Иссекать или ушивать прободную дуоденальную язву?

О проведенных операциях Вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показания к оперативному лечению возникают при осложненных формах (стеноз, перфорация, малигнизация, кровотечение). При современном развитии фармакологии медикаментозная терапия язвенной болезни практически решила все проблемы. Однако остается ряд пациентов резистентных к назначаемой терапии и даже комплексное лечение, включая физиотерапию и санаторно-курортное лечение, не избавляет больных от частых рецидивов. В таких случаях возникают показания к оперативному лечению.

В своей практике, при язвенной болезни ДПК я стремлюсь к выполнению органосохраняющих операций – это различные виды селективных ваготомий (пересечение веточек блуждающего нерва, ответственных за избыточное выделение соляной кислоты), что позволяет вылечить пациента от язвенной болезни, но при этом сохранить желудок. При наличии стеноза дополнительно выполняется пилоропластика (ликвидация суженного участка в выходном отделе желудка) или обходной гастродуденоанастомоз, который работает как собственный пилорический клапан желудка. При выделении пищевода и желудка я использую современный аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), который дает возможность, не повреждая окружающие структуры, «заваривать» сосуды без оставления в животе хирургических клипс и шовных нитей.

При язвенной болезни желудка ( калезная язва, пенетрирующая, стеноз, малигнизация) я выполняю лапароскопическую дистальную резекцию желудка с формированием анастомозов эндоскопическими сшивающими аппаратами (Швейцария, США ).

Я разработал оригинальную методику ушивания культи желудка при его резекции, которая обеспечивает более надежные результаты хирургического лечения и получил авторское свидетельство на предложенный мною метод операции.

Авторское свидетельство. Способ ушивания культи желудка

Мой личный опыт составляет более 200 лапароскопических операций при язве желудка и двенадцатиперстной кишки и обобщен более, чем в 40 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за этой теме мной написано две монографии, основанные на анализе результатов моей работы: «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций» и «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии».

Мои семинары по лапароскопическому лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго дня – принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3-4 день. К работе пациент может приступить через 2 – 3 недели. После операции требуется соблюдение строгой диеты в течение 2 месяцев, затем на протяжении полугода – более легкая диета. К обычному питанию возвращаются, как правило, через несколько месяцев.

По желанию пациентов, в клинике перед оперативным вмешательством, можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

Материал и методы

В открытое когортное проспективное контролируемое исследование были включены 69 пациентов, прооперированных в хирургических отделениях БУЗОО «ГК БСМП № 1» и БУЗОО «ГКБСМП № 2» г. Омска по поводу прободных дуоденальных язв в период с февраля 2015 г. по январь 2020 г. Мужчин было 65 (94,2%), женщин — 4 (5,8%). Возраст пациентов составил от 23 до 58 лет, в среднем 37,6 года (95% доверительный интервал [ДИ] 35,8–40,7).

Критерии включения: возраст до 60 лет, локализация язвы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК), без вовлечения в патологический процесс пилорического отдела желудка; длительность заболевания до 12 ч, согласие пациента на включение в исследование. Критерий исключения — декомпенсация сопутствующих заболеваний. В сроки от 1 до 6 ч после перфорации были госпитализированы 26 (37,7%) пациентов, до 12 ч от начала заболевания — 43 (62,3%). Преобладающее количество перфораций (48 [69,6%] пациентов) возникло в весенне-осенний период. Наличие компенсированной сопутствующей патологии, выявленной у 32 (46,4%) пациентов, не повлияло на течение послеоперационного периода.

Все пациенты были оперированы через верхнесрединную лапаротомию в течение 2 ч от момента поступления в стационар. После ревизии органов брюшной полости и выявления прободной язвы передней стенки луковицы ДПК определялся объем оперативного пособия.

Основная группа представлена 34 (49,3%) пациентами, средний возраст — 39,1 года (95% ДИ 36,1; 42,6), им было проведено иссечение язвы с дуоденопластикой двухуровневым непрерывным швом [15]. Показаниями к избранному объему вмешательства являлись, согласно Национальным клиническим рекомендациям [1], прорезывание швов в случае невозможности ушить прободное отверстие (17 [50%] пациентов) либо пенетрация язвы в гепатодуоденальную связку (16 [47,1%] пациентов). У 1 пациента (2,9%) прободная язва осложнилась состоявшимся кровотечением, подтвержденным эндоскопически (Forrest IIC). В группу сравнения вошли 35 (50,7%) пациентов, средний возраст — 37,8 года (95% ДИ 34,7; 40,9), им выполнено ушивание перфоративного отверстия двухуровневым непрерывным швом [16].

