Карциноидная опухоль желудка симптомы и лечение

Существует определенный вид нейроэндокринных опухолей – карциноиды, которые выбрасывают в кровь определенные гормоны (чаще всего это серотонин, простагландин, гистамин и другие). Из-за попадания в кровь этих гормонов у человека и развивается карциноидный синдром, который характеризуют определенные симптомы.

Причины

Как уже ясно из определения патологии, причины развития карциноидного синдрома заключаются в наличии нейроэндокринной опухоли в организме пациента. К счастью, данные опухоли растут очень медленно, поэтому при выявлении патологии на ранней стадии возможно полное излечение или продление жизни человека на 10 и более лет. Поэтому так важно регулярно проходить обследования и обращать внимания на любые подозрительные симптомы, которые могут указывать на карциноидный синдром – признак онкологического заболевания в организме.

Предрасполагающими факторами для развития данного патологического состояния могут быть:

  • наследственная предрасположенность (в частности множественные эндокринные неоплазии);
  • половая принадлежность – патология чаще отмечается у мужчин;
  • чрезмерное употребление алкоголя и курение;
  • определенные виды нейрофиброматоза;
  • болезни желудка в анамнезе.

Кроме того, разные формы карцином встречаются у людей разной расы. Так, афроамериканцы чаще сталкиваются с опухолями желудка, а у европейцев отмечаются карциномы легких.

Новости

12 Мая 2020 14 мая, вебинар для пациентов НЭО

14 мая в 17:00 состоится веб-семинар для пациентов с НЭО, в рамках которого будут разобраны вопросы по актуальным темам. 

28 Февраля 2020 Вебинар «Новое в лекарственном лечении нейдроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с мультидисциплинарным обсуждением клинических случаев»

года состоялся вебинар «Новое в лекарственном лечении нейдроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с мультидисциплинарным обсуждением клинических случаев»

16 Декабря 2019 10-12 декабря 2019 г., программа обучения для патоморфологов на базе Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы

02 Декабря 2019 11 ноября 2019 г., экспертный совет «Региональные проблемы диагностики и лечения НЭО»

17 Октября 2019 ОПРОС по проблематике НЭО, Международный нейроэндокринный онкологический альянс (INCA)

С целью обеспечения оптимальной медицинской помощи пациентам с НЭО и доступа к самым высоким ее стандартам, Международный нейроэндокринный онкологический альянс (INCA) запустил SCAN — мировое исследование, которое разработано для того, чтобы охватить перспективы как для пациентов с НЭО, так и для работников здравоохранения.

Все новости →

Симптомы

На начальном этапе патология никак не проявляется, но она может быть обнаружена при проведении диагностической эндоскопии. Рост новообразования может протекать незаметно на протяжении многих лет. На более поздних стадиях симптомы карциноида следующие:

Симптомы
  • тошнота, частые позывы к рвоте, возникают они вследствие чрезмерной выработки гормонов, влияющих на работу ЖКТ;
  • резкие боли;
  • насыщение малыми порциями.
Симптомы

При тяжелом течении развиваются желудочные кровотечения или непроходимость кишечника. Также у больных на поздних стадиях развивается кахексия и анемия. Поскольку карциноидная опухоль вырабатывает гормоны, то развивается синдром симптомов, это:

Симптомы
  • сердечная недостаточность;
  • боли в сердце;
  • тахикардия;
  • приливы жара;
Симптомы
  • гипертензия;
  • гиперемия лица.
Симптомы

Если карциноид начал развиваться, как злокачественное образование, то есть, начал давать метастазы, то к описанным симптомам добавляются признаки нарушения функций того органа, в котором образовались вторичные очаги.

Симптомы

Диагностика Карциноида:

Объективное исследование при саркомах желудка имеет весьма ограниченную диагностическую ценность. Более чем у половины больных с отчетливой клинической симптоматикой опухоль бывает доступна пальпации. Обычно она бывает смещаемой (особенно при экзогастральной форме роста), болезненной при пальпации. Данные общего анализа крови (примерно у 1/3 больных выявляется анемия) и исследование желудочной секреции самостоятельного диагностического значения не имеют.

