Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Наиболее частыми осложнениями тромбофлебита поверхностных вен является тромбоз глубоких вен и, связанная с ним, тромбоэмболия легочной артерии.

Симптомы ТЭЛА

Симптомы легочной эмболии могут сильно различаться, в зависимости от того, насколько легкие поражаются, от размера сгустка и общего состояния здоровья — особенно от наличие или отсутствие заболевания легких или сердца.

  • Одышка. Этот симптом обычно появляется внезапно, в покое или при физической нагрузке.
  • Боль в груди. Может возникнуть ощущение сердечного приступа. Боль может усилиться при глубоком дыхании, кашле, физическом напряжении, но не уходит, когда вы отдыхаете.
  • Кашель. Кашель может быть сухим или с мокротой с прожилками крови.
  • Отеки ног, как правило, только в одной ноге
  • Чрезмерная потливость
  • Цианоз — синяя окраска кожи верхней половины тела.
  • Тахикардия — быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Слабый пульс и низкое давление
  • Головокружение или обморок

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, ТЭЛА, первая, препараты

После 45-50 лет резко возрастает угроза легочной тромбоэмболии. В течение считанных часов после закупорки крупного сосуда в легких человек может погибнуть без оказания ему медицинской помощи. В группе риска те люди, которые перенесли не так давно операцию на сердце, женщины после кесарева сечения и страдающие сахарным диабетом.

Если стало ясно, что причина резкого приступа — это тромбоэмболия легочной артерии, неотложная помощь пострадавшему нужна до приезда скорой. Важно в это время сохранить функцию дыхания и сердцебиения. От правильных экстренных мер зависит жизнь человека.

Как быстро диагностировать заболевание

Важно в короткие сроки определить, что произошло с человеком и какая же помощь ему нужна. ТЭЛА, или тромбоэмболия легочной артерии проявляется не всегда одинаково. Признаки зависят от вида заболевания.

При массивном эмболе (тромбе) человек практически сразу теряет сознание, т. к. ему критически не хватает воздуха.

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, ТЭЛА, первая, препараты

Но при небольшой закупорке — немассивной форме заболевания — у больного только при аускультации (выслушивании) стетоскопом будут слышны странные шумы; кожные покровы синеватого оттенка. Но он может жить еще несколько лет.

Определить на 100% диагноз могут только врачи по приезде к больному. Но некоторые особые симптомы помогут сделать правильные выводы и оказать посильную помощь:

  • Человек начинает харкать кровью.
  • Жалуется на сильную боль в груди.
  • Не может стоять на ногах, испытывает слабость.
  • Тахикардия.
  • Цианоз кожи.
  • В некоторых тяжелых случаях впадает в кому.
  • Еще один характерный признак — сильная одышка.

Больше чем в 85% случаев эмбол образуется в венах нижних конечностей, и через нижнюю полую вену попадает в правое предсердие, оттуда — в правый желудочек и сразу в легкие. Тромб, заблокировавший одну из основных ветвей легочного ствола, запускает серию автоматических реакций.

Читайте также:  Морские узлы: назначение, классификация, схема вязания

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Профилактика

Меры профилактики тромбоэмболии легочной артерии зависят от состояния пациента:

Состояние/заболевание Профилактические мероприятия
Пациенты, длительно находившиеся на постельном режиме (в возрасте до 40 лет, не имеющие факторов риска ТЭЛА).
  • Как можно более ранняя активизация, вставание с постели и хождение.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Терапевтические пациенты, имеющие один или более факторов риска.
  • Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию, не имеющие факторов риска.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Пневмомассаж. На ногу, по всей ее длине, помещают манжету, в которую подают воздух с определенной периодичностью. В итоге осуществляется попеременное сдавливание ног в разных местах. Эта процедура активирует кровообращение и улучшает отток лимфы из нижних конечностей.
  • Применение надропарина кальция или эноксапарина натрия в профилактических целях.
Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию и имеющие один или более факторов риска.
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия в профилактических целях.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
Перелом бедренной кости
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Операции у женщин по поводу злокачественных опухолей органов репродуктивной системы.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
Операции на органах мочевыделительной системы.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Инфаркт сердца.
  • Пневмомассаж ног.
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия.
Операции на органах грудной клетки.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Операции на головном и спинном мозге.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Надропарин кальция или эноксапарин натрия.
Инсульт.
  • Пневмомассаж ног.
  • Надропарин кальция или эноксапарин натрия.

