности может произойти выброс водителя или пассажира, что приведет к сильному удару. В любом случае, в основе патогенеза является резкий удар в проекции толстой кишки и повышение внутрибрюшного давления .

Важным фактором можно считать наличие в толстой кишке большого количества газа. При резком сужении просвета давление газа резко увеличивается это также может привести к разрыву.

Благодаря чрезвычайной подвижности толстой кишки поражается она достаточно редко.   Гораздо чаще происходит разрыв других органов брюшной полости: печени, селезенки.

Не менее часто оказываются поражены органы забрюшинного пространства и малого таза: почки, мочевой пузырь.

Спайки брюшной полости

  • Падение с большой высоты в результате неосторожности или попытки суицида.
  • Поражение взрывной волной.
  • Поражение в результате прыжка в воду плашмя с большой высоты.
  • Разрыв в результате спортивной травмы.

Профилактика

Чтобы защитить себя от возможного разрыва прямой кишки, следует придерживаться таких советов:

  1. Избегать резкого поднятия чрезмерных тяжестей и физических перенагрузок.
  2. Контролировать дефекацию и при появлении запоров решать данную проблему, поскольку иногда она также может спровоцировать появление трещины в прямой кишке — одного из заболеваний, которым подвержена прямая кишка.
  3. Нужно сбалансированно питаться.
Профилактика

При появлении первых неприятных симптомов как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не ухудшать свое состояние.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Разрыв толстой кишки: причины, проявления, методы лечения

Разрыв толстой кишки относится к одному из заболеваний толстого кишечника и представляет собой образование трещины разного диаметра в зоне заднего прохода или немного выше него. Случиться это может вследствие влияния разных факторов. Данное состояние требует немедленного лечения, так как оно вполне способно спровоцировать развитие серьезных осложнений в здоровье человека.

Причины разрыва кишки

Разрыв в толстой кишке может произойти вследствие некоторых факторов:

  1. Сильное расстройство стула, которое сопровождается частыми запорами и трудным актом дефекации.
  2. Наличие хронических воспалительных процессов, которые локализуются в зоне кишечника.
  3. Частое лечение слабительными лекарственными средствами.
  4. Механические повреждения кишки (тупой удар, закрытая травма, падение с высоты, попадание в автомобильную аварию и т.п.).
  5. Резкое повышение показателей внутрикишечного давления.
  6. Косой удар в кишечник может спровоцировать не только его разрыв, но и полное разделение на две части – тотальный обрыв кишки.
  7. Выполнение некоторых медицинских процедур неквалифицированным доктором тоже может стать причиной, из-за которой у человека произойдет внутрибрюшной разрыв кишки.
  8. Промывание кишечника при использовании острых технических предметов.
  9. Проведение оперативных вмешательств в органах, которые расположены рядом с толстой кишкой.
  10. Введение клизмы с химическим раствором может вызвать ожог и разрыв кишки.
  11. Нетрадиционные сексуальные контакты могут травмировать стенки кишки.
  12. Повреждение кишки вследствие попадания в нее инородного предмета часто бывает при проглатывании детьми мелких предметов.
  13. Резкое поднятие тяжести может вызвать внезапный разрыв толстой кишки.

Симптомы и признаки повреждения кишки

Выявить разрыв кишки помимо диагностических процедур можно благодаря таким проявлениям в данном состоянии:

  1. Выраженный болевой синдром, который больше всего локализуется в заднем проходе и низу живота — в области прямой кишки.
  2. Возникновение кровотечения из заднего прохода.
  3. Боль при дефекации.
  4. При резком разрыве кишки у человека может развиться болевой шок, от чего он потеряет сознание.
  5. Довольно частыми проявлениями считаются спазмы анального прохода.
  6. Развитие запоров.
  7. Головокружение.
  8. Нервозность.
  9. Ощущение влажности на коже внизу живота и возле заднего прохода.
  10. Из-за сильного разрыва кишки в нее могут попадать бактерии. Это в свою очередь способно вызвать перитонит.
  11. Если при повреждении кишки у человека разорвались сосуды, то возможно развитие некроза и внутрибрюшного кровотечения.
  12. Развитие коллапса.
  13. Припухлость в месте травмы, которая обнаруживается при пальпации.
  14. Учащение пульса и сердцебиения.
  15. Развитие подкожной эмфиземы.
  16. Вздутие живота.

Важно! Перитонит не проявляется сразу. Обычно его диагностируют только спустя две недели, когда поражение уже достаточно сильное и человек требует немедленного оперативного и медикаментозного лечения.

