Клинические характеристики стадий прогрессирования пневмонии

Пневмонит – это воспаление альвеолярных стенок и интерстициальной легочной ткани преимущественно неинфекционного генеза, которое приводит к рубцеванию альвеол и фиброзным изменениям поддерживающих структур легких. В медицинской литературе можно встретить и другие названия этого заболевания дыхательной системы – альвеолит, пульмонит.

Хроническая пневмония – причины (этиология)

При хронической пневмонии многое зависит от реактивности организма, которая часто бывает нарушенной, особенно у пожилых людей. Развитию хронических заболеваний легких (например, таких как хроническая пневмония) способствуют частые повторные воспалительные процессы в бронхах и легких, эпидемии гриппа (см. Грипп), загрязнение воздуха различными химическими веществами. Присоединение аутоиммунных процессов способствует переходу острых и подострых заболеваний легких в хроническую форму. Течение пневмонии может быть торпидным, постепенно прогрессирующим, или рецидивирующим. Кроме того, пневмония может иметь мигрирующий характер.

Аннотация

Клинические рекомендации предназначены для патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, кардиологов и врачей других специальностей, а также для преподавателей клинических кафедр, аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Рекомендации являются результатом консенсуса между клиницистами, патологоанатомами и судебно-медицинскими экспертами и направлены на повышение качества диагностики болезней органов дыхания и их статистического учета среди причин смертности населения. Цель рекомендаций – внедрить в практику унифицированные правила формулировки патологоанатомического диагноза и оформления медицинских свидетельств о смерти при болезнях органов в соответствии с положениями Федерального закона от г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10). Правила распространяются на заключительные клинические и судебно-медицинские диагнозы в связи с лежащими в их основе общими требованиями к формулировке и необходимостью их сличения (сопоставления) при проведении клинико-экспертной работы. Приведены примеры построения (формулировки) патологоанатомических диагнозов и оформления медицинских свидетельств о смерти.

Клинические рекомендации составлены на основании обобщения данных литературы и собственного опыта авторов. Авторы отдают себе отчёт в том, что построение и формулировка диагнозов могут изменяться в будущем по мере накопления новых научных  знаний. Поэтому, несмотря на необходимость унификации формулировки патологоанатомического диагноза, некоторые предложения могут послужить поводом для дискуссии. В связи с этим любые иные мнения, замечания и пожелания специалистов будут восприняты авторами с благодарностью.

Классификация заболевания по степени тяжести

Воспалительные процессы в легких протекают с разной степенью выраженности симптоматики. У большинства пациентов доктора диагностируют типичную острую форму патологического процесса, но клинические проявления общей картины прогрессирования заболевания отличаются разной степенью интенсивности.

  1. Пневмония в легкой степени протекания характеризуется слабой выраженностью симптомов интоксикации. Температура тела у больного повышается незначительно и держится в пределах субфебрильной, может варьироваться в пределах 38 градусов. Фиксируется незначительное учащение дыхания, нормальное артериальное давление. Сознание у больного ясное, в картине крови диагностируется лейкоцитоз. Могут появляться герпесвирусные высыпания в районе слизистых оболочек, увеличиваются шейные лимфатические узлы.
  2. Воспаление легких средней степени тяжести сопровождается симптомами умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов. Учащается дыхание и сердечный ритм, снижаются показатели артериального давления. В картине крови диагностируется увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  3. Тяжелая степень тяжести пневмонии сопровождается выраженными показателями интоксикации, повышением температуры тела выше 39 градусов, частым дыханием. В большинстве случаев к проявлениям добавляются резкое падение показателей артериального давления, гипоксия тканей, цианоз кожных покровов. В картине крови диагностируется выраженный лейкоцитоз, изменение нейтрофилов.
Классификация заболевания по степени тяжести

Для удобства современные медики в последнее время классифицируют пневмонию по двум степеням: тяжелую и нетяжелую. К тому же, в некоторых случаях протекание легкого воспалительного процесса отягощается определенными факторами. На их фоне заболевание способно перетекать в тяжелую пневмонию с осложненным течением.

