Гемиколэктомия правосторонняя и левосторонняя: ход операции

Колэктомия – это операция по удалению части толстой кишки или всего толстого кишечника. Применяется при колоректальном раке, а также при некоторых других заболеваниях. Узнайте, какие виды колэктомии проводят израильские онкохирурги и кому показана такая операция.

Подробный обзор

Одномоментные резекции ободочной кишки с первичным восстановлением кишечной непрерывности

неосложненном раке ободочной кишкиРис. 18.1. Схема правосторонней гемиколэктомииРис. 18.2. Схема расширенной правосторонней гемиколэктомииРис. 18.3. Схема расширенной правосторонней гемиколэктомии до проксимальной части сигмовиднои кишкиРис. 18.4. Резекция поперечной ободочной кишкиРис. 18.5. Субтотальная колэктомия

Рис. 18.6. Субтотальная колпроктэктомия с сохранением слепой кишкиРис. 18.7. Левосторонняя гемиколэктомияРис. 18.8. Расширенная левосторонняя гемиколэктомияРис. 18.9. Левосторонняя гемиколэктомияРис. Объем оперативного вмешательства при раке дистальной части сигмовидной кишки

Виды мастоидотомии

В зависимости от особенностей течения заболевания, подбирают наиболее подходящую хирургическую технику выполнения операции:

  • Простая мастоидотомия – в ходе операции разделяют наружный слуховой канал и сосцевидную полость.
  • Средняя мастоидотомия – более радикальное вмешательство. В ходе операции хирург опускает стенку наружного слухового прохода ниже – таким образом он формирует между сосцевидным отростком и наружным слуховым каналом единое пространство.
  • Радикальная мастоидотомия – врач максимально опускает стенку наружного слухового прохода и таким образом расширяет его.
  • Операция Бонди, или аттикотомия, – удаление холестеатомы при злокачественных изменениях сосцевидного отростка.

Примеры установки лапароскопических портов при операции на кишечнике

А1) Правосторонняя гемиколэктомия: 1. Супраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата. 2. Правый нижний квадрант (ПНК): рабочий порт по среднеключичной линии. 3. Левый верхний квадрант (ЛВК): рабочий порт по среднеключичной линии. 4. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка.

А2) Правосторонняя гемиколэктомия: 1. Супраумбиликальный порт для руки => удаление препарата. 2. Правый верхний квадрант (ПВК): порт для камеры. 3. Правый нижний квадрант (ПНК): рабочий порт. 4. Левый верхний квадрант (ЛВК): рабочий порт по среднеключичной линии. 5. Дополнительные порты: левый нижний квадрант (ЛНК).

Примеры установки лапароскопических портов при операции на кишечнике

A3) Правосторонняя гемиколэктомия: 1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата. 2. Пупочный оптический порт. 3. ЛВК: рабочий порт по среднеключичной линии. 4. ЛНК: рабочий порт. 5. Дополнительные порты: ПНК.

Б1) Резекция сигмовидной кишки: 1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата. 2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии. 3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии. 4. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка, над лобком.

Б2) Резекция сигмовидной кишки: 1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата. 2. ПНК: оптический порт по среднеключичной линии. 3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии. 4. ПНК: рабочий порт. 5. Дополнительные порты: над лобком.

В1) Левосторонняя гемиколэктомия: 1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата. 2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии. 3. ПВК: рабочий порт по среднеключичной линии. 4. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии. 5. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка.

Примеры установки лапароскопических портов при операции на кишечнике

В2) Левосторонняя гемиколэктомия: 1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата. 2. ПВК: рабочий порт. 3. ЛНК: рабочий порт. 4. ГШК: рабочий порт. 5. Дополнительные порты: надлобковый порт.

В3) Левосторонняя гемиколэктомия: 1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата. 2. Пупочный оптический порт. 3. ПНК: рабочий порт. 4. ЛНК: рабочий порт. 5. Дополнительные порты: ПВК.

Г1) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия: 1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата. 2. ПНК: рабочий порт. 3. ЛНК: рабочий порт. 4. ПВК: рабочий порт. 5. ЛВК: рабочий порт.

