Как понять, что у ребенка развивается эндемический зоб?

Тимома

Тимома – органоспецифическая опухоль средостения, происходящая из клеточных элементов мозгового и коркового вещества тимуса. Термин «тимома» был введен в употребление в 1900 году исследователями Grandhomme и Scminke для обозначения различных опухолей вилочковой железы. Тимомы составляют 10-20% всех новообразований медиастинального пространства. В 65-70% случаев тимомы имеют доброкачественное течение; инвазивный рост с прорастанием плевры и перикарда отмечается у 30% пациентов, отдаленное метастазирование – у 5%. Несколько чаще тимомы развиваются у женщин, болеют преимущественно лица 40-60 лет. На детский возраст приходится менее 8% опухолей тимуса.

Причины формирования опухолей вилочковой железы неизвестны. Предполагается, что тимомы могут иметь эмбриональное происхождение, быть связаны с нарушением синтеза тимопоэтина или иммунного гомеостаза. Факторами, провоцирующими рост и развитие опухоли, могут служить инфекционные заболевания, радиационное воздействие, травмы средостения. Замечено, что тимомы часто сочетаются с различными эндокринными и аутоиммунными синдромами (миастенией, дерматомиозитом, СКВ, диффузным токсическим зобом, синдромом Иценко-Кушинга и др.).

Строение и функции вилочковой железы

Вилочковая железа, или тимус располагается в нижней части шеи и переднем отделе верхнего средостения. Орган образован двумя асимметричными долями – правой и левой. В свою очередь, каждая доля представлена множеством долек, состоящих из коркового и мозгового вещества и заключенных в соединительнотканную строму. В вилочковой железе различают два типа ткани – эпителиальную и лимфоидную. Эпителиальные клетки секретируют тимические гормоны (тимулин, a-, b-тимозины, тимопоэтины и пр.), лимфоидная ткань состоит из Т-лимфоцитов различной степени зрелости и функциональной активности.

Таким образом, вилочковая железа одновременно является железой внутренней секреции и органом иммунитета, обеспечивающим взаимодействие эндокринной и иммунной систем. После 20 лет тимус подвергается возрастной инволюции; после 50 лет паренхима тимуса на 90% замещается жировой и соединительной тканью, сохраняясь в виде отдельных островков, лежащих в клетчатке средостения.

Жалобы и анамнез

Жалобы при наличии узлов в щитовидной железе у детей практически всегда отсутствуют. Чаще всего узловые образования диагностируют при профилактических осмотрах, после проведения комплексного УЗИ или обследовании при других эндокринологических или соматических заболеваниях.

Жалобы появляются при росте узла и его постоянном давлении на близлежащие органы.

Появляются жалобы:

• изменение голоса;
• дискомфорт в области горла;
• сухость в горле;
• поперхивание при приеме пищи и жидкости;
• нарушения дыхания и глотания.

В анамнезе:

• проживание в регионе дефицита йода;
• наличие заболеваний щитовидной железы у родственников;
• длительность существования зоба и динамика его роста;
• воздействие ионизирующего излучения.

При обнаружении у ребенка узла или узлов в щитовидной железе — необходимо немедленно обратиться к детскому эндокринологу.

Главными причинами появления узлов в щитовидной железе:

• неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания;
• неправильное и нерациональное питание — большое количество консервантов и красителей в продуктах питания на фоне дефицита йода и селена;
• злоупотребление диетами;
• гормональная перестройка или сбои в работе других эндокринных желез, которые в дальнейшем могут вызвать нагрузку на щитовидную железу;
• стрессы и большая нагрузка в школе, дополненная кружками, секциями, занятиями с репетиторами;
• переохлаждения органов шеи и общее переохлаждение;
• ожирение;
• различные соматические заболевания;
• аутоиммунные заболевания;
• доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников).

При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента.

При осмотре врач проводит пальпаторное обследование — ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа.

Кроме определения узлов в щитовидной железе детский эндокринолог определяет:

• размер железы (увеличение или уменьшение);
• болезненность определенных участков;
• количество, размер и плотность узла, его подвижность;
• наличие изменения кожи над узловым образованием.

Причины патологии

Избыток либо недостаток, вырабатываемых гормонов, вызывает отклонения в работе органа. При недостаточном поступлении в организм йода наблюдают гипертрофию (увеличение) железистой ткани, формируется зоб.

