Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

Кишечным кровотечением называют острое или хроническое выделение крови из сосудов в просвет тонкого или толстого кишечника, являющееся осложнением различных заболеваний. Причиной патологии может служить ряд состояний.

Причины кишечного кровотечения

Вызвать истечение крови в просвет кишечника может ряд факторов:

  • Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, терминальный илеит (болезнь Крона), колит, проктит, проктосигмоидит, полипоз кишечника.
  • Геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки.
  • Осложнение после оперативного вмешательства или взятия материала для гистологического исследования.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника.
  • Поражение сосудов при коллагеновых болезнях – системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм.
  • Неспецифические инфекции – туберкулез, сифилис.
  • Портальная гипертензия при циррозе печени и гепатите, сдавливание воротной вены инфильтратом или опухолью.
  • Авитаминоз С.
  • Дивертикулез толстого кишечника – особенно у лиц пожилого возраста.
  • Заболевания крови: анемия, лейкоз, тромбоцитопения, тромбастения, гемофилия, нехватка витамина К.
  • Острый живот: заворот кишок, тромбоз брыжейки, острый аппендицит, перитонит.
  • Острые инфекции: дизентерия, холера, брюшной тиф.
  • Осложнение после приема кортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках.
  • Интоксикация – профвредности, алкоголь.
  • Уремия.
  • Аорто-кишечные свищи.
  • Гельминтозы.
  • Травмирование инородным телом.
  • Врожденные аномалии кишечника.
Причины кишечного кровотечения

Помимо всего перечисленного, кровь в просвете кишок может скапливаться при кровотечении из расположенных выше отделов желудочно-кишечного тракта.

Причины кровотечений

Факторы развития желудочного кровоизлияния связаны с болезнями ЖКТ или внутренних органов.

Патологии самого желудка

Причины кровотечений
  • Язва. У 20% больных нарушение осложняется желудочным кровотечением. В процессе повреждаются сосуды под воздействием кислоты желудочного сока. Просвет закрывается тромбом, который впоследствии лопается.

    Желудочная язва в 20% случаев становится причиной травмы.

  • Опухоль злокачественная. Раковый процесс возникает в виде самостоятельной патологии или после формирования язвы. Разрастание атипичных клеток приводит к поражению здоровой ткани и сосудов, что вызывает прорывные желудочные кровотечения. Состояние больного резко ухудшается.
  • Дивертикулы. В желудочной стенке появляются выпячивания, что относится к редкому нарушению. При воспалении одного или нескольких дивертикулов сосуды лопаются, появляются болевые ощущения и кровотечение.
  • Грыжа диафрагмальная. Пищеварительный орган меняет своё положение, перемещаясь в грудную полость через просвет в диафрагме. В пищевод желудка попадает кислота, вызывая эрозии и язвы. Осложняется это нарушение язвенным кровотечением.
  • Полипы. Наросты появляются не только в органе, но и во всём ЖКТ. Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять себя, но при изъязвлении соляной кислотой в них происходит разрыв сосудов. Кровоточивость 12-перстной кишки появляется, если полип опускается через сфинктер.
  • Патология Маллори — Вейсса. Этот тип желудочного кровотечения возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка. Синдром вызывает рвота продолжительного характера, переедание и диафрагмальная грыжа.

    Возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка.

  • Варикоз вен. Кровь поступает в орган при расширении и тромбозе сосудов — воротной и полой вены. Под действием давления сосуды могут травмироваться и лопаться.

Другие виды патологий

  • Аутоиммунные нарушения. Одним из факторов, вызывающих кровоизлияние, является васкулит. Происходит поражение стенок сосудов, симптомы сочетаются с основной патологией. Подобные патологии практически не поддаются лечению.
  • Атеросклероз. Болезнь сопровождается повышенным артериальным давлением. Постоянная нагрузка на стенки сосудов приводит к их разрыву. Перед желудочным кровотечением на фоне атеросклероза пациент жалуется на другие симптомы. Это может быть головная боль, шум в ушах или головокружение.

Нарушения в свёртываемости крови:

Причины кровотечений
  • гемофилия;
  • лейкоз;
  • авитаминоз.

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Признаки этой патологии очень разнообразны, достоверно установить по ним источник кровотечения зачастую не представляется возможным, для этого необходима дополнительная инструментальная диагностика.

