Лимфатические узлы (исследование)

доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза», профессор кафедры туберкулёза Новосибирского государственного университета

Общие сведения

Лимфатические узлы — органы лимфоцитопоэза и образования антител, располагающиеся по ходу лимфатических сосудов.

В организме имеется 600-700 лимфатических узлов, наибольшее их количество находится в брыжейке (200—500), в корне легкого (50-60), в подмышечной ямке (8-37).

Вес лимфатических узлов составляет 500—1000 г, что соответствует примерно 1% массы тела.

Величина лифмоузлов колеблется от 1 до 22 мм в длину. Лимфоузлы располагаются в рыхлой соединительной ткани между кожей и мышцами, нередко рядом с крупными кровеносными сосудами. Они имеют соединительнотканную капсулу с примесью гладкомышечных волокон, что позволяет узлу сокращаться и перемещать лимфатическую жидкость. Паренхима лимфоузла подразделяется на корковое и мозговое вещество.

Лимфоузлы, через которые протекает лимфа от внутренних органов, называются висцеральными, узлы, находящиеся на стенке полостей — париетальными или соматическими. Лимфоузлы, принимающие лимфу от внутренних органов и конечностей, называются смешанными.

Наибольшего роста лимфоузлы достигают к 25 годам, после 50 лет количество функционирующих лимфоузлов уменьшается, мелкие атрофируются, некоторые срастаются с рядом лежащими, в результате чего у лиц старших возрастов преобладают крупные лимфоузлы.

Пациент Г. ­В.

Анамнез заболевания: в мае 2007 г. впервые появилась припухлость и боль в правой половине шеи, повышение температуры тела до 38 °С. Ошибочно диагностирован миозит, лечился амбулаторно (антибактериальная терапия и физиопроцедуры). Однако лечение эффекта не возымело, и чуть позже пальпаторно четко определились увеличенные лимфоузлы. Была выполнена пункционная биопсия; в связи с малой информативностью повторно — открытая биопсия. Гистологическое исследование операционного материала выявило туберкулез. С июня по декабрь 2007 г. лечился в специализированном санатории по 1‑му режиму стандартной химиотерапии, определенной приказом МЗ и СР № 109 от 2003 года, однако стабильного улучшения не возникало, напротив, узлы абсцедировали. Трижды проводилось вскрытие и дренирование абсцессов, лимфаденэктомия. Выписан в декабре 2007 года с неполной клинической стабилизацией процесса; рекомендован прием этамбутол + пиразинамид + протионамид + левофлоксацин (E+Z+Pt+Лево) амбулаторно. На фоне проводимой терапии в зоне послеоперационного рубца в подчелюстной области появилась гиперемия, увеличение лимфоузла с зоной размягчения в центре, в связи с чем  года поступил в ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России (ННИИТ) для детального обследования и ­лечения.

Анамнез жизни: контакт с больными туберкулезом отрицает. Простудные заболевания редко, алкоголем не злоупотребляет, материально-бытовые условия удовлетворительные. Непереносимости лекарственных веществ нет. St. localis: в надключичной области справа определяются два послеоперационных рубца. Под ними пальпируется группа увеличенных (2,5–3 см), плотных, умеренно болезненных лимфоузлов, отграниченных от окружающих тканей. В подчелюстной области — гиперемия вокруг старого послеоперационного рубца, пальпируется увеличенный несколько болезненный лимфоузел 1–1,5 см в диаметре с зоной размягчения. Диагноз при поступлении: туберкулез периферических лимфоузлов шейного отдела, ­абсцедирование.

Данные клинико-лабораторного обследования: кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) в отделяемом свища люминесцентным методом , не обнаружены. Посев на МБТ отделяемого свища от , роста не дал. Роста неспецифической микрофлоры также не было ­получено.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции с томографией средостения от : очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено.

Пациенту была назначена индивидуальная схема лечения из шести противотуберкулезных препаратов резервного ряда в ежедневном режиме, комплексная патогенетическая терапия. На ее фоне выполнена лимфаденэктомия на шее справа,  — слева. Послеоперационный период в обоих случаях протекал без осложнений. Гистологическое заключение в июле 2008 и в январе 2009 года — туберкулез, острое течение, экссудативная фаза. Только к апрелю 2009‑го года была достигнута относительная стабилизация процесса; полного заживления раны тем не менее достигнуто не ­было.

Внешний вид пациента Г. В. после двух лет консервативной терапии и шести хирургических вмешательств представлен на фото рисунка 1.

В противовес первому примеру мы наблюдали неожиданно благоприятное течение заболевания у ВИЧ-инфицированного пациента, что демонстрирует пример 2.

