Главные бронхи легочные артерии и вены входят в легкие

Аневризма легочной артерии диагностируется при локальном расширении аорты. Прогноз при данном нарушении крайне неблагоприятен, пациенты умирают от осложнений в достаточно молодом возрасте.

Патология[править | править код]

  • При длительном незаращении Боталлова протока выполняется операция: перевязка незаращенного Боталлова протока;
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • Лёгочная гипертензия развивается самостоятельно либо как последствие множества различных заболеваний лёгких, кроме того, причиной могут являться болезни сердца (синдром Эйзенменгера), последствия лёгочной эмболии и склеродермы. Заболевание характеризуется уменьшением толерантности сосуда к функциональным нагрузкам. Тяжёлые формы, обычно, имеют серьёзный прогноз.

Другие методы лечения

Как и при кровотечениях других локализаций, важнейшим методом диагностики и лечения легочного кровотечения является эндоскопический метод. При продолжающемся легочном кровотечении источник при ФБС выявляется в 70-90% случаев, после прекращения кровотечения – в 30-50% случаев.

При бронхоскопии часто удается восстановить проходимость трахеи и бронхов (для этих целей лучше использовать жесткий бронхоскоп). При помощи бронхоскопа однопросветную интубационную трубку можно провести в главный бронх здорового легкого. Остановить кровотечения путем обтурации соответствующего бронха (например, зондом Фогарти) или другим методом (коагуляция, адреналин, гемостатики и др.);

При безуспешности консервативного лечения применяются хирургические методы лечения (различные виды резекций легких, торакопластика, перевязка легочных сосудов и бронхов, кавернотомия и т. д.). Селективная эмболизация бронхиальной артерии – эффективный, но малодоступный метод. Лечебный компрессионный пневмоперитонеум и пневмоторакс считаются устаревшими и неэффективными методами лечения.

Классификационно-оценочные критерии тромбоэмболии легочных артерий

I.    Локализация

А. Проксимальный уровень эмболической окклюзии:

1) сегментарные артерии2) долевые и промежуточные артерии;3) главные легочные артерии и легочный ствол.

Б. Сторона поражения:

1)    левая;2)    правая;3)    двустороннее.

II.    Степень нарушения перфузии легких

Степень  Ангиографический индекс (баллы) Перфузионный дефицит (%)
I (легкая) < 16 < 29
II (средняя) 17-21 30-44
III (тяжелая) 22-26 45-59
IV (крайне тяжелая)  ≥ 27 ≥ 60

III. Характер гемодинамических расстройств

Гемодинамические расстройства Давление в правом желудочке (мм ) СИ л/мин/м2
в аорте систолическое конечно-диастолическое     среднее в легочном стволе    
Умеренные или без них  > 100 < 40   < 10 < 19  < 25  ≥ 2,5
Выраженные   > 100  40-59 10-14 19-24  25-34 ≥ 2,5
Резко выраженные > 100  ≥ 60 ≥ 15 ≥ 25  ≥ 35 < 2,5
Читайте также:  7 видов боли в животе и значение каждой из них

IV. Осложнения

А. Инфаркт легкого (инфарктная пневмония).Б. Парадоксальная эмболия большого круга кровообращения.В. Хроническая легочная гипертензия. Составляя программу лечения больного с тромбоэмболией главных легочных артерий, врач должен предусмотреть необходимость:

1) устранения смерти от сердечно-легочной недостаточности в остром периоде заболевания; 2) нормализацию перфузии и предотвращение тяжелой гипертензии малого круга кровообращения – в отдаленном; 3) надежную профилактику повторных эмболий.

Как предупредить развитие?

Стоит заметить, что применение каких-либо профилактических мер не гарантирует вероятность снижения рисков развития аневризмы легочной артерии. Какие-либо определенные профилактические меры, позволяющие существенно снизить риски отсутствуют.

Существует перечень некоторых профилактических методик, эффективность которых сконцентрирована на снижении вероятности проявления осложнений пари диагностированной аневризме. Возможность использования таких методов лечащий врач должен обсуждать со своим пациентом в индивидуальном порядке.

Стоит акцентировать внимание на том, что, если у пациента с аневризмой проявились серьезные нарушения дыхательной функции – действовать следует незамедлительно. Цена несоблюдения данной рекомендации – высока. Только хирургическое вмешательство в этом случае позволяет сохранить жизнь больного.