Общие признаки кровопотери

Первыми неспецифическими симптомами могут быть:

  • нарастающая слабость;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • побледнение кожи и слизистых оболочек;
  • сильная жажда;
  • появление холодного липкого пота;
  • учащение пульса;
  • падение артериального давления.

В тяжелых случаях возможно развитие шока.

Если кровотечение небольшое, то симптомы будут нарастать медленно, если сильное, то довольно скоро появятся и внешние его признаки. Если известно, что человек страдает каким-либо хроническим заболеванием ЖКТ, при появлении таких жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу.

Рвота

Спустя некоторое время, которое зависит от интенсивности кровотечения, у больного может появиться рвота. Цвет ее напоминает цвет кофейной гущи (такая окраска рвотных масс – результат химической реакции компонентов крови с желудочным соком и соляной кислотой). Появление рвоты «кофейной гущей» свидетельствует о том, что кровотечение длится уже несколько часов, и в желудке содержится уже около 150-200 мл крови.

Рвота с примесью алой неизмененной крови может свидетельствовать о кровотечении из вен пищевода, причем возможно сочетание «кофейной гущи» и «свежей» крови, так как часть ее стекает в желудок, а часть выходит наверх. Либо это может быть профузным кровотечением из желудка или двенадцатиперстной кишки, когда кровь не успевает смешиваться с содержимым желудка и выходит в неизменном виде. Такого больного нужно экстренно доставить в больницу, иначе он может погибнуть.

Изменение стула

Цвет и консистенция каловых масс также зависит от интенсивности и давности начала кровотечения. Появление изменений стула свидетельствует о том, что кровотечение продолжается уже как минимум несколько часов. При маленьком кровотечении окраска кала может измениться только на следующий день, а может и вовсе остаться прежней, и выявить наличие крови в кале можно только при помощи копрограммы (реакция Грегерсена).

При таких кровотечениях может наблюдаться потемнение кала, он может становиться черным, но оставаться плотным. Обильная кровопотеря сопровождается появлением черного дегтеобразного стула, называемого меленой.

Появление алой крови в неизмененном стуле при отсутствии рвоты и общих признаков кровопотери в большинстве случаев свидетельствует о кровотечении из геморроидальных узлов или анальной трещины. Такое состояние жизни больного не угрожает, но лечения, конечно, требует.

У больного наряду с общими неспецифическими симптомами могут присутствовать и рвота, и изменения стула, возможно появление только одного из этих признаков.

Классификация желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение может быть острым и хроническим. Острое кровотечение обычно обильное, быстро приводит к ухудшению состояния больного, требует немедленного начала интенсивной терапии. Хроническое кровотечение необильное, вызывает постепенную анемизацию, может никак не проявляться, кроме умеренной слабости и утомляемости.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Также желудочное кровотечение может быть скрытым и явным. Скрытое кровотечение не имеет выраженной клиники, пациент может долгое время о нем не подозревать. Подтвердить такую патологию может анализ кала на скрытую кровь. Явное кровотечение обычно проявляется кровавой рвотой, меленой, симптомами выраженной анемии. По тяжести кровопотери различают желудочное кровотечение легкой, средней и тяжелой степени.

Симптомы и диагностика

К основным симптомам заболевания относят:

  • Головокружение;
  • Недомогание;
  • Слабость;
  • Возможны обмороки;
  • Заторможенность;
  • Возбужденность;
  • Холодный пот;
  • Жажда;
  • Бледная кожа;
  • Синие губы и кончики пальцев;
  • Учащенный, слабый пульс;
  • Снижение артериального давления.

Если возникла рвота темно-коричневого цвета, похожая на кофейную гущу, то это явный признак кровотечения из желудка и 12-перстной кишки.

При сильном желудочном кровотечении воз­можна рвота темно-­красной кровью. Через несколько дней появляется дегтеоб­разный кал, имеющий зловонный запах.

Кал с кровью это еще один признак кровотечений. В этом случае можно определить какой отдел желудочно-кишечного тракта является виновником течения крови:

  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта — дегтеобразный кал;
  • Нижний отдел кишечника — кровь темно-красная и перемешана с калом равномерно;
  • Самый нижний отдел тол­стой кишки — кровь неизменен­ная и с калом не перемешана.

Для более точного определения проводят слож­ные диагностические исследования.