Туберкулезный лимфаденит: диагностика и лечение

Туберкулезный лимфаденит, называемый также туберкулезом лимфатических узлов шеи – одно из проявлений поражения организма туберкулезной инфекцией.

Нередки случаи, когда первичный туберкулез, особенно у детей, сопровождается патологией лимфатических узлов шеи и других областей.

Читайте также:  Допплерометрия плода выявляет патологии кровотока при беременности

У взрослых может наблюдаться очаговое поражение групп лимфоузлов, проходящее на фоне уже имеющейся в организме инфекции в неактивной фазе – тогда туберкулезный лимфаденит выступает как симптом вторичного туберкулеза.

  • 1 Клиника заболевания
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение лимфаденита

Клиника заболевания

Поражение лимфоузлов шеи туберкулезом делят на первичное заболевание, и вторичное:

  • в первом случае микобактерии поражают узлы лимфатической системы, проникая через поврежденную слизистую носа или рта, сквозь раны кожных покровов;
  • вторичный туберкулез распространяется из уже имеющегося в организме очага развития микобактерий. Он может быть в костях, кишечнике, легких, и в прочих органах.

Первичный лимфаденит проявляет себя уплотнением лимфоузлов.

Они спаиваются воедино, образуя конгломераты, и с течением времени становятся все плотнее, в некоторых случаях достигая костяной твердости, особенно хорошо это видно в области шеи.

Иногда в ходе заболевания капсулы лимфоузлов расплавляются, в результате чего на коже появляется свищ, и из него выходят белые выделения творожистой консистенции.

Туберкулезный лимфаденит вторичного характера часто сопровождает микобактериальное поражение костей, пищеварительной системы, прочих органов и тканей. Болезнь чаще всего вялотекущая, температура больного показывает субфебрильные значения (около 37,5).

Аппетит плохой или отсутствует, больной слабеет, и это может продолжаться долгое время. Но вяло проходит только основное течение болезни, в самом начале патология проявляется остро, с ярко выраженными признаками сильной интоксикации организма.

Визуально лимфоузлы шеи и в других областях увеличены, пальпация также определяет увеличение их размеров и плотности.

Поверхность узлов бугристая, но болезненность их ощущается не во всех случаях.

По мере развития заболевания, лимфоузлы расплавляются, и их содержимое выделяется из образовавшихся на коже свищей.

Диагностика

Туберкулезный лимфаденит: диагностика и лечение

Постановка диагноза должна происходить при помощи тех же методик и техник, какими выявляется сам туберкулез. Для определения причин поражения лимфоузлов часто применяют микроскопическое исследование гнойного содержимого, которое выделяется из свищей шеи и в зонах других узлов лимфатической системы.

Симптомы лимфаденита туберкулезного генеза имеют определенное сходство с другими болезнями, такими, как:

  • лимфогранулематоз или саркома лимфоузлов;
  • лимфаденит неспецифического происхождения;
  • хронический остеомиелит;
  • инфекционные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем (актиномикоз, сифилис и другие);
  • разнообразные абсцессы шеи и в других локациях;
  • образующиеся по различным причинам свищи шеи;
  • поражаются узлы и метастазами раковых опухолей.

Все эти причины необходимо исключить при анализе и постановке диагноза. Отличие, например, неспецифического лимфаденита от туберкулезного в том, что у первого всегда имеется определенный источник поражения. Воспаление с самого начала протекает остро, с очень высокой температурой, а возникающие по бокам шеи свищи и кисты эластичны и не затрагивают лимфоузлы.

Сравнение симптомов с другими заболеваниями называется дифдиагностикой.

Для того, чтобы максимально достоверно определить туберкулезное происхождение патологии, проводят ряд процедур. Делаются анализы взятых у пациента проб по методам Пирке, Коха, Манту, проводят рентгеноскопию легких. Если в шее и прочих местах имеются свищи, выделяющие гной, из них берется проба на микробиологический анализ.

Лечение лимфаденита

Как и туберкулез в целом, лимфаденит должен излечиваться в условиях специально оборудованного стационара.

Лечение внешних проявлений болезни (свищей, гнойников), в целом сводится к общим схемам, по которым принято лечить и заживлять гнойные раны.

Могут применяться и специфические методы, когда назначают медикаментозное лечение курсами антибиотиков:

  • Канамицина;
  • Стрептомицина;
  • Циклосерина и прочих.

Достаточно эффективно показывает себя применение комбинаций противомикробных лекарств, например, стрептомицин хорошо комбинируется с Фтивазидом или ПАСКом. Существуют и противопоказания: тот же Стрептомицин не рекомендуется сочетать с Канамицином, это может усилить побочные эффекты, в том числе и нейротоксические.

Уже упомянутый выше Циклосерин относят к специфическим лекарствам против туберкулеза.

