Эндоскопическая дискэктомия по поводу межпозвонковых грыж

Наиболее распространённый во всём мире метод лечения межпозвоночной грыжи – открытая дискэктомия. Операция не утрачивает своей актуальности,  прежде всего за счёт отработанной многими десятилетиями последовательностью алгоритма действий хирурга. И самое основное: эта  операция позволяет эффективно лечить любые грыжи межпозвоночного диска.

Подробный обзор

Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника

Консервативное лечение остеохондроза позвоночника является «золотым стандартом» и признается вертебрологами всех стран и континентов. Однако, далеко не всегда пациенты и их лечащие врачи удовлетворены результатами консервативной терапии, а в ряде случаев развиваются осложнения остеохондроза, которые являются абсолютными прямыми показаниями к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника

В рамках данного материала мы рассмотрим, в каких случаях приходится поднимать вопрос об операции, какие виды оперативного лечения применяются в современных клиниках, с какими трудностями вынуждены считаться хирурги?

Благоприятные результаты

Эндоскопическая микродискэктомия обладает несколько иными противопоказаниями, которые заключаются в:

  • Крупной межпозвонковой грыже (свыше 0,6 миллиметров)
  • Стенозе (сужении) спинномозгового канала (вследствие грыжи или иных заболеваний)
  • Перенесенной раньше любого хирургического вмешательства на позвоночнике

Операции осуществляются под общим наркозом. Хирург проводит такое рассечение кожи на длину примерно десять сантиметров и при помощи специальных инструментов добивается раздвижения мышц. Если это нужно, проводится удаление фрагмента дужки у позвонка и пластика диска посредством специальных трансплантатов.

Операция длится примерно два часа. Далее пациенту сутки необходимо лежать на спине. Через три недели он может садиться, ему разрешена легкая физическая нагрузка и поднятие веса 4-5 кг. Один-два месяца после операции требуется ношение специального поддерживающего корсета.

Благоприятные результаты

Операция микродискэктомии сопровождается меньшим разрезом тканей – не превышающим три сантиметра. При данном типе используются другие инструменты, меньшего размера. Врач раздвигает мышцы и обнажает позвоночник. Далее он подводит особый микроскоп и отодвигает корешок спинномозгового нерва.

Если необходимо улучшить обзор, производит разрез желтой связки, и, соответственно, получает доступ к каналу. Далее он удаляет межпозвоночный диск, являющийся грыжей, и послойно зашивает рану.

Продолжительность около полутора часов. Реабилитационный процесс более простой, чем в случае классической дискэктомии. Как только закончится действие наркоза, больной может вставать. В первую послеоперационную неделю под контролем врача проводится постепенное увеличение нагрузки на позвоночник.

В первый послеоперационный месяц больному необходимо избегать резких движений, поднятия тяжестей и вождения автомобиля.

При эндоскопическом устранении грыжи дискэктомия проводится под местным наркозом. Кожа разрезается не более чем на два с половиной сантиметра (в основном, на один сантиметр). Между дужек позвонков вводят специальную трубку, на конце которой располагается камера.

Весь процесс операции выводится на специальный монитор. Удаляется часть дужки у позвонка, далее проводится удаление грыжевого образования. Затем приборы убираются, и рана послойно ушивается. По продолжительности операция составляет от десяти минут до получаса.

После операции больной может отправляться домой. На протяжении трех послеоперационных недель необходимо соблюдать ограничение нагрузок на позвоночник и избегать резких движений.

Нужно не забывать, что любые хирургические вмешательства могут вызвать осложнения различного типа. Чтобы их не допустить, пациент должен своевременно обратиться к врачу, пройти предоперационную подготовку, провериться на сопутствующие основному типу заболевания и только тогда, когда диагноз точен, принять решение об операции.

Благоприятные результаты

Только своевременное обращение к специалисту может помочь пациенту избежать осложнений после операции.

Кроме этого, в послеоперационный период, надо строго соблюдать все указания врача, чтобы минимизировать риск осложнений.

