КТ (компьютерная томография) кишечника при травме

Всем известная эпидемия заставила нас серьёзнее относится к своему здоровью. С недавних пор коронной стала давно известная технология обследования — компьютерная томография, или КТ.

В каком случае назначают КТ легких

Для КТ легких показания сводятся к следующим: длительный кашель, в том числе с нетипичным содержимым, кровью, повышенная температура тела, общая слабость, головные боли и боль в груди, перенесенные травмы грудной клетки, подозрение на наличие инородных тел в легких, синюшность губ и пр.

Томографию легких назначают для оценки масштабов хирургического вмешательства, при оценке эффективности лучевой и химиотерапии, а также в тех случаях, когда альтернативные методы не позволяют достоверно и однозначно выявить патологический очаг.

Отдел лучевых методов диагностики

Общая характеристика отдела лучевой диагностики

В состав клиники входят отделения: рентгенокомпьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентгенологической диагностики и ультразвуковой диагностики. Отделение томографии включает два кабинета рентгеновской компьютерной томографии и кабинет магнитно-резонансной томографии. В состав рентгенодиагностического отделения входят два рентгенологических кабинета и четыре рентгеноперационных. Отделение ультразвуковой диагностики образовано на базе трех кабинетов.

В клинике работают высококвалифицированные специалисты, которые в совершенстве владеют всеми новейшими методами диагностики и имеют большой профессиональный и научный опыт.

Отдел лучевых методов диагностики

В среднем за год в отделе выполняется около 30 000 рентгенологических процедур, более 2 800 исследований на компьютерном томографе и свыше 2 500 на магнитно-резонансном томографе, около 10 000 ультразвуковых исследований.

Контактная информация: рентгенодиагностика (495) 633-58-00 доб. 1537 компьютерная томография (495) 633-58-07 магнитно-резонансная томография (495) 633-58-37 ультразвуковая диагностика (495) 633-58-08

Ахадов Толибджон Абдуллаевич Руководитель, доктор медицинских наук, профессор Мельников Илья Андреевич Заведующий отделением КТ и МРТ Дмитренко Дмитрий Михайлович Заведующий отделением рентгенологической диагностики Сонина Марина Ильинична Заведующая отделением УЗИ другие сотрудники отделения

Компьютерная томография кишечника при травме

Травма брыжейки кишечника (компьютерная томография и УЗИ). Больная, 40 лет, после удара в живот копытом лошади. а — первичное УЗИ выявило небольшое количество перитонеальной жидкости в кармане Моррисона (стрелка). Нет данных за повреждение паренхиматозных органов. Больная была стабильна гемодинамически, поэтому ей была выполнена компьютерная томография кишечника; б — на аксиальных КТ-срезах выявлены обширный гемоперитонеум и фокус накопления контрастного препарата (стрелка), окруженный брыжеечной гематомой, образовавшейся из-за повреждения сосудов; в — на отсроченных изображениях через 3 мин видны сохранение и увеличение фокуса высокой плотности (зоны накопления контрастного препарата, стрелка), появление контрастного вещества в брюшной полости (звездочка), что соответствует картине активного тяжелого внутрибрюшинного кровотечения, требующего немедленного лечения. При хирургической операции обнаружен протяженный разрыв брыжейки.

Читайте также:  Аневризма аорты сердца: причины и симптомы

Признаки повреждения кишечника при компьютерной томографии зачастую не выражены. Важнейшее клиническое значение имеют такие находки, как перфорация всей толщи стенки кишки, требующая немедленной хирургической ревизии. Признаками перфорации кишечника на компьютерной томографии являются:

  1. нарушение целостности стенки,
  2. проникновение внутрикишечного контрастного препарата или содержимого просвета кишки в брюшную полость или забрюшинное пространство,
  3. экстравазация контрастного вещества.

Обнаружение свободного воздуха на компьютерной томографии вне просвета кишечника, внутри- или внебрюшинно, расположенного у передней брюшной стенки или около петель кишки, может оказаться ценным непрямым признаком перфорации кишки. Однако это может быть вызвано и другими причинами, например, выходом интерстициального воздуха при пневмотораксе в результате перелома ребер после установки плеврального дренажа или перитонеального лаважа. Как правило, объем воздуха мал, и требуется широкое окно обзора.

Во 2-ю группу дополнительных признаков, когда проводится компьютерная томография кишечника при травме, входят:

  1. фокальное утолщение стенки кишечника,
  2. внутрибрыжеечные скопления жидкости или крови (гематома),
  3. «полосатый» вид брыжеечного жира из-за его негомогенной инфильтрации.

Чувствительность компьютерной томографии кишечника

Компьютерная томография кишечника при травме

Чувствительность выявления повреждений кишечной трубки при сочетании всех вышеуказанных КТ-признаков достигает 85-95%. При интерпретации результатов необходимо учитывать дизайн обследования. При ретроспективном анализе 230 пациентов чувствительность компьютерной томографии в выявлении повреждений кишечника и брыжейки достигает 94 и 99% соответственно, тогда как в проспективном исследовании сообщается о чувствительности 64% и специфичности 97%. Возможности КТ кишечника в оценке необходимости диагностической лапаротомии были ретроспективно проанализированы с классифицированием повреждений кишки на:

  • хирургические, при наличии:
    • умеренного или большого количества свободной жидкости и отсутствии данных за повреждение неполых органов;
    • при выявлении воздуха или энтерального контрастного материала вне просвета кишки;
  • нехирургические, при отсутствии вышеперечисленных признаков.

Необходимость хирургического вмешательства была предсказана с чувствительностью 92% и специфичностью 94%. Брыжеечные повреждения расценивались как хирургические при выявлении активной экстравазации контрастного вещества в области брыжейки или в случае утолщения стенки кишки в сочетании с брыжеечной гематомой (смотрите выше результаты УЗИ и компьютерной томографии кишечника).