Средство применяется внутрь и хорошо сочетается с другими антитуберкулезными медикаментами.

В ряде случаев показано хирургическое лечение, в условиях операционной свищи вскрывают и очищают. В ходе операции врач также может вскрыть лимфоузлы шеи и прочие, где уже начался казеозный процесс.

Читайте также:  Морские узлы: назначение, классификация, схема вязания

Как инфицируются лимфоузлы

Лимфатические узлы являются важнейшей частью иммунной системы, выполняют заградительную функцию. В лимфоузлах происходит распознавание типа инфекции, вырабатываются иммунные клетки лимфоциты, которые распространяются по всему организму для защиты от инфекции. Вся патогенная флора, проникнувшая внутрь организма, попадает в них и уничтожается.

Возбудитель туберкулеза – микроорганизм, покрытый плотной оболочкой и содержащий включения в виде зерен. Микобактерия не способна передвигаться самостоятельно, распространяется по организму с током крови. После проникновения внутрь она сначала оказывается в межклеточном пространстве, где может образовать первичный очаг инфекции, а затем перемещается в лимфатические узлы, где подавляется. Но если этого не произошло, тогда уцелевшие микобактерии проникают в общую кровеносную систему и вместе с кровью разносятся по всему организму.

Микроорганизм обладает лимфотропизмом – способностью размножаться в лимфатической системе. Если нет полного уничтожения инфекции, микобактерии образуют колонии, и тогда лимфоузлы сами превращаются в очаги инфекции. Кроме того, они становятся своеобразным «убежищем» от противотуберкулезных препаратов.

Клинические формы ТВГЛУ

Туберкулез ВГЛУ может принимать условно выделенные формы:

  • инфильтративную;
  • туморозную;
  • малую.

Для инфильтративной формы характерно преобладание перинодулярного воспаления, когда патологический процесс охватывает не только пространство лимфоузла, но и распространяется по периферии в ткань легкого. При этом очаг в лимфатическом узле имеет умеренные размеры.

Туморозная (опухолевидная) форма отличается от других масштабным характером поражения лимфоидной ткани с ее замещением казеозом (некротической массой). Воспаление, возникающее в окружности очага, выражено умеренно. Воспалительные явления ограничиваются капсулой лимфоузла, который значительно увеличивается в размерах.

Для малой формы свойственно незначительное увеличение размеров регионарных и внутригрудных лимфатических узлов: в пределах от 0,5 до 1,5 см. Данный вариант заболевания отличается незначительной выраженностью клинических симптомов и рентгенологических проявлений, имеет маскированное начало и постепенное развитие.

Виды нарушения

В хроническую форму лимфаденопатия брюшной полости переходит в случае, когда основное заболевание не было вылечено

Абдоминальная лимфаденопатия характеризуется по локализации увеличенных лимфоузлов, течению нарушения, количеству пораженных узлов.

По локализации выделяют лимфаденопатию в забрюшинном пространстве, увеличение брыжеечных узлов, увеличение внутрибрюшных лимфоузлов. Лимфаденопатия брыжейки кишечника часто сопровождается метеоризмом и резями в кишечнике, в остальном же симптомы не зависят от точной локализации увеличенных узлов в абдоминальной области.

По количеству увеличенных узлов абдоминальная лимфаденопатия бывает:

  • локальной;
  • регионарной;
  • генерализованной.
Виды нарушения

Для локальной формы нарушения характерно увеличение одного лимфатического узла брюшной полости. Регионарной называется патология, при которой увеличиваются несколько узлов в одной зоне (в данном случае – в брюшной полости). Генерализованной формой заболевания является увеличение больше трех групп узлов.

По характеру течения патология бывает:

  • острой;
  • хронической;
  • рецидивирующей.

Острой называется первично проявившаяся патология. Как правило, ее связывают с инфекционными заболеваниями. В хроническую форму болезнь переходит в случае, когда основное заболевание не было вылечено, но его симптомы стихли, либо при неадекватной терапии причины увеличения лимфатических узлов. В этом случае лимфоузлы остаются увеличенными, однако острая симптоматика стихает. Рецидивирующей формой нарушения называется повторное увеличение лимфатических узлов в той же области после лечения. Обычно это происходит на фоне снижения иммунитета либо при обострении хронических заболеваний, которые могут повлечь за собой нарушение лимфотока и увеличение регионарных узлов.

Независимо от формы все патологии являются потенциально опасными и требуют своевременного лечения.

Заключение

Увеличение лимфатических узлов в брюшине сложно выявить на ранних стадиях. Это можно заметить случайно во время УЗИ органов живота, кишечника. В большинстве случаев пациенты попадают с острыми приступами мезаденита или воспаления других лимфоузлов в брюшной полости, когда уже есть риск развития гнойного процесса. Врачи настоятельно рекомендуют взрослым не пренебрегать признаками болезни у себя или у ребёнка, а обратиться в медучреждение для обследования. Своевременная диагностика может уберечь здоровье и спасти жизнь пациента.

