Диафрагмальное дыхание

Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.

Определение

Диафрагма (грудобрюшная преграда) представляет собой важную составляющую дыхательной мускулатуры. Она состоит, в основном, из мышечной пластины, которая находится между грудной и брюшной полостями, прямо под легкими (Pulmo), и удерживается в стабильном положении с помощью различных сухожилий. Для обеспечения дыхания дыхательный центр в мозге посылает через равные интервалы времени нервные импульсы к нерву диафрагмы (Nervus phreneticus), которые обеспечивают подъем и опускание мускулатуры диафрагмы. Это непрерывное движение приводит к тому, что нижняя часть легких сокращается, а потом снова раскрывается, и, таким образом, происходит естественный вдох и выдох.

В непосредственной близости от диафрагмы возле легких находятся и другие органы, занимающие вместе с органами дыхания полость в верхней части туловища. К ним относятся в первую очередь печень (Hepar), селезенка (Splen) и желудок (Gaster). Хотя сердце (Cardia) находится не прямо возле диафрагмы, однако оно также относится к тем органам, которые участвуют в формировании пространства в верхней части туловища.

Высокое положение купола диафрагмы чрезвычайно вредит этому изначальному распределению пространства в верхней части туловища. К тому же смещение органов существенно препятствует движениям мышц, необходимым для процесса дыхания. Исходным положением при высоком стоянии купола диафрагмы является вытеснение купола диафрагмы в грудную полость, вследствие чего постоянно сдавливаются нижние отделы легких.

Определение

Тут различают три главные формы высокого стояния купола диафрагмы, которые, в зависимости от вида, указывают на его основные причины:

  • Левостороннее высокое стояние купола диафрагмы – при левостороннем высоком стоянии купола диафрагмы высоким стоянием затрагивается только левая половина купола диафрагмы. Оно может происходить, среди прочего, в результате распирающих изменений органов пищеварения, печени и селезенки, которые также расположены слева.
  • Правостороннее высокое стояние купола диафрагмы – при правостороннем высоком стоянии купола диафрагмы купол диафрагмы смещен вверх только с правой стороны. Часто это вызвано увеличением органов в районе печени, которая расположена справа.
  • Двустороннее высокое стояние купола диафрагмы – в случаях двустороннего высокого стояния купола диафрагмы весь купол диафрагмы отличается высоким стоянием. Причины могут быть очень разнообразны, они могут быть связаны и с самой диафрагмой, и с близлежащими органами и/или близлежащими тканями.

Если органы верхней части туловища смещаются относительно своего изначального положения, это почти всегда связано с недостатком места в грудной клетке. Чаще всего при высоком стоянии купола диафрагмы наблюдается увеличение органов, так называемые мегалии. Однако также нельзя исключать такие причины высокого стояния диафрагмы, как травмы, болезни позвоночника, воспаление и разрастание тканей.

Паралич диафрагмы

Паралич диафрагмы характеризуется ее высоким стоянием. При дыхании происходит расхождение в стороны нижних ребер, не выбухает, как в норме, подложечная область, не опускается печень. При работе и волнении развивается одышка. Отмечается изменение голоса, слабость кашля, чихания. Выпадает напряжение при акте дефекации. При полном параличе вслед за минимальным напряжением может наступить смертельная асфиксия.

Диафрагмальная грыжа (ложная и истинная). Диафрагмальной грыжей обычно называют ложную травматическую грыжу (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когда в типичных случаях после колотой раны или тупой травмы, как правило, слева через щель is диафрагме выпирают в грудную полость желудок и кишки. Развивается тяжелая одышка, рвота, икота, может даже наступить смерть от шока. При исследовании находят тимпанит в грудной клетке, отсутствие дыхательного шума, смещение сердца, особенно характерные переливающиеся кишечные шумы в груди или гемоторакс, сопутствующий плеврит, перитонит, резкие рентгенологические изменения.

Врач-терапевт чаще имеет дело с отдаленными последствиями травмы, о которой больной не всегда — находит нужным рассказать без специального расспроса.

У больного обычно отмечается только тошнота, рвота или же возникают симптомы кишечной непроходимости. Могут отмечаться признаки сдавления органов средостения. При исследовании важно обратить внимание на рубец от раны. Находят также необычную область тимпанического звука в грудной клетке; дыхательная подвижность грудной клетки ограничена (обычно слева), дыхательные шумы ослаблены или не выслушиваются, сердце смещено. В отличие от пневмоторакса нет выбухания межреберий, но характерна как бы опустошенная подложечная область, особенно же выслушиваемые у градины кишечные звуки выпавшего желудка и кишок. Рентгенологическое исследование после приема бария выясняет картину в деталях.