Существуют несколько причин и факторов, которые способствуют возникновению и развитию заболевания:

• скудный рацион;
• наследственность;
• плохая экология;
• применение медицинских препаратов, которые ухудшают всасываемость йода;
• заболевания ЖКТ;
• аутоиммунные заболевания;
• недостаток селена.

Причиной формирования эндемического зоба у маленького ребёнка могут быть частые инфекционные заболевания, проблемы с пищеварением, нехватка йода в ежедневном рационе.

Какие заболевания могут развиться?

Основные заболевания щитовидной железы у детей младшего возраста:

• Гипертиреоз — повышение активности щитовидной железы;
• Гипотиреоз — недостаточность щитовидной железы с падением выработки гормонов;
• Воспаление железы, называющееся тиреоидитом;
• Узловой зоб;
• Опухоли, возникающие из гормонпродуцирующей ткани;
• Гипоплазия железы и деградация её тканей.

Для уточнения диагноза необходимо выполнить ряд диагностических процедур:

• Сдать кровь на гормоны и антитела: антироглобулин и антипероксидазу
• Пройти узи-обследование

При подозрении на злокачественную опухоль применяются дополнительные методы исследования: сканирования при помощи радио-изотопов, биопсия ткани железы с последующим её изучением.

Узловое образование в щитовидной железе у детей и подростков – что нужно знать об этой патологии | Малыш здоров!

Узловое образование в тканях щитовидной железы – это единичное образование в железистой ткани или множественные разрастания, имеющие капсулу и различную структуру. На сегодняшний день это наиболее актуальная проблема современной эндокринологии.

В 95% они узлы наполнены коллоидной жидкостью (кисты) и не несут опасности для жизни, но могут иметь и иное строение (доброкачественные или злокачественные новообразования). Поэтому при диагностировании данной патологии необходимо полное обследование и постоянное наблюдение у эндокринолога.

Частота выявления узлов щитовидки увеличивается с возрастом, но при этом началом образования узлов щитовидной железы является подростковый возраст, у лиц женского пола узлы встречаются в 6 -7 раз чаще, чем у мальчиков – подростков.

Диагностика узловых образований

Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения пациента, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.

Классификация опухолей средостения

Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения).

Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют:

• неврогенные новообразования (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, злокачественные невриномы, параганглиомы и др.)
• мезенхимальные новообразования (липомы, фибромы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангиомы, липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы)
• лимфоидные новообразования (лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, лимфосаркомы)
• дисэмбриогенетические новообразования (тератомы, внутригрудной зоб, семиномы, хорионэпителиомы)
• опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы).

Также в средостении встречаются так называемые псевдоопухоли (увеличенные конгломераты лимфоузлов при туберкулезе и саркоидозе Бека, аневризмы крупных сосудов и др.) и истинные кисты (целомические кисты пе­рикарда, энтерогенные и бронхогенные кисты, эхинокок­ковые кисты).

В верхнем средостении чаще всего обнаруживаются тимомы, лимфомы и загрудинный зоб; в переднем средостении — мезенхимальные опухоли, тимомы, лимфомы, те­ратомы; в среднем средостении — бронхогенные и перикардиальные кисты, лимфомы; в заднем средостении — энтерогенные кисты и неврогенные опухоли.

Лечение тимомы

При определении тактики ведения пациента и применения целесообразного метода терапии, лечащий врач должен основываться на общем состояние больного, наличии противопоказаний к тому или иному методу терапии, степени распространенности опухолевого процесса.

Наиболее эффективным способом устранения опухолевого поражения считается хирургический, однако положительных результатов лечения следует ожидать только на ранних стадиях тимомы. В этом случае возможно полное удаление объемного опухолевого новообразования, так как оно имеет четко очерченные границы. Оперативное пособие выполняется через срединный стернальный доступ и кроме радикального удаления тимомы рекомендовано выполнение секторальной резекции окружающих структур верхнего этажа средостения с целью предупреждения рецидива роста опухоли.

При возникновении признаков инфильтративного роста опухоли с повреждением близлежащих органов, резекция тимомы считается нецелесообразной. Выделенный оперативным доступом опухолевый субстрат обязательно подвергается исследованию гистологическим методом с целью определения признаков злокачественности опухолевого процесса, и при подтверждении малигнизации в послеоперационном периоде больному показано прохождение курсовой лучевой или химиотерапии.

