Атеросклероз брюшной аорты: симптомы и лечение

Симптомы облитерирующего (окклюзирующего) атеросклероза нижних конечностей

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:

• Боль в икроножным мышцах при ходьбе, так называемая перемежающаяся хромота (является наиболее ранним и самым основным признаком).
• Мерзнутие и похолодание стоп и голеней (может предшествовать болевому синдрому).
• Формирование трофических расстройств в виде язвенных дефектов.

На основании клинических признаков базируется классификация по степени выраженности:

• 1-я степень — боли в икроножных мышцах появляются при значительной физической нагрузке (длительный бег или ходьба более 1 км без остановок).
• 2-я степень — боли в икроножных мышцах появляются значительно раньше: 2А — от 200 м до 1 км; 2Б — менее 200 м.
• 3-я степень — боли в икроножных мышцах появляются в покое, могут беспокоить постоянно и не давать спать ночью.
• 4-я степень — формируются трофические расстройства с образованием язвенных дефектов.

В более запущенной ситуации развивается ишемическая гангрена конечности.

Некроз 1-го пальца стопы при облитерирующем атеросклерозе (4-я степень заболевания)

Симптомы атеросклероза аорты

При атеросклерозе брюшного отдела аорты симптоматика зависит от участка, в котором располагается основной массив холестериновых отложений. В любом случае патология будет отражаться на работе кишечника, из-за чего появятся:

• тупые боли в области желудка, которые возникают во время приема пищи, а также при физических или эмоциональных нагрузках;
• газообразование, урчание в животе, нарушения стула, которые провоцирует замедление перистальтики и возникающие в результате этого гнилостные процессы в кишечнике;
• снижение веса на фоне ухудшения работу ЖКТ.

Если атеросклеротические изменения располагаются в области бифуркации (раздвоения брюшной аорты), наблюдается несколько иная симптоматика, в которую вовлекаются практически все органы забрюшинного пространства и малого таза.

Помимо нарушения пищеварения у пациентов возникают:

• ухудшение эректильной функции;
• ухудшение чувствительности ног;
• хромота;
• развитие гангрены нижних конечностей.

При образовании кальцинатов на стенках артерии у пациентов наблюдается выраженная отечность ног. При этом, несмотря на быстрый прогресс и нарастание симптомов, атеросклероз брюшной полости может быть упущен из вида из-за схожести клинической картины с почечными патологиями.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинических данных. Срочная ангиография необходима для уточнения локализации окклюзии, оценки коллатерального кровотока и выбора метода лечения. При первых же проявлениях клинической картины необходимо обращаться к врачу. Специалист осмотрит пациента, выяснит характер течения клинической картины, соберет личный анамнез. Также проводят следующие диагностические мероприятия:

• опрос – типичные жалобы на приступы стенокардии или недостаточности сердечной деятельности;
• осмотр – отечность конечностей, синюшный оттенок кожи, нарушения ритма, звучности тонов сердца;
• анализ крови на холестерин, развернутая липидограмма;
• коагулограмма крови;
• специфические ферменты (креатинкиназа, тропонин, АСТ, АЛТ, миоглобин);
• ЭКГ – изменения зубца Т, деформация желудочкового комплекса;
• УЗДГ (дуплексное сканирование);
• КТ-артериография;
• МР-ангиография;
• церебральная ангиография;
• МРТ головного мозга и сосудов.

Лечение

При своевременной диагностике острого состояния возможно проведение консервативного лечения. Оно заключается в применении средств, направленных на снятие спазма кровеносных сосудов и расширение их просвета. Используют препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов. Чтобы снять боль, показано введение анальгетиков.

Метод транслюмбальной аортографии, который используется в специализированных сосудистых центрах, дает возможность установить не только локализацию сгустка, но и его давность. Свежий тромб можно растворить с помощью литический смеси, которая вводится через катетер.

Хирургическое лечение заключается в тромбэктомии. В тяжелых случаях делают резекцию части аорты с дальнейшей пластикой сосуда. При инфаркте селезенки или почки показано их удаление.

Симптомы по стадиям

Начальные проявления недостаточного питания тканей конечности возникают только при нагрузке, а в состоянии покоя прекращаются. Затем боль ниже места закупорки становится разлитой, усиливается и не проходит при изменении положения.

Снижение пульсации артерий сопровождается бледностью, в дальнейшем возникает цианоз, похолодание, сухость кожных покровов. Страдает чувствительность, возникает онемение, покалывание, невосприимчивость поверхности при ходьбе.

Движения постепенно снижаются из-за слабости мышц, затем становятся возможными только пассивные (паралич). Полная обездвиженность ноги является признаком глубоких ишемических нарушений и предшествует гангрене.

Все эти признаки имеют стадии прогрессирования. Их выделение помогает при выборе метода лечения окклюзии артерии бедра:

Классификация болезни

При облитерации просвета сосуда важен фактор критической ишемии: чем сильнее окклюзия, тем хуже для органов и тканей организма, которые обеспечиваются этой артерией. Критическая ишемия нижних конечностей, развивающаяся на фоне атеросклероза и сахарного диабета, разделяется на 4 степени:

1. у человека симптомы отсутствуют в покое и при нагрузке;
2. болевой синдром с перемежающейся хромотой появляется на фоне физической нагрузки;
3. боли возникают в покое;
4. на ногах появляются трофические язвы и участки гангрены.

При хронической облитерации классификация разделяет проблемы в ногах на 4 стадии, при которых симптомы появляются медленно, но неумолимо. В любом случае при первых подозрениях на окклюзионное поражение сосудов нижних конечностей необходимо обращаться к врачу.

Типичные симптомы нарушения кровотока по крупным и средним артериям ног всегда проявляются различными болевыми ощущениями. Обычно будут следующие признаки:

• сильная повторяющаяся боль в ногах, заставляющая человека прихрамывать и принимать обезболивающие препараты;
• постоянно мерзнущие ноги с частыми появлениями чувства парестезии;
• кожные изменения в виде выпадения волос и сильной бледности;
• трофические нарушения пальцев ног в виде появления грибка ногтей и стоп, нагноения по типу панариция;
• возникновение язвочек на коже, которые могут быстро увеличиваться;
• выраженное нарушение кровотока станет причиной образования гангрены.

Все эти симптомы могут появляться постепенно, что больше характерно для хронической ишемии.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей может проявиться быстро прогрессирующей критической ишемией с развитием гангрены, требующей ампутации конечности.