Какие средства эффективны при фибринолитических кровотечениях

Фибринолиз (от Фибрин и греч. lýsis – разложение, растворение) — процесс растворения тромбов и сгустков крови, неотъемлемая часть системы гемостаза, всегда сопровождающая процесс свертывания крови и культивирующаяся факторами, принимающими участие в данном процессе. Является важной защитной реакцией организма и предотвращает закупорку кровеносных сосудов сгустками фибрина. Также фибринолиз способствует реканализации сосудов после прекращения кровотечения.

Как подготовиться к анализу

Чтобы получить достоверные результаты анализа венозной крови на фибриноген, придерживаются таких правил:

  • не едят за 8 часов до сдачи крови на анализ;
  • сохраняют спокойствие и избегают физических нагрузок минимум за 30 минут до посещения манипуляционного кабинета;
  • не курят предыдущие 30 минут.

Самолечение при отклонении показателей крови от нормы запрещено. Препараты, в том числе и растительные, подбирает врач, опираясь на полученные результаты анализов и анамнез. В противном случае возможен летальный исход — как при высоком, так и при низком фибриногене.

Рассмотрим ситуацию,когда фибриноген выше нормы:что это значит и как лечить. Согласно международной номенклатуре фибриноген – это первый фактор системы свёртывания крови, синтезируемый клетками печени (гепатоцитами). По химическому строению – это бесцветный растворимый в плазме крови белок.

Анализ на фибриноген позволяет диагностировать наследственное патологии, связанные с нарушением процессов формирования сгустков крови, а также заболевания печени и инфекционное воспаление.

Что это за средства?

Фибринолитические средства – это любое медицинское средство, способное стимулировать растворение тромба. Они также называются тромболитическими лекарственными препаратами. Действие фибринолитиков направлено на активацию фибринолиза – процесса растворения сгустков крови.

Таким образом, фибринолитическая активность крови – это свойство организма, направленное на разжижение сгустков.

Это свойство отличает их от антикоагулянтов, которые препятствуют образованию сгустков крови, подавляя синтез или функцию различных факторов свертывания крови.

Что это за средства?

Фибринолитическая система крови, которая существует в организме человека, также вовлечена в лизис или растворение сгустков в процессе заживления ран. Эта система подавляет фибрин, который ингибирует фермент тромбин.

Активным ферментом, участвующим в фибринолитическом процессе, является плазмин, который образуется под воздействием активирующего фактора, высвобождаемого из эндотелиальных клеток.

Для лучшего понимания предмета, давайте ответим на вопрос: фибринолитическое действие – что это такое и как его понимать? Действие таких препаратов направлено на быстрое рассасывание сгустков, образовавшихся в крови. В отличие от коагулянтов, они призваны устранять проблему, а не предотвращать.

Читайте также:  Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

Патогенез коагулопатии при массивной трансфузии

Недавно пересмотрен патогенез развития нарушений свертываемости крови у взрослых пациентов со стабильной гемодинамикой, которым проводилась массивная трансфузия в хирургических и травматологических отделениях. Большинство ретроспективных исследований относительно этой процедуры выполнены в травматологических отделениях, где кровопотеря является главной причиной смерти [3, 4]. В отделениях общей хирургии частым и серьезным осложнением становится неконтролируемая потеря крови, которая требует массивной трансфузии. В узкой хирургии можно предвидеть развитие геморрагического диатеза, контролировать повреждение тканей, избежать аноксии (гипоксии) ткани и временно заместить кровопотерю. В таких случаях нарушение свертываемости крови лечится на ранних стадиях.

Неконтролируемое кровотечение приводит к потере кровяных телец (тромбоцитов) и факторов свертываемости [5, 6]. При травме обнажается субэндотелиальная ткань, богатая тромбопластином, что может активизировать коагуляцию и вызвать тяжелую коагулопатию [7, 8-10]. Травма тканей также является стимулом к началу коагуляционных процессов [8, 12]. Если удается избежать аноксии ткани, поддерживается нормальное давление и контролируется объем травматизации при проведении операции, то уровень развития коагулопатии низкий [13, 14]. У пациентов со сниженной свертываемостью прокоагуляционный потенциал остается низким благодаря постоянной гемодилюции при восстановлении и поддержании внутрисосудистого объема.

