Черепно-мозговая травма

, MD, Drexel University College of MedicineAllegheny General HospitalAllegheny Health Network Medical Education ConsortiumAllegheny Health Network;

Комментарии

10989811 Из комментария(При ДТП часто травма головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника)- дальше троним и получим труп и несколько лет 29 2 Ответить Максим Вирхов Выдержки из комментариев: Вопрос 4: "Правильный ответ — «пострадавшего не перемещать», наложить ему на шею импровизированную шейную шину, НЕ ИЗМЕНЯЯ ПОЛОЖЕНИЯ ШЕИ И ТЕЛА." Вопрос 6: "При ДТП часто травма головы сочетается с ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, поэтому последовательность действий при оказании первой помощи следующая — наложение шейной шины, давящая повязка раны из стерильного бинта, далее пострадавшего УЛОЖИТЬ НА БОК с согнутыми в коленях ногами, по возможности к голове для замедления отека мозга приложить холод". То есть, случай у нас по-сути один — подозрение на травму позвоночника. Вот только решения у гениев-составителей прямо противоречат друг другу. 16 1 Ответить SEV Чита Максим Вирхов Выдержки из комментариев: Вопрос 4: "Правильный ответ — «пострадавшего не перемещать», наложить ему на шею импровизированную шейную шину, НЕ ИЗМЕНЯЯ ПОЛОЖЕНИЯ ШЕИ И ТЕЛА." Вопрос 6: "При… Что такое билеты ПДД? Это когда задаётся КОНКРЕТНЫЙ вопрос и Ваша задача выбрать наиболее верный вариант из предложенных. НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНЫЙ. Шейный отдел позвоночника — это отдел позвоночника, а не весь позвоночник. В вопросе 4 речь о позвоночнике в целом, там шейная шина и всё не трогаем, ибо любой перекрут/смещение позвоночника и это плохо кончится. В этом вопросе — о позвоночнике ни слова, речь о ЧМТ, т.е. когда человек шарахнулся головой, шея могла пострадать (тут относительно, ударится можно по разному), и тут мы сразу подразумеваем возможное повреждение шеи, шина исключит или минимизируют движения шеи поэтому дальше укладываем человека на бок, так как при ЧМТ человек может легко потерять сознание, подавится собственным языком и задохнутся. При положении на боку этого не случится. Ничего у "гениев — составителей" не противоречит! 4 Ответить Sergej Fomin В комментарии вы пишите о шейной шине и утверждаете, что правильный ответ 1. В ответах про шейную шину рассказывается только во 2. 5 Ответить Дмитрий Никитин Да это так изменения от 10 апреля 2018 года внесли. Текстовку вопросов поменяли, а ответы и комментарии нет. Поэтому теперь вообще неизвестно какой ответ правильный. 2 Ответить SEV Чита 1 — по логике правильный, но почему то вырезали от туда шейный воротник. 2 Ответить pique-nique Саратов Сообщений: 9264 ЧМТ — это один из вариантов — треснутый череп. давим на рану -> давим непосредственно на мозг, да еще и через осколки черепа. ВЫ СЕРЬЁЗНО?!! я художник неместный, попишу и уеду. 12 Ответить 324 Прямое давление на рану при ЧМТ? Ладно, вдавим на фиг осколки черепа и другие попавшие в рану предметы (стекло, пластик или даже пучок травы) поглубже в мозг и примотаем это все намертво лейкопластырем) 11 Ответить Антон Ступино Правильный порядок действий при отсутствии медицинского образования (не по билету) — не трогать пострадавшего, звонить в скорую, искать людей с медицинским образованием 8 1 Ответить 123 Все вот эти "медицинские" вопросы нужно немедленно исключить из билетов ПДД 3 2 Ответить 18953004 pique-nique ЧМТ — это один из вариантов — треснутый череп. давим на рану -> давим непосредственно на мозг, да еще и через осколки черепа. ВЫ СЕРЬЁЗНО?!! Поскольку это правильный ответ, найдутся умники, которые так и поступят в этой ситуации) 2 Ответить

Причины возникновения травмы головы

Мозговая травма часто является результатом сильного удара, резкого движения головы или ушибов. Происходит ЧМТ при следующих обстоятельствах:

  • ДТП, авария;
  • повреждения на производстве;
  • травмы, полученные при занятии спортом;
  • бытовое травмирование;
  • падение с высоты, повлекшее за собой травму головы, шеи.