После устранения перфорации всем пациентам проводились санация и дренирование брюшной полости. Диффузный распространенный перитонит был выявлен у 48 больных (69,6%), разлитой — в 21 случае (30,4%). Далее срединная рана послойно ушивалась наглухо. В ближайшем послеоперационном периоде все пациенты получали антисекреторную и эрадикационную терапию [1].

Исследуемые группы сравнивались по следующим параметрам: продолжительность операции, послеоперационные осложнения, длительность стационарного лечения, эндоскопическая картина и удовлетворенность результатом лечения через 1 год после операции.

Отдаленные результаты оценивались через 1 год после операции в амбулаторно-поликлинических условиях: обследован 41 (69,4%) пациент, среди них 22 (66,7%) — из основной группы и 19 (54,3%) — из группы сравнения. Оценка проводилась по данным фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), а также в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ, с расчетом составляющих качества жизни (КЖ) по русскоязычной версии общего опросника SF-36 (Short Form) [17]. Показатели КЖ приводятся в их среднем значении со стандартным отклонением (М±σ).

Читайте также:  Операция по созданию искусственного мочевого пузыря по Брикеру

Исследование выполнено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, одобрено локальным этическим комитетом Омского государственного медицинского университета (протокол № 83 от ). Статистический анализ данных исследования проведен с помощью прикладных компьютерных программ Microsoft Office Excel и Statistica 6,0 на операционной платформе Windows XP. Исследуемые показатели имели нормальное распределение, результаты приведены в их среднем значении со стандартным отклонением (М±σ), с учетом 95% ДИ. Для установления статистической достоверности различий в показателях основной и сравниваемой групп применялся параметрический критерий Стьюдента (t). Для непараметрического анализа использован критерий однородности хи-квадрат (χ2). Достоверно значимым считалось различие показателей при значении коэффициента р<0,05.

Симптомы

В течении прободной язвы желудка выделяют три периода:

  1. Болевой шок, во время которого происходит химическое воздействие кислой жидкости на нервные окончания. Он продолжается около 6 часов и характеризуется кинжальной болью в эпигастральной области. Постепенно она распространяется по всей левой половине живота и переходит на правую сторону. Боль может отдавать в правую руку, лопатку и плечо. Связано это с содружественной иннервацией этих областей.

Пациент занимает вынужденное положение, поджимая ноги и руки к животу. Часто снижается пульс, артериальное давление, появляется потливость и бледность. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (доскообразный живот), в дыхании не участвуют. Поэтому оно становится частым и поверхностным.

  1. Мнимое благополучие, при котором болевой синдром уменьшается в связи с разрушением нервных рецепторов. В это время развивается серозно-фиброзный перитонит и формируется системный воспалительный ответ. Внешний вид пациента улучшается, цвет лица становится нормальным, а дыхание глубоким. Однако язык приобретает белый налет.
  2. Разлитой гнойный перитонит и сепсис развиваются через 12 часов после перфорации. Общее состояние ухудшается, появляется неукротимая рвота, быстро приводящая к обезвоживанию. Нарастают симптомы интоксикации (тахикардия, повышение температуры тела, снижение давления, учащенное дыхание). Появляется вздутие в области живота, а на языке образуется сухой налет коричневого цвета.

В небольшом проценте случаев при прободной язве желудка возникает и желудочно-кишечное кровотечение. Основными его симптомами являются:

  • снижение артериального давления;
  • слабость, потливость, головокружение;
  • рвота «кофейной гущей»;
  • жидкий стул черного цвета.

Обычно кровотечение происходит из дефекта, расположенного симметрично, так как во время перфорации в сосудах образуются тромбы из-за контакта с кислой средой.

