Кт-ангиография сосудов головного мозга (мскт): показания, подготовка

Подробный обзор

Характеристика

Ангиографический способ изучения на сегодня является лучшим методом диагностики сосудистых патологий. Он позволяет получить функциональную и анатомическую картину движения тока. Проводится под воздействием рентгеновских лучей или магнитного поля. Наиболее информативно с введением препаратов для создания контраста с другими тканями.

  1. Флебография. Исследование направлено на изучение вен ног.
  2. Ангиография внутренних органов и почек.
  3. Коронография изучает сосудистую структуру сердца.
  4. Ангиография сосудов головного мозга.

По участку исследования разделяют общую, селективную и суперселективную. При проведении общего обследования проводится визуализация всех мозговых сосудов. Селективная ангиография направлена на изучение участка вокруг отдельного сосуда. Суперселективная позволяет исследовать один из небольших ответвлений магистральных артерий. При этом возможно одновременное проведение микрохирургического вмешательства.

Ангиография использует различные способы: рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография. Соответственно выделяют классическую, КТ-ангиографию и МРТ исследование.

О процедуре МРТ-исследования

Обследование проходит на специальном аппарате − томографе. Он генерирует магнитное поле высокой напряженности, под действием которого атомы водорода в организме человека начинают колебаться. Колебания усиливаются до резонансной и фиксируются. После программной обработки отклики атомов водорода на действие поля представляют собой МР-снимок исследуемого органа или всего тела.

На сеанс томографии пациент приходит после предварительной беседы с врачом, в результате которой обсуждается анамнез и устанавливается наличие у пациента противопоказаний. К ним, как правило, относятся:

О процедуре МРТ-исследования
  • беременность (сроком до 12 недель − абсолютный запрет на обследование, на других сроках запрещено проведение МРТ с контрастированием);
  • сердечная недостаточность;
  • наличие аллергических реакций и астматических приступов;
  • присутствие в организме ферромагнитных или электронных аппаратов, штифтов, имплантов, клипс на сосудах и пр.;
  • металлические осколки или иные инородные тела, оставшиеся в организме в результате травм;
  • клаустрофобия (при проведении процедуры в закрытом томографе);
  • татуировки, выполненные красками, содержащими металлические частицы.

Противопоказания к проведению МРТ-исследования

В случае отсутствия у больного перечисленных выше противопоказаний, подбирается вариант исследования.

МРТ головного мозга с ангиографией можно проходить на закрытом или открытом томографе. Закрытый аппарат позволяет сделать процедуру быстрее, так как вырабатывает более мощное поле. В то же время открытая конструкция не вызывает у пациентов страха и дискомфорта, а такое обследование порой позволяет получить более точную картину. Следует уточнить, что во время сеанса больной должен находиться без движения, поэтому для точности визуализации необходимо спокойствие и правильный настрой пациента.

О процедуре МРТ-исследования

Томографы открытого и закрытого типов

Также МРТ сосудов мозга может проводиться с контрастированием или без него. Томография с введением контрастного препарата позволяет более детально изучить необходимые области и сложные для визуализации участки. Контраст − препарат на основе гадолиния (малотоксичный металл серебристого цвета, хорошо растворимый в воде). Вещество вводится внутривенно при помощи инъекции до начала сеанса или через капельницу во время проведения процедуры. Как правило, препарат не вызывает реакций, но в случае предрасположенности пациента к аллергии и астме, назначаются пробы или проводится обследование без использования контраста.

СКТ артерий и вен – показания для диагностики

Компьютерно-томографическая ангиография проводится при наличии у пациента клинических признаков недостаточности кровоснабжения тех или иных органов, при планировании операций, для контроля проходимости стентов, эффективности терапевтического лечения.

