Диагностика рассеянного склероза. Вызванные потенциалы

Исследование вызванных потенциалов (ВП) — нейрофизиологический метод изучения сохранности проводящих путей головного и спинного мозга.

Подготовка и проведение исследования

Перед проведением исследования вызванных потенциалов пациент должен снять с себя все металлическое. Пациента укладывают на спину (иногда в положение полулежа). При  исследовании зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) электроды прикрепляют к коже головы пациента, а при исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – к коже головы, шеи и поясницы, в области запястий, коленных суставов и лодыжек. Пациент должен расслабиться. Волнение, страх, нервное напряжение приводят к искажению результатов исследования. Во время всего исследования пациент не должен двигаться.

Из шума других потенциалов, не связанных с импульсом, ВП выделяют методом усреднения с помощью компьютера  и вычерчивают в форме кривой. Информация, которую дает исследование ВП ценная, однако ее недостаточно для точного установления диагноза. Результаты исследований вызванных потенциалов стоит рассматривать только с учетом всей клинической картины.

Поделиться статьей в социальных сетях

Что такое вызванные потенциалы?

Вызванные потенциалы — метод исследования биоэлектрической активности нервной ткани с применением зрительных и звуковых стимуляций для головного мозга, электростимуляции для периферических нервов и вегетативной нервной системы.

Вызванные потенциалы позволяют оценить состояние зрительных и слуховых нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы.

    Наиболее широко используемыми раздражителями являются:
  • визуальные — для регистрации зрительных ВП,
  • звуковые — для регистрации слуховых или акустических ВП
  • электрические — для регистрации соматосенсорных ВП.

Использование ВП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях: инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз и другие заболевания.

Читайте также:  Выпала пломба: ответы на самые популярные вопросы о проблеме

Основными целями регистрации ВП мозга как метода функциональной диагностики являются:

  • Выявление уровня поражения нервной системы
  • Определение распространенности процесса
  • Определение характера поражения
  • Определение степени тяжести патологического процесса
  • Исследование ВП мозга позволяет поставить диагноз, оценить прогноз заболевания и контролировать эффективность лечения.

Различают три основных типа вызванных потенциалов (ВП)

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Регистрация потенциалов зрительного нерва и зрительного центра головного мозга, возникающие в ответ на зрительные стимулы. Примерно у 85% больных рассеянным склерозом по результатам этого теста выявляются различные нарушения передачи импульсов по зрительному тракту . Этот метод исследования является наиболее информативным при диагностике рассеянного склероза.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Исследование ответов спинного и головного мозга на электрическую стимуляцию периферических нервов. Нарушения по результатам этого теста выявляются примерно у 77% больных рассеянным склерозом.

Слуховые вызванные потенциалы (АСВП)

Исследование потенциалов слухового нерва и акустических структур головного мозга в ответ на слуховые стимулы. Аномальные результаты этого теста выявляются примерно у 67% людей, больных рассеянным склерозом.

Что происходит во время процедуры?

Вас попросят сесть или лечь и расслабиться. Врач с помощью специального геля закрепит на коже головы несколько электродов. Во время процедуры вас попросят внимательно смотреть на экран монитора на котором будут меняться местами в шахматном порядке черные и белые клетки (во время исследования зрительных вызванных потенциалов), либо вы будете слышать щелчки (слуховые раздражители, которые посылаются во время исследования слуховых зрительных потенциалов), либо вы будете ощущать легкие покалывания в руках и ногах, вызванные короткими электрическими импульсами, посылаемыми через прикрепленные на запястье и лодыжках электроды (во время исследования соматосенсорных ВП)

Как правило, процедура длится около 45 минут — 1 часа. Диагностика с помощью метода вызванных потенциалов является абсолютно безболезненной и не имеет никаких остаточных явлений. Пациент может вернуться к работе или другому виду деятельности сразу же после процедуры.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Накануне вымойте волосы, однако не пользуйтесь кондиционерами, бальзамами, маслами и т.п. В день диагностики не используйте гели и/или лаки для волос. Рекомендация женщинам: не заплетайте волосы в косу, не одевайте в день процедуры заколки, обручи и т.п.
  • На процедуру не влияет ваш режим питания и рацион, однако постарайтесь избежать в день диагностики употребления кофе и кофеин содержащих напитков.
  • Если вы носите очки или контактные линзы, не забудьте взять их с собой.
  • Оденьте свободную, удобную одежду.
  • Если вы принимаете успокоительные лекарственные средства, не принимайте их перед процедурой. Уточните у врача, какие из рекомендованных вам препаратов можно принимать перед процедурой, а прием каких лекарств стоит отложить.
Читайте также:  Дуктэктазия молочных желез – причины развития и методы лечения

Несмотря на то, что метод ВП достаточно часто используются в дифференциальной диагностике рассеянного склероза, необходимо помнить, что изменения на результатах исследования могут быть связаны не только с РС, но и с целым рядом иных заболеваний. Информация, полученная в ходе исследования, рассматривается в комплексе с другими лабораторными и клиническими исследованиями, прежде, чем подтверждается диагноз рассеянный склероз.