Разрыв толстой кишки: причины, проявления, методы лечения

Методы лечения

При диагностировании разрыва толстой кишки пациенту нужно как можно быстрее провести операцию. В противном случае бездейственность грозит скорым развитием перитонита.

Часто человек в таком состоянии находиться в шоке, поэтому медики перед операцией или уже во время нее обязательно должны провести противошоковое лечение (вколоть наркотики, сердечные препараты, успокоительные лекарства или сделать переливание крови).

Сама операция всегда проводиться под наркозом. Пораженное место кишки иссекают, после чего снова сшивают кишечник. Также если в кишке присутствуют сильные ушибы с видимыми кровоподтеками, то их тоже нужно ушить.

Во время операции нужно всегда удалять содержимое из брюшной области, так как в противном случае оно может вызвать инфекцию и воспаление.

После стабилизации общего состояния больного и его прихода в себя лечащий врач назначит ему такое медикаментозное лечение:

  1. Обезболивающие препараты (вводятся внутривенно или внутримышечно, как и все другие лекарства, поскольку при повреждении кишечника не желательно его дополнительно раздражать медикаментами для пероральногоприема).
  2. Противовоспалительные препараты.
  3. Антибактериальные препараты.
  4. Жаропонижающие лекарства (при высокой температуре).
Читайте также:  Врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей

Также пациенту рекомендуется соблюдать строгую диету.

Лечение рецидива рака кишечника

Если диагностирован рецидив, врачебная тактика при онкологической патологии определяется количеством очагов и их локализацией. Операбельные местные опухоли подлежат повторному хирургическому удалению. При невозможности выполнить операцию и выраженном распространении рака методом выбора является химиолечение. Если злокачественный процесс ограничен областью малого таза, применяют лучевую терапию.

Лечение рецидива рака кишечника

Нередко при рецидиве выполняются паллиативные хирургические вмешательства. При непроходимости кишечника выводят колостому. Межкишечные абсцессы вскрывают и дренируют. При единичных метастазах рака в печень и лёгкие иногда выполняют их радикальное иссечение. Чаще онкологи применяют комбинированное лечение рецидива.

Способы самостоятельного расширения ануса

Имея представлением о том, что такое бужирование прямой кишки, можно воспользоваться народными средствами, способствующими расширению ануса, без посещения медицинского учреждения. Следует учитывать, что самостоятельные попытки бужировать анальный канал могут привести к повреждению прямой кишки.

Как лечить сужение заднего прохода народными средствами

Чтобы расширить отверстие, нужно сделать следующее:

Способы самостоятельного расширения ануса
  • принять горячую ванну, что поможет расслабить мышцы и сделать процедуру менее болезненной;
  • для обезболивания ввести суппозиторий, в составе которого присутствует лидокаин;
  • надеть стерильную перчатку, мизинец смазать веществом с жирной основой. Осторожно ввести палец в анальное отверстие;
  • в ходе последующих сеансов вводить другие пальцы (безымянный, затем средний и так далее).

Важно! Расширение следует проводить предельно аккуратно, не делая резких движений.

Симптомы и проявления патологии

В клинической практике различают открытые и закрытые травмы толстой кишки. Открытые травмы диагностируются легко и сразу, а закрытые трудно распознать в силу того, что пациент чаще всего находится в состоянии шока, без сознания и имеет другие тяжелые повреждения.

Наибольшее количество повреждений кишечника фиксируется в военные времена как результат пулевых и осколочных ранений. Статистика ВОВ показывает, что на повреждения толстой кишки пришлось 41,5% всех ранений, причем в 80% случаев повреждался тонкий кишечник, а в 20% – толстый.

В мирное время причинами травм толстой кишки, в том числе ее разрыва, являются:

  • различные транспортные и техногенные катастрофы;
  • падения с высоты;
  • сильное сдавливание нижней части тела;
  • резкие удары острым или тупым предметом;
  • воздействие на стенки кишечника острого предмета, который случайно попал в середину толстой кишки;
  • неквалифицированные медицинские манипуляции с этим органом (эндоскопия или клизма);
  • резкое повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, потуги во время родов);
  • жесткий и нетрадиционный секс (разрыв толстого кишечника диагностируется у 35% жертв сексуального насилия);
  • неудачное падение вниз животом.