Но самое главное – это здоровый образ жизни, своевременно обращаться при малейших беспокоящих симптомах к врачу, проходить диагностику у специалистов и принимать лечение, назначенное врачом. Здоровье человека – в его руках и необходимо просто внимательно относиться к нему, не допускать критической точки, когда придется прибегнуть к вмешательству хирургов.

Преимущества данного метода

В настоящий момент наиболее перспективным методом хирургии при данном диагнозе признана микродискэктомия. В России цена на процедуру составляет от 60 тыс. рублей и более. Микродискэктомия – это малотравматичный сеанс удаления межпозвоночной грыжи, который предполагает иссечение патологического образования с максимальной сохранностью диска, тотально его удаляют лишь в единичных случаях.

Манипуляции резекции проходят под тщательным контролем сверхмощного хирургического микроскопа с использованием миниатюрного инструментария для микрохирургии. Обезболивание, как правило, осуществляется путем введения общего наркоза, но возможна и местная анестезия.

Данная операция, в отличие от классической дискэктомии, выполняется через маленький разрез, который равен примерно 3 см. При обычной открытой дискэктомии, устаревшем способе, разрез достигает 10 см. К слову, классическая эктомия диска в странах с высокоразвитой нейрохирургией уже давным-давно не практикуется в силу высокого уровня операционной агрессии, серьезного нарушения опорных функций позвоночника, долгой реабилитации и часто развивающихся серьезных интра- и постоперационных последствий. Но вернемся к нашей рассматриваемой методике.

Около 50% всех таких вмешательств по поводу грыж позвоночного столба осуществляются на поясничном отделе. Стоит отметить, что l5 s1 – самый распространенный уровень, чаще других подлежащий дисковой коррекции, в 40% случаев.

А вот средний возраст пациентов, так сказать, хирургического профиля, согласно клиническим наблюдениям, составляет 40-45 лет. Конечно, человек и в более раннем возрасте (в 20-40 лет) или старше 45 лет может иметь достаточно неблагополучный патогенез, который, возможно, потребуется ликвидировать посредством операции.

Самое главное то, что в настоящий момент таким пациентам стало возможным произвести высокоэффективную микродискэктомию, максимально корректно воздействуя на позвоночные и околопозвоночные структуры, не нарушая их анатомо-функциональные звенья.

Переносится она легко, после нее человек не испытывает невообразимых болей. Эффективность операции, видео про нее мы разместили, доказана многолетними клиническими наблюдениями, и составляет не менее 90%. Однако у 5%-10% больных спустя некоторое время возможен рецидив болезни.

При рецидиве показана повторная операция, которая благополучно устраняет вновь образовавшуюся грыжу. Стоит сказать, что вторичное развитие выпячивания пульпозного ядра после микродискэктомии чаще всего происходит в течение первых 3 месяцев.

Читайте также:  Варикоз после удаления селезенки можно пить

Послеоперационный рецидив – нераспространенное явление, но требующее огромного внимания, потому как на его появление зачастую влияет некачественно проведенные манипуляции или плохая реабилитация после вмешательства.

Первыми в России стали практиковать микродискэктомию в Раменском, в отделении спинальной хирургии ЦРБ данного округа. Кстати, сюда стараются попасть многие люди из разных городов, поскольку у этой медицинской структуры, как говорится, гигантский опыт за плечами в сфере хирургического лечения грыж.

Преимущества данного метода

Профессионально владеют методикой в рамках РФ в Дорожной клинической больнице на ст. Ярославль ОАО «РЖД». При ярославской больнице функционирует блок ортопедии и травматологии, оснащенный по европейским стандартам, где на высокотехнологичном уровне выполняют резекцию грыж с использованием технологии микродискэктомии.

Эндоскопический доступ к грыже позвоночника обеспечивает сохранность его структур, позволяет удерживать хрящевую ткань внутри позвоночного диска. За счет этого удается снизить вероятность рецидива и сохранить целостность костно-связочных структур, которые обеспечивают стабильность позвоночного столба.

Кроме болевых симптомов, характерных для межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника, в период обострения отмечаются онемение конечностей, ноющие боли в стопах, пальцах ног или легкое покалывание.

Операция по удалению грыжи позвоночника предполагает использование особого приспособления — эндоскопа. Прибор представляет собой трубку-канюлю, диаметр которой не превышает диаметра карандаша: до 6 мм. Внутри него имеются три канала:

  • оптический (для доступа видеозонда);
  • промывной (для подачи жидкости для промывания);
  • инструментальный (для инструмента, которым проводится операция).

Существенным преимуществом удаления межпозвоночной грыжи при помощи эндоскопа является возможность проведения операции с использованием местной анестезии.

Эндоскопическая операция проводится под общим наркозом, но для пожилых пациентов применение такого метода анестезии является неоправданным риском. Главное преимущество этого метода — возможность оперирования больных с противопоказаниями к общему наркозу.

Сам инструмент проходит сквозь кожу и мышечную ткань, не оставляя рубцов вокруг нервных окончаний.

Благодаря этому реабилитация после оперативного вмешательства проходит быстро: через сутки пациента выписывают из стационара, а спустя несколько месяцев разрешаются небольшие физические нагрузки и умеренные спортивные нагрузки.

Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника « Все об остеохондрозе и заболеваниях спины

Консервативное лечение остеохондроза позвоночника является «золотым стандартом» и признается вертебрологами всех стран и континентов. Однако, далеко не всегда пациенты и их лечащие врачи удовлетворены результатами консервативной терапии, а в ряде случаев развиваются осложнения остеохондроза, которые являются абсолютными прямыми показаниями к хирургическому вмешательству.

В рамках данного материала мы рассмотрим, в каких случаях приходится поднимать вопрос об операции, какие виды оперативного лечения применяются в современных клиниках, с какими трудностями вынуждены считаться хирурги?

Показания для хирургического лечения

1. Абсолютным показанием для оперативного лечения остеохондроза является стеноз позвоночного канала, вызванный грыжей или протрузией диска, и сопровождающийся компрессией сосудисто-нервных пучков и спинного мозга.

2. Лечение остеохондроза шейного позвоночника хирургическими методами показано при выраженной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, которая приводит к значительным смещениям позвонков вдоль горизонтальной оси (спондилолистез).

3. Грыжа межпозвонкового диска также является показанием для оперативного вмешательства.

В данном случае нет прописных истин, при каком именно размере грыжи следует прибегать к помощи скальпеля или лазера.

Решение принимается совместно пациентом и лечащим врачом, исходя из степени выраженности симптомов, тяжести состояния пациента и эффективности (или отсутствия эффекта) консервативной терапии.

Если верить достаточно субъективной статистике, в хирургическом лечении нуждается от 10 до 17 % больных остеохондрозом. Однако, оперируется не более 1-3 % пациентов. Почему? Потому что операция, к сожалению, далеко не всегда является синонимом успеха и исцеления, о чем далее и пойдет речь.

Проблемы хирургии позвоночника

Разные авторы «оперируют» различными цифрами, но согласно обобщенным данным, от 10 до 20 % пациентов неудовлетворенны результатами оперативного лечения: не произошло обратного развития симптомов, в ближайшее время появились новые жалобы, возникли осложнения в послеоперационном периоде.

Вторая проблема, с которой сталкиваются хирурги и их пациенты, — рецидивы межпозвонковой грыжи, которые имеют место у 10-28 % больных.

Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника « Все об остеохондрозе и заболеваниях спины

Наконец, третья проблема и вовсе заставляет наиболее далеких от медицины людей в изумлении раскрыть глаза и рот — в 7-10 % случаев в процессе операции обнаруживается, что никакой грыжи в пораженном сегменте ПДС нет и не было! Между тем, от подобной ошибки не застрахован ни один, даже самый квалифицированный вертебролог.

Виды операций

1. Возможно, хирургическое лечение остеохондроза позвоночника методом дискэктомии когда-нибудь останется в прошлом, но это время еще не пришло.