Читайте также:  Адреналэктомия (удаление надпочечника): операция и последствия

Основным способом диагностики является рентгенография желудка.

При гастроскопии установить диагноз саркомы желудка бывает достаточно сложно. Обычно выявляют подслизистые опухолевидные новообразования (нередко множественные) или локальное утолщение желудочной стенки (при ин грамуральной форме роста). Весьма характерным является изъязвление слизистой оболочки над опухолевым узлом. Кроме того, часто выявляют множественные крупные изъязвления слизистой оболочки желудка с приподнятыми краями. Реже наблюдают одиночные изъязвления, которые по макроскопическим признакам бывает сложно отличить от доброкачественной язвы или рака желудка. Несмотря на явные признаки опухолевой инфильтрации стенки желудка, ее эластичность и перистальтика при саркоме сохраняются. Этот признак является весьма важным в дифференциальной диагностике с раком желудка.

Морфологическое подтверждение диагноза в связи с подслизи-стым ростом сарком получить бывает очень трудно. Для этой цели необходимо при эндоскопическом исследовании использование петельной биопсии, позволяющей взять для гистологического исследования значительно больше материала, чем при обычной технике биопсии с помощью щипцов. Нередко морфологический диагноз саркомы желудка устанавливают лишь после гистологического исследования всего удаленного во время операции препарата.

При экзогастральной форме роста саркомы рентгенография желудка и гастроскопия выявляют лишь косвенные признаки заболевания, обусловленные давлением опухоли на стенку желудка извне. Наиболее информативной в этой ситуации является лапароскопия (правда, лишь при локализации опухоли на передней стенке желудка).

Степень распространенности опухолевого процесса может быть уточнена с помощью УЗИ брюшной полости и компьютерной томографии.

Симптомы карциноидного синдрома

Самым распространенным проявлением карциноидного синдрома являются приливы. Этот симптом наблюдается у 90% больных. Отмечается внезапное, периодическое, приступообразное покраснение верхней половины туловища. Обычно гиперемия особенно ярко выражена в области лица, затылка и шеи. Пациенты с карциноидным синдромом предъявляют жалобы на ощущение жара, онемения и жжения. Приливы сопровождаются учащением сердечных сокращений и падением артериального давления. Возможны головокружения, обусловленные ухудшением кровоснабжения головного мозга. Во время приступов могут наблюдаться покраснение склер и слезотечение.

На начальных этапах развития карциноидного синдрома приливы появляются один раз в несколько дней или недель. В последующем их количество постепенно увеличивается до 1-2 или даже 10-20 раз в сутки. Длительность приливов при карциноидном синдроме может колебаться от 1-10 минут до нескольких часов. Обычно приступы возникают на фоне употребления алкоголя, пряной, жирной и острой пищи, физической нагрузки, психологического стресса или приема медикаментов, способствующих повышению уровня серотонина. Реже приливы развиваются спонтанно, без всяких видимых причин.

Диарея выявляется у 75% больных карциноидным синдромом. Возникает из-за усиления моторики тонкого кишечника под влиянием серотонина. Носит хронический персистирующий характер. Выраженность симптома может сильно различаться. Из-за мальабсорбции нарушаются все виды обмена (белковый, углеводный, жировой, водно-электролитный), развиваются гиповитаминозы. При длительно текущем карциноидном синдроме отмечаются сонливость, слабость мышц, быстрая утомляемость, жажда, сухость кожных покровов и снижение веса. В тяжелых случаях возникают отеки, остеомаляция, анемия и выраженные трофические изменения кожных покровов, обусловленные грубыми обменными расстройствами.