 

Симптомы ТЭЛА

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии часто носит бессимптомный характер или же имеет незначительные проявления в виде повышенной температуры тела, кашля. Массивная форма болезни проявляется серьезными нарушениями со стороны органов дыхания и сердца.

Варианты клинического течения ТЭЛА:

  • молниеносное – стремительное развитие, полная обструкция главного ствола или обоих ответвлений, летальный исход наступает в течение нескольких минут;
  • острое — окклюзия главных и части долевых ветвей, начало внезапное, быстрое прогрессирование, страдают дыхательная, сердечно-сосудистая системы и мозг, состояние длится около 3-5 дней, возникают инфаркты легких;
  • подострое — тромбоз крупных и средних ветвей, на первый план выступают признаки недостаточности дыхания и сердечной деятельности, симптомы нарастают в течение нескольких недель, при возникновении повторных эмболий проявления сохраняются, нередко наступает летальный исход;
  • хроническое — рецидивирующий тромбоз долевых ветвей, для него характерно постепенное нарастание давления в сосудах малого круга, повторные инфаркты в легочной ткани, пневмонии и плевриты, появление признаков сердечной недостаточности.

Клинические признаки тромбоэмболии неспецифичны, они часто сопровождают другие болезни легких и сердечно-сосудистой системы, поэтому нужно проявлять настороженность у пациентов с факторами риска.

Читайте также:  Лечение слоновости: современные средства и народная медицина

Симптомы тромбоэмболии нередко имеют сходство с болезнями сердца, легких. Иногда, по причине неспецифичности проявлений, ТЭЛА не диагностируется вовремя, в результате развиваются осложнения. Одно из последствий тромбоэмболии — хроническая легочная гипертензия, проявляющаяся одышкой во время нагрузки, слабостью, повышенной утомляемостью. Выраженность признаков ТЭЛА зависит от массивности повреждения легочной ткани, вида и количества пораженных сосудов, наличия сопутствующей патологии.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии:

Выраженность симптомов определяет тяжесть состояния и прогноз для больного. Все проявления следует оценивать в совокупности, изолированно они не могут свидетельствовать о наличии ТЭЛА. Описанные симптомы неспецифичны для тромбоэмболии, поэтому для установки правильного диагноза врач собирает всю историю болезни пациента, уточняет наличие патологии, которая могла стать причиной тромбоза сосудов.

Несмотря на полиморфность симптомов, существует 4 признака, без которых нельзя говорить о наличии ТЭЛА: одышка, учащение дыхания, тахикардия, боли.

Болезненные ощущения могут быть различными в зависимости от степени поражения тканей. При обструкции ствола легочной артерии боль острая, разрывающая. Подобные ощущения возникают вследствие сдавливания нервов в стенке травмированного сосуда. Могут возникнуть загрудинные боли, отдающие в руку или лопатку. Инфаркт легкого сопровождает распространенная по всей грудной клетке боль.

Степени тяжести ТЭЛА:

  • легкая форма проявляется вяло, затронуты мелкие ветви, стертая симптоматика делает заболевание похожим на обострение бронхолегочный патологии, хроническую сердечную недостаточность;
  • средняя степень тяжести не имеет такое молниеносное течение как тяжелая форма, однако требует срочного оказания медицинской помощи; возникает одышка, тахипноэ, тахикардия, снижается артериальное давление, появляются загрудинные боли, синюшность носогубного треугольника на фоне бледности лица;
  • Тяжелая форма: симптомы выраженные, молниеносное течение, потеря сознания, судороги.

Методы диагностики

Ангиопульмонография

Подтверждение легочной тромбоэмболии. Оценить общую картину болезни, проанализировать состояние большого и малого кругов кровообращения. Точно зафиксировать местоположение тромба перед его хирургическим удалением.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии подразделяется на обязательные и вспомогательные методы. К обязательным диагностическим мероприятиям относятся: ЭКГ, эхокардиография, рентген, сцинтиграфия, УЗИ вен нижних конечностей. Дополнительная диагностика ТЭЛА может включать в себя илеокаваграфию, ангиопульмонографию, измерение давления в предсердиях, желудочках, легочной артерии.