Методы диагностики

В основе диагностики прободной язвы желудка лежит подробный расспрос пациента и осмотр. Так как в некоторых случаях больной попадает к врачу во второй период заболевания, когда симптомы не выражены, возможно совершение ошибки. Поэтому при любых подозрениях на прободение необходимо провести комплексное обследование:

  1. Рентгенография брюшной полости в двух проекциях. При перфорации будет обнаружен свободный газ в 80% случаев.
  2. УЗИ, которое позволит выявить большое количество свободной жидкости и воспалительные изменения внутренних органов.
  3. При фиброгастродуоденоскопии можно установить точную локализацию дефекта, однако проведение ее связано с риском выхода газа в брюшную полость. Поэтому использовать ФГДС нужно с осторожностью.
  4. В тяжелых случаях прибегают к диагностической лапароскопии.

В клиническом анализе крови будут все признаки воспаления (повышение СОЭ, уровня палочкоядерных лейкоцитов), а при кровотечении снизится уровень гемоглобина.

Первая помощь при прободной язве

Так как состояние это очень опасно, при первых же подозрениях на прободение язвы желудка необходимо срочная госпитализация в стационар. На догоспитальном этапе при тяжелом состоянии пациента проводят поддерживающую терапию, которая включает введение растворов для повышения давления, ингаляцию кислорода, обезболивающие препараты. Использование наркотических анальгетиков не рекомендуется, так как они приводят к нарушению сознания и изменению клинической картины. Это может затруднить диагностику.

Плановое хирургическое лечение язвенной болезни

Гастроэнтерологи считают, что в 95% больных язвенной болезнью можно вылечить с помощью лекарственных препаратов. Результаты исследований, проведенных учёными, свидетельствуют, что через 18 месяцев после отмены Н2-6локаторов и блокаторов протонной помпы у 100% больных язвенной болезнью наступает рецидив заболевания, когда после хирургического лечения частота рецидива через 10 лет не превышает 15%.

Традиционные методы оперативного лечения (резекция желудка по методике Бильрот I, Бильрот II и их модификации) не решают проблему. В ближайшие и отдалённые сроки после операции неизбежно возникают следующие осложнения:

  • Несостоятельность швов;
  • Анастомозиты;
  • Кровотечения;
  • Демпинг-синдром;
  • Рефлюкс-эзофагиты;
  • Рефлюкс-гастриты;
  • Агастральная астения.

Врачи клиники абдоминальной хирургии для лечения язвенной болезни применяют оперативные вмешательства, которые наименее травматичные и обеспечивают следующие результаты:

  • Устранение язвенного дефекта;
  • Снижение кислотообразования;
  • Сохранение физиологической целостности желудочно-кишечного тракта;
  • Минимальные послеоперационные осложнения.

Внедрение в клиническую практику новых хирургических технологий оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволило врачам отделения абдоминальной хирургии снизить до минимума число осложнений после операций. Качество жизни улучшилось у 93,2% пациентов после резекции желудка и у 95,8% — после различных вариантов селективно-проксимальной ваготомии.

Для лечения язв, расположенных ниже луковицы двенадцатиперстной кишки, методом выбора является селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой и формированием арефлюксных механизмов или дистальная резекция желудка по Бильрот I с моделированием пилорического жома. Это наиболее физиологичные операции, которые ведут к уменьшению сроков временной нетрудоспособности и значительному снижению числа неудовлетворительных результатов в отдалённые сроки после операции.

Если язвенный дефект располагается на передней полуокружности начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки и имеет место органическая несостоятельность пилорического жома, выполняют иссечение язвы с гемипилорэктомией и последующим восстановлением пилоруса. При локализации язвы на задней полуокружности луковицы двенадцатиперстной кишки в сочетании с органической несостоятельностью привратника хирурги производят пилоробульбэктомию с последующим моделированием пилорического жома.

Применение новых технологий хирургического лечения язвенной болезни в сочетании с инновационными принципами ведения больных в раннем послеоперационном периоде позволяют избежать развития несостоятельности швов анастомоза, выраженных форм анастомозита и нарушения эвакуаторной функции культи желудка. Сформированные во время операции пилороподобные и клапанные структуры в ближайшие и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства сохраняют свою форму, строение, обеспечивают восстановление моторно-эвакуаторной и резервуарной функции желудка. Они обладают надёжной арефлюксной функцией, благодаря чему уменьшается число лёгких форм и не возникают тяжёлые формы рефлюкс-гастрита. Использование в клинике хирургии оперативных вмешательств, направленных на восстановление формы и функции оперированного желудка, позволило получить хорошие и отличные результаты у большинства пациентов. В отдаленные сроки после операций крайне редко возникают признаки болезни оперированного желудка.