Принцип операции — удаление пораженного межпозвонкового диска и создание неподвижного сочленения между соседними позвонками (спондилодез).

Подобное сращение позвонков нельзя назвать физиологичным, поэтому сегодня куда чаще используется модификация данного метода — опорный спондилодез.

2. Опорный спондилодез — это та же дискэктомия, но при этой операции на место диска устанавливается своего рода «протез» — пористый никелид-титановый имплантат, который обеспечивает подвижность ПДС.

3. Динамическая стабилизация позвоночника — еще один актуальный метод оперативного лечения. Принцип метода — внедрение силиконового имплантата между остистыми отростками позвонков пораженного ПДС. Имплантат как бы «раздвигает» позвонки, благодаря чему снимается нагрузка с пораженного межпозвонкового диска.

4. Лазерная вапоризация ядра диска, или перкутанная лазерная нуклеотомия. Один из инновационных методов хирургического лечения остеохондроза. При помощи катетера в МПД вводится световод, ядро диска разрушается лазером, уменьшается его объем. Это приводит к обратному развитию грыжи.

Достоинства операции — малая травматичность, возможность проведения под местной анестезией. Недостатки — лазерная вапоризация противопоказана при спондилолистезе выше второй степени, лечение возможно только в том случае, если размер грыжи не превышает 6 мм.

Заключение

Методы, которыми можно осуществить оперативное лечение остеохондроза шейного позвоночника, развиваются и совершенствуются, появляются новые уникальные технологии, растет спектр показаний к операциям. Однако, ввиду описанных выше трудностей, с которыми сталкиваются хирурги, консервативное лечение остеохондроза позвоночника по-прежнему остается «методом выбора».

Грыжа шейного отдела позвоночника: оперировать или нет?

Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным по сравнению с грудным и поясничным. Вместе с этим, шея испытывает большие нагрузки, результатом которых становится смещение ядра межпозвоночного диска, то есть грыжа.

Эта патология очень распространена, однако многие пациенты не воспринимают всерьез степень опасности и не проводят лечение грыжи. В результате болезнь переходит в запущенную стадию, когда единственным шансом избавить пациента от страданий является операция.

Читайте также:  Плеврит легких: симптомы и лечение физическими факторами

Показания к операции

Оперативное лечение грыжи шейного отдела имеет очень много противопоказаний и проводится только в крайних случаях.

Это объясняется тем, что в районе шеи проходит множество основных кровеносных сосудов, питающих головной мозг, и нервных окончаний, отвечающих за основные процессы жизнедеятельности.

Поэтому операцию назначают в тех случаях, когда угроза жизни пациенту значительно превышает риск развития послеоперационного показания к хирургическому лечению делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся:

  • частичный или полный паралич вследствие защемления нервных окончаний;
  • прогрессирующая атрофия мышц;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение координации движения.

Относительными показаниями к операции являются:

  • отсутствие результатов длительного лечения консервативными методами;
  • ухудшение состояния больного, несмотря на применение множества методик;
  • ухудшение зрения, слуха;
  • частые приступы мигрени;
  • постоянная боль в шее, которую невозможно снять никакими препаратами;
  • онемение рук и ног;
  • скачки давления, частые обмороки.

Важно: не все методы хирургического лечения грыжи поясничного и грудного отдела можно применять в отношении шейного отдела позвоночника. В шее находится множество нервных окончаний, повреждение которых приводит к полной обездвиженности пациента.

Даже при наличии показаний не всегда возможно провести операцию на шейном отделе. Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

  • серьезные проблемы с сердцем, при которых пациент не сможет перенести наркоз;
  • инфекционные заболевания в острой фазе;
  • метастазы в позвоночнике;
  • серьезные нервные расстройства;
  • беременность.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника

Выбор метода удаления грыжи зависит от стадии процесса, состояния пациента, степени разрушения позвонков. В медицинской практике применяют следующие виды операций:

  • Передняя и задняя дискэктомия.
  • Дискэктомия со спондилодезом.
  • Микродискэктомия.
  • Лазерная вапоризация.
  • Лазерная реконструкция дисков.
  • Криодеструкция.
  • Деструкция фасеточных нервов.