Важно!  Такие повреждения считаются очень опасными и чреваты осложнениями — нарушением мозговой деятельности, кровообращения. Вследствие этого происходит неполное обогащение мозговых сосудов и тканей кислородом. Существует опасность возникновения отека головного мозга, сжатие сосудов, серое вещество может сместиться, а так же других аномалий, вплоть до летального исхода.

Патогенез (что происходит?) во время Черепно-мозговой травмы:

Механическая травма черепа обусловливает сдавленно (преходящее или перманентное) мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев, преходящее резкое повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными дисциркуляторными и биохимическими изменениями в мозге. Черепно-мозговая травма в зависимости от ее тяжести и вида приводит к различным по степени и распространенности первичным структурно-функциональным повреждениям мозга на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях и расстройству центральной регуляции функций жизненно важных систем организма. В ответ на повреждение мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Вследствие избыточного обводнения клеток мозга и межклеточных пространств развивается отек и набухание мозга, что вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления. Развертываются процессы смещения и сдавления мозга, которые могут приводить к ущемлению стволовых образований в отверстии мозжечкового намета либо в затылочно-шейной дуральной воронке. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности мозга. Неблагоприятным вторичным фактором поражения мозга является его гипоксия вследствие нарушений дыхания или кровообращения.

В основе разделения – другие параметры

Помимо деления травм головного мозга на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, их классифицируют и по другим признакам, например,  различают ЧМТ по степеням тяжести:

  • О легкой травме головного мозга говорят при сотрясении и ушибах ГМ;
  • Среднюю степень повреждений диагностируют при таких ушибах головного мозга, которые с учетом всех нарушений уже нельзя отнести к легкой степени, а до тяжелой черепно-мозговой травмы они еще не дотягивают;
  • К тяжелой степени относят выраженную контузию с диффузными аксональными повреждениями и сдавлением головного мозга, сопровождающимися глубокими неврологическими расстройствами и многочисленными нарушениями функционирования других жизненно важных систем.

Или по особенностям поражений структур ЦНС, что позволяет выделить 3 разновидности:

  1. Очаговые повреждения, которые преимущественно возникают на фоне сотрясения (удар-противоудар);
  2. Диффузные (травма ускорения-замедления);
  3. Сочетанные поражения (множественные ранения головного мозга, кровеносных сосудов, ликворопроводящих путей и др.).

Рассматривая причинно-следственные связи при травме головы, ЧМТ дают такое описание:

В основе разделения – другие параметры
  • Черепно-мозговые травмы, возникающие на фоне полного здоровья ЦНС, то есть, удару по голове не предшествует патология головного мозга, называют первичными;
  • О вторичных ЧМТ идет речь, когда они становятся следствием других церебральных расстройств (например, пациент упал во время приступа эпилепсии и ударился головой).

Кроме этого, описывая травму головного мозга, специалисты делают акцент и на таких моментах, как, например:

  1. Пострадала только центральная нервная система, а именно – головной мозг: тогда травму именуют изолированной;
  2. ЧМТ считают сочетанной, когда, наряду с повреждением ГМ, пострадали другие части тела (внутренние органы, кости скелета);
  3. Травмы, обусловленные одновременным повреждающим влиянием различных неблагоприятных факторов: механического воздействия, высоких температур, химических веществ и др., как правило, являются причиной комбинированного варианта.

Ну и наконец: что-то всегда бывает первый раз. Так и ЧМТ – она может быть первой и последней, а может стать почти привычной, если за ней следует вторая, третья, четвертая и так далее. Стоит ли напоминать, что голова ударов не любит и даже при легком сотрясении от ЧМТ можно ожидать осложнений и последствий, отдаленных во времени, не говоря уже о тяжелой черепно-мозговой травме?

Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации.

Первая помощь

сводится к наложению асептической повязки на рану, бережном выносе раненых. Раненые, находящиеся в бессозна­тельном состоянии, выносятся на боку (с целью профилактики аспира­ции рвотных масс), им необходимо расстегнуть воротник, ослабить пояс.  При западении языка и признаках асфиксии ввести  воздуховод (S-образную трубку, дыхательную трубку ТД-1). Наркотики не вводить (угнетение дыхания).

Читайте также:  Осложнения после удаления аппендицита: какие бывают, как лечить

Доврачебная помощь

– подбинтовка повязки, вентиляция легких при помощи дыхательного аппарата ДП-10, ДП-11, ингаляция кислорода аппаратом КИ-4, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности (внутримышечное введение 2 мл кордиамина, 1 мл кофеина). Эвакуация раненого в первую очередь на носилках.

Первая врачебная помощь

– борьба с асфиксией, проведение искусственной вентиляции легких аппаратом ДП-9, ДП-10, ингаляции кислорода аппаратом КИ-4, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности (введение 2 мл кордиамина, 1 мл кофеина, 1 мл 5% эфедрина).

При необходимости исправляют повязку, вводят профилактическую дозу антибиотиков (500000 ЕД стрептомицина, 500000 ЕД пеницилли­на), осуществляют серопрофилактику столбняка подкожным введением 0,5 мл столбнячного анатоксина.

В перевязочную МПП направляют ра­ненных в череп с продолжающимся кровотечением из ран мягких тканей для осуществления гемостаза давящей повязкой, наложением зажима на кровоточащий сосуд. Раненых на этом этапе не задерживают, эвакуи­руют в первую очередь с продолжающимся внутричерепным кровотечени­ем и ликвореей, во вторую очередь раненых в мягкие ткани черепа. Перед транспортировкой по показаниям вводят сердечно-сосудистые и дыхательные средства, воздуховод.

Транспортировать раненых в череп необходимо в положении лежа и лучше сразу на этап СМП, минуя промежуточные этапы медицинской эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь.

Особого внимания заслуживают раненые, которые в результате медицинской сортировки подле­жат оперативному лечению на этом этапе по жизненным показаниям (отказ от операций может повлечь смертельный исход).

Неотложные хирургические вмешательства выполняются при следующих ранениях и травмах: ранения и травмы головы и шеи, сопровождающиеся: — асфиксией (интубация трахеи или трахеостомия); — наружным кровотечением (остановка наружного кровотечения перевязкой сосудов покровных тканей или тугой тампонадой раны); — трепанация черепа и ПХО раны головного мозга на этапе оказания квалифицированной помощи не проводятся (в т.ч. и при сдавлении головного мозга).

Сортировку раненых в череп на ОМедБ и ОМО при массовом поступлении нередко придется проводить без снятия повязки.

Определе­ние транспортабельности производится на основании оценки общего состояния, сохранения реакции зрачков и корнеальных рефлексов, состояния пульса, дыхания, повязки и др.

При эвакуации предусмотреть: — раненых с повреждением мягких тканей черепа без очаговых неврологических симптомов – в ГЛР; — раненых с сотрясением головного мозга – в ВПНГ. Все остальные раненые с открытыми повреждениями черепа нап­равляются в специализированный нейрохирургический госпиталь.

Специализированная помощь.

В госпитале проводится исчерпывающая специализированная хирургическая помощь раненым, не получившим квалифицированную хирургическую помощь.

  1. Вопросы для самоконтроля.
  2. Механизм черепно-мозговой травмы.
  3. Классификация огнестрельных травм черепа и головного мозга.
  4. Классификация неогнестрельных травм черепа и головного мозга.
  5. Клиническая картина сотрясения головного мозга.
  6. Клиническая картина ушиба головного мозга.
  7. Клиническая картина сдавления головного мозга.
  8. Диагностика боевой травмы черепа и головного мозга.
  9. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
  10. Возможные осложнения при черепно-мозговой травме и их профилактика.