Как лечить хронический панкреатит при различных симптомах заболевания?

Хронический панкреатит – воспалительно-деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое приводит к нарушению её внутри- и внешнесекреторной функции. Распространенность хронического гепатита высока: на его долю приходится до 10% всех патологий пищеварительной системы.

Жалобы

Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови). 

При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника. 

При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание. 

В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.

Симптомы хронического панкреатита

Причинами возникновения болезни становятся:

  • затянувшийся острый панкреатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хронический холецистит;
  • нерегулярное питание;
  • употребления острой и жирной пищи;
  • хронический алкоголизм;
  • поражение сосудов поджелудочной железы;
  • хронические интоксикации;
  • инфекционные заболевания.

Симптомами хронического панкреатита у взрослых являются:

Лечение хронического панкреатита

Такими больными занимается терапевт – гастроэнтеролог, и первая задача –  устранение болевого синдрома. Основой успешного лечения хронического панкреатита поджелудочной железы является диагностика осложнений,  направление на медикаментозное или оперативное лечение.

Симптомы хронического панкреатита

В медцентре «ДиВо» вы можете получить квалифицированную помощь, чтобы сохранить функцию поджелудочной железы, нормальный ритм жизни. У нас работают специалисты с большим опытом диагностики и лечения заболевания.

Диета при хроническом панкреатите

Как и при любом заболевании желудочно-кишечного тракта, нужно строго соблюдать режим питания и правильную  диету. Употреблять в ограниченном количестве следующие продукты и блюда:

  • подсушенный пшеничный хлеб (мука 1-го и 2-го сортов) и сухое несладкое печенье;
  • протертые каши на воде и пополам с молоком, запеканки и пудинги с творогом, отварные макаронные изделия;
  • молочные продукты – свежий некислый творог, молоко, сметана и сливки, сыр нежирный и неострый;
  • нежирные сорта мяса в отварном и паровом виде;
  • отварная нежирная рыба;
  • овощные супы вегетарианские с крупой ( овсяной, манной, гречневой, рисом, вермишелью);
  • протертые отварные и печеные овощи;
  • спелые некислые фрукты и ягоды, яблоки, компоты из свежих и сухих фруктов;
  • белковые омлеты, желтки —1/2 в день в блюда;
  • напитки – чай с лимоном, полусладкий, отвар шиповника, фруктово-ягодные соки разбавленные водой;
  • сливочное и растительные масла в блюда, понемногу.

Не ждите обострения хронического панкреатита приходите к нам. Тщательное обследование, эффективное лечение и подробную консультацию по питанию и образу жизни, вы получите при обращении в центр «ДиВо».

Читайте также:  Свищ

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Первые симптомы панкреатита проявляются довольно поздно, когда изменения в тканях органа значительны и необратимы. Течение заболевания носит волнообразный характер – обострения сменяются ремиссиями.

  1. При обострении хронического панкреатита болевой синдром ярко выражен. Боль локализуется в эпигастральной области, левом подреберье, может быть опоясывающей. Иногда отдает левую лопатку, симулируя приступ стенокардии. Пациент принимает вынужденное положение лежа на боку с приведенными к телу ногами.
  2. Диспепсия – тошнота, рвота, отрыжка, изжога. Рвота может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения.
  3. Экзокринная недостаточность. Вследствие снижения выработки ферментов, нарушаются процессы пищеварения в тонком кишечнике, что способствует размножению патогенной микрофлоры, вздутию живота, метеоризму, поносу, стеаторее (наличию в кале непереваренного жира). Длительное нарушение пищеварения приводит к похудению, гиповитаминозу.
  4. Эндокринная недостаточность развивается из-за снижения продукции ключевых ферментов углеводного обмена – инсулина и глюкагона, вырабатываемых клетками островков Лангерганса хвостовой части органа. Эндокринная недостаточность отмечается примерно у трети пациентов и проявляется либо гипогликемическим синдромом, либо признаками сахарного диабета.
  5. Общие симптомы: повышение температуры, слабость, снижение аппетита и веса, бледность с землистым оттенком. Может отмечаться желтушность кожи и склер.

Лечение панкреатита в стационаре: хроническое течение

При хронической характеристике панкреатита пациентам предписывают проходить госпитализацию2 раза в год, курс планируется 20-25 дней. В первую неделю проводится десенсибилизация организма (очищение от зашлакованности токсинами). Больного клизмируют при поступлении, промывают желудок и переводят на профилактическое голодание. В течение 3-4 суток выдерживают при минимальной водной диете. Для активной сорбции патогенной микрофлоры назначают сорбенты (порошки) – «Сорбекс», «Смекта»«Альмагель Форте». Препарат«Реосорбилакт» применяют внутривенно 200 мл, ежедневно. Затем переводят на диетические столы (№14,15, 16).

Лечение панкреатита в стационаре: хроническое течение
Лечение панкреатита в стационаре: хроническое течение

В группу противовоспалительных средств входят – «Контрикал», «Гордокс» (50 000 ед., 3 раза в сутки внутривенного вливания), «Гемодез», (300-500 мг на физ./р — ре ). Помимо них не забывают о действенном растворе «Маннитола» (125-135 мл). Как мочегонное средство, удаляющее гидролиз в мышечных тканях назначают перорально 1 таблетку «Фуросемида» (с «Аспаркамом», 1 таблетка) через каждые три дня.

