Инсулинома поджелудочной железы: причины, симптомы и лечение

Инсулинома является гормонально-активной опухолью В-клеток поджелудочной железы. Если таких клеток в переизбытке, то тогда может произойти развитие гипогликемии.

Какие симптомы позволяют заподозрить сахарный диабет

Владелец животного должен следить за состоянием его здоровья. Заподозрить сахарный диабет у кошки позволяют характерные, важные симптомы:

  • потребность пить много жидкости;
  • частое и обильное мочеиспускание;
  • увеличение или снижение аппетита;
  • потеря веса или его увеличение;
  • общая слабость, апатия;
  • запах ацетона из пасти, в моче;
  • ухудшение внешнего вида – плохая шерсть, истончение кожных покровов.

Какие симптомы позволяют заподозрить сахарный диабет

© shutterstock

Именно такие признаки являются основанием провести для животного обследование у ветеринара. В клинике проводят диагностические мероприятия – берут на анализ кровь и мочу, определяют тип сахарного диабета, назначают дозы Инсулина для кошек.

Симптомы

Небольшая инсулинома хвоста поджелудочной железы на МРТ Инсулинома имеет симптомы, которые выражены как:

  • гипергликемическое состояние;
  • организм устает, слабеет без видимых на то причин;
  • ускоряется сердечный ритм, пульс;
  • активная работа потовых желез;
  • навязчивое чувство опасности;
  • постоянное чувство голода.
Симптомы

Как только больной потребит пищу, все признаки проходят. Самая высокая степень заболевания начинается с момента, когда состояние гипогликемии не чувствуется человеком. Теряется контроль над своим состоянием. Он не может своевременно покушать и подавить процесс.

При падении глюкозы в крови до определенного уровня, состояние пациента ухудшается. Он может видеть очень четкие галлюциногенные картинки. Помимо этого выделяется слюна, пот и двоится в глазах. Больной может вести себя неадекватно с окружающими в отношении еды. Если глюкозу не повысить, то мышцы войдут в тонус, и начнется приступ эпилепсии. Вместе с этим повышается АД и учащается сердцебиение.

Ввиду отсутствия своевременной помощи больному, может развиваться кома. Она сопровождается практически всеми перечисленными выше симптомами. Вследствие гипогликемической комы образовывается инфаркт миокарда.

Симптомы

Удаление опухоли не гарантирует возобновление всех физических и умственных способностей.

У больных с нескорректированным уровнем сахара в крови иногда появляются инсулиновые отеки.

Симптомы

Зачастую страдают стопы, голеностопные суставы, реже подступают до крестца. Однако даже сильные проявления не влияют на работу других внутренних органов. Инсулиновые отеки не требуют лечения. Иногда, чтоб вывести лишнюю жидкость назначают мочегонные препараты.

Ввиду того, что большая часть симптомов не специфична, больным могут поставить неправильный диагноз.

Диагностика инсулиномы и ее причины

При первичном приеме врач должен выяснить у пациента анамнез болезни поджелудочной железы. Особое внимание необходимо уделить тому, имелись ли у прямых родственников человека какие-либо патологии поджелудочной железы, а также определить, когда начали появляться первые признаки опухоли.

Для того чтобы понять причины гипогликемии и была распознана инсулинома, проводят комплексные лабораторные исследования, визуальные инструментальные обследования, лабораторные тесты:

  1. Проба с голоданием: намеренная провокация гипогликемии и типичной для инсулиномы триады Уиппла – падение глюкозы в крови до 2,76 ммоль/литр (или ниже), проявления нервно-психического характера на фоне голодания, возможность снятия приступа вливанием глюкозы в вену или приемом внутрь.
  2. Для создания гипогликемического состояния вводят экзогенный инсулин (инсулиносупрессивный тест). При этом содержание С-пептида в крови во много раз возрастает, а глюкоза имеет очень низкое значение.
  3. Инсулинопровокационный тест – внутривенно вводят глюкагон или глюкозу, в результате чего происходит выброс инсулина поджелудочной железой. Количество инсулина у здоровых лиц значительно ниже, чем у людей с опухолью. При этом инсулин и глюкоза находятся в соотношении 0,4 (в норме эта цифра должна быть меньше).

Если результаты этих проб будут положительными, то инсулинома подвергается дальнейшим исследованиям. Для этого делают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию поджелудочной железы, селективную ангиографию (введение контрастного вещества с дальнейшим рентгенологическим изучением), интраоперационную ультрасонографию железы, диагностическую лапароскопию.

Инсулинома должна быть отличена от:

  1. алкогольной или лекарственной гипогликемии,
  2. а также рака надпочечников,
  3. гипофизарной и надпочечниковой недостаточности,
  4. галактоземии,
  5. демпинг-синдрома.

Как проявляются симптомы

Поскольку развитие инсулиномы у собак сопровождается снижением уровня глюкозы в крови (гипогликемией), неудивительно, что большинство симптомов проявления расстройства связано именно с этим.