Читайте также:  Недержание кала (энкопрез) у детей: причины и методы лечения

Наиболее тяжелое, иногда смертельное осложнение—кишечная непроходимость. Лечение хирургическое, технически трудное.

Реже наб. подается истинная диафрагмальная грыжа (hernia diaphragmatica vera), когда вследствие врожденного дефекта развития диафрагмы (обычно за мечевидным отростком) желудок или толстая кишка оказывается в переднем или заднем средостении, в мешке из одного или всех листков диафрагмы.

В последние годы при широком рентгенологическом обследовании больных не так редко обнаруживают небольшие диафрагмальные грыжи у самого hiatus oesophageus, причем верхняя часть желудка выпячивается выше диафрагмы. Больной предъявляет неопределенные диспептические жалобы, иногда же страдает более тяжелой рефлекторной стенокардией вследствие раздражения проходящего рядом блуждающего нерва и коронароспазма. От диафрагмальной грыжи следует также отличать редко встречающуюся одностороннюю релаксацию, расслабление пли недостаточность диафрагмы, открываемую случайно, когда при отсутствии жалоб находят перкуторно тимпанит, а рентгенологическое исследование обнаруживает высокое стояние диафрагмы.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Дата публикации:Симптомы заболеваний

Клоническая судорога диафрагмы (икота)

{module директ4}

Клоническая судорога диафрагмы (икота)-обычно безобидное явление, иногда же угрожает жизни, чаще наступает рефлекторно в ответ на раздражение соседних органов, при перегрузке желудка, при начинающемся перитоните, при раздражении диафрагмального нерва опухолью средостения, аневризмой аорты или от возбуждения центра, расположенного рядом с дыхательным,-агональная икота, имеющая столь плохое прогностическое значение, уремическая икота, икота при апоплексии мозга, энцефалитах, при венозном застое Раздражение кожи (горчичники, растирания кожи щетками, эфир под кожу), отвлечение внимания больного, возбуждение дыхательного центра (вдыхания углекислоты в чистом виде или В виде карбогена), лобелии, хинидин (как понижающий возбудимость диафрагмальной мышцы), алкоголизация и в крайнем случае перерезка диафрагмального судорога диафрагмы наблюдается при тетании, столбняке, при перитоните. Терапия-хлороформ, эфир.

Техника выполнения интервального дыхания

  1. Ключичное дыхание

    Для развития верхнего отдела лёгких. Ладони положить, слегка прижимая, на верхние рёбра — под ключицы. Выполнять медленные, глубокие вдохи и выдохи, концентрируясь одновременно на дыхании и движении ладоней. На вдохе рёбрами подталкиваем ладони вверх, на выдохе плавно опускаем, не допуская перемещения ладоней относительно ключиц.

  2. Рёберное (грудное) дыхание

    Для развития среднего отдела лёгких. Ладони положить, слегка прижимая, на нижние рёбра. Выполнять медленные, глубокие вдохи и выдохи, концентрируясь одновременно на дыхании и движении ладоней. На вдохе раздвигаем нижние рёбра, ладонями создавая лёгкое сопротивление этому движению; на выдохе плавно возвращаем рёбра в обратное положение, помогая себе мягким давлением ладоней.

  3. Брюшное дыхание

    Для развития нижнего отдела лёгких. У большинства этот отдел не задействован при дыхании. Именно эта практика больше всего способствует развитию диафрагмального дыхания. Ладони положить, слегка прижимая, на живот. Выполнять медленные, глубокие вдохи и выдохи, концентрируясь одновременно на дыхании и движении ладоней. На вдохе расширяем живот, ладонями создавая лёгкое сопротивление этому движению; на выдохе плавное возвращаемся в исходное положение, мягким давлением ладоней помогая обратному движению.

Польза диафрагмального дыхания

На физическом уровне

Основная польза диафрагмального дыхания в том, что оно задействует полный объём лёгких, а это благотворно сказывается на общем состоянии организма и на его защитных возможностях при столкновении с вирусами и бактериями. Также диафрагмальное дыхание:

  • производит массаж внутренних органов, улучшая кровообращение и тонус сосудов: руки и ноги становятся тёплыми, исчезает шум в ушах и голове;
  • улучшает пищеварение, работу кишечника и общее функционирование желудочно- кишечного тракта; помогает при хронических запорах;
  • улучшает вентиляцию лёгких, рабочий объём которых может увеличиться на 10‒30 %: лёгкие очищаются от слизи, пыли и смол, проходит одышка;
  • обеспечивает полноценное питание всех органов за счёт эффективного газообмена между вдыхаемым кислородом и выдыхаемым углекислым газом: нормализуется вес;
  • обладая успокаивающим действием, снимает мышечное напряжение в области таза, живота и грудного отдела.

