Лечение туберкулеза: хирургические методы

«Страшное бремя: лекарственно-устойчивый туберкулез в Абхазии»

Лобектомия

Удаление доли легкого — лобектомия — показана больным фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых процесс локализован в пределах доли легкого. При этом небольшие очаги могут быть и в других долях легкого. Верхняя лобэктомия показана в случаях поражения верхушечно-заднего и переднего сегментов левого легкого. Оставлять язычковые сегменты нецелесообразно, поскольку они редко поражаются.

Нижняя лобэктомия как справа, так и слева показана в случаях большой каверны в шестом сегменте и очаговом обсеменении базальных сегментов или когда каверна непосредственно переходит на эти сегменты. Нижняя лобэктомия котла при поражении трех или четырех базальных сегментов. Заполнение плевральной полости, которая остается после лобэктомии, происходит счет расправления доли легкого, оставшейся и поднятия диафрагмы. Этот процесс в первые и послеоперационного периода, а иногда растягивается на 2-3 недели и более.

Показания:

• туберкулема или казеома легких с признаками прогрессирования (распад туберкулемы или казеозного очага);

• ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез легких, если патологические очаги локализованы в одном или двух сегментах;

• очаговый и ограниченный диссеминированный туберкулез легких, когда крупные очаги вызывают периодическое обострение процесса

Комбинированная резекция относится операции удаления сегментов из разных долей легких, а также несмежных сегментов. Комбинированная резекция сложнее и обычно длительная, чем сегментарная. При ее выполнении более травмируется легочная ткань, остается много шовного материала. Все это осложняет течение послеоперационного периода.

После резекции легких больные находятся в стационаре в течение 1,5-2 месяцев, после чего им рекомендуется оздоровления в санатории. Антибактериальная терапия длится 4 месяца, затем в течение 2 лет проводят профилактические курсы антибактериальной терапии продолжительностью 2-3 месяца. Работоспособность больных после лоб- и сегментэктомии восстанавливается через 6 месяцев.

Читайте также:  Какое лечение кокцигодинии можно проводить в домашних условиях?

Прогноз

Как и при всех типах мезотелиомы, прогноз при первичных опухолях плевры зачастую неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни больных, которые не получают лечения, составляет 6 месяцев.

Показатели выживаемости среди пациентов с мезотелиомой плевры:

Время, прошедшее с момента установления диагноза

Процент пациентов, которые остаются в живых

1 год

73%

3 года

23%

5 лет

12%

10 лет

4,7%

Важное значение имеет гистологический тип мезотелиомы. Эпителиоидные опухоли, которые наиболее распространены, обычно медленно метастазируют и хорошо поддаются лечению. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 19 месяцев. Саркоматоидные мезотелиомы, напротив, ведут себя очень агрессивно, быстро метастазируют и плохо поддаются лечению. При них средняя продолжительность жизни составляет 8–10 месяцев. При смешанных опухолях прогноз зависит от соотношения эпителиоидных и саркоматоидных клеток.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Средние показатели выживаемости при разных стадиях заболевания:

  • Стадия I — 22 месяца.
  • Стадия II — 20 месяцев.
  • Стадия III — 18 месяцев.
  • Стадия IV — 15 месяцев.

В течение последнего десятилетия эффективность диагностики и лечения мезотелиомы плевры существенно улучшились. Благодаря этому растет выживаемость среди пациентов. Например, известен случай американки Хизер фон Сент-Джеймс, у которой в 2005 году в возрасте 36 лет врачи диагностировали мезотелиому плевры. По прогнозам, женщине оставалось жить всего 15 месяцев. Она перенесла тяжелую операцию, курс химиотерапии, лучевой терапии. В итоге Хизер жива до сих пор, сейчас она известный блогер и занимается помощью онкологическим больным. Мезотелиома плевры — страшное заболевание, но с ним можно бороться. В современной онкологии для этого есть эффективные средства. Все они доступны в клинике Медицина 24/7.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Читайте также:  Гепатоцеллюлярный рак печени прогноз — Все о печени

Профилактические меры

Чтобы уберечься от болезни, уносящей жизни даже в XXI веке, нужно соблюдать условия:

  • Не пренебрегать первичной вакцинацией детей;
  • Вести здоровый образ жизни, способствующий крепкому иммунитету;
  • Соблюдать санитарные правила при проживании с больным активным туберкулезом;
  • Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение в лечебное учреждение;
  • В масштабах страны – обязательный медицинский профилактический осмотр при приеме на работу, ежегодный медосмотр на предприятиях;

Обеспечение больных туберкулезом адекватным лечением, санаторно-курортным отдыхом, отдельным жильем (при жизни на густонаселенной площади ) поможет избежать эпидемиологических ситуаций.

Фиброзно-кавернозный туберкулез – смертельно опасное заболевания (в том числе для окружающих). Только современные методики вкупе с тесным сотудничеством врача и пациента, тщательным исполнением назначений, дают не только надежду, но полное излечение.

Лечение эмпиемы плевры

При лечении данного заболевания выполняется комплекс обязательных мероприятий. В первую очередь полностью удаляют экссудат из полости плевры путем проведения пункции или дренажа. Принимаются срочные меры к расправлению легкого. С этой целью проводится постоянная аспирация, упражнения лечебной дыхательной гимнастики. После расправления плевральные листки соприкасаются между собой и гнойная полость исчезает.

Лечение эмпиемы плевры

Одновременно проводится антибактериальная терапия. В начале вводятся антибиотики с широким спектром действия, чтобы определить чувствительность микрофлоры. Кроме того, выполняются поддерживающие мероприятия в виде переливания отдельных компонентов крови и усиленного питания. Сердечная деятельность стимулируется применением специальных препаратов. Туберкулостатические средства используются при наличии туберкулезной эмпиемы.

Специфическое лечение заключается в постоянном промывании полости плевры с помощью двух трубок. Ввод антисептической жидкости осуществляется в районе 7-8 ребра со стороны спины, а отсос отработанной жидкости производится в районе второго межреберья со стороны грудной клетки. Через 2-3 дня после наступления улучшения жидкость отсасывается уже через две трубки до того момента, пока легкие не расправятся. При бронхиальном свище данный метод нельзя использовать, поскольку жидкость может попасть в бронхиальное дерево. Проведение торакотомии рекомендуется только при больших секвестрах и сгустках свернутой крови.

Читайте также:  Вторичный туберкулез: Формы и методы лечения