Читайте также:  Нерв диафрагмальный: причины, симптомы и лечение неврита

Пилоровосстанавливающие операции, а также пластику кардиального сфинктера после селективной проксимальной ваготомии хирурги выполняют при наличии следующих условий:

  • Локализации язвенного дефекта в проксимальном отделе луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • Функциональной или органической несостоятельности привратника;
  • Компенсированных нарушений моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки;
  • Нормальной или повышенной кислотности;
  • Отсутствия атрофического и гиперпластического гастрита, дисплазии и метаплазии слизистой оболочки желудка.

После выполнения операции пациентам проводят комплекс реабилитационных мероприятий, который включает декомпрессию желудка или его культи, зондовое энтеральное питание, двигательную активность пациента (с первых суток после операции). Это способствует гладкому течению раннего послеоперационного периода и позволяет предотвратить развитие грозных осложнений.

Язва двенадцатиперстной кишки: жизнь после операции

Почему развивается такое заболевание, как язва двенадцатиперстной кишки, и в каких случаях операция является единственно возможным вариантом лечения?

Какие причины вызывают развитие язвы двенадцатиперстной кишки? Каковы ее симптомы, лечение и в каких случаях не обойтись без операции?

Язва двенадцатиперстной кишки

Заболевание характеризуется периодическим течением и образованием язв в ее слизистой в стадии обострения.

Язва двенадцатиперстной кишки представляет собой дефект, возникающий в ее слизистой оболочке, процесс заживления которого в силу каких-либо причин значительно замедлен.

Причины

Чаще всего это заболевания возникает в результате инфицирования пищеварительной системы бактерией Helicobacter Pylori. Помимо этого, заболевание очень часто развивается на фоне повышенной кислотности. В этом случае концентрированная кислота провоцирует трансформацию слизистой органа, что приводит к нарушению ее целостности и развитию язв.

Иногда язва двенадцатиперстной кишки развивается вследствие длительного приема аспирина, а также нестероидных препаратов, например, ибупрофена или диклофенака.

Также немаловажное значение в развитии язвы играет курение, злоупотребление алкоголем, несоблюдение режима питания и регулярное употребление слишком горячей еды.

Здравствуйте! Я язва двенадцатиперстной кишки

Заподозрить развитие язвенного процесса позволяют регулярно возникающие боли в животе. Боли появляются натощак и проходят после приема пищи.

Иногда больные жалуются на возникновение острых кинжальных, а также ноющих болей.

Боль может отдавать в спину или маскироваться под сердечный приступ, что является характерным симптомом того, что дефект располагается в области луковичного отдела двенадцатиперстной кишки.

Голод – это еще один признак того, что началась язва двенадцатиперстной кишки. Многие больные начинают испытывать голод уже через пару часов после приема пищи. Также пациенты жалуются на вздутие, приступы тошноты, отрыжку и метеоризм.

Очень часто боли могут возникать во время сна еще задолго до утреннего пробуждения. Такое время появления болей объясняется повышенной секрецией соляной кислоты, возникающей после ужина.

Интенсивная выработка пищевых ферментов происходит примерно около двух часов ночи.

В связи с этим ночные боли рекомендуется рассматривать как ответную реакцию органа на повышенное продуцирование кислоты.

Если не уделить на этой стадии должного внимания организму, то вполне характерным считается регулярное возникновение рвоты с примесью крови.

Также кровь может обнаруживаться и в каловых массах больного, что считается явным признаком внутреннего кровотечения.

При вовлечении в язвенный процесс обширных участков и отсутствии корректной терапии может происходить перфорирование язвы, и тогда операция является единственно возможным вариантом лечения.

Жизнь после операции

После операции связанной с резекцией двенадцатиперстной кишки больному рекомендуют полный эмоциональный покой, так как выброс адреналина способствует усилению секреторной способности органа.

Также пациенту следует избегать физических нагрузок, бросить курить и отказаться от употребления алкоголя.

Любые рекомендации, связанные с изменением образа жизни даются с обязательным учетом общего состояния и наличия других заболеваний у пациента.

Помимо медикаментозного лечения и общих рекомендаций больному обязательно посоветуют, соблюдение диеты обеспечивающей максимальный покой для травмированного органа. Питание больного должно быть дробным, частым, а вся пища механически обработанной, что не позволит перенапрягаться органу при ее переработке и обеспечит ему максимальный покой.