Г2) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия: 1. Супраумбиликальный оптический порт. 2. Правый рабочий порт по умбиликальной линии. 3. Левый рабочий порт по умбиликальной линии. 4. Надлобковый рабочий порт => в последующем расширяется для удаления препарата.

Примеры установки лапароскопических портов при операции на кишечнике

Г3) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия: 1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата. 2. ПВК: рабочий порт. 3. ЛНК: рабочий порт. 4. ПНК: рабочий порт. 5. Дополнительный порт: надлобковый порт.

Г4) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия: 1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата. 2. Пупочный оптический порт. 3. Правый рабочий порт по умбиликальной линии. 4. Левый рабочий порт по умбиликальной линии. 5. Дополнительные порты: эпигастральный.

Д) Реконструкция после операции Гартмана: 1. Оптический порт справа по пупочной линии (в стороне от срединной линии). 2. ПВК рабочий порт по среднеключичной линии => разделение спаек. 3. ПНК рабочий порт по среднеключичной линии => разделение спаек. 4. Дополнительные порты: срединная линия (после разделения спаек), на уровне колостомы.

Е) Лапароскопическая ректопексия: 1. Инфраумбиликальный оптический порт. 2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии. 3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии. 4. Дополнительные порты: надлобковый порт.

Примеры установки лапароскопических портов при операции на кишечнике

Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: эпигастральные сосуды, серповидная связка, кишечник, паренхиматозные органы, крупные сосуды.

Читайте также:  Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы

источник

Виды колэктомии, применяемые в Израиле

Виды колэктомии определяются тем, какой участок толстого кишечника подвергается резекции.

Тотальная колэктомия

В некоторых, довольно редких случаях толстая кишка удаляется полностью, все ее отделы, кроме прямой кишки, такая операция называется тотальной колэктомией. После удаления толстой кишки подвздошную кишку (дистальная часть тонкого кишечника) соединяют с прямой кишкой. Если же удаляется и прямая кишка, операция называется проктоколэктомией.

Субтотальная колэктомия

Если колэктомия производится не полностью, а сохраняется небольшой участок, такая операция называется субтотальной колэктомией. Субтотальная резекция толстой кишки заключается в удалении большей ее части с сохранением дистальной части сигмовидной, что позволяет сформировать илеосигмоидный анастомоз.

Абдоминальная колэктомия

Абдоминальная колэктомия – операция, которая выполняется с доступом к операционному полю через переднюю брюшную стенку.

Лапароскопическая колэктомия

Лапароскопическая, или минимально инвазивная колэктомия выполняется при помощи эндоскопа. Эндоскоп, или лапароскоп представляет собой тонкий инструмент, состоящий из нескольких хирургических манипуляторов и оптоволоконной видеокамеры с источником света. Чтобы ввести их в операционное поле вместо разреза, как при лапаротомии, выполняется несколько небольших проколов, не более полутора сантиметров в диаметре. Видеокамера выводит изображение операционного поля на монитор, расположенный в операционной, причем масштаб изображения может быть увеличен. Хирург совершает необходимые манипуляции, удаляемые части кишки также выводятся наружу через один из проколов. После восстановления кишечной трубки манипуляторы извлекаются из брюшной полости, а места их введения заклеиваются. Преимуществом такой операции является атравматичность, безопасность и быстрое послеоперационное восстановление пациента. По этой причине ведущие клиники в Израиле метод лапароскопической колэктомии предпочтительным.

Виды колэктомии, применяемые в Израиле

Левосторонняя колэктомия

Удаление левой части ободочной кишки называется левосторонней колэктомией, или левосторонней гемиколэктомией (гемиколэктомия – это удаление половины толстого кишечника). В левую половину толстой кишки входят:

  • сигмовидная кишка;
  • нисходящая ободочная кишка;
  • дистальная половина поперечной ободочной кишки.

После их удаления соединяют оставшиеся части, создавая трансверзоректальный анастомоз, т.е. соединение оставшейся части поперечной ободочной кишки с прямой кишкой.

Правосторонняя колэктомия

Правосторонняя колэктомия, или правосторонняя гемиколэктомия – это удаление правой половины толстого кишечника, в которую входят:

  • дистальная часть подвздошной кишки длиной 10-15 см;
  • слепая кишка;
  • восходящая ободочная кишка;
  • проксимальная треть поперечной ободочной кишки.

Целостность кишечника восстанавливается с помощью создания илеотрансверзального анастомоза, т. е. соединения оставшейся части подвздошной кишки с оставшейся частью поперечной ободочной.

Гемиколэктомия – операция на кишечнике: показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для ©

Гемиколэктомия – это операция удаления правой или левой половины толстого кишечника. Это самая распространенная операция при раке толстой кишки.

Кроме онкологических показаний, гемиколэктомию могут делать и при других заболеваниях: неспецифическом язвенном колите с кровотечением, болезни Крона, распространенном полипозе, дивертикулезе с осложнениями, кишечной непроходимости.

При локализации патологического очага в терминальном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, в восходящем отделе ободочной кишки, в правой половине поперечно-ободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия.

При расположении патологии в левом отрезке поперечно-ободочной кишки, в нисходящем отделе ободочной кишки, в верхнем отделе сигмовидной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Лапароскопическая гемиколэктомия – это аналог открытой операции, но проводимая с помощью современного эндоскопического оборудования, без больших разрезов брюшной стенки.

Преимущество лапароскопической операции в том, что она протекает с меньшей травматизацией тканей, после нее проходит быстрее период восстановления. Этот метод более предпочтителен у ослабленных пациентов.

Через 4-5 проколов в брюшную полость вводятся лапароскоп и троакары с инструментами. Основные этапы операции не отличаются от аналогичных при открытом методе. При лапароскопическом методе более распространено наложение швов с помощью специальных сшивающих аппаратов, которые также вводятся через проколы в брюшной стенке.

При левосторонней гемиколэктомии для создания анастомоза «конец в конец» одна часть аппарата вводится в просвет культи ободочной кишки, вторая часть – через задний проход в культю сигмовидной кишки. Создается циркулярный шов, после чего аппарат извлекается перанально.

Удаляемый отрезок кишки извлекается из брюшной полости через разрез длиной 3-4 см.

Гемиколэктомия – операция на кишечнике: показания, проведение, реабилитация

Иногда чисто лапароскопическую операцию выполнить не удается.

При больших опухолях или невозможности по каким-либо причинам выполнения анастомоза внутри брюшной полости, хирурги производит расширение лапароскопического разреза, кишка выводится в рану и производится анастомоз открытым способом. Такой метод вмешательства считается комбинированным.

Послеоперационные осложнения

Ранние осложнения:

  1. Кровотечение.
  2. Несостоятельность анастомоза.
  3. Перитонит.
  4. Парез кишечника с развитием паралитической кишечной непроходимости.
  5. Тромбоэмболические осложнения.

Поздние осложнения:

  • Спаечная болезнь.
  • Послеоперационные грыжи.
  • Язвы анастомоза.
  • Рубцовые сужения кишки.
  • Нарушения функции опорожнения кишечника.

Так как онкологические больные часто входят в операцию уже ослабленными, восстановительный период протекает у них достаточно тяжело. Зачастую он еще осложняется необходимостью проведения химиотерапии. Поэтому очень важен здесь уход и психологическая поддержка родных и близких.

В раннем адаптационном периоде обычно наблюдается потеря массы тела, анемия, нарушение функции кишечника (запоры, поносы или их чередование), диспепсические расстройства, проявления авитаминоза, астено-невротические расстройства. Однако все эти нарушения поддаются коррекции как немедикаментозными, так и медикаментозными методами. Здесь важно регулярное наблюдение врача.

Обычно через полгода наступает период стойкой адаптации: организм приспосабливается к новым условиям пищеварения, пациент успокаивается психологически, полностью привыкает к новой диете и режиму питания. Происходит прибавка массы тела, нормализуются физиологические показатели.

Читайте также:  Паховая грыжа – причины и чем она опасна

При отсутствии отдаленных метастазов в течение пяти лет пациент считается радикально излеченным.

Гемиколэктомия — операция по удалению части толстой кишки

Гемиколэктомия – это операция, при которой иссекается половина толстой кишки. Наиболее часто метод применяют для удаления неоперабельных раковых опухолей. Но гемиколэктомия имеет и другие показания. Иссечению может подлежать как правая, так и левая часть органа.

Противопоказания

Проведение операции нецелесообразно при:

  • общем неудовлетворительном состоянии пациента;
  • сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • острых инфекционных заболеваниях и процессах;
  • прорастании метастаз в соседние органы и ткани.

Ургентная гемиколэктомия, назначенная по жизненным показаниям, не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Во время подготовительного этапа больной должен сдать:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • пробы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • рентгенографию органов грудного отдела;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.

В обязательном порядке необходимо пройти осмотр у терапевта и профильных специалистов, если есть другие хронические заболевания.

Пациенты со злокачественными опухолями проходят терапию, в ходе которой корректируется состояние анемии, нарушение водно-солевого баланса и общее истощение организма.

Положительной динамики врачи добиваются за счет переливания крови, введения солевых растворов, плазмы и аминокислотных составов и назначения метаболических средств.

Это занимает дополнительное время, но позволяет минимизировать риск развития осложнений.

Пациентам с нарушением проходимости вен и варикозом  перед операцией туго бинтуют ноги.

Некоторое время до проведения гемиколэктомии больной соблюдает специальную диету. В рацион вводятся легкоусвояемые белковые продукты. Прием продуктов с большим содержанием клетчатки запрещен.

Подготовка накануне процедуры

Гемиколэктомия — операция по удалению части толстой кишки

Очень важно правильно очистить кишечник перед операцией. За двое суток до хирургического вмешательства больной переходит на жидкую пищу и принимает слабительное на солевой основе. В вечернее время пациенту ставят очищающую клизму.

Последний прием пищи накануне процедуры – завтрак. После этого показан двухкратный прием слабительного и клизма.

Для угнетения активности патогенных бактерий, присутствующих в микрофлоре кишечника, накануне операции больной принимает невсасывающиеся антибиотики.

ВНИМАНИЕ! В день операции запрещена не только еда, но и питье.

Техника выполнения при открытом доступе

Гемиколэктомия проводится открытым и лапароскопическим способом, т. е. инструменты вводятся в рабочую область через небольшие проколы на коже.

При открытом доступе на передней части брюшной стенки формируют надрез — срединный или право/лево-сторонний. Разрез не должен нарушать функции мышц пресса, но при этом он должен обеспечить свободный доступ к органу.

  1. После осмотра кишечника на предмет объема и локализации патологии, врач приступает к мобилизации толстого кишечника.
  2. Сосуды, сообщенные с иссекаемой частью органа, перевязывают или прижигают. Брыжейку и прилегающую к стенкам органа клетчатку отделяют тупым методом.
  3. На поперечно-ободочный сегмент кишки накладывают зажимы. Часть кишечника, подлежащая удалению, выводится через брюшинный разрез и иссекается вместе с брыжейкой, фрагментом сальника, лимфоузлами и клетчаткой. Ампутационные концы обеззараживают при помощи антисептического состава.
  4. Следующий этап – формирование анастомоза. При правосторонней операции он накладывается меже подвздошным и поперечно-ободочным отделами кишки и по принципу «бок в бок» или «конец в бок». При левосторонней операции анастомоз соединяет поперечно-ободочную и сигмовидную кишку по принципу «конец в конец». Стенки органа сшиваются швом в два или три ряда.
  5. Финальный этап – установка дренажной системы и послойное ушивание брюшной полости.

В некоторых случаях операцию просто невозможно провести одномоментно. Поэтому хирург формирует временную колостому, которая при повторном вмешательстве ушивается.

Техника выполнения при лапароскопическом доступе

Все необходимое оборудование вводится в брюшную полость через проколы, общее число которых может достигать 5-и. Этапы операции схожи с классической методикой. Ампутированная часть органа выводится через разрез размером не более трех сантиметров.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после гемиколэктомии:

  • расхождение швов;
  • кровотечения;
  • повреждение здоровых внутренних органов;
  • инфицирование и воспалительные процессы — перитонит;
  • непроходимость кишечника после операции.

Трехмоментные операции с предварительным наружным отведением кишечного содержимого

Schloffer (1903) предложил при раке левой половины ободочной кишки в первый этап выполнять лапаротомия, при которой выясняется возможность радикальной операции в последующем и накладывается наружный свищ на сигмовидную или поперечную ободочную кишку.

Во второй этап производится резекция пораженного участка с восстановлением кишечной непрерывности с помощью анастомоза, а в третий этап ликвидируется колостома . Г.Ф. Цейдлер (1897) предлагал первым этапом наложение разгрузочного свища на слепую кишку (цекостома), вторым — резекцию ободочной кишки и третим — закрытие свища.

В последнее время большинством хирургов оспаривается возможность хорошего опорожнения кишечника с помощью цекостомы. Кроме того, недостатком является сама многоэтапность операции, Тем не менее, у ряда больных раком левой половины ободочной кишки, протекающего с осложнениями, эта операция может оказаться полезной.

При раке илеоцекального угла, осложненном кишечной непроходимостью, А.М. Ганичкиным предложена оригинальная трехмоментная операция. Первым этапом ее является наложение двуствольной илеостомы на расстоянии 20-25 см от илеоцекального угла. Второй этап состоит в правосторонней гемиколэктомии, а третий этап предполагает осуществление клеотрансверзоанастомоза.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Подготовка к операции

Перед операцией проводят эндоскопию толстого кишечника (колоноскопию или ректороманоскопию), во время которой по показаниям осуществляют биопсию тканей из очага заболевания для подтверждения диагноза. При невозможности использования эндоскопических методик выполняют ирригоскопию – рентгеноконтрастное исследование кишечника с барием, введенным с помощью клизмы. При злокачественных новообразованиях план обследования дополняют компьютерной томографией и другими диагностическими методами, позволяющими уточнить степень распространения опухоли. Общеклиническое обследование перед гемиколэктомией включает общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови, биохимический анализ крови, флюорографию , реакцию Вассермана, ЭКГ , консультацию кардиолога , а при необходимости – и других специалистов.

Перед плановой гемиколэктомией осуществляют предоперационную подготовку, включающую коррекцию водно-электролитного обмена и дефицита питательных веществ. При необходимости назначают лечение сопутствующих заболеваний с целью достижения состояния ремиссии или компенсации. Кроме этого, перед гемиколэктомией необходима профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотиков. Заблаговременно начинают очистку кишечника. Для этого за день до хирургического вмешательства пациенту разрешают употреблять только прозрачные жидкости (воду, бульон, суп) назначают слабительные средства, делают клизмы. В некоторых случаях клизму повторяют утром непосредственно в день операции. Перед вмешательством пациенту нужно принять гигиенический душ.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Хирургическое вмешательство с помощью эндоскопа является аналогичным радикальной операции. В данном случае не проводятся большие разрезы брюшной стенки. В процессе лапароскопии ткани кишечника меньше травмируются, а восстановительный период протекает гораздо быстрее. Особенно показан метод сильно ослабленным пациентам.

Эндоскопическое оборудование вводится через 4-5 проколов. Главные этапы хирургического вмешательства не отличаются от радикального метода. Сшивающий аппарат также вводится через прокол. В конце операции создается анастомоз. Отрезок кишки удаляется через разрез длиной 3 сантиметра.

При большой опухоли невозможно выполнить анастомоз внутри брюшины. Тогда операция проводится открытым способом. Лапароскопия и радикальный метод могут комбинироваться.

Послеоперационный период

После операции гемиколэктомии могут возникнуть осложнения:

  • перитонит;
  • кровотечение;
  • парез кишки;
  • тромбоэмболия;
  • спайки;
  • язвы.

Чтобы предотвратить развитие опасных осложнений, требуется соблюдать все врачебные рекомендации. Часто онкологические больные оперируются в ослабленном состоянии. Восстановление после операции происходит у таких пациентов очень тяжело. В особых случаях назначается химиотерапия, которая усугубляет восстановительный период.

Сразу после операции наблюдаются анемия, астенические расстройства, потеря веса, запоры или диарея. Состояние больного корректируется соответствующими лекарственными медикаментами. Пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем.

Диета после операции должна быть щадящей, из рациона исключаются трудноперевариваемые продукты и клетчатка. Можно употреблять хорошо разваренные каши, кисель, молочные продукты, протёртые пюре и супы.

Через 6 месяцев после операции наступает стойкая адаптация. Больной человек прибавляет в массе тела, постепенно восстанавливаются физические силы. Если отдалённые метастазы отсутствуют 5 лет, пациент считается вылеченным.

Дополнительные факты

 Гемиколэктомия – хирургическое вмешательство, используемое в процессе лечения различных заболеваний толстого кишечника. Применяется в абдоминальной хирургии, онкологии и проктологии. История резекций толстой кишки начинается в 1832 году, когда доктор Рейборд сообщил о первой успешной операции с наложением межкишечного анастомоза. Первая лапароскопическая гемиколэктомия была выполнена в США в 1990 году доктором Якобсом.  В зависимости от подлежащей удалению части толстой кишки различают левостороннюю и правостороннюю гемиколэктомию. Обе операции проводят открытым методом или лапароскопически. При открытой гемиколэктомии удаление половины кишечника осуществляют через большой разрез в брюшной стенке. При использовании лапароскопической методики резекцию толстой кишки выполняют через небольшие отверстия под контролем видеокамеры с применением эндоскопического оборудования. Преимуществом открытого метода является отсутствие необходимости в дорогостоящем лапароскопическом оборудовании, лучшие условия визуального обзора, возможность получения тактильной информации о состоянии органов брюшной полости, более низкие цены. Преимущества лапароскопической гемиколэктомии включают сокращение сроков восстановления, менее интенсивный болевой синдром, отсутствие крупных рубцов, уменьшение риска инфекционных осложнений и послеоперационных грыж, раннее восстановление функций кишечника.

После левосторонней гемиколэктомии.

 После операции пациента доставляют в палату профильного отделения или в отделение анестезиологии и интенсивной терапии, где осуществляют наблюдение за его состоянием. Продолжают инфузионную терапию, введение антибиотиков и обезболивающих средств, проводят профилактику тромбоза глубоких вен. Через сутки больному разрешают употреблять прозрачные жидкости. Если организм их усваивает, и кишечник начинает функционировать, рацион медленно расширяют. В противном случае продолжают инфузионную терапию, назначают парентеральное питание. Активизацию пациентов начинают со следующего дня после операции.  Иногда в послеоперационном периоде у больных развивается парез кишечника. Для устранения пареза необходимы достаточная инфузионная терапия, адекватное обезболивание, коррекция электролитного дисбаланса и ранняя активизация. У пациентов с рвотой и вздутием живота облегчение может наступить после установки назогастрального зонда, хотя это мероприятие само по себе не устраняет парез кишечника. Введение наркотических средств ухудшает кишечную перистальтику, поэтому для обезболивания лучше использовать эпидуральную аналгезию. Иногда при парезе требуется медикаментозная стимуляция кишечника, но ее проведение следует начинать лишь при неэффективности других методов и не с первого дня послеоперационного периода. Для стимуляции применяют прозерин (использование препарата ограничено побочными эффектами), метоклопрамид и алвимопан. Через несколько дней из брюшной полости удаляют дренажи.  После лапароскопической гемиколэктомии швы снимают на 6-7 сутки, а после открытого вмешательства – на 9-10 сутки. Затем пациента выписывают домой. После выписки рекомендуют ежедневные короткие пешие прогулки с постепенным увеличением длительности. Разрешается спуск и подъем по лестнице, в начальном периоде восстановления пациенту нужна помощь другого человека. Сразу после выписки можно поднимать вес до 5 кг, через месяц массу груза можно постепенно увеличивать.  Душ можно принимать через два дня после лапароскопической операции (если пациент в состоянии это сделать). Места разрезов следует мыть аккуратно, не используя мыло, с последующим тщательным высушиванием. При открытой гемиколэктомии гигиенические процедуры необходимо отложить до снятия швов. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6-8 недель. Если резекция толстого кишечника выполнялась по поводу злокачественного новообразования, после получения результатов гистологического исследования пациенту может понадобиться проведение химиотерапии.