Примером типичной ретгенологической картины при изолированном медиастинальном лимфогранулематозе может служить следующее наблюдение.
Тимома
Тимома – органоспецифическая опухоль средостения, происходящая из клеточных элементов мозгового и коркового вещества тимуса. Термин «тимома» был введен в употребление в 1900 году исследователями Grandhomme и Scminke для обозначения различных опухолей вилочковой железы. Тимомы составляют 10-20% всех новообразований медиастинального пространства. В 65-70% случаев тимомы имеют доброкачественное течение; инвазивный рост с прорастанием плевры и перикарда отмечается у 30% пациентов, отдаленное метастазирование – у 5%. Несколько чаще тимомы развиваются у женщин, болеют преимущественно лица 40-60 лет. На детский возраст приходится менее 8% опухолей тимуса.
Причины формирования опухолей вилочковой железы неизвестны. Предполагается, что тимомы могут иметь эмбриональное происхождение, быть связаны с нарушением синтеза тимопоэтина или иммунного гомеостаза. Факторами, провоцирующими рост и развитие опухоли, могут служить инфекционные заболевания, радиационное воздействие, травмы средостения. Замечено, что тимомы часто сочетаются с различными эндокринными и аутоиммунными синдромами (миастенией, дерматомиозитом, СКВ, диффузным токсическим зобом, синдромом Иценко-Кушинга и др.).
- Распространенные результаты …
- Основы. ОГК. Средостение. Опухоли …
- Основы. ОГК. Средостение. Опухоли …
- Дифференциальная диагностика …
- ПРОФЕССОР Г С БАЛАСАНЯНЦ ПЕРВИЧНЫЕ …
Строение и функции вилочковой железы
Вилочковая железа, или тимус располагается в нижней части шеи и переднем отделе верхнего средостения. Орган образован двумя асимметричными долями – правой и левой. В свою очередь, каждая доля представлена множеством долек, состоящих из коркового и мозгового вещества и заключенных в соединительнотканную строму. В вилочковой железе различают два типа ткани – эпителиальную и лимфоидную. Эпителиальные клетки секретируют тимические гормоны (тимулин, a-, b-тимозины, тимопоэтины и пр.), лимфоидная ткань состоит из Т-лимфоцитов различной степени зрелости и функциональной активности.
Таким образом, вилочковая железа одновременно является железой внутренней секреции и органом иммунитета, обеспечивающим взаимодействие эндокринной и иммунной систем. После 20 лет тимус подвергается возрастной инволюции; после 50 лет паренхима тимуса на 90% замещается жировой и соединительной тканью, сохраняясь в виде отдельных островков, лежащих в клетчатке средостения.
Жалобы и анамнез
Жалобы при наличии узлов в щитовидной железе у детей практически всегда отсутствуют. Чаще всего узловые образования диагностируют при профилактических осмотрах, после проведения комплексного УЗИ или обследовании при других эндокринологических или соматических заболеваниях.
Жалобы появляются при росте узла и его постоянном давлении на близлежащие органы.
Появляются жалобы:
- изменение голоса;
- дискомфорт в области горла;
- сухость в горле;
- поперхивание при приеме пищи и жидкости;
- нарушения дыхания и глотания.
В анамнезе:
- проживание в регионе дефицита йода;
- наличие заболеваний щитовидной железы у родственников;
- длительность существования зоба и динамика его роста;
- воздействие ионизирующего излучения.
При обнаружении у ребенка узла или узлов в щитовидной железе — необходимо немедленно обратиться к детскому эндокринологу.
Главными причинами появления узлов в щитовидной железе:
- неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания;
- неправильное и нерациональное питание — большое количество консервантов и красителей в продуктах питания на фоне дефицита йода и селена;
- злоупотребление диетами;
- гормональная перестройка или сбои в работе других эндокринных желез, которые в дальнейшем могут вызвать нагрузку на щитовидную железу;
- стрессы и большая нагрузка в школе, дополненная кружками, секциями, занятиями с репетиторами;
- переохлаждения органов шеи и общее переохлаждение;
- ожирение;
- различные соматические заболевания;
- аутоиммунные заболевания;
- доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников).
При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента.
При осмотре врач проводит пальпаторное обследование — ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа.
Кроме определения узлов в щитовидной железе детский эндокринолог определяет:
- размер железы (увеличение или уменьшение);
- болезненность определенных участков;
- количество, размер и плотность узла, его подвижность;
- наличие изменения кожи над узловым образованием.
Причины патологии
Избыток либо недостаток, вырабатываемых гормонов, вызывает отклонения в работе органа. При недостаточном поступлении в организм йода наблюдают гипертрофию (увеличение) железистой ткани, формируется зоб.