К разрыву кишки может привести и чрезмерное ее наполнение как следствие хронических запоров, спаек кишечника, опухолей этого органа, грыжевого ущемления. Независимо от причины травмы повреждения могут иметь разную степень и локализацию:

  • разнообразные ушибы;
  • разрыв всех слоев стенки кишки с краевой гематомой;
  • разрыв толстой кишки с гематомой брыжейки;
  • отрыв кишечника от брыжейки с некрозом;
  • разрыв всех слоев кишки с некротическим отрывом от брыжейки;
  • разрыв толстого кишечника по его окружности;
  • множественные разрывы разной степени и локализации.

Независимо от того, какие причины привели к травме, пострадавшему требуется немедленная госпитализация с целью постановки точного диагноза и хирургического лечения, поскольку при подобных повреждениях возрастает риск острого перитонита.

Разрывы прямой кишки: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Среди всех заболеваний прямой кишки ее разрыв является самой опасной патологией, представляющей угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Нарушение целостности тканей происходит за счет воздействия на них какой-либо силы извне или изнутри. При разрывах прямой кишки прогноз напрямую зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Согласно статистике, каждый четвертый случай завершается летальным исходом.

Причины

К ним относятся:

  • Проникающие ранения в области живота, ягодиц или промежности, нанесенные колюще-режущими предметами или огнестрельным оружием.
  • Падение на какой-либо твердый предмет, например, на ножку стула, лыжную палку, кол, металлические конструкции.
  • Переломы костей таза. Как правило, подобного рода травмы возникают при автомобильных авариях и падениях с большой высоты.
  • Нарушение алгоритма или правил проведения медицинских процедур. Наиболее часто причиной разрыва прямой кишки является неграмотное осуществление электрокоагуляции полипов, ректороманоскопии, очистительной клизмы, ректальной термометрии.
  • Хирургическое вмешательство в расположенные рядом органы. Например, аборт или проведение операции при наличии патологий урологического или гинекологического характера.
  • Роды. Нередко нарушается целостность тканей при стремительном течении процесса. Также разрыв прямой кишки при родах может произойти при проведении неправильных действий со стороны акушеров.
  • Сжатый воздух. Как правило, он появляется и начинает воздействовать на кишку при проведении колоноскопии или при возникновении несчастных случаев.
  • Грубый сексуальный контакт, особенно с использованием инородных предметов.
  • Наличие каловых конкрементов. Их образование происходит при сужении просветов рубцами, атонии кишечника и нарушениях иннервации.
  • Проглатывание чужеродных предметов, особенно острых, например, косточек или морских ракушек.
  • Резкое повышение уровня внутрибрюшного давления. Подобная ситуация возникает на фоне подъема тяжелых предметов, выпадения прямой кишки, процесса родоразрешения.
  • Частые и выраженные запоры.
  • Высокая интенсивность физических нагрузок.
  • Наличие в кишке геморроидальных узлов.

Кроме того, риск возникновения разрыва прямой кишки сохраняется при аномалиях строения органа.

Особенности послеоперационного периода

Реабилитация после хирургического вмешательства длительная. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок и придерживаться диеты. Корректировки в рацион питания нужно вносить для того, чтобы не допустить запоров. Акты дефекации должны происходить не реже, чем 1 раз в 2 дня.

Читайте также:  Повреждения селезенки у детей. Клиническая картина

Из меню необходимо исключить:

  • бобовые культуры;
  • газированные напитки;
  • мучные, хлебобулочные и кондитерские изделия;
  • алкоголь;
  • рисовую и манную крупы;
  • мясо (за исключением крольчатины и курятины);
  • жареные, копченые, острые и пряные блюда.
Разрывы прямой кишки: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. В сутки необходимо кушать 6-7 раз. При этом размер одной порции не должен превышать 200 граммов.

При внутрибрюшинных разрывах в сжатые сроки развивается острый перитонит.

Повреждения вне полости приводят к тому, что каловые массы, находящиеся в прямой кишке, проникают в малый таз, провоцируя возникновение гнилостной флегмоны.

Нередко на фоне нарушения целостности возникает вторичный некроз стенки с последующей ее перфорацией. Самое опасное последствие разрыва прямой кишки – летальный исход.

Прогноз

Исход патологического состояния напрямую зависит от характера и причин повреждения, а также от того, насколько своевременно была оказана врачебная помощь.

Если нарушение целостности стенки или заднепроходного отверстия незначительное, прогноз в большинстве случаев благоприятный. При наличии обширных повреждений исход предсказать трудно. Согласно статистическим данным, каждый четвертый пациент погибает.