Читайте также:  Кишечная непроходимость

Хроническая пневмония. Симптомы и лечение

Симптомы хронической пневмонии зависят от этиологического фак­тора (в частности – от возбудителя), наличия бронхоэктазов и легочно-сердечной недостаточности. Больные жалуются на мучительный кашель с выде­лением иногда значительного (от 500 до 1000 мл!) количества мокроты зеленоватого цвета с неприятным запахом. Иногда возникает кровохарканье и даже легочное кровотечение. У больных отмечается одышка при физической нагрузке, повышение температуры тела, потливость. Повышение температуры тела обычно связано с обострением воспалительного процесса в легких и задерж­кой отхождения мокроты. Достаточно отчётливые изменения обнаруживаются и при внешнем осмотре, аускультации и перкуссии грудной клетки, рентгеновских и лабораторных исследованиях.

Лечение хронической пневмонии. При хронической пневмонии с бронхоэктазами в пище больного должно быть много белка (до 100— 120 г в сутки), так как больные теряют его с мокротой. Питание следует обогатить витаминами: ас­корбиновой кислотой и витаминами группы В.

Основу медикаментозного лечения хронической пнев­монии составляют антибиотики, их назначают после определения микрофлоры в мокроте и чувствительности ее к антибиотикам. Поэтому правильно подобрать препарат, который поможет именно Вам, при лечении Вашего, достаточно индивидуального заболевания, сможет только Ваш лечащий врач, а не фармацевт в аптеке. Помимо антибиотиков  применяют сульфаниламидные препараты и протеолитические ферменты. В настоящее время обязательным компонентом комплексного лечения является терапия, направленная на восстановление или коррекцию иммунологической сопротивляемости организма.

Разновидности пневмонита

Специалисты классифицируют пневмонит по многим факторам. Заболевание может протекать в острой, подострой или хронической форме.

В зависимости от этиологии выделяют следующие основные разновидности пневмонита:

  • Гиперчувствительный (или гиперсенситивный, аллергический). Является наиболее распространенной формой пневмонита, которая развивается вследствие длительного ингаляционного контакта с антигенами бактерий, грибков или токсическими веществами. В отличие от аллергической реакции при бронхиальной астме, возникающая при пневмоните реакция происходит не в бронхах, а в альвеолах легких. К этой форме недуга могут относиться различные профессиональные заболевания: легкое фермера, болезнь грибников, легкое птицевода, болезнь обработчиков солода и пр.
  • Постлучевой. Эта форма пневмонита вызывается локальным поражением альвеол лучами ионизирующего излучения. Обычно этот недуг развивается у больных, которые проходят курс облучения по поводу онкологических заболеваний.
  • Интерстициальный. Это заболевание вызывается воспалением дыхательных путей, приводящим к нарушению проходимости бронхов и распространению воспалительной реакции на значительную часть легочных тканей.
  • Аспирационный. Пневмонит вызывается попаданием содержимого желудка в органы дыхательной системы. Заболевание может провоцироваться рвотой, промывными водами из желудка, проведением общего наркоза при полном желудке. Попадающий в дыхательные пути желудочный сок раздражает и обжигает слизистые оболочки, а частички пищи могут закупоривать просвет бронхов среднего калибра. Впоследствии эти факторы способствуют развитию воспалительного процесса в альвеолах.

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

В статье рассказано о воспалительном поражении верхней доли правого легкого. Описаны симптомы заболевания и способы лечения.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония — не самый частый вариант воспалительных поражений легких. Заболевание не всегда выявляется вовремя, а при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию осложнений.

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

Причины возникновения

Пневмония верхней доли правого легкого обычно вызвана различными бактериями — стрептококками, пневмококками, палочкой Фридлендера. Реже, причиной заболевания могут стать дрожжевые грибы. Вирусная этиология не характерна для данной формы заболевания.

Симптомы

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

Правосторонняя долевая пневмония — непростое заболевание, которое имеет выраженную клиническую картину. Течение этого вида патологии имеет свои особенности. Болезнь развивается медленно, что мешает ее раннему диагностированию. Сначала появляется легкое недомогание. И только через некоторое время внезапно появляются тяжелые симптомы. Несколько различаются проявления болезни у детей и взрослых.

Взрослые

Воспаление верхней доли правого легкого у взрослых легко диагностировать уже при осмотре.

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

Заболевание у взрослых имеет следующие проявления:

  • лихорадка, которая может достигать 40 градусов;
  • сухой, навязчивый кашель;
  • боли в груди справа;
  • желтоватый оттенок склер;
  • одышка;
  • высыпания вокруг рта.
Читайте также:  Какие бывают пороки сердца у новорожденных

Из-за сильного кашля и интоксикации организма у пациента возникает тошнота и рвота.

