Осложнения после операции на сердце

Радикальное удаление злокачественной опухоли — основной вид лечения рака легких на ранних стадиях. Выбирая тактику лечения и рассматривая возможность хирургического вмешательства, врач-онколог должен учитывать три главных фактора: гистологический тип злокачественной опухоли, ее стадию и общее состояние здоровья пациента (позволяет ли оно перенести операцию).

Европейская система оценки риска операций на сердце

Пациент-зависимые факторы Определение Баллы
Возраст на каждые 5 лет больше 60 лет 1
Пол Женщины 1
Хронические заболевания легких Длительное применение бронходилятаторов или гормонов по поводу заболеваний легких 2
Периферические ангиопатии Одно или более из следующих: Перемежающая хромота; окклюзия или стеноз >50% БЦА; предшествующая или планируемая операция на брюшной аорте, артериях конечностей или БЦА 2
Неврологические нарушения Заболевания серьезно нарушающие повседневные функции 2
Предшествующие операции на сердце Операции со вскрытием полости перикард 3
Уровень креатинина сыворотки Более 0,2 ммоль/л 2
Активный эндокардит  Пациенты, находящиеся на антибактериальной терапии по поводу эндокардита на момент операции на сердце 3
Критические состояния до операции Одно или более из следующих: Желудочковая тахикардия или фибрилляция или состояние после клинической смерти; ИВЛ до поступления в операционную; необходимость в предоперационной инотропной поддержке; внутриаортальная баллонная контрапульсация; острая почечная недостаточность (анурия или олигурия <10мл/час) 3
Сердце-зависимые факторы Определение Баллы
Нестабильная стенокардия  Стенокардия, требующая нитратов в/в до поступления в операционную 2
Дисфункция левого желудочка  Умеренная (ФВ 30 – 50 %) 1
Выраженная (ФВ <30 %) 3
Инфаркт миокарда Менее 90 дней  2
Легочная гипертензия Систолическое ДЛА больше 60 mmHg 2
Операционно-зависимые факторы Определение Баллы
Срочность Требует операции до наступления следующего дня 2
Другие операции, кроме АКШ Крупные операции другие, чем АКШ или в дополнение к АКШ 2
Операции на грудной аорте  на восходящей, дуге и нисходящей аорте 3
Постинфарктный разрыв МЖП   4

Послеоперационный период

Обычно срок госпитализации после торакоскопической операции составляет 3–4 дня. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты, антибиотики. Пациента помещают в палату интенсивной терапии, где его состояние тщательно контролируют с помощью различных датчиков. Может быть назначена оксигенотерапия или ИВЛ. На некоторое время в грудной клетке остается дренаж — специальная трубка для оттока жидкости.

После выписки из стационара, если послеоперационный период протекает без осложнений, пациент может вернуться к привычной жизни в течение недели. Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение года. При выписке каждый пациент получает от врачей клиники Медицина 24/7 подробные рекомендации.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Послеоперационная серома

Послеоперационные осложнения в хирургии, вызванные скоплением серозной жидкости в области шва, связаны с травматизацией мягких тканей. Проявляется патология припухлостью в области шва, неприятным чувством распирания и эффектом переливания жидкости при смене положения.

Наиболее часто такая патология встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии.

Причины появления

Появление серомы вызвано проведением обширных хирургических вмешательств и связано с:

  • значительной отслойкой жировой клетчатки;
  • образованием большой раневой поверхности;
  • проведением грубых и многочисленных хирургических манипуляций;
  • с чрезмерным использованием коагуляции;
  • рассечением большой толщины подкожного жира.

К числу провоцирующих появление серомы условий также относят:

  • индивидуальные особенности организма;
  • сахарный диабет;
  • хронические и соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны.

Различают:

  • асимптоматические образования, требующие проведения медикаментозного вмешательства;
  • симптоматические серомы, устраняемые посредством пункции;
  • симптоматические скопления жидкости, требующие повторной операции.
Послеоперационная серома

Симптомы

Маленькие серомы, как правило, не вызывают неприятных ощущений и проявляются только небольшой припухлостью, образовавшейся в области послеоперационного шва.

Крупные серомы вызывают чувство сдавленности и распирания, усиливающееся при перемене положения тела. Основными признаками болезни также связаны с появлением припухлости в области всего шва и увеличением температуры тела.

Читайте также:  Как отличить ушиб мизинца на ноге от перелома

Лечение

Для лечения серомы применяют:

  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • гормональные препараты.

При осложненных, крупных серомах показано:

  • проведение пункции, удаляющей скопившую жидкость;
  • оперативное вмешательство.

При нагноившихся серомах назначают также дренирование пораженной области. Небольшие серомы могут рассосаться самостоятельно, при отсутствии лечения крупные образования способны вызвать появление перитонита.

Подготовка к операциям

    Строго следовать лечебно-физкультурной программе;

    Постоянно выполнять дыхательные упражнения;

    Строго соблюдать здоровую диету.

Проводится внимательное изучение анамнеза пациента и диагностика с целью достоверно установить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изучается электрокардиограмма, резервы легких, уточняется газообмен и вентиляционные возможности. Назначаются биохимические исследования крови, общие анализы крови и мочи.

Принятие решения об оперативном вмешательстве предполагает достоверное установление факта, что туберкулёзный процесс в лёгочной доле, которая подлежит оперативному удалению, является ведущим источником токсического поражения организма. Вместе с этим должно быть точно установлено, что только резекция поражённой доли позволит остановить развитие патологических изменений в лёгких и дыхательных путях. Только одновременное наличие этих условий является прямым показанием к оперативному удалению лёгкого или его сегмента.

Обязательно проводится бронхоскопия для оценки состояния верхних дыхательных путей. Медицинская практика показывает, что при значительном сужении бронхов операции, направленные на пневмоторакс, малоэффективны. Также необходимы визуальные методы оценки состояния дыхательной системы с целью установления и уточнения области локализации и характера процесса, с непременным исследованием патологических изменений в противоположном лёгком. К таким методам исследования относятся: томография, рентгенография.

Операционная подготовка включает в себя ряд обязательных обследований и процедур.

Перед плановой операцией больной сдает:

Подготовка к операциям
  • общий анализ крови, обязательно развернутый, с определением числа эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и гемоглобина.
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с показателями работы печени и почек;
  • тесты на сифилис, ВИЧ и гепатиты;
  • проходят ЭхоКГ сердца с обязательной фиксацией фракции выброса левого желудочка;
  • ЭКГ при наличии изменений показано холтеровское мониторирование;
  • консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Читайте также:  Как проявляется болезнь Крона у детей и чем ее лечить

За 48 часов до операции рекомендуют есть легкоусваиваемую пищу, за 12 часов до вмешательства кормление прекращают и делают очистительную клизму.

Перед операцией на легких при туберкулезе проводится тщательное диагностическое обследование. Это необходимо для того, чтобы исключить другие патологии: рак, саркоидоз, гельминтную инвазию органов дыхания.

Затем начинают подготовку больного к операции. Она проводится в несколько этапов:

  1. Больной проходит курс химиотерапии с помощью специальных противотуберкулезных препаратов.
  2. При необходимости в схему лечения включаются антигистаминные, иммуномодулирующие и дезинтоксикационные средства.
  3. Пациента подключают к специальным аппаратам для поддержания дыхания.

Затем приступают непосредственно к операции. Она длится в среднем от 1 до 3 часов. Послеоперационный период занимает от 2 до 5 дней. В это время больной постепенно восстанавливается, со временем врачи разрешают ему вставать и ходить.