Ранняя послеоперационная фаза опасна тем, что в этом периоде у пациента могут наблюдаться признаки миастенического криза, которые нуждаются в применении неотложных мероприятий (трахеотомия, долгосрочная искусственная вентиляция легких, дезинтоксикационная терапия).

Лучевые методы при тимоме используются не только в качестве диагностических, но и лечебных мероприятий. С целью устранения раковых клеток используются высокоэнергетическое рентгеновское ионизирующее облучение. Лучевые методы терапии используются в качестве дополнения к хирургическому лечению в послеоперационном периоде и большей эффективностью обладают в случае комбинирования с применением препаратов химиотерапии. Следует учитывать, что данный метод лечения не относится к разряду щадящих для здоровья пациента, и в некоторых случаях его применение может сопровождаться развитием побочных реакций в виде нарушений функционирования органов пищеварительного тракта, быстрой утомляемости и кожных реакций. В большинстве случаев побочные реакции не нуждаются в применении специфического лечения и самостоятельно нивелируются после прекращения лучевой терапии. Областью применения исключительно лучевой терапии считаются случаи тимомы у пожилой категории пациентов при условии наличия противопоказаний к проведению операции.

В качестве паллиативных медикаментозных мероприятий при тимоме применяются лекарственные средства группы ингибиторов холинэстеразы (1% раствор Галантамина 1мл, 0,05% раствор Прозерина 1 мл подкожно).

В преобладающем большинстве случаев субкапсулярной тимомы, комбинация оперативного и цитостатического метода терапии дает в 90% положительный результат, вследствие применения новейших хирургических малоинвазивных технологий. Недостаточно изученным, однако, обладающим выраженным положительным эффектом в отношении предотвращения рецидивирования опухолевого процесса методом лечения считается фотодинамическая терапия.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Осложнения после операции и прогноз

Осложнения после удаления тимомы встречаются редко, их доля не превышает 5% от общего числа вмешательств. Однако операция все же сложная, и всегда имеет место вероятность последствий:

1. Кровотечения из сосудов средостения.
2. Повреждение органов средостения.
3. Повреждение нервов.
4. Нарушения дыхания.
5. Инфицирование и нагноение.

Важно! Во избежание развития осложнений следует оперироваться в специализированном отделении торакальной хирургии, и лучше в клинике современного уровня, где применяются малоинвазивные операции, робототехника.

Прогноз при тимоме при ее своевременном удалении вполне благоприятный

Согласно статистике, более 95% пациентов полностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни. При раке вилочковой железы в начальных стадиях 5-летняя выживаемость составляет около 80%, в поздних стадиях прогноз неблагоприятен.

Тимома переднего средостения — довольно опасная опухоль, которая подлежит обязательному оперативному лечению. Чем раньше выявлена опухоль, тем лучше результаты ее лечения.

Как лечить?

Лечение рака мозга процесс не из легких и он включает в себя целый комплекс процедур. Так, больной в обязательном порядке помещается в стационар под наблюдение специалистов. На принятие решения о проведении операции влияет несколько факторов:

• размер опухоли и место ее локализации
• внутричерепное давление
• состояние пациента
• тип опухоли и его злокачественность

После того как решение принято, первой стадией лечения является оперативное удаление опухоли, так как причина в обязательном порядке должна быть купирована, кроме того, это позволяет предотвратить ухудшение состояние больного в результате разрастания.

Если речь идет о доброкачественной опухоли, то существует вероятность, что после удаления не потребуется дальнейшего лечения, да и прогноз в данном случае более радужный, чем при злокачественном новообразовании.

Вторая стадия – это своего рода поддерживающая терапия и лечение, направленное на заглушение раковых клеток, которые могут вторично образовать еще одну опухоль.

Лечение состоит из:

• химиотерапии
• облучение места удаленной опухоли

Данные мероприятия показаны не всем, и назначаются в том случае, если положительный эффект намного выше причиненного ущерба здоровью

Как правило, при появлении вторичных признаков опухоли головного мозга врачи учитывают общее состояние больного и может быть назначено повторное обследование и операция. Но обычно, у больного есть два года, до возможного рецидива.

Есть вероятность полного выздоровления пациента, имеются свидетельства таких случаев после продолжительного (5–7 лет) лечения.