Некоторые из них проводятся под общим наркозом, другие — под местной анестезией. Также при разных видах лечения будет по-разному проходить реабилитационный период.

Передняя дискэктомия

Это вид хирургического вмешательства с открытым доступом через разрез на передней поверхности шеи. Во время операции удаляется разрушенный диск. Если на его место устанавливают титановую пластину, то этот метод называют дискэктомия со спондилодезом. Через некоторое время происходит сращение позвонков.

Важно: до недавнего времени вместо титановой пластины устанавливали костную ткань пациента, но этот метод является наиболее травматичным и требует более длительной реабилитации. Использование в качестве импланта пластины является более предпочтительным.

Задняя дискэктомия

Также проводится открытым способом, но с доступом через заднюю поверхность шеи. Этот метод почти не применяется, так как является очень опасным и травматичным из-за близости спинно-мозгового канала.

Этот метод входит в «золотой стандарт» лечения грыжи шейного отдела. Правда, применять такой вид операции возможно лишьпри небольших грыжах.

Доступ осуществляется через маленький разрез в районе поврежденного позвонка, куда вводится эндоскоп. Хирург контролирует свои действия с помощью внешнего микроскопа.

Фрагменты ядра диска удаляются, для закрепления результата рекомендуется провести последующее облучение диска лазером.

Данный метод является малоинвазивным, не требует долгой реабилитации, практически не имеет осложнений. Единственным недостатком метода является высокий процент рецидивов грыжи.

Технология В-Twin

Также проводится посредством эндоскопа. Особенность данного вида операции в следующем:делают два разреза по бокам шеи, поврежденный диск полностью удаляют и заменяют на титановую пластину из специального сплава В-Twin.

Особенности восстановления и реабилитации после операции по удалению межпозвонковой грыжи

  1. В течении суток после операции рекомендуется горизонтальное положение больного на спине.
  2. Боль в позвоночнике проходит окончательно в течении двух недель после операции и хорошо поддаётся  коррекции приёмом таблетироованных форм обезболивающих средств.
  3. В зависимости от отдела позвоночника, в котором производилась операция, постельный режим соблюдается от нескольких часов  до нескольких дней, после чего необходимо давать дозированную физическую нагрузку.
  4. В связи с особенностями перераспределения нагрузки, сидеть разрешается  на третьей неделе после операции.
  5. В эти же сроки уже разрешается ношение тяжестей более пяти килограммов.
  6. При долгих нагрузках, рекомендуется ношение специальных корсетов в течение двух месяцев после операции.

Операция при остеохондрозе

Остеохондроз в переводе с древнегреческого означает разрушение хрящей суставных поверхностей, приводящее в запущенных случаях к инвалидности. Это заболевание связанно с недостаточным снабжением питательными веществами хрящей различных костей, но самым распространенным является остеохондроз трех отделов позвоночника, как следствие прямохождения человека.

Показания для операции.

В случаях, когда консервативное лечение дистрофически измененных хрящей безрезультативно, при абсолютных медицинских показаниях больному назначают хирургическое лечение остеохондроза (операцию).

Показаниями к довольно простой в условиях нейрохирургического отделения операции выступают:

  • резкое сужение с последующим его сдавлением спинномозгового канала разрушающимися межпозвонковыми дисками;
  • синдром «конского хвоста» как опасное последствие большой грыжи поясничного отдела позвоночника;
  • прогрессирующая слабость и потеря чувствительности мышц ног, а также функциональные расстройства внутренних органов;
  • вероятность наступления паралича стоп;
  • шейный остеохондроз, протекающий с осложнениями, и угрожающий развитием инсульта.

Такое лечение, в зависимости от тяжести заболевания, проводится с целью уменьшения давления и/или улучшения состояния позвоночного столб, и бывает двух видов:

  • экстренная операция;
  • плановая операция.