Вне всяких сомнений, жизнь после операции будет разительно отличаться от той, которую больной вел до этого. Однако все силы врачей и самого больного должны быть направлен на нормализацию и повышение качества его жизни.

Читайте нас в социальных сетях

Реабилитация после операции

После операции, в процессе которой была устранена язва желудка, для положительного прогноза требуется длительная реабилитация. Особенно это важно, если было проведено ушивание или резекция желудка, после операции любое нарушение режима, предписанного доктором, может вызвать опасные для жизни осложнения.

В первые дни в послеоперационный период, в любом случае, показан строгий постельный режим. Сразу после операции пациент находиться в реанимации. После стабилизации состояния его переводят в обычную палату. Питание, направленное на поддержку жизнедеятельности пациента, выполняется исключительно парентеральным способом.

Реабилитация после операции

Для того чтобы исключить различные риски обязательно назначается антибактериальное лечение, а также вводятся внутривенно средства, обладающие ранозаживляющим и противовоспалительным воздействием. При тяжелом состоянии пациента доктор может дополнительно назначить иммуностимуляторы.

Важно! В каждом случае дополнительное лечение после операции назначается индивидуально.

Если в течение 4 дней не наблюдается осложнений и состояние пациента удовлетворительное, то снимается дренаж. Еще через неделю удаляются швы. После этого пациенту даются соответствующие врачебные рекомендации, и он выписывается из больницы.

Реабилитация после операции

Но закрывается послеоперационный больничный лист только после полного восстановления и в каждом конкретном случае длительность реабилитации в домашних условиях может быть разной. В течение месяца после операции необходимо обязательно прислушиваться к процессам, происходящим в организме и в случае возникновения малейшего подозрения на развитие осложнения срочно обращаться к врачу.

Читайте также:  Парез диафрагмы (синдром Кофферата)

Выполнение резекции

Резекция желудка является операцией, приводящей к утрате значительной части органа. После ее выполнения пациенту устанавливают инвалидность.

Показаниями к этой операции выступают наличие у пациента хронических язв большого диаметра и подозрений на злокачественные опухоли. Еще одним показанием считается возраст больного менее шестидесяти пяти лет при условии отсутствия сопутствующих заболеваний в декомпесионном периоде.

Также эту операцию могут проводить при развитии острого воспаления и на фоне гнойного перитонита.

При условии отсутствия перитонита проводят ушивку стенки перфорированного отверстия в комбинации с проксимальной ваготомией. Иссечение язвенного образования с использованием стволовой ваготомии и пиропластики применяется в случае наличия патологии в пилорическом отделе желудка, а также на фоне кровотечений и стеноза.

Какие натуральные средства ускорят выздоровление?

Кроме того, что при язве желудка следует придерживаться диеты, необходимо так же продолжать лечение этого заболевания. При этом вовсе не обязательно принимать какие-либо медикаментозные препараты.

Язвенная болезнь желудка имеет множество неприятных и опасных последствий. Одним из них является прободение язвенного дефекта стенки указанного органа. В результате этого желудочное содержимое изливается в брюшную полость, что может привести к развитию перитонита (воспаления брюшины), угрожающего жизни человека.

Указанное опасное состояние носит название прободная язва желудка и требует обязательного срочного хирургического вмешательства. Причинами возникновения служат хронические и острые язвы желудка. Прободению стенки органа способствуют определенные факторы:

  • отсутствие лечения обострения язвы;
  • грубые нарушения диеты;
  • сильное переедание;
  • частые стрессовые ситуации, постоянное умственное и психическое напряжение;
  • тяжелые физические нагрузки и повышение давления внутри брюшной полости;
  • длительный прием глюкокортикостероидов и препаратов салициловой кислоты.
Какие натуральные средства ускорят выздоровление?

Больше всего прободению подвержены язвы, расположенные на передней стенке желудка в пилорическом и предпилорическом отделах.

Признаки перфоративной патологии желудка

Симптомы прободной язвы и их выраженность зависят от клинической формы перфорации. Она может быть:

  • типичная (в свободную полость брюшины; в том числе прикрытая);
  • нетипичная (в пространство за брюшиной, между ее листками, в межспаечную область).

Классическая картина признаков перфоративной язвы наблюдается при прободении в свободную брюшную полость, встречающемся в 90 % случаев. В ней различают 3 периода:

  • первичный «абдоминальный шок» (химическое воспаление);
  • скрытый период (бактериальное);
  • разлитой гнойный перитонит.

