Классификация печеночной недостаточности по патогенезу и стадиям

Печеночная и почечная недостаточность – прогрессирующее ухудшение функций почек и печени, которое приводит к накоплению продуктов метаболизма и вызывает серьезные осложнения. При несвоевременно начатом лечении большинство пациентов погибает за 2-3 недели. Прогноз зависит от тяжести состояния и сопутствующих патологий. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) печеночно-почечная недостаточность обозначается кодом K72.

Почечно-печеночная недостаточность

Когда в почках нарушены все обменные процессы и главный орган мочевыделительной системы не выполняет свои функции, возникает печеночно-почечная недостаточность.

Существует 2 варианта возникновения недуга: в первом случае, сначала вследствие причин, которые будут рассмотрены ниже, поражается печень, что способствует развитию дисфункций почек. При 2-ом варианте ситуация обратная — от почек к печени.

Заболевание очень серьезное и требует оперативного медицинского вмешательства, в противном случае вероятность летального исхода очень высокая. Статистика говорит, что 80% осложнений данной болезни заканчиваются смертью.

Причины возникновения и развития болезни

Печеночно-почечная недостаточность может быть обусловлена разными первопричинами, однако главной с физиологической точки зрения является дисбаланс между сужением и расширением сосудов почек. В свою очередь, его могут спровоцировать следующие факторы:

  • интоксикация организма вследствие злоупотребления алкоголем;
  • тяжелые отравления (попадание в организм паров химических веществ, змеиного яда, несъедобных грибов);
  • цирроз печени;
  • большие кровопотери;
  • серьезные нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • обморожения;
  • поражение электрическим током.

Воспаление почек приводит к почечной недостаточности.

Любые серьезные нарушения работы организма человека, ведущие к расстройствам в функционировании печени, острые воспаления почек, прием противопоказанных лекарственных средств — также первопричины недостаточности. В первую очередь поражается печень и почки берут на себя их работу по выводу вредных веществ.

Таким образом, в них нарушаются электролитный, водный, азотистый и другие обменные процессы, т. е. непосредственные, жизненно необходимые функции. Заболевание может быть как острым, так и хроническим. В первом случае чаще всего ее провоцируют шок, токсические яды, инфекции, острые болезни почек.

Во втором — хронические нефриты, механические или динамические нарушения проходимости мочевых путей, нарушенная работа эндокринной системы.

Характерные симптомы заболевания

Признаки печеночной недостаточности напрямую зависят от стадии болезни, выявленной у пациента. Медицинская теория различает несколько степеней недуга:

  • Первичная стадия, преобладающими для которой будут патологии, которые явились причиной болезни (послеинфекционные осложнения, интоксикация, шок), а также ДВС-синдром (нарушения свертываемости крови).
  • На этом этапе нарушения работы функций почек выражены очень остро: резко снижается уровень диуреза, от 400 мг/сутки вплоть до отсутствия мочевыделения, нарушаются функции саморегуляции почек, развиваются признаки уремии.
  • В случае успешного медицинского вмешательства увеличивается объем выделяемой в сутки мочи, однако сохраняется ее низкая плотность.
  • Восстанавливаются почечные функции и возрастает удельная плотность мочи.
  • Классификация и виды печеночной недостаточности

    • Хроническая печеночная недостаточность. Этот вид печеночной недостаточности развивается медленно, по мере прогрессирования заболеваний, значительно повреждающих ткани печени. В печени развиваются дистрофические изменения, участки которых со временем омертвевают и замещаются плотной фиброзной тканью.
    • Острая печеночная недостаточность. При острой печеночной недостаточности ткань печени повреждается токсинами из кровяного русла.
    • Смешанная форма печеночной недостаточности.
    Читайте также:  Дистопия почки: виды, причины, симптомы и лечение

    Цирроз печени

    Заболевания печени, которые осложняются хронической печеночной недостаточностью:

    • Гепатиты Б и С
    • Длительное потребление алкогольных напитков
    • Цирроз печени
    • Гемохломатоз (наследственное заболевание)
    • Недостаточное питание (хроническое недоедание)

    При острой печеночной недостаточности ткань печени повреждается токсинами из кровяного русла.