Лечение панкреатита в стационаре: хроническое течение
Лечение панкреатита в стационаре: хроническое течение

В заключение, подводя итоги, следует акцентировать основную мысль, ценность этих сведений – своевременность лечения острого/хронического панкреатита в условиях стационара. Цели, благодаря которой у человека появляется реальный шанс полностью вылечить больную поджелудочную железу.

Лечение панкреатита в стационаре: хроническое течение
Лечение панкреатита в стационаре: хроническое течение

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита всегда требует комплексного подхода и касается не только влияния на болезнь, но и на образ жизни и питания.

Изменения образа жизни

В первую очередь, необходимо полностью исключить употребление алкоголя. Конечно, это не будет способствовать восстановлению железы, но предотвратит дальнейшее разрушение. Кроме того, удастся значительно облегчить боль, и улучшить качество жизни.

Кроме алкоголя, необходимо отказаться от курения. Это не причина воспаления железы, но позволит значительно облегчить боль и состояние.

Управление болью

Болевые ощущения со временем только усилятся и будут требовать облегчения. Только врач сможет назначить лекарственные препараты, которые позволят снизить боль и не допустить осложнений.

Как проявляется болезнь?

Болезнь характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий.

При обострении основные и наиболее часто встречающиеся симптомы хронического панкреатита – боли в животе. Заподозрить панкреатит помогут следующие признаки:

Как проявляется болезнь?
  • развитию симптомов часто предшествуют злоупотребление алкоголем, приступ желчной колики, а также обильное застолье, особенно с жирной и жареной пищей, и другие погрешности в диете;
  • боли различной интенсивности, чаще мучительные ноющие, тянущие, сверлящие, требующие поиска удобной позы для их уменьшения (нередко усиление в положении лежа на спине, уменьшение в положении стоя или сидя с наклоном туловища вперед);
  • боли различной продолжительности – от нескольких часов до нескольких дней, либо постоянные;
  • локализация болей преимущественно в верхних отделах живота, но возможны и так называемые опоясывающие боли по типу обруча, пояса (зависит от объема поражения железы).
Читайте также:  Гофмейстера – Финстерера резекция желудка

Боли зачастую сопровождаются тошнотой и рвотой, иногда многократной, не приносящей облегчения.

Как проявляется болезнь?

Следует помнить, что на ранних этапах болезни симптомы боли и воспаления по интенсивности могут напоминать приступы острого панкреатита, в то время как по мере гибели большого количества клеток-панкреатоцитов уменьшаются источники образования и выброса пищеварительных ферментов, и течение болезни становится, зачастую, менее ярким, с преобладанием признаков недостаточности функций органа.

Нарушение внешнесекреторной функции железы выражены тем сильнее, чем длительнее стаж заболевания и существеннее изменения структуры органа.

Симптомы при хроническом панкреатите проявляются в виде:

Как проявляется болезнь?
  • нарушения пищеварения белков, жиров, углеводов (невозможен полноценный процесс переваривания пищи из-за дефицита ферментов);
  • нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов;
  • непереносимости (отвращение) некоторых пищевых продуктов – жирной, острой еды, особенно в больших количествах, проявляющейся в нарушениях стула.

Нарушения стула при хроническом панкреатите проявляются в его неустойчивости – чередованием поносов и запоров, с преобладанием диареи – жидких или кашицеобразных каловых с жирным блеском масс большого объема, с неприятным зловонным запахом, зачастую прилипающих к стенкам унитаза и плохо смываемых с них.

Нарушение переваривания и всасывания пищи приводит к похуданию, так как при отсутствии внешних источник энергии и строительного материала организм начинает использовать свои ресурсы – запасы собственных жиров и белков.

Как проявляется болезнь?

Нарушение переваривания пищи сопровождается вздутием живота, повышенным газообразованием, отрыжкой воздухом, ухудшением или отсутствием аппетита.

Воспаленная, отечная железа, увеличиваясь в размере, сдавливает находящиеся поблизости желчевыводящие пути, вызывая пожелтение кожных покровов и видимых слизистых (желтуха), нередко с зеленоватым оттенком, которое легче обнаружить на белочных оболочках глаз и на нижней поверхности языка.

Желтуха зачастую сопровождается кожным зудом, изменением окраски мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание).

Как проявляется болезнь?

Сдавливание желчных путей и наличие сопутствующих заболеваний желчного пузыря ведет к затруднению всасывания жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К) из-за дефицита желчных кислот. Признаки витаминодефицита:

  • витамина А – сухость кожи, тусклость, ломкость волос и ногтей, синдром сухого глаза, снижение сумеречного зрения («куриная слепота»),
  • витамина Е – ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, снижение потенции,
  • витамина Д – мышечная слабость, снижение плотности костей (может привести к переломам), частые инфекции,
  • витамина К – нарушения свертывания крови.