Степень коагулопатии при гемодилюции зависит от вида жидкости, вводимой внутривенно. Препараты гидроксиэтилкрахмала, желатина и декстрана в разной степени (в зависимости от физико-химических характеристик коллоидного раствора) влияют на функции тромбоцитов, ингибируют полимеризацию фибрина и вызывают развитие приобретенного синдрома Виллибранда [15, 16]. Гипертонический солевой раствор усиливает кровотечение в связи с антикоагуляционным и антитромбоцитарным эффектами, использование других гипертонических растворов (глицина, глюкозы, сорбитола) не вызывает таких осложнений [17]. Результаты последних тестов in vitro показали, что проведение гемодилюции кристаллоидами способствует гиперкоагуляции [18]. Неясно, является ли данный эффект клинически значимым у пациентов с массивной кровопотерей при отсутствии воздействия антикоагулянтов [19]. До «эпохи» фракционирования переливание больших объемов консервированной крови не вызывало геморрагического диатеза [20].

Дилюция может возникать после переливания 10-12 единиц эритроцитарной массы (одного кровяного объема) [21]. Повреждение ткани при травме или хирургическом вмешательстве высвобождает тканевый плазминоген, который при нарушении баланса между коагуляцией и фибринолизом приводит к гиперфибринолизу [22]. Нарушение свертываемости замедляется при гипотермии, ацидозе и других сопутствующих нарушениях. Пациенты с травмами склонны к гипотермии, которая снижает ферментные реакции, изменяет функции тромбоцитов и их количество, стимулирует фибринолиз [23-27]. Ацидоз замедляет полимеризацию фибрина и тем самым укрепляет тромб [28].

При проведении исследований (в которых учитывали пациентов с тупыми и проникающими ранениями) обнаружено, что порочный круг включает тяжесть повреждения тканей, прогрессирующую гипотермию (< 34 °С), продолжающиеся клеточные нарушения (рН < 7, низкое кровяное давление). При нарушенных процессах коагуляции возникает коагулопатия, угрожающая жизни пациентов после массивного переливания крови [10].

Читайте также:  Как проводиться резекция щитовидной железы?

Низкоионизированный кальций (после массивного переливания эритроцитарной массы, содержащей цитрат) и низкий гематокрит (< 30%) в дальнейшем ухудшают течение геморрагического диатеза. Эритроциты усиливают скопление тромбоцитов возле поврежденной сосудистой стенки и их возможность прикрепляться к ней, а также влияют на биохимическую и функциональную чувствительность активированных тромбоцитов [29]. Экстракорпоральное кровообращение и антикоагулянтная терапия, способствующие активации и последующему истощению функции тромбоцитов, – дополнительные факторы для развития гемостатических нарушений. Возникает острая проблема, поскольку хирургические вмешательства проводятся также пациентам, которые принимают пероральные антикоагулянты и препараты, ингибирующие активность тромбоцитов [30]. Больные с врожденными дефектами коагуляции, получившие травму, требуют замещения недостающего специфического фактора.

При коагулопатии после массивной трансфузии возникают: дефект плотности тромба в связи с недостаточностью фибриногена (ранний признак), тромбоцитопения, нарушение стабильности тромба из-за усиленного фибринолиза и недостаточности фактора XII (поздний признак), длительное образование тромба (из-за недостаточности коагуляционных факторов).

Причины и развитие симптома

Кровохарканье при туберкулезе может появляться по разным причинам. Его возникновению способствуют следующие факторы:

Причины и развитие симптома
  • Из-за этих факторов возникает риск появления не только кровохаркания, но и легочных кровотечений. Следует сказать, что кровохаркание или кровотечение может возникать не только при туберкулезе, но и при других заболеваниях дыхательных путей.

    Причины и развитие симптома

    Кровохаркание или кровотечение при туберкулезе развивается так. У пациента нарушается проницаемость в капиллярах или мелких сосудах. Происходит это под влиянием воспалительных изменений в дыхательных путях или из-за губительного действия токсических веществ на стенки сосудов.