Быстрее остальных органов на изменение уровня глюкозы в кровотоке животного реагирует головной мозг, нарушения в деятельности которого часто выражаются в:

  • судорогах;
  • повышенной мышечной слабости и быстрой утомляемости питомца;
  • повышении аппетита;
  • резком наборе веса (по большей части связано с возросшим аппетитом);
  • появлении хромоты;
  • болезненности в зоне брюшной полости (некоторые собаки поскуливают при пальпации живота).

В отдельных клинических случаях у больных инсулиномой собак отмечается атаксия (нарушение слаженности в движениях разных групп мышц), а также может проявляться коллапс, выражающийся в резком снижении артериального давления, что сопряжено с ухудшением поступления крови к жизненно важным органам собачьего тела.

Важно! Все вышеописанные признаки часто характеризуются эпизодичностью проявлений, что по большей части связано с неравномерными периодами выделения инсулина в кровоток. По этой причине бывает сложно установить истинный диагноз и назначить адекватное лечение.

Аутофагия

  • Клеточное повреждение и апоптоз ассоциированы с аутофагией — процессом удаления из клетки повреждённых органелл путём лизосомальной деградациии и образования новых на их месте.
  • Считается, что некоторые болезни, в том числе и диабет, имеют множественную этиологию. В частности, среди причин называют аутофагию.
  • В ходе исследований, изучающих взаимосвязь между диабетом и аутофагией у людей установлено, что, если β—клетки и клетки островков Лангерганса подвергаются воздействию гипергликемии или гиперлипидемии, аутофагия прекращается.
  • Это приводит к накоплению в клетках окисленных, повреждённых или неправильно «свёрнутых» белков.
  • Впоследствии также отмечается гибель β—клеток в результате оксидативного стресса.
  • Процесс аутофагии регулируется различными сигналами.
  • Особое значение в работе механизма имеют белки mTOR сигнальных комплексов 1 и 2 (mTORC1 и mTORC2).
  • Эти белки представляют собой киназы, участвующие в нескольких клеточных процессах, например, в: формировании инсулинрезистентности (ИР);
  • адипогенезе;
  • ангиогенезе;
  • аутофагии.
  • Считается, что описанные киназы усиливают активность при определённых заболеваниях и играют роль в возникновении дисфункциональной аутофагии.
  • При инкубации β—клеток с рапамицином в них запускается процесс аутофагии, а также появляются признаки нарушения углеводного обмена.
  • При инкубации β—клеток с 3-метиладенином — ингибиторами аутофагии, жизнеспособность клеток восстанавливается.
  • Недавние исследования на животных показали, что имеется корреляции между манифестацией диабета и:
      неправильным «сворачиванием» белка;
  • аномальной аутофагией;
  • стрессом эндоплазматического ретикулума (ЭПР).
  • Инсулинома: симптомы, диагностика и лечение

    Инсулинома – это опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин и имеющая симптомы гипогликемии. Это довольно редкое заболевание, однако, при появлении признаков низкого уровня сахара в крови у здорового человека, нужно задуматься именно о ней.

    Обычно поджелудочная железа вырабатывает инсулин в небольших количествах в течение дня, а также выбрасывает его дополнительной порцией во время приёма пищи. Клетки инсулиномы тоже синтезируют инсулин, но в больших количествах и независимо от приёма пищи.

    Инсулинома представляет собой одиночную округлую опухоль от полсантиметра до 7 см в диаметре. Она обычно находится в поджелудочной железе. Но в очень редких случаях может иметь и другие места локализации: печень, двенадцатиперстная кишка, селезёнка.

    Интересные факты!

    • Чаще инсулинома – это доброкачественная опухоль, но в 10–30% она бывает злокачественной.
    • В 10–15% опухоль множественная.
    • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, средний возраст больных – 30–55 лет.
    • Крайне редко расположена вне поджелудочной железы – в 1% случаев.
    • В 10% случаев является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий.
    Инсулинома: симптомы, диагностика и лечение

    Механизм развития и симптомы инсулиномы

    Причины появления инсулином до сих пор остаются неизвестными. До конца неясно, что провоцирует образование этой опухоли. Одной из версий являются мутации в генах клеток поджелудочной железы.

    У здорового человека в ответ на голодание снижается и уровень инсулина. При инсулиноме избыточное образование инсулина опухолью называется – гиперинсулинизмом, – это процесс, который не зависит от поступления пищи. Он приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Когда эта цифра становится ниже 3 ммоль/л, говорят о гипогликемии.

    Гипогликемия – это патологическое состояние, вызванное снижением уровня сахара в крови. При этом клеткам головного мозга не хватает источника энергии, глюкозы, что приводит к определённым расстройствам нервной системы. Гипогликемия также активирует все системы и органы, заставляя их вырабатывать гормоны, способствующие повышению уровня сахара в крови.