Методы лечения

Легочная артерия находится в непосредственной близости от сердца, поэтому при выявлении отклонений с ее стороны требуется немедленно начать лечение. Специалисты используют медикаментозную терапию, а также другие методы, позволяющие нормализовать состояние больного.

Лекарственные препараты

В каждом случае и при различных заболеваниях легочной артерии тактика лечения может отличаться.

Но в большинстве случаев для облегчения состояния пациента используется стандартная схема, предполагающая применение следующих средств:

Для разных пациентов стандартная терапия может дополняться средствами, которые направлены на устранение конкретных симптомов.

Методы лечения

Народные методы

Обычно специалисты не рекомендуют использовать рецепты нетрадиционной медицины для устранения симптоматики болезней легочной артерии, поскольку они малоэффективны, а в некоторых случаях даже провоцируют осложнения. Но при неостром течении патологии разрешается применять безопасные травяные настои, которые устранят головную боль и панику.

Настой на основе листьев мяты – идеальное средство для больных, которые страдают не только болезнями ЛА, но и гипертонией. Средство помогает успокоиться, устраняет сердцебиение, несколько снижает давление.

Приготовить лекарство просто:

  1. Отделить 3 г свежих листьев.
  2. Залить 300 мл кипятка.
  3. Оставить на 20 мин.
  4. Профильтровать состав.

Принимать полученный настой по 100 мл трижды в сутки. Длительность курса – от 3 до 7 дней.

Хорошим народным средством является настойка пустырника. Ее можно приобрести в аптеке, но лучше приготовить самостоятельно. На 100 мл спирта или водки понадобится 20 г измельченного корневища растения. Время настаивания – 2 недели. После этого состав необходимо профильтровать.

Принимать 2 раза в сутки по 25-35 капель, запивая большим количеством воды. Длительность применения – 7-10 дней. Стоит помнить, что использование подобных рецептов разрешается только после консультации врача и при отсутствии острых симптомов тромбоэмболии, стеноза или недостаточности клапана артерии. В противном случае лечение принесет только вред.

Читайте также:  Гемоглобинопатии: что это такое, причины, лечение

Прочие методы

Методы лечения

Наиболее эффективным методом устранения болезней легочной артерии считается оперативное вмешательство. Медикаменты улучшают состояние пациента только в редких случаях, поэтому операция – единственный способ сохранить жизнь больному. При тромбоэмболии хирург под общим наркозом удаляет тромб, который препятствует прохождению крови.

Во многих случаях вмешательство запоздалое, спасти больного не удается. При стенозе и недостаточности клапана сосуда операция также считается наиболее эффективным методом. Проводится под общей анестезией, хирург расширяет сосуд, внедряет специальное приспособление для фиксирования его в таком положении и предотвращения повторного стеноза.

При недостаточности клапана его обычно заменяют на искусственный. Период восстановления после операции – от 4 до 8 недель в зависимости от возраста пациента и сопутствующих отклонений.

Еще одним способом улучшения состояния больного будет кислородотерапия. Проводится она в условиях стационара или поликлиники, длится около 20 мин. Пациент проходит ее ежедневно на протяжении 2 недель. Это помогает насытить ткани кислородом, предотвратить голодание и другие осложнения, которые возникают при подобных нарушениях.

Лечение

Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Коррекция гемодинамики и гипоксии

При остановке сердца выполняют сердечно-лёгочную реанимацию. В случае возникновения гипоксии у пациента с ТЭЛА проводят оксигенотерапию (маски, носовые катетеры); реже требуется искусственная вентиляция лёгких. Для устранения гипотензии внутривенно вводят солевые растворы или вазопрессоры (адреналин, добутамин, допамин)[7].

Антикоагулянтная терапия

Своевременная антикоагулянтная терапия снижает риск смерти и рецидивов тромбоэмболий, поэтому её рекомендуют начинать не только при подтверждённом диагнозе, но ещё в процессе диагностики при высокой вероятности ТЭЛА. Для этого применяют нефракционированный гепарин (внутривенно), низкомолекулярный гепарин: эноксапарин, далтепарин (подкожно) или фондапаринукс (подкожно).