Читайте также: 

Фокальная брыжеечная гематома или инфильтрация считается нехирургическим состояниям. Хотя достоверность выявления повреждений брыжейки кишечника при компьютерной томографии высока (96%), возможности метода в дифференцировке хирургических и нехирургических состояний ограничены (чувствительность — 37%, специфичность — 96%).

Маринчек и Донделинджер

Похожие медицинские статьи

  • Метастатическое поражение печени на МРТ
  • КТ при ТЭЛА
  • КТ — компьютерная томография
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Кому и когда нельзя делать КТ?

Детям КТ проводят только при серьезных заболеваниях

Томография категорически запрещена беременным и допускается только при необходимости детям.

С «контрастом» — йодосодержащими препаратами, — ограничений намного больше.

Кому и когда нельзя делать КТ?

Кроме тех заболеваний, при которых явно запрещено принимать йодосодержащие препараты, этот вид обследования противопоказан диабетикам, лицам с массой тела, превышающей допустимую для прибора, пациентам в тяжелых состояниях, если риск обследования превышает пользу.

Всем остальным её можно делать без опаски — но только с учетом общегодовой дозы облучения, в которую стоит включать перелёты, рентгенографические обследования и все остальные случаи взаимодействия с ионизирующим излучением.

Их в нашей жизни немного, но они все-таки есть.

Очаговые изменения

Очаговые изменения в лёгких могут быть разного размера. Очаги мелкого диаметра 1-10 мм выявляются при различных диффузных патологиях лёгочной ткани. Очаги с высокой плотностью и довольно чётки краями в основном наблюдаются в интерстиции лёгкого. Различные очаги низкой плотности, напоминающие матовое стекло, с нечёткими контурами возникают при патологических изменениях в респираторных отделах дыхательных органов.

Очаговые изменения

Нужно учитывать, что плотность и размер очагов имеет слабое диагностическое значение. Для постановки диагноза более важным может быть распределение патологических процессов в лёгочной ткани:

Очаговые изменения
  1. Перилимфатический очаг – часто наблюдается в бронхах, сосудах, в междольковых перегородках и листках плевры. В таком случае видны неровные контуры анатомических структур, при этом перегородочки и стенки бронхов несколько утолщены, как и стенки сосудов. Подобные патологические изменения часто встречаются при туберкулёзе, силикозе, саркоидозе и карциноматозе. При этих патологиях очаги небольшие и не превышают 2-5 мм. Состоят такие очаги из гранулем или метастатических узелочков, они наблюдаются вдоль лимфатических узелков в ткани лёгких и плевре.
  2. Полиморфный очаг. Такие очаговые образования в ткани лёгких возникают при туберкулёзе. В этом случае КТ позволяет увидеть участки разной плотности и размеров. В некоторых случаях такая картина наблюдается при онкологических патологиях.
  3. Центрилобулярные очаги. Наблюдаются в артериях и бронхах или в непосредственной близости от них. Они могут быть довольно плотными, хорошо очерченными и однородными. Изменения лёгочной ткани такого типа наблюдаются при пневмониях, эндобронхиальном туберкулёзе и разных видах бронхита, преимущественно бактериального происхождения. Есть и другой тип центрилобулярных очагов, в этом случае лёгочная ткань имеет мелкие уплотнения и похожа на матовое стекло.
  4. Периваскулярные очаги – это патологические образования, которые находятся в непосредственной близости от кровеносных сосудов. Такое состояние наблюдается при онкологических патологиях и туберкулёзе. Очаги могут быть как единичные, так и множественные.
  5. Хаотично расположенные очаги. Такие образования характерны для патологических гематогенных процессов. Это может быть гематогенная инфекция, туберкулёз или метастазы гематогенного типа. Большие множественные очаги, размером около 10 мм, частенько наблюдаются при септических эмболиях, гранулематозе, грибковых инфекциях и метастазах. Все эти заболевания имеют некоторые отличия, по которым их можно дифференцировать.
  6. Субплевральные очаги – это патологически изменённые участки, расположенные под плеврой. Наблюдение таких участков на снимке всегда говорит о развитии туберкулёза или онкологических заболеваний.
  7. Плевральные очаги. Такие патологические образования расположены на плевре. Наблюдаются при воспалительных и инфекционных патологиях нижних дыхательных органов.
  8. Апикальный очаг представляет собой чрезмерное разрастание фиброзной ткани, которая со временем замещает здоровые клеточки.
  9. Лимфогенный карциноматоз. Это понятие включает два типа патологических изменений в лёгких. С правой стороны наблюдается альвеолярная инфильтрация, с видимыми просветами бронхов. С левой стороны плотность лёгочной ткани несколько повышена. В зоне уплотнения наблюдаются стенки бронхов и сосудиков.
Очаговые изменения

При очаговых заболеваниях участки патологически изменённой ткани могут быть разными по размерам. Они могут быть мелкими, размером не более 2 мм, средними – диаметром до 5 мм и крупными, размер последних превышает 10 мм.

Очаговые изменения

Патологические очаги бывают плотными, средней плотности, а также рыхлыми. Если в лёгких наблюдаются единичные уплотнения, то это может быть как возрастным изменением, которое не представляет опасности для человека, так и опасным заболеванием. Если наблюдаются множественные очаги, то здесь речь идёт о воспалении лёгких, туберкулёзе или редких формах онкологических заболеваний.

Очаговые изменения
Очаговые изменения

При попадании в лёгкие микобактерий туберкулёза развивается первичный очаг, который на снимке очень напоминает пневмонию. Однако отличие в том, что воспалительный процесс может длиться очень долго, иногда даже годами.

Очаговые изменения