На энергетическом уровне

Диафрагмальное дыхание:

  • увеличивает поток энергии, стимулирует гипофиз и «третий глаз», наполняет энергией ум, тело и сознание, улучшает интуицию;
  • стимулирует «химию» мозга образованием гормонов счастья, что помогает справиться с депрессией;
  • толкает спинальную жидкость к мозгу, давая большую энергию;
  • помогает достичь нового уровня активности;
  • максимально наполняя лёгкие, оживляет и перенаправляет магнитное поле;
  • очищает и активизирует каналы, увеличивает жизненные силы;
  • помогает в ускорении эмоционального и физического исцеления, перенаправляя предыдущую ментально обусловленную боль;
  • помогает в разрушении привычных подсознательных шаблонов, таких как страх и чувство небезопасности;
  • укрепляя сердечную мышцу, развивает выносливость;
  • даёт возможность управлять негативным состоянием и эмоциями, поддерживая ясность, здравомыслие и терпение;
  • уравновешивая нисходящую и восходящую энергии, развивает контроль над чувствами и мыслями, меняя личность, образ жизни.
Читайте также:  Анализы крови при портальной гипертензии

Противопоказания диафрагмального дыхания

Диафрагмальное дыхание не стоит выполнять людям с повышенным артериальным давлением, а также тем, кто недавно перенёс операции на внутренних органах. В любом случае, при освоении диафрагмального дыхания необходимо постепенно осваивать и приобретать эту правильную привычку. Необходимо соблюдать меру, ведь с каждой практикой формируется мышечная память организма. Вначале вырабатывается привычка дышать спокойно, в дальнейшем она станет автоматической, и можно будет почувствовать, насколько проще сохранять душевное равновесие, используя весь потенциал своих лёгких.

Стоит напомнить, что при отсутствии противопоказаний и правильном выполнении упражнений результатом диафрагмального дыхания на физическом плане будет повышенная гибкость и выносливость, что приведёт к увеличению жизненных сил. Напомним, что самой главной функцией диафрагмы является дыхание. А на работу всей дыхательной системы влияет головной мозг. Настраивая своё дыхание, мы меняем качество наших мыслей и нашей жизни. Как мы дышим, так мы живём!

Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга

Диафрагмальные нервы берут свое начало от третьего, четвертого и пятого корешков шейного отдела спинного мозга с каждой стороны и проходят вниз спереди от передней лестничной мышцы ( anterior), входят в грудную клетку, пересекая подключичную артерию ().

Правый диафрагмальный нерв ( dexter) в грудной клетке проходит вдоль латеральной поверхности правой плечеголовной вены ( dextra), латеральной поверхности верхней полой вены (v.

cava superior), латеральной поверхности правого предсердия (от которого отделяется фиброзным листком перикарда) и, наконец, латеральной поверхности нижней полой вены ( inferior). Правый диафрагмальный нерв проходит через диафрагму либо сквозь отверстие, через которое проходит нижняя полая вена, либо сразу латерально от него.

Латерально от правого диафрагмалыюго нерва ( dexter) на всем его протяжении находится медиастинальная плевра.

Левый диафрагмальный нерв ( sinister) входит в грудную клетку позади левой плечеголовной вены ( sinistra) и направляется вниз между левой общей сонной ( communis sinistra) и левой подключичной (a.

subclavia sinistra) артериями, пересекает дугу аорты и левую верхнюю межреберную вену ( superior sinistra) спереди от блуждающего нерва и корпя левого легкого. После этого левый диафрагмальный нерв проходит иа перикарде, покрывающем левый желудочек, достигает диафрагмы и пронизывает ее.

Латерально от левого диафрагмальиого нерва находится медиастииальпая плевра.

С обеих сторон диафрагмальпые нервы пересекают чаще всего спереди, а иногда сзади, внутреннюю грудную артерию ( interna) в том месте, где она входит в грудную полость.

Диафрагмальпые нервы сопровождаются перикардиально-диафрагмалыюй артерией (), которая берет свое начало от внутренней грудной артерии ( interna), и одноименной веной.

Диафрагмальпые нервы являются единственными нервами, которые осуществляют двигательную иннервацию диафрагмы. Кроме того, в составе ди-афрагмальных нервов проходят и чувствительные волокна к диафрагме, перикарду, медиастинальиой и диафрагмалыюй плевре. Поэтому при раздражении диафрагмы боли нередко иррадиируют в плечо.

Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга

Блуждающие нервы

Правый блуждающий нерв ( dexter) входит в грудную клетку позади правой плечеголовиой артерии ( dextra). On направляется по боковой поверхности трахеи, проходя позади правого главного бронха. В этом месте правый блуждающий нерв отдает ветви к заднему легочному сплетению. После этого он проходит по пищеводу и участвует в образовании пищеводного сплетения.