КТ сосудов проводится при подозрении на:

  • тромбоэмболию;
  • тромбоз;
  • воспаления сосудистой стенки;
  • врожденные или приобретенные дефекты развития сосудов;
  • атеросклероз;
  • разрыв сосуда вследствие травмы, аневризмы, осложнений прямой ангиографии;
  • сдавление сосудов рубцовой тканью или опухолью;
  • болезнь Такаясу;
  • аневризму, расслоение стенки аорты;
  • травматические изменения сосудов, особенно это важно при травмах магистральных сосудов;
  • артерио-венозные мальформации;
  • стеноз или полную закупорку сосуда, вызванную в том числе тромбом или атеросклеротическими бляшками.

КТ используется с целью оценки состояния сосудов до и после хирургического вмешательства, в частности, атеросклеротического поражения сонных артерий для профилактики патологий кровоснабжения головного мозга, степени тяжести атеросклероза коронарных сосудов для определения плана операции, а также контроля состояния коронарных артерий после стентирования и шунтирования.

Помимо этого, ангиография применяется для визуализации почечного кровотока и изучения состояния почечных сосудов при подозрении на развитие почечной гипертензии, а также перед проведением пересадки почки.

При планировании селективной внутренней лучевой терапии или химиоэмболизации КТ сосудов проводится для изучения особенностей снабжения кровью тех органов, которые поражены опухолевым процессом.

СКТ артерий и вен – показания для диагностики

КТ сосудов без контраста практически не проводится, поскольку не обладает достаточной информативностью. Для диагностики вышеперечисленных и других патологий проводят МСКТ с болюсным усилением рентгеноконтрастным препаратом на основе соединений йода.

Читайте также:  Карциноидная опухоль желудка симптомы и лечение

Компьютерная ангиография – противопоказания

Поскольку исследование выполняется с контрастным усилением, КТ сосудов имеет больше противопоказаний, чем обычное нативное сканирование. Она не проводится во время беременности (кроме угрожающих жизни матери состояний), с осторожностью выполняется пациентам с почечной и сердечной недостаточностями, болезнями щитовидной железы, тяжелыми формами сахарного диабета, бронхиальной астмой, миеломой и аллергией у пациента на йод.

Где сделать мультиспиральную КТ ангиографию вен и артерий в Москве

Исследование лучше проводить на 16-срезовых и более мощных аппаратах, если речь идет об ангиографии коронарных сосудов, используют сканеры минимум с 64 срезами. Подробнее прочитать про отзывы пациентов о КТ ангиографии, узнать, какие клиники проводят тот или иной вид КТ-сканирования сосудов можно на нашем сервисе.

МР и КТ ангиография головного мозга с контрастным веществом

В большинстве случаев при процедуре МРТ ангиографии введение контрастного вещества не требуется. Здесь кровь сама выполняет функцию контраста, и в динамическом контрастном усилении нет никакой необходимости. Это выгодно отличает магнитно-резонансное обследование от КТ-ангиографии, когда пациенту всегда необходимо ввести контрастные препараты, содержащие йод, что может вызвать аллергическую реакцию.

Если Вам проводят комплексное обследование МРТ головы и сосудов головного мозга, контрастное вещество может вводиться для лучшей визуализации мозговых тканей. При контрастном протоколе проведения агиографии пациенту следует воздержаться от приема пищи за 4-2 часа до начала магнитно-резонансного сканирования, чтобы избежать тошноты или рвоты после введения контраста.

Виды исследования

Классификация способов проводится по используемому оборудованию и принципу вмешательства. По этому основанию, можно выделить три пути.

Виды исследования
  • Стандартная методика. В основе лежит ангиосканирование рентген-аппаратом после введение в сосудистое русло контрастирующего препарата. Этот способ отличается наименьшей стоимостью, однако требует больше сил от медицинского персонала и большей точности в проведении. Кроме того, занимает значительное количество времени, если сравнивать с прочими.
  • КТ-ангиография сосудов мозга. Модификация стандартного метода. Отличается только способ обследования. Применяется не рентгеновский аппарат, а компьютерный томограф. В остальном же, суть не меняется. Ключевая черта — это возможность получения куда более точных и детальных изображений.
Виды исследования

Внимание:

Лучевая нагрузка при КТ-ангиографии существенно выше, потому проводится подобная процедура не всегда и с большой осторожностью.