Снижение всасывания жиров из пищи, в частности холестерина, ведет к снижению образования половых гормонов как женских, так и мужских, что может привести к развитию нарушений менструального цикла у женщин, импотенции у мужчин, снижению полового влечения (либидо) и трудностям с зачатием (бесплодие) у обоих полов.

Как проявляется болезнь?

По мере прогрессирования болезни и гибели клеток, отвечающих за образование гормонов углеводного обмена, в частности инсулина, сначала наблюдаются эпизоды резкого падения уровня сахара в крови, которые сопровождаются появлением внезапной общей слабости, головокружения, дрожи во всем теле, резкой потливости.

Затем, по мере истощения клеток, уровень сахара в крови повышается и нарушается углеводный обмен с дальнейшим развитием так называемого «панкреатогенного» сахарного диабета.

Частыми симптомами при хроническом панкреатите также являются общая слабость, сниженная работоспособность, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна, кроме того могут быть эпизоды повышения температуры тела, головокружения, учащения сердцебиения.

Как проявляется болезнь?

При осмотре больного врач может выявить характерные для панкреатита пятна Тужилина (симптом «красных капелек») – ярко-красные пятна на коже области декольте, а также спины и живота, не исчезающие при надавливании, обусловленные выходом ферментов поджелудочной железы в кровь.

Читайте также:  Особенности переливания плазмы и показания к процедуре

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита включает в себя следующие методы обследования организма:

  • Общий анализ крови (наблюдается увеличение СОЭ, количество лейкоцитов и других признаков воспалительного процесса, в т.ч. тест на глюкозу);
  • Биохимический анализ крови (определяется уровень активности амилазы, липазы, трипсина и других ферментов поджелудочной железы);
  • Анализ мочи;
  • Анализ кала;
  • УЗИ , КТ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости;
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
  • Компьютерная томография по показаниям.

Диагностика хронического панкреатита

Выявить хронический панкреатит бывает непросто из-за неспецифичной клинической картины. Тошнота, боль в животе, проблемы с пищеварением – эти симптомы присущи многим заболеваниям, например, язве желудка или хроническому холециститу. Поэтому для выявления болезни может потребоваться целый комплекс исследований. Диагностика хронического панкреатита может включать2,3:

  • внешний смотр больного. О хроническом панкреатите могут свидетельствовать посиневшие участки кожного покрова на передней и боковой стенке живота. У некоторых пациентов становятся заметными ярко-красные пятна кожных покровов на груди и спине. Прощупывание может выявить болезненность в левом подреберье и верхней трети живота;
  • общий и развернутый анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса, исходя из увеличения концентрации лейкоцитов;
  • лабораторный анализ крови на предмет выявления маркеров нутритивного статуса;
  • анализ на фекальную эластазу кала;
  • ультразвуковое исследование. В некоторых случаях ультразвуковое исследование (УЗИ) может выполняться через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, что существенно увеличивает точность обследования. Подобный метод носит название эндоУЗИ и сочетает в себе возможность эндоскопической и ультразвуковой диагностики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • компьютерная томография: применяется для определения осложнений панкреатита, связанных с уплотнением поджелудочных тканей.

Диагностика

Лабораторные методы диагностики:

  1. Общий анализ крови.
  2. Проведение анализов на активность ферментов:
    • анализ на эластазу 1 в крови и кале является абсолютно специфичным маркером хронического панкреатита. Повышение фермента отмечается рано и сохраняется в крови дольше всех других показателей;
    • анализ на амилазу в сыворотке крови (в период обострений повышается на 30%);
    • анализ на амилазу мочи (является менее чувствительным показателем);
  3. Копрологический анализ кала помогает оценивать внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Выявляется количество нейтрального жира, мылов и мышечных волокон.
  4. Показатели, оценивающие инкреторную функцию поджелудочной железы: глюкоза крови и проведение тестов на толерантность к глюкозе.
  5. При исследовании содержимого 12-и перстной кишки выявляется активность ферментов железы (экскреторная функция).

Специальные методы исследования:

Диагностика
  • Применение обзорной рентгенографии органов брюшной полости помогает обнаруживать уплотнения с солями кальция в теле и ходах поджелудочной железы.
  • При рентгенографии желудка можно выявить суженый просвета 12-и перстной кишки и изменение ее конфигурации, которое обусловлено наличием кист в поджелудочной железе.
  • Рентгенография 12-и перстной кишки в состоянии гипотонии позволяет выявлять опухоль Фатерова соска и дивертикулы, определить размеры головки поджелудочной железы.
  • При ультразвуковом исследовании выявляются кисты и кальциноз в теле поджелудочной железы.

Подробнее о методах диагностики→

Чем характеризуется патология?

Панкреатит является достаточно опасной и серьезной патологией. Под воздействием неблагоприятных факторов в поджелудочной железе начинается процесс воспаления, в результате чего нарушается процесс выработки ферментов, а также затрудняется их движение в кишечник. Это приводит к тому, что железа начинает самопереваривание. Панкреатит опасен для всего организма.

Количество случаев развития данной патологии увеличилось в разы за последние десятилетия. Панкреатит сопровождается характерными симптомами и требует длительного лечения.

Осторожно, панкреатит! Видео: