Что делать с запором при стоме кишечника

При некоторых патологиях кишечника, включая рак прямого отдела кишки, устранение каловых масс из организма естественным путём является неосуществимой задачей. В подобных ситуациях медицинские специалисты прибегают к использованию колостомии.

Что такое колостома

Колостома – это задний проход, искусственно созданный хирургами во время проведения оперативного вмешательства. При раке прямого отдела кишечника после удаления опухоли доктор проделывает отверстие в брюшной стенке пациента, куда и подшивается конец толстой кишки. Кал, пройдя сквозь вновь созданное отверстие, попадает в специальный мешок.

Что такое колостома
Что такое колостома
Что такое колостома
Что такое колостома

Хирургическое вмешательство осуществляется при необходимости отстранения прямой кишки от процесса пищеварения при опухолях прямой кишки. Такое положение может носить временный характер, сопровождая послеоперационный период, терапию воспалений, травм, опухолей, рака. В случаях, когда восстановить нижний отдел кишки, пораженный раком, не представляется возможным, проводится искусственный свищ на постоянной основе. Здоровые люди контролируют процесс опорожнения кишечника с помощью сфинктера, который отсутствует у пациентов с колостомой при раке. Больные нуждаются в постоянном ношении калоприемника из-за невозможности осуществления контроля испражнений.

Что такое колостома
Что такое колостома
Что такое колостома

Что такое стома кишечника?

Стома кишечника – это выведенный наружу участок кишки, который служит искусственным анальным отверстием. Стома кишечника бывает 2 видов это колостома и илеостома.

Илеостома – это выведенная из отверстия в брюшной полости тонкая кишка (подвздошная). Дефекация при этом виде стомы происходит часто, стул бывает жидким или кашицеобразным. Колостома- это выведенная через брюшную стенку ободочная кишка (часть толстой кишки).

Оба вида стомы кишечника характерны тем, что человек не может контролировать выделение кала, поэтому необходимо ношение калоприемника, в котором накапливаются экскременты.

Стома формируется по следующим причинам:

  1. Врожденные аномалии толстого кишечника.
  2. Колоректальный рак. При операции по резекции прямой кишки.
  3. Угроза перитонита при злокачественных новообразованиях толстой кишки.
  4. При состоянии угрожающем жизни пациента, когда нет возможности провести другое лечение формируют стому.
  5. Рецидив раковой опухоли с образованием инфильтратов неподдающихся удалению.
  6. Гнойные и воспалительные процессы, вызванные операциями на толстой и прямой кишке.
  7. Энкопрез вызванный удалением прямой кишки в брюшно-анальной области.
  8. Язвенный колит.
  9. Гранулематозный энтерит.
  10. Травмы.

При удалении прямой, ободочной или сигмовидной кишки выводится постоянная колостома. Если есть необходимость послеоперационного восстановления прямой кишки или нижним отделам толстой кишки, то производится временный вывод колостомы, который будет закрыт после восстановительного периода и регенерации тканей.

Для предотвращения обстипации людям со стомой необходимо соблюдать диету и следить за работой пищеварительной системы. Запор мешает работе стомы и может вызвать блокаду стомы, а также констипация в послеоперационный период ведет к возникновению грыжи живота.

Как проводят колостомию

Операция по установке колостомы проводится под общим наркозом открытым способом или путем лапароскопии. Иногда это делается одновременно с другим вмешательством, например, при раке прямой кишки.

Если хирург полностью удаляет ее, то культю (конец) он выводит через отверстие в животе. Если же прямая кишка сохраняется, но по каким-то причинам она не может выполнять свои прямые функции, то иссекается ободочная кишка. Одна ее часть зашивается, а вторая выводится.

В зависимости от модификации колостомии, колостома может быть одноствольной или двуствольной, а также восходящей или нисходящей. Тип стомы определяет и ее расположение (слева или справа, пониже или повыше). Сразу после операции пациент остается в больнице, где проходит раннюю реабилитацию. Первое время за пациентом и его колостомой ухаживает медсестра. Затем человек обучается всем навыкам для самообслуживания в домашних условиях.