  • МР-ангиография артерий головного мозга, с использованием магнитно-резонансного томографа считается наиболее технологичным вариантом обследования. Потому как необходимости в инвазивных вмешательствах и введении контрастирующего препарата нет. Кровь усиливает изображение сама. Принцип диагностики другой, ионизирующее излучение не применяется. В основе лежат магнитные волны. Потому возможно неоднократное проведение, по потребности.
Виды исследования

Классификация проводится и по другому основанию: степени оценки тканей, площади исследования. Выделяют такие способы:

  • Общий. Основывается на визуальном анализе всех сосудов головного мозга. Применяется сравнительно редко по объективным причинам. Имеет смысл в крайне ограниченных случаях. Куда эффективнее проведение МРТ в качестве замены.
  • Селективная методика. Как и следует из названия, способна визуализировать строго определенные сосуды, в основном применяется именно этот вариант. Однако, в некоторых случаях подобного оказывается недостаточно. Тогда прибегают к третьей модификации, сочетающей преимущества первой и второй.
Виды исследования
  • Суперселективная ангиография сосудов головы. Применяется для исследования магистрального сосуда и всех его ответвлений. То есть артерия, которая представляет интерес для специалистов, визуализируется полностью. Это дает куда больше информации врачам.

Названные варианты исследования имеют свои плюсы и минусы. Но сказать, какой лучше — невозможно. Все зависит от конкретного клинического случая.

Мскт ангиография сосудов головного мозга и артерий шеи с контрастированием

Чтобы как можно раньше обнаружить нарушения сосудов головного мозга и шеи, современная медицина использует ангиографию. Исследование позволяет оценить состояние крупных сосудов, визуализировать мелкие. Поскольку поражение артерий головного мозга практически всегда захватывает и сосудистые участки в шейном отделе (в частности аорту), обследование проводят одновременно.

Преимущества МСКТ ангиографии сосудов мозга и шеи

Все виды компьютерной томографии предполагают обследование больного органа при помощи рентгена. Способность разных по структуре тканей по-разному поглощать излучение позволяет получить четкую картинку обследуемой части тела. Во время КТ съемка производится послойно, что дает возможность составить объемное изображение.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) отличается от традиционной двухмерным расположением детекторов. Благодаря высокой скорости проведения процедуры она подходит для обследования тяжелых больных, повышение четкости изображения достигается использованием контрастирования.

Особенно актуальна МСКТ сосудов головы. В отличие от классической рентгеновской ангиографии, этот метод менее опасен, так как сокращает период облучения. При этом МСКТ позволяет детально оценить состояние мозга, стенок и просветов сосудистой системы, выявить патологии и наметить пути лечения.

Показания к процедуре

Обследование методом МСКТ показано в следующих ситуациях:

  • при наличии симптомов, сигнализирующих о серьезных заболеваниях: спутанность сознания, зрительные нарушения, онемение и паралич, головные боли и головокружения, а также черепно-мозговые травмы и внутренние кровотечения;
  • при симптомах гидроцефалии или повышенного внутричерепного давления;
  • при планировании хирургического вмешательства;
  • при контроле назначенного лечения;
  • при подозрении на возникновение новообразований;
  • для диагностики заболеваний височных костей, связанных со слуховыми нарушениями.

