Дивертикулез кишечника: симптомы, лечение, прогноз

Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% — в сигмовидной кишке и лишь у 10% — в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.

Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки

Все перечисленные изменения  становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:

  • Дивертикулит (воспаление дивертикул)
  • Кровотечение
  • Перфорация (прободение)
  • Формирование инфильтрата
  • Свищи внутренние или наружные (редко)
  • Острая или хроническая кишечная непроходимость

Болезнь носит в основном прогрессирующий характер  с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.

Наиболее частая клиническая форма — это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием. Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики. Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.

Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.

Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:

  • Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают  в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
  • Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
  • Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
  • Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
  • Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.
Читайте также:  Опущение стенок влагалища: как проводится вагинопластика

Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:

  • запоры, которые носят упорный характер;
  • запоры, сменяющиеся поносами;
  • выделение обильного количества слизи;
  • вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
  • ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
  • ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).

При осмотре врач отмечает вздутие живота,  болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.

Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:

Отдел кишечника Изменения мышечного слоя кишки и характер химуса Наиболее частый возраст проявлений Характер наиболее частых осложнений
правый фрагментация кишки и сгущение каловых масс молодой (до 40 лет) возраст Склонность к кровотечениям
левый атрофия мышечных волокон, резервация и формирование плотных каловых масс чаще пожилые  люди Склонность к дивертикулиту (воспалению)

При присоединении осложнений  в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:

  • с изменениями клинических анализов крови, мочи
  • появлением температуры
  • крови в кале
  • изменением характера болевого синдрома и т. д.

Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.

Стадии болезни

С 1978 года для диагностики дивертикулита применялась система классификации Hinchey, которая основывалась на клинической картине болезни. В 1999 Hanson и Stock предложили более точную систему определения на основе получаемых в ходе исследований данных. Таким образом, появилась современная классификация дивертикулита сигмовидной кишки:

  • Стадия 0 — неосложненный дивертикулез на начальном этапе развития. Не имеет клинических симптомов, обнаруживается случайно во время колоноскопии или ирригоскопии.
  • Стадия 1 — дивертикулит неосложненный острый. Характерные боли в левой подвздошной области живота. Во время колоноскопии заметны покраснения стенок дивертикул. На КТ, помимо общей картины дивертикулеза, видна инфильтрация стенки кишечника.
  • Стадия 2 — осложненный острый дивертикулит. Стадия делится на типы. Для каждого типа свойственны собственные характеристики и признаки, на основе которых принимается решение о дальнейших действиях относительно пациента.
  • Стадия 2 а. Вероятность летального исхода — 0%. Острый дивертикулит флегмонозной формы с перидивертикулитом сигмовидной кишки. Характерно присутствие локальных симптомов раздраженной брюшины в левой части живота («левосторонний аппендицит»). При колоноскопии клиническая картина имеет те же очертания, что на первой стадии. КТ показывает увеличение плотности жировой параколической ткани. Эффективно консервативное лечение.
  • Стадия 2 b. Летальный исход вероятен для 3.1% больных. Дивертикулит сигмовидной кишки с абсцессами, прикрытой перфорацией или наличием фистул. Помимо локального перитонита, отмечают снижение тонуса кишечника. Компьютерная томография визуализирует абсцессы и множественные пузырьки с воздухом.
  • Стадия 2 с. Вероятность смерти пациента — 21.4%. Перфорация сигмовидной кишки определяется на начальном этапе болезни. На обзорной рентгенограмме – явные симптомы острого живота и свободного газа в брюшной полости. Требуется срочное лечение.
  • Стадия 3. Заболевание хроническое рицедивирующей формы с необратимыми повреждениями стенок сигмовидной кишки (стенозы, свищи). Присутствует характерная симптоматика с расстройством дефекации, острыми болями в животе, периодически возникающей лихорадкой.

Выявив стадию заболевания, можно определить последующую тактику лечения воспалений сигмовидной кишки, необходимость хирургического вмешательства и вероятность неблагоприятных последствий.

Есть ли основания для беспокойства?

На фоне других опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта дивертикулез кажется довольно безобидным. Но так ли это на самом деле?

Известно, что осложнения у этой болезни встречаются довольно редко, но могут быть крайне опасны.

В 3% случаев дивертикул может воспаляться: вместо дивертикулеза развивается дивертикулит, сопровождаемый повышением температуры тела, лихорадкой, ознобом, резким изменением стула и ухудшением самочувствия.

Если же воспаленный дивертикул с содержимым прорывается в брюшную полость, развивается другое грозное осложнение — перитонит. В этом случае счет идет практически на часы: перитонит довольно быстро приводит к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока.

На фоне нарастающей интоксикации резко падает артериальное давление, пациент может потерять сознание и погибнуть.

Также для дивертикулеза характерно образование свищей — каналов, соединяющих между собой кишку с другими органами или даже внешней средой. Свищевые ходы могут открываться на поверхность брюшной стенки, в мочевой пузырь и влагалище у женщин.

Помимо косметического дефекта на фоне этого заболевания также возрастает угроза развития сепсиса.

Приложение В. Информация для пациентов

6.1 Область применения рекомендаций

Клинические рекомендации предназначены врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико-экономической экспертизы.

Консервативное лечение может проводиться в амбулаторных условиях при участии гастроэнтеролога и/или врача-колопроктолога. Стационарное лечение проводится в специализированных гастроэнтерологических и колопроктологических отделениях (в исключительных случаях в терапевтических отделениях при наличии специализированных гастроэнтерологических коек и специалиста, имеющего профессиональную переподготовку по специальности «гастроэнтерология», и, соответственно, в хирургических отделениях при наличии специализированных колопроктологических коек и специалиста, имеющего профессиональную переподготовку по специальности «колопроктология»).

Читайте также:  Анальные кондиломы

Хирургическое лечение проводится в условиях круглосуточного стационара, необходимо применение КСГ 75 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 3), или, в зависимости от метода лечения и характера течения заболевания оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Абдоминальная хирургия», включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи базовой программы обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

6.2 Ограничение применения рекомендаций.

Приложение В. Информация для пациентов

Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.

Дивертикулярная болезнь является одним из наиболее распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Как правило, дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно и не требует дополнительного обследования, лечения и профилактики.

В случае развития клинических проявлений и осложнений, дивертикулярная болезнь почти в 90% лечится консервативно. Развитие острых осложнений в виде перфоративного дивертикулита требует экстренной госпитализации и лечения под контролем хирурга или колопроктолога.

Решение о целесообразности планового хирургического лечения принимается в зависимости от эффективности проводимых консервативных мероприятий или же при наличии факторов риска. Плановые операции при дивертикулярной болезни направлены на ликвидацию очага осложнений (воспаления или кровотечения), а не на устранение функциональных нарушений.

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

Дивертикулы в детском возрасте чаще наблюдают в тонком кишечнике (дивертикул Меккеля). Они развиваются вместе с болезнью Крона, врожденными аномалиями (заращение прямой кишки, атрезия пищевода), грыжей пупочного кольца. Дивертикулы в зоне нисходящей толстой кишки и сигмы выявляют редко. Описаны случаи у подростков.

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

По происхождению они являются ложными. Классифицируются также, как у взрослых. Чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно. Детям рекомендуют соблюдение диеты, ежедневные упражнения лечебной физкультуры. Родители должны соблюдать сроки контрольного обследования, рекомендованные гастроэнтерологом.

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

Остаются риски осложнений. Самостоятельно дивертикулы не исчезают.

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

Наблюдать за ребенком после взросления должен терапевт

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?