Какой отдел позвоночника больше всего нуждается в операции?

Самым распространенным, а потому нуждающимся в операции является остеохондроз шейного и поясничного отделов.

Однако ввиду специфической нагрузки шейных позвонков такое оперативное вмешательство допустимо лишь с целью снижения давления на спинной мозг, его ганглии и артерии путем микрохирургии, с максимально щадящим вмешательством.

Как производится операция.

Оперативное вмешательство при шейном остеохондрозе проводят при так называемом заднем или переднем доступе к поврежденным дискам, посредством:

  • дискэктомии — частичное либо полное удаление межпозвоночного диска;
  • фораминотомии — искусственное расширение суженых из-за грыжи каналов нервов;
  • ламинотомии — удаление желтых костных связок вместе с частицами костной ткани позвонка. Часто такой метод сочетают с ламинпластикой, расширяя просвет спинномозгового канала специальными пластинками;
  • фасетэткомией — разрезание дугоотросчатых позвоночных суставов;
  • лазерной вапоризации ядра диска — фрагментарное разрушение межпозвоночного диска светодиодом. Противопоказаниями к данному методу оперативного лечения шейного остеохондроза выступает размер грыжи от 0,6 сантиметров;
  • ламинэктомии — удаление значительной части заднего отдела позвонка с одновременной жесткой фиксацией соседствующих позвонков (спондилодез) в целях последующей стабилизации позвоночника.
Читайте также:  Псевдокиста поджелудочной железы хирургическое лечение

При спондилодезе позвонки, после удаления между ними диска, прослаивают специальным составом, прорастающем хондроцитами в течение пары месяцев.

Кроме того, стабилизацией двигательного сегмента прооперированного позвоночника выступает аутотрансплантация костей или кожи.

Риски операции при остеохондрозе.

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника настолько чревато осложнениями, что его проводят в не более, чем в 5 процентах случаев. Оперативное вмешательство при шейном остеохондрозе может вызвать следующие неблагоприятные последствия:

  • воспаления тканей;
  • остеомиелит;
  • воспаление оболочки спинного мозга;
  • дисфункция внутренних органов;
  • появление болей;
  • рубцевание, ведущее к сужению канала спинного мозга.

Срок реабилитации после операции.

Срок восстановления пациента после оперативного вмешательства достаточно долгий, и занимает от шести месяцев до одного года, при этом первые три недели больным запрещено сидеть.

В целях реабилитации применяются физиопроцедуры и лечебная зарядка, фармакологические средства и т.д.

Использованные источники:

Особенности подготовки

При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.

Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.

Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).

Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.

Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).

На эндоскопическую операцию цена выше, в клиниках РФ ценовой диапазон начинается со 100 тыс. рублей, максимальный показатель – около 300 тыс. рублей. Чрескожная технология предусматривает аналогичные цели и задачи, что и стандартная микродискэктомия. Но последствия и сроки восстановления при эндоскопии грыжи на поясничном уровне, как и на прочих участках хребтовой оси, существенно минимизированы.

Более того, отзывы говорят, что ходить после такой миниинвазивной операции разрешается уже через 2 часа, а при хорошем самочувствии больницу можно покинуть на следующий день. Стоит отметить, что данный метод внедрен в ортопедическую практику совсем недавно, поэтому на отечественной территории он освоен еще недостаточно хорошо.

Доступная цена микродискэктомии поясничного отдела — не единственное преимущество данной операции. Она помогает решить проблему в 90% случаев, сопровождается минимальным травмированием окружающих тканей и относительно коротким периодом реабилитации. При использовании эндоскопического контроля риск неудачного вмешательства сокращается до 5%.

Суть операции сводится к тому, что хирург проникает в межпозвонковое пространство с помощью микроинструмента и удаляет грыжу. Если присутствуют части диска, сдавливающие нервы, они также удаляются. Стабилизационная функция и костные структуры при этом не страдают. Если через некоторое время возникает рецидив, операция повторяется.