Еще одним проверенным веками способом диагностики является сбор анамнеза. Сведения, предоставленные пациентом, во многом посодействуют составлению правильной клинической картины. При четком подозрении тромбоэмболии, симптомы, высказанные пациентом, способны указать на степень развития патологии, отчего будут зависеть принимаемые меры в отношении конкретного клинического случая ТЭЛА.

Особенно если заболевания имеют отношение либо способны повлиять на развитие тромбоэмболии.

Методы диагностики

Тромбоэмболии легочной артерии диагностика лабораторная эффективна, благодаря простоте, доступности процедуры и скорости получения результатов анализа.

На синдром тромбоэмболии в анализе крови указывают следующие показатели:

  • Превышение общей численности лейкоцитов.
  • Повышенное скопление билирубина.
  • Поднятие показателя СОЭ.
  • Чрезмерная концентрация последствий деградации фибриногена в плазме кровяной субстанции.
Читайте также:  Аппендицит под наркозом или нет — разновидности и преимущества

Среди обязательных диагностических методов тромбоэмболии легкого, наибольшей информативностью и достоверностью выделяются электрокардиограмма, эхокардиография и антиография. ЭКГ особенно в совокупности с анализом крови и изучением собранного анамнеза, позволит поставить максимально точное заключение, причем с уточнением категории тяжести тромбоэмболии.

Перфузионная сцинтиграфия органов дыхания применяется в качестве скринингового исследования. Одно но, сцинтиграфия позволяет определить закупоривание исключительно главных артерий в легком, для обследования мелких ответвлений подобный способ не предназначен. При помощи рентгена также нет возможности точно постановить диагноз тромбоэмболии. Данный способ может лишь помочь отличить ТЭЛА от иных заболеваний.

Ангиопульмонография

Поскольку тромбофлебит в крайней стадии может довольно быстро перейти в тромбоэмболию легких, то во избежание патологических процессов следует как можно раньше начать диагностические мероприятия и лечение.

Облегчить сильную боль и симптомы можно на местном уровне при помощи контрастного душа или холодных ванн. Воспрепятствовать тромботическим процессам в легочной артерии способен компрессионный трикотаж, поэтому он рекомендован пациентам с признаками варикоза и тем, кому уже был диагностирован тромбофлебит. Благодаря такому типу белья удается существенно снизить нагрузку на нижние конечности, улучшить кровоток и избежать венозного застоя в легких.

Так и при тромбе в легочной артерии применяются эластичные бинты, из которых вручную формируется бандаж по направлению от низа ног до верхней части бедер. В качестве альтернативы в специализированных магазинах компрессионной одежды представлен широкий выбор готовых колгот, чулок и гольфов, которые остаются невидимыми даже под плотно облегающими брюками в отличие от явно заметных бинтов.

Если тромбофлебит диагностирован слишком поздно, то во избежание отрыва кровяного сгустка и его дальнейшего нахождения в легочной артерии назначают лечение на основе препаратов следующих фармакологических групп:

Методы диагностики
  • Полиэнзимы, снижающие боль и симптомы воспаления за счет своего иммуномодулирующего эффекта (Флогэнзим, Вобэнзим).
  • Дезагреганты – категория фармацевтических средств, угнетающих агрегацию тромбоцитов, что предотвращает возможность образования сгустков в легких (среди них наиболее востребованы Аспирин и Трентал).
  • Антикоагулянты – лекарственные препараты, препятствующие росту тромбов и их дальнейшей миграции в сосудистое русло легких из-за свойства разжижения крови (к примеру, гепариновая мазь, которую локально прикладывают в качестве компрессов).

Дополнительно в схему лечения могут быть назначены медикаменты, укрепляющие сердечно-сосудистую систему, а также нестероидные противовоспалительные средства, снимающие такие симптомы, как отеки и боль в ногах.

Когда антикоагулянты при лечении такой патологии, как тромбофлебит, не оказывают нужного воздействия или имеются противопоказания для их использования, то применяются оперативные методы лечения. Например, в полую вену пациенту устанавливается фильтр, который не позволяет кровяным сгусткам двигаться по направлению к легочной артерии.

  1. Какие физические нагрузки разрешены после инфаркта миокарда
  2. При физических нагрузках тяжело дышать
  3. Тахикардия после нагрузки это нормально
  4. Видео физические упражнения после инфаркта миокарда