Существуют несколько причин и факторов, которые способствуют возникновению и развитию заболевания:

- скудный рацион;
- наследственность;
- плохая экология;
- применение медицинских препаратов, которые ухудшают всасываемость йода;
- заболевания ЖКТ;
- аутоиммунные заболевания;
- недостаток селена.
Причиной формирования эндемического зоба у маленького ребёнка могут быть частые инфекционные заболевания, проблемы с пищеварением, нехватка йода в ежедневном рационе.
Какие заболевания могут развиться?
Основные заболевания щитовидной железы у детей младшего возраста:
- Гипертиреоз — повышение активности щитовидной железы;
- Гипотиреоз — недостаточность щитовидной железы с падением выработки гормонов;
- Воспаление железы, называющееся тиреоидитом;
- Узловой зоб;
- Опухоли, возникающие из гормонпродуцирующей ткани;
- Гипоплазия железы и деградация её тканей.
Для уточнения диагноза необходимо выполнить ряд диагностических процедур:
- Распространенные результаты …
- rentgen-testy1_ — Сайт врачей лучевой …
- PDF Free Download
- Обучающие лекции для врачей
- Обучающие лекции для врачей
- Сдать кровь на гормоны и антитела: антироглобулин и антипероксидазу
- Пройти узи-обследование
При подозрении на злокачественную опухоль применяются дополнительные методы исследования: сканирования при помощи радио-изотопов, биопсия ткани железы с последующим её изучением.
Узловое образование в щитовидной железе у детей и подростков – что нужно знать об этой патологии | Малыш здоров!
Узловое образование в тканях щитовидной железы – это единичное образование в железистой ткани или множественные разрастания, имеющие капсулу и различную структуру. На сегодняшний день это наиболее актуальная проблема современной эндокринологии.
В 95% они узлы наполнены коллоидной жидкостью (кисты) и не несут опасности для жизни, но могут иметь и иное строение (доброкачественные или злокачественные новообразования). Поэтому при диагностировании данной патологии необходимо полное обследование и постоянное наблюдение у эндокринолога.
Частота выявления узлов щитовидки увеличивается с возрастом, но при этом началом образования узлов щитовидной железы является подростковый возраст, у лиц женского пола узлы встречаются в 6 -7 раз чаще, чем у мальчиков – подростков.
Диагностика узловых образований
Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения пациента, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.
Классификация опухолей средостения
Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения).
Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют:
- неврогенные новообразования (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, злокачественные невриномы, параганглиомы и др.)
- мезенхимальные новообразования (липомы, фибромы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангиомы, липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы)
- лимфоидные новообразования (лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, лимфосаркомы)
- дисэмбриогенетические новообразования (тератомы, внутригрудной зоб, семиномы, хорионэпителиомы)
- опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы).
- Дифференциальная диагностика …
- МИНЕСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
- Обучающие лекции для врачей
- Опухоли средостения: симптомы, лечение …
- Обучающие лекции для врачей
Также в средостении встречаются так называемые псевдоопухоли (увеличенные конгломераты лимфоузлов при туберкулезе и саркоидозе Бека, аневризмы крупных сосудов и др.) и истинные кисты (целомические кисты перикарда, энтерогенные и бронхогенные кисты, эхинококковые кисты).
В верхнем средостении чаще всего обнаруживаются тимомы, лимфомы и загрудинный зоб; в переднем средостении — мезенхимальные опухоли, тимомы, лимфомы, тератомы; в среднем средостении — бронхогенные и перикардиальные кисты, лимфомы; в заднем средостении — энтерогенные кисты и неврогенные опухоли.
Лечение тимомы
При определении тактики ведения пациента и применения целесообразного метода терапии, лечащий врач должен основываться на общем состояние больного, наличии противопоказаний к тому или иному методу терапии, степени распространенности опухолевого процесса.
Наиболее эффективным способом устранения опухолевого поражения считается хирургический, однако положительных результатов лечения следует ожидать только на ранних стадиях тимомы. В этом случае возможно полное удаление объемного опухолевого новообразования, так как оно имеет четко очерченные границы. Оперативное пособие выполняется через срединный стернальный доступ и кроме радикального удаления тимомы рекомендовано выполнение секторальной резекции окружающих структур верхнего этажа средостения с целью предупреждения рецидива роста опухоли.
При возникновении признаков инфильтративного роста опухоли с повреждением близлежащих органов, резекция тимомы считается нецелесообразной. Выделенный оперативным доступом опухолевый субстрат обязательно подвергается исследованию гистологическим методом с целью определения признаков злокачественности опухолевого процесса, и при подтверждении малигнизации в послеоперационном периоде больному показано прохождение курсовой лучевой или химиотерапии.