Как проводят колостомию

Если человеку сделали временную колостомию, то вскоре ему предстоит повторная операция по ликвидации искусственного анального отверстия. Закрытие колостомы называется колоколостомией, и чем раньше она будет проведена, тем меньше вероятность осложнений. Потому что когда кожа образует плотное кольцо вокруг колостомы, для проведения колоколостомии требуется повторно нарушать целостность тканей.

Читайте также: 

Оптимально, когда колостому ставят временно на срок до 14 дней для заживления швов на кишечнике после операции на нем. Колоколостомия также проводится под общим наркозом и подразумевает сшивание двух участков кишечника, возвращение органа в брюшную полость и ушивание оставшегося отверстия. После такого вмешательства пациенту предстоит трехдневная диета.

Как происходит наложение колостомы?

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом патологического участка в толстой кишке. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку колостомы. У многих пациентов хорошо развита подкожная жировая клетчатка на поперечной линии ниже пупка, поэтому оптимальным местом для колостомии является гребешковая линия по наружным краям прямых мышц живота.

Обязательно должно быть учтено состояние подкожной жировой клетчатки, которая со временем образует складки, способные привести к смещению колостомы.

Как происходит наложение колостомы?

При установке восходящей и поперечной колостомы края выходного искусственного отверстия должны возвышаться над кожными покровами на 1-2 см, что обусловлено выводом жидких щелочных масс. Такие условия обеспечивают лучшее крепление калоприемника и защищают околостомные ткани от раздражения.

Операция проводится под общим наркозом в условиях операционной

  • На месте будущего искусственного отверстия срезают округлый участок кожи и подкожной клетчатки.
  • Мышцы брюшины разделяют по волокнам. Отверстие должно быть достаточно большим в диаметре с целью исключения сдавливания кишки, при этом обязательно учитывается возможное положение тела в пространстве и будущие жировые накопления при установке колостомы на длительный период.
  • Ободочная кишка с помощью инструмента или пальцев хирурга петлей извлекается наружу.
  • Проводится поперечный полный или неполный разрез, в зависимости от показаний.
  • Внешние стенки кишки закрепляются к мышцам живота, а ее края пришиваются к коже.
Как происходит наложение колостомы?

На сегодняшний день не изобретено способов введения дренажных средств в просвет стомы — защитные силы организма на оголенных тканях кишечника начинают активное сопротивление чужеродным материалам, вызывая воспалительные и дистрофические процессы. Поэтому только физическое пришивание краев кишки способствует благоприятному заживлению хирургической раны. Хотя, безусловно, менее травматично и более эффективно было бы использование трубок, вставленных в просвет толстой кишки и выведенных другим концом наружу.

Читайте также:  Лечение синдрома гипервентиляции легких гипнозом

Каждому свое решение

В зависимости от проблемы устанавливают разные виды колостомы. Поперечная колостома, как временное решение, показана при таких проблемах, как:

  • травмы с повреждением кишечника;
  • врожденные аномалии кишечника;
  • рак ободочной кишки;
  • дивертикулит.

Двуствольная колостома помогает временно исключить нижние отделы кишечника из пищеварительной системы. Она необходима при заболеваниях:

  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • сложные воспалительные процессы нижних отделов кишечника.

Одноствольная колостома, увы, ставится на постоянной основе. Но именно такое решение позволяет человеку сохранить жизнь и ее относительное качество. Даже при такой радикальной операции, как удаление прямой кишки, колостома – единственное решение. Ее устанавливают при различных видах рака после удаления части пищеварительной системы.

Выполняя операцию, хирург также учитывает, что колостома со временем может смещаться из-за изменения жировой складки на животе. Более удачным местом в этой связи считается область поперечной линии чуть ниже пупка. Особенно если речь идет о колостоме при раке, которая устанавливается на всю жизнь.