Некоторые виды заболеваний требуют обследования именно сосудистой системы мозга. МСКТ ангиография требуется, если:

  • необходимо диагностировать деформации сосудов;
  • имеются подозрения на наличие аневризм;
  • при опасности венозного тромбоза;
  • при подозрении на наличие посттравматических изменений;
  • для контроля состояния после ишемического инсульта и в ряде других случаев;
  • для исключения атеросклеротического повреждения артерий в области шеи (брахиоцефальных);
  • извитости артерий, петлеобразовании;
  • подозрении на аневризму аорты, стеноза, расслоения стенки;
  • для контроля состояния протезов сосудов, контроля за проходимостью сосудистых стентов.
Читайте также:  Катетер внутривенный сколько времени может стоять

Противопоказания

МСКТ сосудов головного мозга – это прогрессивный метод диагностики, однако и он имеет ряд противопоказаний. Основные противопоказания связаны с применением контрастного вещества, используемого для получения более четкой картины. Назначение МСКТ ангиографии не производится пациентам, имеющим аллергическую реакцию на йод и йодсодержащие препараты.

Противопоказаниями являются также тяжелая форма бронхиальной астмы, гиперфункция щитовидной железы.

Затруднено проведение исследования при гиперкинетическом синдроме, когда самопроизвольно возникающие острые боли приводят к неконтролируемым движениям пациента.

Обследование с контрастированием нельзя проводить больным с острой почечной недостаточностью, так как большая часть контраста выводится именно почками.

Препятствием для исследования является беременность, так как контрастное вещество может проникнуть непосредственно в плод. По этой же причине нельзя совмещать МСКТ с контрастом и грудное вскармливание. Беременным не следует прибегать к этому методу обследования еще и потому, что рентгеновское излучение может повредить плоду, нарушить его развитие.

Подготовка пациента к исследованию и применение контраста

Исследование сосудов шеи и головы проводят одновременно. В период подготовки к процедуре необходимо соблюдать некоторые ограничения. Для безопасного введения контрастного вещества надо заранее провести аллергопробу.

Прием лекарственных средств должен быть предварительно согласован с лечащим врачом и составлен примерный график употребления препаратов, отказ от которых невозможен.

Чтобы качественно провести обследование, врачу потребуются выписка из карты, результаты проведенных анализов, заключение анестезиолога, выданное непосредственно перед исследованием. Если МСКТ сосудов шеи и головы уже проводилась ранее, следует предоставить врачу заключение, выданное после процедуры.

Контраст вводят пациенту в локтевую вену болюсно, то есть в течение 3-6 минут. Препарат на основе йода окрашивает стенки сосудов, позволяет рассмотреть состояние просветов. Изображение получается четким и детальным. Введение препарата может сопровождаться тошнотой.

Как проходит МСКТ обследование сосудов?

Ангиография сосудов

Ангиография является рентгеновским исследованием кровеносных сосудов. Может применяться в рентгенографии, гибридной операционной, компьютерной томографии. Метод позволяет изучить функциональное состояние кровеносных сосудов, кровотока и распространенность патологического процесса.

Обычные рентгенограммы не дают возможности видеть артерии и вены, так как сосуды обладают способностью поглощать рентгеновские лучи, как и близлежащие ткани.

Какие заболевания можно обнаружить?

При помощи ангиографии можно обнаружить следующие патологические состояния кровеносных сосудов и кровоснабжаемых ими органов:

  1. нарушение проходимости в результате тромбоза или атеросклероза;
  2. аневризмы;
  3. мальформация;
  4. пороки, нарушения работы внутренних органов;
  5. опухоли;
  6. пороки сосудов сердца.

А также проводить лечебные процедуры (интервенционные): эмболизация, химиоэмболизация опухолевых сосудов.

Противопоказания

Проведение ангиографии не показано при:

  • острых заболеваниях инфекционного и воспалительного характера;
  • психических болезнях;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • заболеваниях сердца;
  • нарушениях гемостаза;
  • венерических болезнях;
  • дисфункции щитовидной железы;
  • аллергии на йод и препараты йода;
  • аллергии на анестезию;
  • тяжелом состоянии пациента.

Подготовка

Для проведения процедуры необходимо получение согласия пациента.

Предварительно проводят ЭКГ и флюорографию.

За 14 дней до ангиографии пациентам рекомендуют исключить спиртное.