    В результате появляется возможность попадания крови в бронхи, смешения ее с мокротой и выхода наружу во время кашля. При кашле усиливается раздражение дыхательных путей, за счет чего выделение крови может стать более интенсивным. Без кашля кровохаркание невозможно.

    Причины и развитие симптома

    Еще один путь развития данной проблемы – разрыв сосуда. Стенки сосудов во время туберкулеза могут истончаться. В некоторых участках сосуда возникают изменения, и при негативном влиянии этот сосуд может оказаться поврежденным.

    Чем крупнее поврежденный сосуд, тем больше крови может попадать в мокроту. Если сосуд слишком крупный, бронхи и трахеи могут заполниться сгустками крови, из-за чего больному делается трудно дышать.

    Причины и развитие симптома

    Если своевременно не обратиться за помощью, может наступить смерть от удушья.

    Это означает, что источником этого неблагоприятного явления можно назвать сосуды – легочные и бронхиальные, поскольку именно они участвуют в переносе крови в легкие. Из-за разрыва бронхиальных артерий обычно наблюдается развитие легочного кровотечения при туберкулезе.

    Причины и развитие симптома

    При легочном кровотечении во время туберкулеза в просвет бронхов поступает значительное количество крови. Ее пациент обычно откашливает, при этом есть возможность выделения только крови и крови, смешанной с мокротой. Возникает эта проблема из-за разрыва крупной артерии.

    При кровотечении возникает серьезная угроза жизни больного, поскольку из-за большого количества крови в бронхах появляются трудности с проходимостью кислорода. У пациента появляется такой симптом, как удушье, и если своевременно не остановить кровотечение, он может задохнуться.

    Причины и развитие симптома

Норма гемокоагуляции и причины нарушений

Содержание тромбоцитов в норме – 150-400 тысяч клеток на микролитр, такие показатели свидетельствуют о том, что коагуляция не нарушена. Если диагностируют гиперкоагуляцию, это говорит о развитии воспалительных процессов в организме, анемии, опухолевых новообразованиях. Нарушения могут возникать при обычном переутомлении после тяжелой физической работы. Иногда причиной становятся заболевания инфекционной природы и аутоиммунные нарушения.

Уровень тромбоцитов может понижаться во время беременности или после приема некоторых лекарств. Есть множество факторов, которые влияют на организм человека и могут спровоцировать развитие такой проблемы:

  • авитаминоз, особенно если недостаточно витамина К;
  • врожденные нарушения;
  • употребление лекарств, которые влияют на гемокоагуляцию;
  • нарушение синтеза фибрина.

Часто причиной нарушений становится загрязненная окружающая среда, плохие условия труда, слабый иммунитет, плохое питание, онкологические заболевания.

Если включить в рацион продукты, повышающие свертываемость крови, состояние улучшится без применения медицинских препаратов, которые могут негативно повлиять на состояние других органов и систем.

Анализ РФМК: особенности процедуры

При сдаче теста РФМК сбор осуществляется из локтевой вены.

Пациентам необходимо отказаться от приема пищи за 8 часов до обследования, коагулограмму РФМК необходимо назначить на утреннее время натощак. Также медики рекомендуют ограничить прием любых напитков, кроме негазированной воды.

За несколько дней до сдачи крови пациенту необходимо воздержаться от физических нагрузок и свести к минимуму стрессовые ситуации.

В том случае, если пациент принимает медикаменты, способствующие свертываемости крови, к примеру, антикоагулянты, необходимо за сутки до проведения теста прекратить прием препарата, так как оно оказывает воздействие на результат анализа.

Если в течение этого времени хлопья не образуются, то тест считается отрицательным, то есть концентрация комплексов из мономеров фибрина находится в пределах нормы.

Если же видимые хлопья образовываются раньше, тогда тест считается положительным, а количественное определение РФМК происходит по специальным таблицам в зависимости от времени, в течение которого произошло образование зёрен мономеров фибрина.

Для примера ниже представлена такая таблица.