Ранняя послеоперационная фаза опасна тем, что в этом периоде у пациента могут наблюдаться признаки миастенического криза, которые нуждаются в применении неотложных мероприятий (трахеотомия, долгосрочная искусственная вентиляция легких, дезинтоксикационная терапия).
Лучевые методы при тимоме используются не только в качестве диагностических, но и лечебных мероприятий. С целью устранения раковых клеток используются высокоэнергетическое рентгеновское ионизирующее облучение. Лучевые методы терапии используются в качестве дополнения к хирургическому лечению в послеоперационном периоде и большей эффективностью обладают в случае комбинирования с применением препаратов химиотерапии. Следует учитывать, что данный метод лечения не относится к разряду щадящих для здоровья пациента, и в некоторых случаях его применение может сопровождаться развитием побочных реакций в виде нарушений функционирования органов пищеварительного тракта, быстрой утомляемости и кожных реакций. В большинстве случаев побочные реакции не нуждаются в применении специфического лечения и самостоятельно нивелируются после прекращения лучевой терапии. Областью применения исключительно лучевой терапии считаются случаи тимомы у пожилой категории пациентов при условии наличия противопоказаний к проведению операции.
В качестве паллиативных медикаментозных мероприятий при тимоме применяются лекарственные средства группы ингибиторов холинэстеразы (1% раствор Галантамина 1мл, 0,05% раствор Прозерина 1 мл подкожно).
В преобладающем большинстве случаев субкапсулярной тимомы, комбинация оперативного и цитостатического метода терапии дает в 90% положительный результат, вследствие применения новейших хирургических малоинвазивных технологий. Недостаточно изученным, однако, обладающим выраженным положительным эффектом в отношении предотвращения рецидивирования опухолевого процесса методом лечения считается фотодинамическая терапия.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Осложнения после операции и прогноз
Осложнения после удаления тимомы встречаются редко, их доля не превышает 5% от общего числа вмешательств. Однако операция все же сложная, и всегда имеет место вероятность последствий:
- Кровотечения из сосудов средостения.
- Повреждение органов средостения.
- Повреждение нервов.
- Нарушения дыхания.
- Инфицирование и нагноение.
Важно! Во избежание развития осложнений следует оперироваться в специализированном отделении торакальной хирургии, и лучше в клинике современного уровня, где применяются малоинвазивные операции, робототехника.
- PDF) Зоб у детей: что должен знать …
- POSTGRADUATE EDUCATION
- Содержание программы. 1. Основы …
- Основы. ОГК. Средостение. Опухоли …
- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ …
Прогноз при тимоме при ее своевременном удалении вполне благоприятный
Согласно статистике, более 95% пациентов полностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни. При раке вилочковой железы в начальных стадиях 5-летняя выживаемость составляет около 80%, в поздних стадиях прогноз неблагоприятен.
Тимома переднего средостения — довольно опасная опухоль, которая подлежит обязательному оперативному лечению. Чем раньше выявлена опухоль, тем лучше результаты ее лечения.
Как лечить?
Лечение рака мозга процесс не из легких и он включает в себя целый комплекс процедур. Так, больной в обязательном порядке помещается в стационар под наблюдение специалистов. На принятие решения о проведении операции влияет несколько факторов:
- размер опухоли и место ее локализации
- внутричерепное давление
- состояние пациента
- тип опухоли и его злокачественность
После того как решение принято, первой стадией лечения является оперативное удаление опухоли, так как причина в обязательном порядке должна быть купирована, кроме того, это позволяет предотвратить ухудшение состояние больного в результате разрастания.
Если речь идет о доброкачественной опухоли, то существует вероятность, что после удаления не потребуется дальнейшего лечения, да и прогноз в данном случае более радужный, чем при злокачественном новообразовании.
Вторая стадия – это своего рода поддерживающая терапия и лечение, направленное на заглушение раковых клеток, которые могут вторично образовать еще одну опухоль.
Лечение состоит из:
- химиотерапии
- облучение места удаленной опухоли
Данные мероприятия показаны не всем, и назначаются в том случае, если положительный эффект намного выше причиненного ущерба здоровью
Как правило, при появлении вторичных признаков опухоли головного мозга врачи учитывают общее состояние больного и может быть назначено повторное обследование и операция. Но обычно, у больного есть два года, до возможного рецидива.
Есть вероятность полного выздоровления пациента, имеются свидетельства таких случаев после продолжительного (5–7 лет) лечения.