Чтобы защитить почки от воздействия йода, проводят гидратацию, т.е. насыщают организм жидкостью: она разбавляет рентгеноконтрастное вещество и способствует его быстрому выведению из организма.

Перед процедурой нельзя принимать пищу и пить (примерно за 4 часа до ее начала).

В области прокола удалят волосы.

Снимают все металлические украшения и другие предметы.

Проведение

Пациент ложится на специальный ангиографический стол. Его фиксируют и подключают к кардиомонитору.

В вену вводят катетер. Через него проводят премедикацию – введение следующих лекарственных препаратов:

  • антигистаминных средств для предупреждения возможной аллергической реакции;
  • транквилизаторов;
  • обезболивающих.

Ангиография может проводиться посредством прокола (пункции) или катетеризации – введения в кровеносный сосуд катетера для контрастного вещества. В большинстве случаев осуществляется катетеризация бедренной артерии.

После местной анестезии на коже делается надрез 3-4-миллиметровой длины. На артерии с помощью специальной иглы с большим просветом делается прокол. Игла необходима для последующего введения металлического проводника, который затем продвигается до требуемого уровня. Сам проводник удаляется. Действия внутри сосуда постоянно контролируются с помощью рентгенотелевидения.

Через установленный катетер вводится контрастное вещество. Начиная с этого момента проводится рентгеновская скоростная съемка по предварительно заданной программе.

После анализа снимков при необходимости могут делаться дополнительные снимки.

Катетер удаляется, а на область пункции накладывается стерильная повязка. Она должна сохраняться в течение суток.

Современная ангиография

В современной медицине используется только субтракционная дигитальная ангиография. Ее суть заключается в контрастном исследовании сосудов и последующей компьютерной обработке.

Преимущества метода:

  1. с его помощью удается получить более качественные снимки с возможностью выделения из общей картины отдельных сосудов;
  2. можно сократить дозу вводимого рентгеноконтрастного вещества;
  3. введение контрастного вещества возможно осуществить без катетеризации, благодаря чему снижается травматичность процедуры.

После ангиографии

После ангиографии пациенту показан 24-часовой постельный режим. Он должен находиться под врачебным присмотром. Периодически осуществляется осмотр места пункции и измеряется температура тела.

Читайте также:  Особенности ухода за больными после ампутации нижней конечности

Для скорейшего выведения из организма йода и других лекарств больным рекомендуют употреблять жидкость в большом количестве.

Возможные последствия

Процедура может привести к некоторым осложнениям. К ним, относятся:

  • образование гематомы в зоне прокола;
  • перекрытие просвета артерии тромбом (тромбоэмболия) – случается крайне редко.

В Минске пройти процедуру можно в Республиканском центре онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова – ведущем онкоучреждении Беларуси.

Что возможно выявить при МРА-обследовании?

В процессе проведения данной диагностической процедуры можно визуализировать следующие заболевания и патологии сосудов головного мозга:

  • дефекты аневризмы (патологическое выпячивание сосудистой стенки на отдельном участке);
  • расслоение стенок сосудов;
  • деформацию сосудов (патологическое расширение или сужение);
  • аномалии развития сосудов (асимметрию их разветвления, чрезмерную петлистость сосудистой сетки и т. д.);
  • выявить состояние кольца сосудистых полушарий;
  • определить состояние артерий в коре мозга;
  • увидеть функционирование черепных вен.

КТ и МР-ангиография: какие особенности

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга по своей сути представляют аналогичное исследование, что и ангиография. Но есть ряд некоторых особенностей данных процедур, отличающих их от ангиографии сосудов головного мозга. Вот об этом и поговорим.