Диагностика слуховых потенциалов у ребенка

Методом слуховых вызванных потенциалов осуществляется регистрация ответов слухового нерва и участков головного мозга на раздражение. Исследование дает возможность тестировать проведение стимулов от периферии до слуховой коры. Чаще всего используются коротколатентные акустические СВП.

Как проводится?

Стимулами, которые должны вызывать реакцию мозга, могут служить тоны разной частоты или кратковременные щелчки с широким диапазоном частот. Как правило, они подаются через наушники частотой 10 Гц. Референтный регистрирующий электрод размещают на вертексе, активные — на сосцевидных отростках с двух сторон.

Кроме того, в области лба накладывают электрод заземления. Значение частотных характеристик полосы пропускания усилителя настраивают в диапазоне 100-3000 Гц.

Всего подается 1500-2000 стимулов с дальнейшим усреднением для определения наиболее стабильного ответа, не зависящего от технических наводок и спонтанной активности мозга (ЭЭГ).

В процессе стандартных слуховых обследований выполняется монауральная стимуляция сначала левого, затем правого уха. Решить специфические задачи позволяет бинауральная стимуляция, когда стимулы подаются одновременно с левой и правой сторон, а также стимуляция с повышенной частотой. Эпоха анализа — 10 мс.

Коротколатентные акустические вызванные потенциалы — это несколько последовательных колебаний, называемых компонентами (пиками). Обозначаются римскими цифрами. При проведении исследования анализу обычно подвергается латентность (время появления с момента подачи стимула) и амплитуда I-V компонентов:

  • I — реакция слуховых нервов ребенка или взрослого;
  • II — кохлеарное ядро;
  • III – верхнеоливарный комплекс;
  • IV-V – верхние отделы среднего мозга и варолиева моста.
Читайте также:  Расшифровка УЗИ печени: основные показатели нормы

Кроме латентности и амплитуды, исследуют межпиковые интервалы, что позволяет оценить время проведения на разных участках, а также амплитудные коэффициенты.

Признаки нарушений

Диагностика слуховых потенциалов у ребенка

На нарушения указывают следующие признаки:

  • отсутствие компонентов — причина может заключаться в периферических болезнях слухового аппарата, сенсоневральной тугоухости;
  • отсутствие всех компонентов за исключением первого — возможно, например, в случае невриномы слухового нерва, иных опухолях подобной локализации);
  • уменьшение амплитуды компонентов и/или увеличение интервалов между пиками.

Измененные слуховые вызванные потенциалы неспецифичны и имеют место при разнообразном характере поражения звуковых структур.

Но с учетом клинической картины результаты исследования можно интерпретировать точнее.

Так, явную задержку проведения со сниженной амплитудой IV и V пиков можно расценивать как косвенное подтверждение демиелинизирующего характера поражения у человека с симптоматикой рассеянного склероза.

Можно рекомендовать сделать исследование коротколатентными акустическими потенциалами, практически нечувствительными к различным препаратам, для определения степени стволового поражения головного мозга у больных с интоксикацией барбитуратами, коматозных пациентов с нарушениями метаболизма и другими патологиями.

Для чего используется метод вызванных потенциалов?

  • для дифференциальной диагностики поражений акустической системы — центральных и периферических;
  • для диагностики поражений мосто-мозжечкового угла;
  • при рассеянном склерозе;
  • для определения нарушений речевых и слуховых функций у детей, что позволяет отличить периферические поражения и поражения восходящих проводящих путей от расстройств высших корковых функций.

Особенно полезно сделать диагностику методом вызванных потенциалов пациентам, которых невозможно обследовать с помощью стандартного аудиометрического исследования. В эту категорию, в частности, входят дети. Более того, в последние годы вызванные потенциалы включены в стандартный протокол скрининга новорожденных для раннего обнаружения нарушений слуха.

Специалисты нашего центра могут сделать слуховые вызванные потенциалы ребенку любого возраста. Огромный опыт, современное оборудование и передовые методики позволяют нашим специалистам решать практически любые задачи в сфере неврологии. Вы можете получить и другую квалифицированную медицинскую помощь в центре детской и взрослой неврологии «Невро-Мед» в Москве.