Сердечная патология обнаруживается у половины пациентов, страдающих карциноидным синдромом. Как правило, выявляется эндокардиальный фиброз, сопровождающийся поражением правой половины сердца. Фиброзные изменения становятся причиной несостоятельности трехстворчатого и легочного клапанов и провоцируют стеноз легочного ствола. Несостоятельность клапанов и стеноз легочной артерии при карциноидном синдроме могут повлечь за собой развитие сердечной недостаточности и застой в большом круге кровообращения, которые проявляются отеками нижних конечностей, асцитом, болями в правом подреберье из-за увеличения печени, набуханием и пульсацией вен шеи.

У 10% больных карциноидным синдромом наблюдаются явления бронхоспазма. Пациентов беспокоят приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся свистящими и жужжащими хрипами. Еще одним достаточно распространенным проявлением карциноидного синдрома являются боли в животе, которые могут быть обусловлены механическим препятствием движению кишечного содержимого из-за роста первичной опухоли или возникновением вторичных очагов в брюшной полости.

Грозным осложнением карциноидного синдрома может стать карциноидный криз – состояние, возникающее во время оперативных вмешательств, сопровождающееся резким снижением артериального давления, учащением сердечных сокращений, выраженным бронхоспазмом и повышением уровня глюкозы в крови. Шок, возникший во время карциноидного криза, представляет непосредственную угрозу для жизни больного и может повлечь за собой летальный исход.

Диагностика карциноида

Из-за возможного бессимптомного течения, медленного прогрессирования и небольшого размера первичного очага диагностика карциноида может быть сопряжена с определенными затруднениями. Специфическими лабораторными исследованиями, позволяющими подтвердить наличие нейроэндокринной опухоли , являются определение уровня серотонина в плазме крови и уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче. Для определения локализации первичной неоплазии и метастатических очагов используют сцинтиграфию с октреотидом.

В ряде случаев карциноид удается обнаружить при проведении эндоскопического исследования. При подозрении на поражение желудка назначают гастроскопию , толстого кишечника – колоноскопию , прямой кишки – ректороманоскопию , бронхов – бронхоскопию и т. д. Во время эндоскопии осуществляют биопсию с последующим гистологическим исследованием образца ткани. Наряду со сцинтиграфией в процессе выявления карциноида и метастатических очагов могут использоваться МРТ и КТ органов брюшной полости , рентгенография грудной клетки , селективная ангиография , сцинтиграфия всего скелета и другие исследования.

Для оценки распространенности карциноида также могут применяться лабораторные методы, в частности – определение уровня хроматогранина А в крови. Повышение концентрации хроматогранина А более 5000 мг/мл свидетельствует о наличии множественных метастазов карциноида. При наличии карциноидного синдрома может потребоваться проведение дифференциальной диагностики с другими нейроэндокринными опухолями, медуллярной опухолью щитовидной железы и мелкоклеточным раком легкого . При отсутствии приливов карциноид аппендикса иногда приходится дифференцировать с хроническим аппендицитом , поражение толстого кишечника – с раком толстой кишки , метастазы в печень – с другими заболеваниями печени, сопровождающимися желтухой и гепатомегалией .

Диагностика карциноидных опухолей ЖКТ

Из-за частого бессимптомного течения и низкой частоты развития карциноидного синдрома диагностика этой патологии может быть затруднительной. В 20-25% случаев диагноз карциноидной опухоли ЖКТ выставляется только по результатам аутопсии или гистологического исследования материала после проведения хирургического вмешательства в связи с другим диагнозом (например, после аппендэктомии при подозрении на острый аппендицит). Опухолевидные образования выявляют, используя УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости.

При поражении желудка и толстой кишки осуществляют гастроскопию и колоноскопию. В ряде случаев карциноидную опухоль ЖКТ удается подтвердить на основании лабораторных исследований (повышения уровня 5-оксииндолуксусной кислоты в моче и 5-гидрокситриптамина в моче). Для выявления метастазов назначают КТ и УЗИ печени, рентгенографию и сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Дифференциальный диагноз проводят с другими онкологическими процессами, хроническим гастритом, острым и хроническим аппендицитом, геморроем и прочими заболеваниями с аналогичной симптоматикой (в зависимости от расположения карциноида).