КТ-ангиография

  • она проводится с помощью томографа, а не обычного рентгеновского аппарата. В основе исследования также лежит рентгеновское излучение. Однако его доза значительно меньше, чем при обычной ангиографии сосудов головного мозга, что безопаснее для больного;
  • компьютерная обработка информации позволяет получить трехмерное изображение сосудов абсолютно в любой точке исследования (это касается так называемой спиральной КТ-ангиографии, проводимой на специальном спиральном томографе);
  • контрастный препарат вводится в вену локтевого изгиба, а не в артериальную сеть (что существенно снижает риск осложнений, поскольку введение препарата становится обычной внутривенной инъекцией через периферический катетер).
  • для проведения КТ-ангиографии существует ограничение по весу человека. Большинство томографов выдерживают массу тела до 200 кг;
  • процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует наблюдения за пациентом по ее окончанию.

МР-ангиография

МР-ангиография характеризуется такими особенностями:

КТ и МР-ангиография: какие особенности
  • она проводится с помощью магнитно-резонансного томографа, то есть в основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это означает полное отсутствие рентгеновского излучения при процедуре (и поэтому МР-ангиография разрешена при беременности);
  • может проводиться как с использованием контрастного вещества (для лучшей визуализации), так и без него (например, при непереносимости препаратов йода у больных). Этот нюанс является несомненнымпреимуществом перед другими видами ангиографии. При необходимости использования контраста, вещество также вводится в вену локтевого изгиба через периферический катетер;
  • изображение сосудов получается трехмерным благодаря компьютерной обработке;
  • серия снимков занимает несколько больший промежуток времени по сравнению с другими видами ангиографии, при этом человеку необходимо все время лежать в трубе томографа. Для лиц, страдающих клаустрофобией (боязнь закрытого пространства) это невыполнимо;
  • процедура противопоказана при наличии искусственного водителя ритма, металлических клипс на сосудах, искусственных суставов, электронных имплантатов внутреннего уха);
  • проводится в амбулаторных условиях, и пациент сразу же отпускается домой.

В целом, можно сказать, что КТ и МР-ангиография являются современными, менее опасными и более информативными методами исследования, нежели обычная ангиография сосудов головного мозга. Однако они не всегда выполнимы, поэтому обычная ангиография сосудов головного мозга по-прежнему является актуальным методом исследования сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, ангиография сосудов головного мозга – весьма информативный метод диагностики, в основном, сосудистых заболеваний головного мозга, в том числе стенозов и окклюзий, являющихся причиной инсультов. Сам по себе метод довольно доступный, требует лишь наличия рентгеновского аппарата и контрастного вещества.

При соблюдении всех условий подготовки и проведения исследования ангиография сосудов головного мозга дает точный ответ на поставленный перед нею вопрос с минимальным количеством осложнений. К тому же современная медицина располагает такими инновационными методами, как КТ и МР-ангиография, более шадящими, менее вредными и травматичными для больного. КТ и МР-ангиография позволяют получить трехмерное изображение сосудов, а значит, с большей долей вероятности, не пропустить имеющуюся патологию.

Диагностика новорожденных

Еще недавно педиатрия негативно воспринимала возможность использования аппарата МРТ для диагностирования заболеваний у детей. Но на основе ряда исследований о влиянии электромагнитных и радиоволн к обследованию разрешили принимать детей от 6 лет. А вскоре совсем перестали ограничивать больных по возрастному принципу и сейчас делают диагностику при необходимости, так как подтвердилось, что процедура безопасная.

На данный момент МРТ проводят и новорожденным, применяя специальный метод исследования. Диагностирование младенцев осуществляется лишь при подтвержденных показаниях, делают это в специальных медицинских клиниках, и лишь после проведения всех необходимых для этого анализов и исследований.

  • МРТ придаточных пазух носа – обследование околоносовых и верхнечелюстных зон лица
  • Можно ли сделать полное МРТ обследование всего организма за один раз?
  • Как делают МРТ головного мозга ребенку – особенности проведения обследования для детей
  • Медицинский центр B&K Медика, расположенный в Абакане
  • Диагностический центр Абакан – МРТ на улице Шевченко
  • Можно ли делать МРТ диагностику при грудном вскармливании: как это скажется на матери и ребенке?