    Заболевания печени, которые осложняются острой печеночной недостаточностью:

    • Передозировка лекарственных препаратов, в том числе препарата Парацетамола (Тайленола )
    • Вирусные гепатиты А, В и С. Особо часто осложняются ПН у детей.
    • Настойки некоторых травных препаратов
    • Отравления грибами

    Симптомы хронической печеночной недостаточности

    Начальные симптомы печеночной недостаточности могут быть самыми разнообразными и трудно диагностируются в начальном периоде. К ранним симптомам относятся:

    • Постепенное развитие отвращения к пище, тошнота и потеря аппетита
    • Чувство усталости и недомогания
    • Диарея (жидкий стул)
    • Неопределенные боли в животе

    По мере прогрессирования заболевания симптоматика нарастает, а больной нуждается в неотложной помощи. К таким симптомам относятся:

    • Желтушная окраска кожных покровов и склер из-за накопления в крови билирубина
    • Зуд кожных покровов
    • Появление кровоподтеков на коже при незначительных травмах из-за нарушения производства факторов свертывания крови
    Классификация и виды печеночной недостаточности

    В серьезных, запущенных случаях появляются:

    • Легочные и желудочные кровотечения
    • Боли в животе и увеличение его объема
    • Сонливость
    • Отеки на ногах
    • Почечная недостаточность
    • Повышенная уязвимость к инфекционным заболеваниям
    • Печеночная энцефалопатия, которая проявляется спутанностью сознания и дезориентацией
    • Дистрофия внутренних органов
    • Нарушения всех видов обмена веществ
    • Кахексия
    • Кома

    Симптомы острой печеночной недостаточности

    Начальный период острой печеночной недостаточности:

    • Печеночная энцефалопатия, которая проявляется сонливостью, сменяющейся возбуждением
    • Боли в правом подреберье от умеренных, до сильных
    • Недомогание и слабость
    • Малоподвижность сменяется полной адинамией
    • Прогрессивно нарастают симптомы интоксикации. Больной отказывается от пищи.
    • Тошнота сменяется рвотой. Температура тела постепенно повышается.
    • Прогрессивно нарастает желтуха

    При прогрессировании заболевания:

    • Зрительные и слуховые и галлюцинации
    • Головокружение сменяется обмороками
    • Речь замедляется
    • В пальцах рук отмечается тремор, который напоминает взмах крыльев
    • Боли в правом подреберье прогрессивно усиливаются, изо рта исходит специфический «печеночный» запах. Это достоверный симптом надвигающейся печеночной комы.

    Пред коматозный период:

    • Сознание спутанное (потеря ориентации больного во времени и на месте)
    • Всплески возбуждения повторяются неоднократно, сопровождаются возгласами

    Коматозное состояние развивается на фоне нарушениями множества функций организма, в том числе жизненно важных органов

    В терминальном состоянии:

    • Регистрируется расходящееся косоглазие
    • Определяется симптом ригидности затылочных мышц
    • Появляются патологические рефлексы
    • Развиваются судороги

    Клинические проявления [ править | править код]

    1. Во время первой стадии
      1. Снижение и извращение аппетита
      2. Слабость
      3. Тошнота
      4. Снижение трудоспособности
      5. Отвращение к пище
      6. Эмоциональные расстройства
    2. Во время второй стадии
      1. Желтуха
      2. Геморрагический диатез
      3. Асцит
      4. Немотивированная слабость
      5. Диспептические расстройства
      6. Гипопротеинемические отеки
    3. Во время третьей стадии
      1. Кахексия
      2. Глубокие нарушения обмена веществ
      3. Дистрофические изменения в других внутренних органах.
      4. Потеря сознания. Спонтанные движения и реакция на боль в начале комы и в дальнейшем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Ригидность. ЭЭГ — замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы.

    Причины возникновения

    Хроническая печеночная недостаточность прогрессирует исподволь на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Это патологическое состояние характеризуется постепенным разворачиванием клинической картины.

    Причины возникновения

    Вызывают развитие печеночной недостаточности такие причины:

    Причины возникновения
    1. Хронические заболевания печени (такие как хронический активный гепатит, цирроз, рак, гельминтоз печени);
    2. Длительное влияние профессиональных вредностей (работа с тетрахлорметаном, бензолом, фосфором);
    3. Длительный прием гепатотоксических препаратов (НВПС, цитостатики, гепатотоксические антибиотики).
    Причины возникновения

    Печеночная ткань отличается высокой регенеративной способностью. Однако при исчерпывании восстановительных возможностей печени гепатоциты гибнут и уже не восстанавливаются. Критическое снижение количества активных гепатоцитов собственно и приводит к развитию хронической печеночной недостаточности, из-за чего орган не способен полноценно работать. Усилить гибель гепатоцитов и тем самым поспособствовать резкому нарастанию недостаточности могут такие факторы как употребление алкогольсодержащих напитков, инфекционные заболевания, интоксикации, желудочно-кишечные кровотечения.

    Предупреждающие меры и прогноз

    Пациенты с ОППН в первую очередь подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инсульту.

    Внимание! Смертность от осложнений примерно в 10-20 раз выше, чем у населения в целом. Если присутствует сахарный диабет, риск умереть на 40% выше по сравнению со здоровыми людьми.

    При наличии ОППН необходимо определить общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды в крови. Если ЛПНП повышен и не меняется с помощью диеты и физических упражнений, рекомендуется использовать статины.

    При лечении ОППН потребление натрия и белка жестко контролируется строгой диетой. Ограничение поваренной соли важно для уменьшения кровотечения в брюшной полости. Из-за значительно сниженной функции печени белок плохо утилизируется; слишком высокое содержание пептидов может нарушить деятельность головного мозга.