Лимфатическая система на страже здоровья

Лимфоидная ткань рассредоточена по всему телу, находится в каждом органе и в каждой анатомической области в виде узловых скоплений — лимфатических узлов. Они располагаются как поверхностно, под кожей, так и более глубоко — между слоями мышц, вдоль сосудов, вблизи органов, в полостях тела, и сообщаются между собой лимфатическими сосудами. Роль лимфоидной ткани — выработка защитных клеток: плазмоцитов, макрофагов, в ней дозревают и размножаются поступающие из костного мозга В- и Т-лимфоциты — главные защитные клетки.

Сеть лимфатических сосудов начинается тончайшими капиллярами, миллионы которых расположены повсеместно. В эти капилляры попадает тканевая межклеточная жидкость (жидкая среда организма). Она омывает клетки тканей различных органов, мышц, костей, кожи и т.д., всасывается в лимфатические капилляры, образуя лимфу. В эту лимфу попадают возбудители болезней, опухолевые клетки, токсины. Капилляры соединяются в мелкие лимфатические сосуды, а они в более крупные и направляются в ближайшие лимфатические узлы. Проходя через них, лимфа обезвреживается защитными клетками, и поступает далее по сосудам в более отдаленные лимфоузлы, и там происходит то же самое.

В итоге вся лимфа, уже очищенная, собирается в крупный грудной лимфатический проток, который впадает в верхнюю полую вену и направляется к сердцу.

Симптомы нарушения

В хроническую форму лимфаденопатия брюшной полости переходит в случае, когда основное заболевание не было вылечено

Абдоминальная лимфаденопатия характеризуется по локализации увеличенных лимфоузлов, течению нарушения, количеству пораженных узлов.

По локализации выделяют лимфаденопатию в забрюшинном пространстве, увеличение брыжеечных узлов, увеличение внутрибрюшных лимфоузлов. Лимфаденопатия брыжейки кишечника часто сопровождается метеоризмом и резями в кишечнике, в остальном же симптомы не зависят от точной локализации увеличенных узлов в абдоминальной области.

По количеству увеличенных узлов абдоминальная лимфаденопатия бывает:

  • локальной;
  • регионарной;
  • генерализованной.
Симптомы нарушения

Для локальной формы нарушения характерно увеличение одного лимфатического узла брюшной полости. Регионарной называется патология, при которой увеличиваются несколько узлов в одной зоне (в данном случае – в брюшной полости). Генерализованной формой заболевания является увеличение больше трех групп узлов.

По характеру течения патология бывает:

  • острой;
  • хронической;
  • рецидивирующей.

Острой называется первично проявившаяся патология. Как правило, ее связывают с инфекционными заболеваниями. В хроническую форму болезнь переходит в случае, когда основное заболевание не было вылечено, но его симптомы стихли, либо при неадекватной терапии причины увеличения лимфатических узлов. В этом случае лимфоузлы остаются увеличенными, однако острая симптоматика стихает.

Независимо от формы все патологии являются потенциально опасными и требуют своевременного лечения.

Прогноз лечения туберкулеза лимфоузлов

Успех лечения заболевания зависит от своевременной диагностики и правильно назначенной схемы терапии. В случае позднего обращения к врачам, заболевание способствует развитию тяжелых осложнений:

  • Образованию гранулем
  • Некрозу тканей и участков органов
  • Абсцессам
  • Туберкулезному лимфадениту
  • Экссудативному плевриту
  • Туберкулезу кожи.

При тяжелом течении болезни закрытая форма переходит в открытую, туберкулез становится заразен, передается окружающим.

Для лечения туберкулеза лимфоузлов применяется медикаментозный метод и хирургическое вмешательство. Операции применяют, если первый метод оказался нерезультативным, и состояние больного быстро ухудшается. Но в основном врачи предпочитают лечить туберкулез лимфоузлов с помощью противотуберкулезных препаратов. В целом заболевание считается хорошо поддающимся лечению, при условии, что диагноз был поставлен вовремя и правильно назначена схема терапии.

Возможно, будет полезно почитать:

  • Что значит азартная игра ;
  • Плитка для ванной своими руками ;
  • Вино мадера — история, описание, полезные свойства и вред Бутылка мадеры ;
  • Тепловые электростанции (ТЭЦ, КЭС): разновидности, типы, принцип работы, топливо ;
  • Тепловая электростанция тэс ;
  • Технология изготовления сувенира корабль в бутылке ;
  • Как готовятся космонавты к полету ;
  • Крушение дирижабля «гинденбург ;