    Прогноз при инсулиноме

    Если доброкачественную опухоль поджелудочной железы удалили вовремя, то в 90% случаев наблюдается выздоровление. Остаточные явления сохраняются, их тяжесть зависит от предшествующей стадии заболевания. Поэтому основная ставка делается на своевременную диагностику лиц с предрасположенностью к развитию новообразований. Поздние стадии опасны, главным образом, комплексным повреждением головного мозга.

    Специфической профилактики не существует. В направлении коррекции МЭН первого типа ведется научная работа с применением генных методов. Лицам с отягощенным наследственным анамнезом рекомендуется регулярная проверка у онколога и эндокринолога.

    Палаева Елена Анфировна

    Эндокринолог

    Стаж: 17

    1992-1998 Карагандинская медакадеимя

    Задать вопрос

    Прогноз при инсулиноме

    Если опухоль доброкачественная, то после перенесения радикального метода лечения (операции по удалению опухоли) пациент выздоравливает. Когда опухоль имеет параэндокринную локализацию, то успешным будет и медикаментозное лечение инсулиномы.

    Когда опухоль имеет злокачественный характер, прогноз лечения будет более серьезным. Это зависит как от места расположения опухоли, так и от количества очагов поражения. Очень важным является успех химиотерапевтических препаратов — это зависит от каждого конкретного случая заболевания и чувствительности опухоли к препаратам.

    Читайте также:  Имеют ли право проверять техническое состояние автомобиля на дороге?

    Вегетативные

    Добиться полноценного выздоровления, с клинической точки зрения, получается при ранней диагностике и своевременном осуществлении операции. Положительных результатов можно будет добиться практически у 80% пациентов.

    После удаления инсулиномы традиционно сохраняются такие состояния, как энцефалопатия, а также признаки усугубления интеллекта. У многих пациентов подобное будет провоцировать утрату профессиональных навыков или даже изменение социального статуса. Однако, если хирургическое вмешательство было осуществлено своевременно, вероятен регресс патологических изменений, связанных с работой нервной системы.

    При злокачественном характере новообразования прогноз окажется наименее благоприятным — выживаемость в течение двух лет будет составлять не больше 60%. Все пациенты, у которых была идентифицирована представленная опухоль, должны находиться на учете в условиях диспансера, например, у невролога и эндокринолога.

    Возможные последствия

    Если не лечить доброкачественное новообразование, развивается злокачественная опухоль. На данном этапе болезнь начинает прогрессировать, что требует срочного оперативного вмешательства. Описан ряд последствий:

    • Метастазы распространяются по другим органам;
    • Больной впадает в кому;
    • Патология может спровоцировать инфаркт миокарда;
    • У мужчин часто развивается импотенция;
    • Снижение в профессиональных способностях.

    Операции по удалению опухоли могут вызвать следующие осложнения:

    • Воспаление в брюшной полости – перитонит;
    • В поджелудочной железе начинается воспалительный процесс – панкреатит;
    • Воспаление в брюшной полости сопровождается нагноением;
    • В структуре железы развиваются свищи;
    • Воспалительный процесс в органе вызывает некроз тканей.

    Желтушность кожи

    Психомоторное возбуждение

    Психомоторное возбуждение также может возникнуть у больного с гипогликемическим состоянием при инсулиноме. Человек находится вне себя, выкрикивает угрозы, скачет по комнате, танцует, отвечает несвязно и не по существу на вопросы, пребывает в сноподобном состоянии, может совершать антиобщественные и аморальные поступки. Глубокое расстройство сознания является конечным итогом приступа, привести в порядок от которого можно только внутренним вливанием глюкозы пациенту. При несвоевременной помощи, приступ может продолжаться до нескольких суток. В большинстве случаях больные не могут рассказать о том, что совершили, ведь они этого не помнят и находились под ретроградной амнезией.

    Патогенез

    Визуально инсулома напоминает плотный узел серого, розового или бардового цвета. Он находится в плотной капсуле, диаметр которой не вырастает больше 3 см.

    Сами клетки опухоли напоминают островки в здоровом виде. В цитоплазме чаще встречаются опухоли разной величины и формы. Инсулинома поджелудочной железы отличается тучными клетками, количество которых зависит от активности секрета инсулина.

    В связи с наличием капсулы разграничить доброкачественную и злокачественную опухоль трудно. Один из признаков злокачественности – наличие метастазов в печени. Однако данный симптом встречается редко. Расположенные очаги на других органах также могут быть гормонально активными.

    Второстепенные опухоли часто подвергаются размножению и образованию новых тканевых структур. Иногда возникает гипертрофия островков Лангерганса.

    Изменения тканевого обмена касаются и окислительных процессов, питания нервной системы. У больного медленно разрушаются функции головного мозга. Начинается все с коры головного мозга и мозжечка. По цепочке в последнюю очередь нарушается функциональная способность продолговатого мозга. Начинается задержка дыхания, страдают сосуды и сердце.