Медикаментозная и хирургическая терапия

При появлении даже незначительного количества крови из прямой кишки следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Лечение пациента начинается с обеспечения постельного режима, исключения психоэмоциональных и физических нагрузок. Терапевтическая схема кишечного кровотечения включает:

  • выяснение причины патологического процесса;
  • восполнение кровопотери с помощью парентерального введения кровозамещающих растворов (5% и 40% глюкоза, Полиглюкин, 0,9% натрия хлорид);
  • использование кровоостанавливающих препаратов (Дицинон, Викасол);
  • прием железосодержащих лекарственных средств (Феррум-лек, Сорбифер, Фенюльс, Тотема).

Обильные многократные кровотечения требуют срочного хирургического вмешательства, особенно при прободении язвы. Для купирования кровоизлияний применяются как открытые полостные операции, так и эндоскопические: электрокоагуляция, склерозирование и лигирование.

Питание при кишечном кровотечении направлено на восполнение кровопотери. В первый день лечения пациенту рекомендовано полное голодание. Рацион питания больного включает продукты с большим содержанием белков:

  • вареные яйца и паровые омлеты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару;
  • молоко, молочный кисель, творог;
  • крупяные жидкие каши со сливочным маслом;
  • супы-пюре.

Гастроэнтерологи рекомендуют пациентам пить отвар шиповника, ромашковый чай и негазированную минеральную воду. Для укрепления иммунитета и общего состояния здоровья проводится курсовой прием комплексных витаминов с микроэлементами: Витрума, Компливита, Селмевита, Центрума.

Лечебная тактика

На догоспитальном этапе должны быть предприняты такие действия:

  1. Уложить больного в горизонтальное положение;
  2. Приложить холод к животу;
  3. Транспортировать больного с кровотечением в таком положении в ближайшее лечебное учреждение.

Не стоит экспериментировать с лечением желудочных кровотечений в домашних условиях. Это может закончиться тяжелыми последствиями.

Все дальнейшие мероприятия по оказанию помощи должны быть оказаны в условиях хирургического или реанимационного отделения под контролем специалистов. Они могут быть представлены:

  1. Экстренным оперативным лечением. Показано в случае продолжающихся активных кровотечений, не поддающихся медикаментозной остановке или изначально тяжелом состоянии больного;
  2. Консервативной терапией. Она включает в себя внутривенные инфузии солевых растворов, кровезаменителей и компонентов крови (эритроцитарной массы и плазмы);
  3. Введение кровоостанавливающих препаратов и параллельное лечение заболевания, ставшего причиной кровотечения.

Желудочное и кишечное кровотечение — первая помощь

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери. Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция. Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

  • ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
  • Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
  • Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
  • При необходимости проводится анализ рвотных масс.
  • Рентген и КТ желудка или кишечника.

Лечение желудочного и кишечного кровотечения

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

  • Средства для повышения свертываемости.
  • Препараты для восполнения объема крови.
  • Ингибиторы протонной помпы.
  • Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
  • Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии.

Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу.

Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

Особенности питания

Больному назначается диета после желудочного кровотечения. Очень важно соблюдение предписанных правил:

  1. Допускается приём пищи лишь через пару часов после остановки кровотечения.
  2. Есть можно охлаждённые блюда, которые должны иметь жидкую, полужидкую консистенцию. Подойдёт каша, йогурт, пюре, суп, кисель, желе и др.
  3. Через время в рацион можно добавить варенные яйца, овощи и рыбу, приготовленные на пару, суфле из мяса, молоко, сливочное масло.
  4. Когда у пациента стабилизируется состояние, необходимо кушать через каждые два часа. В сутки нужно есть не более 400 мл.

Стоит знать, что для увеличения свёртываемости крови следует есть животные жиры, а уменьшить геморрагический синдром помогут продукты, содержащие в большом объеме витамин С, К, Р.

Говорить о прогнозе можно исходя из степени тяжести кровопотери, своевременной терапии. Если имеет место быть хроническое кровотечение с низкой интенсивностью, прогноз относительно благоприятен, а вот профузное желудочное кровотечение имеет плохой прогноз, причиной чего является трудность диагностирования, в результате чего и позднее начало лечения.

В качестве профилактических мер, следует заботится о своём здоровье, а именно вести здоровый и активный образ жизни, каждый год проходить медицинский осмотр, чтобы выявить заболевания, которые могут спровоцировать данную патологию, на ранней стадии. Будьте здоровы!

Симптомы

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками. При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.

Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала. Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Читайте также:  Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - причины, диагностика, лечение