Дозировку нефракционированного гепарина подбирают, учитывая массу пациента и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)[19]. Для этого готовят раствор гепарина натрия — 20 000 /кг на 500 мл физиологичесого раствора. Вначале вводят внутривенно струйно 80 МЕ/кг, а затем проводят инфузию со скоростью 18 МЕ/кг/ч. Через 6 часов после струйного введения проверяют АЧТВ и корректирую скорость введения гепарина как указано в таблице. АЧТВ определяют через 3 часа после каждого изменения скорости; при достижении желаемого уровня (46—70 с, в 1,5—2,5 раза выше контроля) этот показатель контролируют ежедневно.

АЧТВ, с Изменение дозировки
<35 Увеличить на 4 МЕ/кг/ч
35—45 Увеличить на 2 МЕ/кг/ч
46—70 Не изменять
71—90 Уменьшить на 2 МЕ/кг/ч
>90 Прекратить введение на 1 ч, затем уменьшить на 3 МЕ/кг/ч

В большинстве случаев применяют низкомолекулярные гепарины, так как они эффективнее, безопаснее и удобнее в применении, чем нефракционированный[20]. Однако с осторожностью их следует назначать при дисфункции почек (уменьшение клиренса креатинина <30 мл/мин) и при высоком риске геморрагических осложнений (длительность действия нефракционированного гепарина более короткая и поэтому его можно быстрее отменить в случае развития кровотечения). Из низкомолекулярных гепаринов рекомендованы: эноксапарин (1 мг/кг каждые 12 ч или 1,5 мг/кг 1 раз в сутки), тинзапарин (англ.)русск. (175 МЕ/кг 1 раз в сутки). У больных с онкологическими заболеваниями можно использовать дальтепарин (англ.)русск. (200 МЕ/кг 1 раз в сутки)[7].

Для антикоагуляции возможно применение фондапаринукса — селективного ингибитора фактора Xa. Его назначают подкожно 1 раз в сутки 5 мг при массе тела <50 кг, 7,5 мг — при 50—100 кг и 10 мг — если >100 кг. Он высокоэффективен при ТЭЛА и не вызывает тромбоцитопению, в отличие от гепарина. Однако фондапаринукс противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина <20 мл/мин)[7].

Также желательно уже в первый день введения антикоагулянтов прямого действия (гепарины или фондапаринукс) назначить варфарин. При достижении уровня международного нормализованного отношения (МНО) 2—3 и удержании его на таком уровне не менее 2 суток прямые антикоагулянты отменяют (но не ранее, чем через 5 суток от начала их применения). Начальная доза варфарина — 5 или 7,5 мг 1 раз в сутки. Пациентам моложе 60 лет и без серьёзной сопутствующей патологии допустима начальная доза 10 мг. Приём варфарина продолжают не менее 3 месяцев[21].

Реперфузионная терапия

Цель реперфузионной терапии — удаление тромба и восстановление нормального лёгочного кровотока. Чаще всего для этого применяют тромболитическую терапию. Её рекомендуют проводить больным высокого риска. Некоторые авторы допускают применение тромболизиса при умеренном риске, однако польза такой терапии в этой группе больных в настоящее время не ясна[22]. Применяют следующие препараты:

  • Стрептокиназа — нагрузочная доза 250 000 МЕ в течение 30 минут, затем 100 000 МЕ в час в течение 12-24 ч или ускоренная схема 1,5 млн МЕ в течение 2 ч
  • Урокиназа — нагрузочная доза 4400 МЕ/кг массы тела в течение 10 мин, затем 4400 МЕ/кг массы тела в час в течение 12—24 ч или ускоренная схема 3 млн МЕ в течение 2 ч
  • Альтеплаза — 100 мг на протяжении 2 ч или ускоренная схема 0,6 мг/кг массы тела на протяжении 15 мин (максимальная доза 50 мг)

Кровотечение — основная проблема тромболитической терапии. Массивное кровотечение развивается в 13% случаев, в 1,8% — внутримозговое кровоизлияние.

Хирургические методы

Кава-фильтр. Хирургическое удаление тромба (тромбэктомия) рассматривают как альтернативный метод лечения ТЭЛА высокого риска, когда тромболитическая терапия противопоказана. Больным с высоким риском рецидива и при абсолютных противопоказаниях к антикоагулянтной терапии возможна установка кава-фильтров[23]. Они представляют собой сетчатые фильтры, которые улавливают отрывающиеся от стенки тромбы и предотвращают их попадание в лёгочную артерию. Кава-фильтр вводят чрескожно, чаще через внутреннюю яремную или бедренную вену, и устанавливают ниже почечных вен (выше — при наличии тромбов в почечных венах)[21].