    Печеночная недостаточность является серьезным заболеванием, требующим немедленного внимания. Различные функции печени жизненно важны для организма; если лечение начинается слишком поздно – прогноз плохой. Чем моложе человек и чем ниже тяжесть основных болезней, тем выше шансы на выздоровление. ОППН можно лечить более успешно, чем хроническую. Даже мягкие симптомы печеночной энцефалопатии обычно связаны с лучшим прогнозом.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз болезни напрямую зависит от фазы недуга, в которой находится пациент. Острая, терминальная фаза даже при неотложной госпитализации часто приводит к смертельному исходу. Риск смертельного случая повышается при параллельном протекании заражения крови или же при органическом поражении головного мозга. Компенсированный и декомпенсированный этап недостаточности лечится терапевтически, однако врач не может дать уверенный благоприятный прогноз. Это связано с тем, что недостаточность сопровождает большое количество болезненных процессов, предугадать исход каждого невозможно. Профилактика заболевания включает в себя своевременное лечение печеночных болезней, отказ от употребления веществ, которые провоцируют гибель клеток печени.

    Диета

    В первую очередь питание больных с печеночной энцефалопатией должно быть направлено на уменьшение аммиака в кишечнике и крови, соответственно должно содержать меньшее количество пищевого белка. К тому же питание должно обеспечивать больного необходимой пищевой энергией и тем же мотивировать организм на снижение распада белка.

    Читайте также: 

    Когда у пациентов выражен синдром печеночной энцефалопатии количество употребляемого ими в сутки не должно превышать 40г. в молочных и кисломолочных продуктах, и 30г. жиров при 300г. углеводов. Если установлена печеночная недостаточность разрешается только 3г. белков, содержащихся в растительной пище.

    Основное питание больных заключается в:

    1. Употреблении легких растительных продуктов, имеющих достаточное количество углеродов, соли калия и много витаминов, которые быстро усваиваются.
    2. Разрешается употреблять натуральные соки из ягод и фруктов, овощей, напитки из сухофруктов, полезны отвары, мед, кисель и желе.
    3. Разрешается кушать каши в жидком состоянии, в том числе из манной крупы.
    4. Вместе с питанием обязательно назначают медикаменты, содержащие лактулозу, которая затормаживает выделение аммиака.
    5. Также обязательно в ежедневном рационе помимо пребиотиков должны присутствовать и пробиотики, которые присутствуют в молочных продуктах. Чем больше улучшается общее состояние пациента, тем больше белков разрешено употреблять.
    6. Нельзя также полностью исключать белковую пищу, потому как это чревато ускорению распада собственного белка организма, а значит, аммиак в крови будет только увеличиваться. С улучшением разрешается также вводить в питание жиры.
    7. Могут назначаться дорогостоящие медикаменты только в тех случаях, когда больной на протяжении нескольких суток не может употреблять пищу самостоятельно.

    Медицинская помощь

    Лечение печеночной недостаточности стационарно, устанавливается на основе клинической картины и биохимических показателей.

    Терапию, состоящую из нескольких направлений, необходимо проводить как можно раньше. При острой печеночной недостаточности и печеночной коме крайне важно поддерживать жизнь больного в течение критического периода интенсивным лечением (на протяжении нескольких дней) до наступления самостоятельной регенерации печени.

    При хронической печеночной недостаточности провидятся лечение основного заболевания и симптоматическая терапия.

    Медицинская помощь

    Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

    1. Печеночная недостаточность: симптомы, что это такое, лечение, признаки и виды
    2. Острый некалькулезный холецистит симптомы лечение
    3. Печеночно клеточная недостаточность мкб
    4. Фульминантная печеночная недостаточность – презентация онлайн

    Классификация заболевания

    Синдром печеночно-клеточной недостаточности может протекать в хронической и острой форме. Хроническая форма заболевания возникает в результате развития цирроза печени и может длиться достаточно долго. Острая форма заболевания возникает достаточно резко и внезапно, в основном при вирусном протекании гепатита или в результате отравления, передозировки медикаментозными препаратами. Каждому типу заболевания соответствует несколько стадий патологического процесса, а именно:

    • начальная;
    • выраженная;
    • терминальная;
    • печеночная кома.

    Острая форма характеризуется тем, что происходит полная потеря способности печени функционировать. Это заболевание может возникнуть даже у полностью здорового человека. Существует также несколько форм протекания этого заболевания, а именно таких, как:

    Классификация заболевания
    • эндогенная;
    • экзогенная;
    • смешанная.

    В некоторых случаях болезнь может быть смертельно опасной. Синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризуется отмиранием тканей этого органа. После гибели клеток множество отмерших компонентов попадают в кровь. Определить их количество можно путем проведения биохимического анализа.