В нейрохирургическом отделении городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева цена микродискэктомии в Москве будет одной из наиболее доступных, при этом пациенту уделяется максимум внимания. Операция проводится приблизительно по следующей схеме:

  1. После внутривенного наркоза больной ложится на живот или на бок.
  2. Для точного определения места разреза проводится рентгеноскопия.
  3. Делается разрез длиной 30-40 мм, останавливается кровотечение.
  4. Отверстие делается шире с помощью специального расширителя.
  5. Вводится микроинструмент и удаляется грыжа.
  6. Проводится полная ревизия диска, изучается состояние тканей.
  7. Рана ушивается, накладывается повязка.

Длительность хирургического вмешательства по такой схеме составляет 20-30 минут. В сложных случаях срок может быть увеличен.

Показания для оперативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника

Показаниями для хирургического вмешательства являются: постоянная сильная боль в пояснице и иррадиирующая боль в ноге, не поддающаяся адекватному консервативному лечению; сильная боль в пояснице и боль в ногах, делающая повседневную жизнь невозможной; или тяжелый парез (моторная степень — 3 или меньше).

Грыжа пульпозного ядра является наиболее распространенным показанием для операций на поясничном отделе позвоночника. Абсолютными показаниями для дискэктомии являются неврологический дефицит, вызывающий слабость функционально важных мышц, таких как отводящие мышцы бедра, дорсифлексоры голеностопного сустава, подошвенно-флексорные мышцы голени, синдром конского хвоста и прогрессирующий неврологический дефицит, а также отсутствие эффективности консервативного лечения. Среди наиболее распространенных относительных показаний для дискэктомии — постоянная боль, не поддающаяся адекватному консервативному лечению, и боль, которая отрицательно влияет на качество жизни [20].

Что делать при обострении остеохондроза?

Обострение остеохондроза наиболее часто происходит в осенне-весенний период. Помимо климатических условий к рецидиву заболевания могут привести чрезмерная физическая нагрузка, недостаток витаминов и микроэлементов, травмы, резкие движения. Острый приступ остеохондроза сопровождается внезапной болью, ограничением подвижности и скованностью движений, усиливающих болевой синдром. Для облегчения обострения заболевания рекомендуется:

  • Принять обезболивающие препараты. Необходимую дозировку и кратность применения препарата определяет лечащий врач. Для купирования острого приступа используются неспецифические противовоспалительные средства в виде таблеток, инъекций или мазей.
  • Ограничить нагрузку на позвоночник. В период обострения остеохондроза необходимо исключить тяжелую физическую работу. Рекомендуется придерживаться щадящего режима. В случае необходимости можно использовать поддерживающий корсет или воротник для снятия напряжения с пораженного отдела позвоночника.
  • Легкий самомассаж. Он выполняется в комбинации с применением обезболивающих мазей.
  • Начать курс витаминотерапии. Для облегчения состояния назначаются витамины группы В виде таблеток или инъекций.
  • Исключить переохлаждение организма и длительные стрессовые ситуации.
Что делать при обострении остеохондроза?

При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется хирургическая операция. К подобным мерам прибегают крайне редко.

Выполнить полную диагностику дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в Москве возможно в Юсуповской больнице. Клиника оснащена современной аппаратурой, позволяющей с точностью диагностировать локализацию поражения, а также определить наличие грыжеобразования и протрузий межпозвоночных дисков.

Основываясь на последних клинических рекомендациях по лечению остеохондроза позвоночника, специалисты Юсуповской больницы подбирают необходимый объем терапии. В случае неэффективности консервативной терапии в условиях клиники проводятся оперативные вмешательства. Прием осуществляют высококвалифицированные врачи-неврологи, вертебрологи и вертебропатологи.

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Что делать при обострении остеохондроза?
  1. Помогает ли мануальная терапия при шейном остеохондрозе
  2. Как избавиться от головокружения при шейном остеохондрозе
  3. Индометацин при шейном остеохондрозе
  4. Шейный остеохондроз картинки