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

Верхнедолевая правосторонняя пневмония у ребенка проявляется немного иначе, чем у взрослого. У ребенка заболевание часто протекает в скрытой форме и его трудно обнаружить на начальном этапе развития.

По мере развития можно обнаружить следующее:

  • боль в горле;
  • покраснение кожи лица;
  • синюшность губ и кончиков пальцев;
  • головные боли и головокружения;
  • плохой аппетит;
  • спутанность сознания.
Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

Кроме вышеперечисленных симптомов имеются те же признаки болезни, что и у взрослых пациентов. У детей до трех лет более выражена одышка, и только потом остальные проявления.

Диагностика

Воспаление правой верхней доли легкого хорошо обнаруживается на рентгене. Но все же пациент должен пройти не только инструментальное, но и клиническое и лабораторное обследование.

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

Клиническое обследование. Врач-пульмонолог или терапевт при внешнем осмотре отмечает бледность кожи, у детей младшего возраста — синюшность носогубного треугольника. При прослушивании обнаруживается крепитация на верхушке легкого, хрипы, ослабленное и жесткое дыхание.

Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме обнаруживается затемнение в верхней доле и усиление легочного рисунка.

Общие анализы крови. Для воспаления легких характерно изменение состава крови. Ускорена СОЭ, количество лейкоцитов повышено.

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

Исследование мокроты. Проводится посев для определения вида возбудителя болезни

КТ проводится если недостаточно данных рентгенологического исследования

Но цена процедуры довольна высока, и проводится она не во всех медицинских учреждениях.

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

Важно дифференцировать правостороннее воспаление с левосторонним, бронхитом, туберкулезом, так как у этих патологий имеются схожие проявления

Лечение

При возникновении такого заболевания, как правосторонняя верхнедолевая пневмония, лечение должно назначаться незамедлительно. Неосложненные формы пневмонии допускается лечить в амбулаторных условиях.

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

Госпитализация показана при следующих условиях:

  • возраст пациента ( после 65 лет у взрослых и детский возраст до 3 лет);
  • наличие серьезных сопутствующих заболеваний;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • тяжелое течение заболевания;
  • развитие осложнений.
Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

Назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию, вспомогательные методы лечения, постельный режим, диету.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия является основным методом лечения пневмонии.

Таблица №1. Лекарственная терапия воспаления легких:

Неотложная терапия

Независимо от того, испытываете ли вы обострение ХОБЛ или пневмонии, ключом к спасению будет быстрое и своевременное оказание неотложной помощи.

Чем быстрее вы получите помощь и возьмете симптомы под контроль, тем меньше последствий от пневмонии для легких, которые уже страдают от хронического заболевания легких.

Эти последствия могут включать в себя воспаление, которое ограничивает воздушность и наносит непоправимый ущерб легочной ткани. Наиболее серьезным осложнением пневмонии, как отмечалось ранее, является дыхательная недостаточность.

Лечение пневмонии: обзор

Острая дыхательная недостаточность является одним из главных осложнений, когда у пациентов с ХОБЛ развивается пневмония. Цель заключается в том, чтобы получить помощь как можно скорее, доставить кислород в легкие и другие органы с кислородным голоданием, а также очистить организм от углекислого газа.

Вас, скорее всего, сразу разместят на искусственную вентиляцию легких кислородом либо через носовые трубки, либо через маску, закрывающую нос и рот.

В некоторых случаях пациенты находятся на искусственной вентиляции, так как не могут правильно дышать самостоятельно.

В более тяжелых случаях кислород необходимо подавать с помощью хирургической процедуры под названием трахеостомия, при которой проделывают отверстие в передней части шеи, переходящее прямо в трахею. Дыхательную трубку устанавливают в отверстие, чтобы обеспечить дыхание.

По теме: Предупреждение пневмонии: как не заболеть воспалением легких?

Симптомы и признаки пневмонии

Главными признаками пневмонии являются кашель (бывают исключения) и боль в грудной клетке, которые в зависимости от этиологии заболевания и его вида, могут сопровождаться теми или иными симптомами.