Левый блуждающий нерв ( sinister) входит в грудную клетку между левой общей сонной ( communis sinistra) и подключичной ( sinistra) артериями позади левой плечеголовиой вены ( sinistra). Он следует вниз, пересекая слева дугу аорты.

Далее его пересекает верхняя межреберная вена, после чего от левого блуждающего нерва отходит его возвратная гортанная ветвь ( recurrens sinister). Затем левый блуждающий нерв проходит медиально позади корня левого легкого к пищеводу, где соединяется с пищеводным сплетением.

От этого сплетения берут свое начало передний и задний стволы блуждающих нервов, в состав которых входят как парасимпатические, так и симпатические волокна. Передний и задний стволы блуждающих нервов далее продолжаются вниз, проходя через пищеводное отверстие диафрагмы.

Внутри грудной клетки блуждающие нервы отдают: левый возвратный гортанный нерв ( recurrens sinister), который огибает артериальную связку (lig.

arteriosum) и дугу аорты и проходит вверх между трахеей и пищеводом на шею; кардиальные ветви, которые проходят к кардиальному сплетению;

легочные ветви, проходящие к легочному сплетению.

– Читать далее “Актуальность изучения пищевода. Проблема пищевода в хирургии.”

Оглавление темы “Анатомия органов грудной клетки.”: 1. Перикард. Анатомия трахеи для хирурга. 2. Главные бронхи. Анатомия пищевода для хирурга. 3. Грудной лимфатический проток. Вилочковая железа. 4. Крупные сосуды средостения. Анатомия аорты для хирурга. 5. Легочный ствол. Анатомия вен грудной клетки для хирурга. 6. Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга. 7. Актуальность изучения пищевода. Проблема пищевода в хирургии. 8. Топографическая анатомия пищевода. Анатомия пищевода для хирурга. 9. Верхний пищеводный сфинктер. Тело пищевода. 10. Нижний пищеводный сфинктер. Анатомия нижнего пищеводного сфинктера.

Читайте также:  Парез диафрагмы (синдром Кофферата)

Осложнения

Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза.

Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения. Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.

Функция

Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую[3].

В динамической выделяют три отдельные функции[3]:

  • респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.
  • кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое предсердие. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).
  • моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку.

Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается, растягиваясь активным действием в сторону нижних внутренних органов. При выдохе диафрагма пассивно расслабляется и подтягивается удерживающими её сухожилиями, приходя в своё спокойное состояние.

Первая помощь

Ущемление нерва грудного отдела происходит внезапно. Резкая боль появляется очень быстро. В этом случае необходимо лечь на твердую поверхность в такой позе, в которой боль чувствуется меньше всего.

Больной должен принять анальгетик для снятия болевого синдрома. Так как неприятность может произойти внезапно и вызвать чувство страха за собственную жизнь из-за симптомов, схожих с инфарктом, пациенту можно предложить принять седативный препарат.

При сильном защемлении наблюдается мучительная боль, терпеть которую нельзя, так как это вредно для здоровья нервной системы в целом. Самым правильным действием в такой ситуации станет вызов неотложной помощи на дом.

По приезду, врача необходимо поставить в известность о всех препаратах, принятых до приезда «скорой помощи».

Дистрофические, воспалительные и опухолевые заболевания диафрагмы: рентгеновская диагностика

Схематичное изображение релаксации диафрагмы на рентгеновских снимках в условиях диагностического пневмоперитонеума (слева): цифрой 1 обозначен свободный газ в брюшной полости, цифрой 2 – купол диафрагмы («пограничная линия»), 3 – желудок и газовый пузырь желудка, 4 – толстая кишка, 5 – тень левого желудочка сердца. Справа – грыжа диафрагмы, которая может симулировать релаксацию левого купола, диагностический пневмоперитонеум: обозначения те же

Рентгеновские признаки релаксации диафрагмы с левой стороны: определяется высокое стояние левого купола диафрагмы, под ним отчетливо виден газовый пузырь желудка, а также петли толстого кишечника

КТ. Грыжа диафрагмы – состояние, требующее дифференциальной диагностики с релаксацией купола диафрагмы

Симптоматика

Симптомы и причины спазма диафрагмы могут быть разными. Проявления этого расстройства во многом зависят от того, что именно вызвало внезапную судорогу мышцы. Спазмы могут сопровождаются следующей симптоматикой:

  • затруднением вдоха или выдоха;
  • болезненностью в груди, иррадиирующей в живот или спину;
  • тошнотой и рвотой;
  • иканием;
  • кашлем;
  • трудностями при глотании воды и пищи;
  • одышкой.

Эти проявления могут иметь разную степень интенсивности. Насколько сильно выражен дискомфорт в груди — зависит от причины спазмов.