Читайте также:  Статистика травматизма: характеристика безопасности жизни

Прогноз для карциноидной опухоли желудка

Прогноз при карциноиде желудка в целом удовлетворительный, но он зависит от типа опухоли.  Для 1 типа прогноз самый хороший: 5-летняя выживаемость составляет> 95%, для второго цифры немного ниже – 70-90%.

Самая низкая 5-летняя выживаемость наблюдается при карциноиде 3 типа, она составляет

К группе внешне доброкачественных, но способных метастазировать, опухолей нейроэндокринного типа относится карциноид желудка. Специфические признаки патологии — боли, ощущения переполненности в желудке, потдашнивание, рвота, запоры, чередующиеся с диареей. Для болезни характерно развитие карциноидного синдрома, проявляющегося в виде желудочно-кишечной непроходимости и/или кровотечений. Диагностируется недуг на основании оценки жалоб, анамнеза больного, результатов осмотра, клинических исследований и инструментального обследования больного органа. Единственно правильный метод лечения – операция с иссечением пораженного участка или гемиколэктомия. Для купирования симптоматики проводится курс медикаментозной терапии.

Диагностика

1. Биохимические исследования показывают:

  • высокое содержание серотонина в плазме крови;
  • повышенную секрецию с мочой 5-оксииндоскульной кислоты.

Но здесь важно понимать, что окончательные результаты иногда могут быть серьезно искажены. Основные факторы, влияющие на их достоверность, следующие:

  • употребление некоторых продуктов (грецкие орехи, киви, бананы, цитрусовые, ананасы);
  • прием отдельных фармакологических препаратов;
  • кишечная непроходимость.

2. Иммунофлюоресцентное исследование выявит:

Диагностика
  • наличие нейропептидов (субстанция Р, серотонин, нейротензин);
  • изменение уровня CEA (карциноэмбриональный антиген).

3. Инструментальные исследования

  • сцинтиграфия (внутривенное введение радиоактивных изотопов индия-111 с последующей визуализацией на гамма-томографе);
  • эндоскопический осмотр внутренних органов посредством тонкого зонда с миниатюрной камерой на конце (нередко эту процедуру совмещают с биопсией);
  • селективная артерио- и флебография;
  • рентгенографическое исследование;
  • КТ и МРТ для подтверждения диагноза.

К сожалению, карциноидный синдром относится к числу тех патологий, для которых все еще не разработано 100% эффективного метода диагностики. Потому даже комплексное обследование гарантирует постановку правильного диагноза только в 70% случаев. А как же характерные симптомы и клинические проявления, спросите вы? К сожалению, их нельзя назвать сколько-нибудь уникальными. Они могут оказаться полезными при разработке тактики лечения, но мало чем помогут при постановке диагноза и его подтверждении.

Диагностика карциноида

Основанием для постановки диагноза являются данные анамнеза, а также результаты, полученные в ходе дополнительных исследований.

Аппаратные методы диагностики карциноида

Аппаратные методы, применяемые при диагностике:

  • компьтерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография;
  • рентгенологическое исследование.

Пациенту также обязательно проводится эндоскопическое исследование (эзофагоскопия, гастродуоденоскопия, колоноскопия).

Анализы и инъекционные пробы

Диагностика карциноида

Весьма информативным является биохимический анализ мочи (выявляется уровень содержания 5-гидроксииндолуксусной кислоты, которая является одним из продуктов биотрансформации серотонина). Исследуется количество данного вещества в суточном объеме мочи.

В ряде случаев для уточнения диагноза прибегают к провокационным пробам. Спровоцировать прилив могут инъекции таких веществ, как пентагастрин, катехоламины, глюконат кальция или спирт.

Для уточнения локализации и распространенности патологического процесс нередко прибегают к диагностическому хирургическому вмешательству.

Дифференциальная диагностика

В очень редких случаях карциноидный синдром может развиваться на фоне опухолей клеток т.н «островков Лангерганса» поджелудочной железы, а также при мелкоклеточной карциноме легкого и медуллярной опухоли щитовидной железы.