Среди симптомов воспаления легких различают:

— кашель, часто сильный, иногда сухой, но в большинстве случаев, с выделением мокроты; — мокрота имеет густую консистенцию, от зеленого до рыжеватого цвета, иногда с кровяными прожилками; — боль в грудной клетке во время кашля, или при глубоких вздохах; — повышенная и высокая температура, от 37 до 39,5°С; — озноб; — повышенное потоотделение; — учащенный пульс и ускоренное, поверхностное дыхание; — общая слабость; — иногда пациент может услышать в своем дыхании похрипывания, которые особенно отчетливо слышно через стетоскоп;

Читайте также:  Карбункул: фото, причины и лечение в домашних условиях

Кроме того, могут наблюдаться следующие второстепенные признаки пневмонии:

— головная боль; — цианотичность (посинение) губ и ногтей; — боль в мышцах; — быстрая утомляемость, одышка; — жар.

Признаки пневмонии у детей

В отличие от взрослого, симптомы пневмонии у детей не так выражены. У ребенка могут наблюдаться только вялость, потеря аппетита и лихорадка.

Осложнения пневмонии

— нарушения в дыхании; — плеврит (воспаление плевры); — отек легких; — заполнение легких гноем (абсцесс легких)

Особенности лечения

Внегоспитальная пневмония лечится антибактериальными препаратами. Больным тяжелой и средней формой они назначаются в растворе для инъекций. Кроме того, таких пациентов обязательно госпитализируют. В 85–90% случаев эффект от антибактериального лечения наступает в течение 24–72 часов.

Если температура тела не снижается и самочувствие больного не улучшается, антибиотик меняют. При типичных неосложненных пневмониях назначают препараты для перорального применения Амоксиклав, Аугументин, Амоксициллин, Зиннат. Детям и пожилым – Цефуроксим, Цефтриаксон.

При нетипичных формах болезни препаратами выбора служат Азитромицин, антибиотики из группы макролидов Сумамед, Макропен. Список назначений при внебольничной пневмонии выглядит обычно так:

  • антибиотики;
  • муколитики – препараты, разжижающие мокроту;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины;
  • жаропонижающие;
  • постельный режим;
  • употребление большого количества жидкостей – обильное питье;
  • физиотерапия, массаж и ЛФК после нормализации температуры.

Пациентам с осложненной пневмонией часто требуется респираторная поддержка, вентиляция легких. В среднем, терапия назначается на срок от 10 дней до 4 месяцев. После выздоровления места воспаления зарастают соединительной тканью. Рубцы остаются на всю жизнь, лечению они не подлежат.

Внебольничное воспаление легких является наиболее распространенным. Оно поражает все слои населения, независимо от возраста и социального статуса человека. Возбудители (чаще все пневмококки) активизируются при снижении иммунитета, на фоне хронических заболеваний, вирусной инфекции. Если при обнаружении первых симптомов обратиться к врачу, внебольничную пневмонию можно вылечить достаточно быстро консервативными методами – антибиотиками. Не болейте!

Похожие Публикации:

  1. Нужно ли делать детям и взрослым прививку против пневмонии?
  2. Причины, симптомы и лечение грибковой пневмонии
  3. Признаки и лечение гнойной пневмонии
  4. Методы диагностики пневмонии

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит общий осмотр, прослушает на предмет патологических дыхательных шумов в легких, оценит величину лимфоузлов.

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови — повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ указывает на наличие бактериальной пневмонии; повышение лимфоцитов на вирусную причину заболевания.
  • Биохимический анализ крови для диагностики пневмонии ничего не даст, но поможет выявить другие нарушения, что важно при назначении терапии.
  • Исследование плевральной жидкости. Плевра — это оболочка, покрывающая легкие. В норме в плевральной полости жидкости немного. При пневмонии ее объем возрастает, что нарушает дыхание. Определяют уровень рН, белка, наличие клеток активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
  • Исследование газов артериальной крови. Определяют концентрации кислорода, углекислого газа, pH, бикарбонатов, лактата. Исследование проводят при тяжелом течении пневмонии и дыхательной недостаточности.
  • Бактериоскопия и посев мокроты проводится при госпитализации. Определяют возбудителя пневмонии, чувствительность к антибиотикам.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК) — рентген при пневмонии делают всем. Определяются участки снижения воздушности легочной ткани (инфильтрация).
  • Компьютерная томография (КТ) — проводится, если рентген не дал ясных результатов. Позволяет более точно определить расположение воспалительного очага и исключить другие заболевания легких (дифференциальная диагностика пневмонии).
  • Фибробронхоскопия проводится для исключения сопутствующих заболеваний бронхов и легких, для взятия образца мокроты.
  • Пульсоксиметрия — специальный метод для определения степени насыщения кислородом крови. Выявляет дыхательную недостаточность.