Каждый из периодов имеет свои особенные симптомы. Фаза первичного шока, продолжающаяся 6-10 часов, характеризуется появлением внезапной резкой «кинжальной» боли в подложечной области, часто расходящейся по ходу диафрагмального нерва в зону правого плеча, лопатки и наружной части шеи.

Внешне больной человек выглядит бледным, осунувшимся, с запавшими глазами. Характерный признак – вынужденное неподвижное положение тела, лежа на боку, с приведенными к животу ногами. Дыхание поверхностное и частое, на лбу холодный пот. «Доскообразное» напряжение мышц живота, который не участвует в акте вдоха и выдоха.

Какие натуральные средства ускорят выздоровление?

Фазу бактериального перитонита еще называют периодом мнимого благополучия. Отмечается уменьшение симптомов патологии, прекращение болей. Лицо становится обычного цвета, пульс и дыхание нормализуются. При ощупывании остается болезненность в подложечной области и признаки мышечного напряжения живота.

Спустя 12-24 часа от момента прободения разворачивается картина разлитого перитонита. Симптомы возобновляются с новой силой, состояние больного ухудшается. Боли резко усиливаются, возникает многократная рвота, тошнота, икота. Дыхание частое и поверхностное, пульс учащается, температура тела возрастает, живот надувается.

Прободная язва желудка чаще всего диагностируется у молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет. Женский организм менее подвержен этому осложнению, так как гормон эстроген уменьшает выработку секреторных желез.

Данная болезнь характеризуется появление перфорации в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к излиянию содержимого в брюшную полость. Если своевременно не оказать помощь, то происходит развитие перитонита и через несколько суток наступает летальный исход.

Лечение после операции (послеоперационная терапия)

Цель послеоперационной терапии в нормализации состояния пациента: создание оптимальных условий для заживления прооперированной язвы, восстановление функций ЖКТ, предотвращение послеоперационных осложнений.

Лечение после операции прободной язвы в определенной степени зависит от следующих факторов:

  • сложности проведенной операции;
  • состояния и возраста пациента;
  • характера язвенного дефекта, вызвавшей перфорацию;
  • времени прошедшего после прободения до операции.

Послеоперационная терапия включает в себя:

  • Постоянное или периодическое (утром и вечером) дренирование желудка в течение нескольких дней после операции до восстановления перистальтики желудочно-кишечного тракта.
  • Общая антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого действия. Направленная, в том числе, против Хеликобактер пилори.
  • Подавление секреции желудка медикаментозными препаратами для скорейшего заживления раны.
  • Послеоперационная инфузионная терапия (введение необходимых веществ в кровоток).
  • Назначение раннего послеоперационного питания.

И другие необходимые меры.

Таким образом, лечение после операции прободной язвы состоит из набора необходимых мероприятий, воздействующих как на организм в целом, так и из комплекса мер, составляющих противоязвенную терапию.

Если осложнений удалось избежать, то дальнейшее восстановление больного во многом зависит от строгого соблюдения диеты.

Течение заболевания

Перфорация желудка может наблюдаться в нескольких формах – это:

  • типичная форма – при ней желудочное содержимое (частично переваренная пища, желудочная слизь, желудочный секрет) через патологическое отверстие, которое образуется в стенке желудка, проникает в брюшную полость, попадает на поверхность париетального (выстилающего живот изнутри) и висцерального (покрывающего органы брюшной полости) листков брюшины и запускает развитие перитонита;
  • атипичная форма – в желудочной стенке образуется перфорация, но она прикрывается близлежащими органами и тканями. Ими могут быть: большой сальник (жировой «фартук», свободно свисающий в брюшной полости и покрывающий ее органы), поджелудочная железа, левая доля печени, петля тонкого (чаще) или толстого (реже) кишечника, складки слизистой оболочки желудка, фрагмент пищи;

  • форма с развитием пенетрации – при этом дно перфорации не открывается в брюшную полость, а «упирается» в соседние органы, язва словно «переползает» на них – в них тоже начинается процесс разрушения тканей.
Течение заболевания

Чаще всего перфорация желудка проходит в таких локациях этого органа, как:

  • передняя стенка;
  • задняя стенка;
  • большая кривизна
  • малая кривизна.