В заключение

Разрыв прямой кишки – это патология, представляющая опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента. Как правило, повреждение возникает на фоне травм и неправильного проведения медицинских процедур.

При возникновении тревожных признаков необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Любой больной с подозрением на разрыв в обязательном порядке госпитализируется.

Лечение патологии осуществляется, как правило, оперативными методами.

Лечение

Главным этапом в лечении разрыва тонкого или толстого кишечника, иных повреждений сквозного характера, считается хирургическое вмешательство. Для проведения операции используется общий наркоз. Если пациент имеет какие-то противопоказания, то в таком случае применяется спинальный наркоз.

Если разрыв произошел не в брюшную полость, то в таком случае будет достаточно только рассекания. Врачи очистят свищевой канал и обеззаразят его. Затем нужно сделать тщательное промывание полостей, расположенных рядом с кишечником: мочевого пузыря, влагалища у женщин. После таких манипуляций разрез необходимо зашить. Подобные операции считаются наиболее простыми и не отнимают много времени. Если после хирургического вмешательства у больного не возникло никаких осложнений, то уже на следующий день его выписывают из стационара.

Лечение

Если разрыв кишечника случился в брюшную полость, может возникнуть абсцесс (перитонит). В этом случае необходимо промыть все содержимое кишечника, а также брюшную полость. Важно обеззаразить кровь и наполнить ее растворами электролитов. Если больной потерял много крови, то не обойтись без переливания.

Если было повреждено больше, чем 30 % кишечника, то выполняют резекцию кишок. В результате уменьшается длина пораженного отдела. После резекции в несколько раз уменьшается усвояемость еды. У некоторых пациентов уже через полчаса после того, как они покушают, появляются позывы к дефекации.

В случае возникновения осложнений из-за разрыва кишечника (воспаление поджелудочной, печени) человек должен навсегда исключить из своего рациона жирные, жаренные и острые блюда. Если была нарушена работа поджелудочной железы, то необходимо искусственным путем регулировать уровень сахара в крови.

Лечебные меры

Симптомы и лечение опухоли злокачественного типа в области кишечника имеют тесную взаимосвязь. Не всегда при наличии новообразования в полости прямой кишки операция является единственной мерой лечения.

Тактику лечения выбирает онколог на пару с проктологом. Чаще всего для этих целей проводится операция по удалению злокачественного новообразования, методика которой подбирается строго индивидуально, в соответствии с имеющимися показаниями.

Опухоль в прямой кишке симптомы, которой скрыты, как правило, прогрессирует и может стать причиной осложненного лечения. Даже полное удаление новообразования не дает положительного результата, так как опухоль расходится по организму, поражая другие внутренние органы.

Иссечение новообразования представляет собой оперативное вмешательство, при проведении которого осуществляется удаление всех региональных лимфоузлов.

Иссечение может быть проведено в комплексе с другими методами:

  • Дистанционная и/или контактная лучевая терапия.
  • Хирургическое удаление.
  • Полихимиотерапевтическое воздействие.

Особенности операции

Удаление злокачественной опухоли может быть проведено в соответствии с область локализацией и стадией развития патологического процесса.

Если обнаружена опухоль в прямой кишке лечение, которой должно быть проведено как можно раньше, специалисты используют следующие хирургические тактики:

  • Радикальное удаление новообразования с целью восстановления функций кишечника и предотвращения метастазирования. При наличии ректосигмоидного изгиба проводится обструктивная резекция. При верхнеампулярном патологическом наросте – передняя резекция с удаление тазовой клетчатки.
  • При патологии нижнеампулярного отдела врачи рекомендуют экстирпацию. Эта процедура характеризуется удалением практически всей прямой кишки, за исключением сфинктерного аппарата. Наличие опухоли в аноректальной зоне сопровождается повреждением сфинктера. В этом случае также проводится промежностная экстирпация, удаление замыкательного аппарата и лимфоузлов. Больному выводят неестественный анус, который остается у него пожизненно.

Химиотерапевтическое воздействие

После того, как удаление опухоли закончено, пациенту назначается химиотерапия. Он включает в себя внутривенные комбинации, включающие в себя химиотерапевтические средства, дающие выраженный противоопухолевый эффект. Среди наиболее востребованных лекарств можно выделить «Оксалилплатин», «5-фторурацил» и «Лейковорин».

Химиотерапия используется и в том случае, когда удалить опухоль не предоставляется возможным. При наличии метастаз перечисленные препараты принимаются небольшими курсами на протяжении длительного периода.