Артериальные аневризмы

В том случае, когда стенки сосудов головного мозга теряют свою эластичность, может развиваться аневризма.

Аневризмы сосудов нижних конечностей — что это такое?

Поражение артерий ног характерно для лиц трудового и пожилого возраста. Среди всех пациентов более 90% имеют возраст старше 50 лет. Врожденные локальные расширения сосудов нижних конечностей встречаются менее чем в 1,2 % случаев.

Аневризмы сосудов нижних конечностей — что это такое?

Предрасполагают к заболеванию внешние и внутренние факторы, среди которых выделяют:

Аневризмы сосудов нижних конечностей — что это такое?
  • Облитерирующий эндартериит;
  • Сифилис;
  • Гипертоническую болезнь;
  • Атеросклероз;
  • Приобретенные пороки аорты и митрального клапана;
  • Врожденную извилистость артерий;
  • Патологические сообщения между крупными сосудами ног;
  • Травмы;
  • Микоз стоп.

Клинические особенности:

Аневризмы сосудов нижних конечностей — что это такое?
  • Аневризмы сосудов нижних конечностей реже, чем в аорте или сердце, подвергаются расслоению (о расслоении аневризмы аорты узнайте тут).
  • Течение заболевания только в 2,1% случаев остается скрытым. У остальных пациентов преобладает яркая клиника.
  • Наблюдается склонность к быстрому тромбообразованию.
  • В 75% случаев патология сочетается с аневризмой в другом сосудистом бассейне.
  • В 28% случаев наблюдается одновременное поражение брюшной аорты.

Группы риска:

Аневризмы сосудов нижних конечностей — что это такое?
  • Пациенты с сахарным диабетом и синдромом «диабетической стопы»;
  • Пациенты с трофическими расстройствами нижних конечностей;
  • Люди, страдающие остеопорозом и склонностью к переломам.

Аневризмы сосудов нижних конечностей — что это такое?

Ложная аневризма

Ложная аневризма или травматическая – это полость или соединительнотканный мешок, который локализуется снаружи сосуда, но сообщается с его просветом. Формирование такого мешка начинается примерно через 2 недели после получения травмы.

В полости располагаются сгустки крови, которые локализуются по стенкам. Затем под влиянием струи крови они становятся вогнутой формы («аневризматическая чашка»). Выпячивание одной из стенок аорты называется ложная аневризма аорты.

Частота появления заболевания

Не каждое повреждение кровеносного сосуда сопровождается формированием аневризмы. Это объясняется тем, что для ее развития необходимо соблюдение некоторых условий:

  • Достаточно небольшая область разрушения мягких тканей около места повреждения сосуда;
  • Раневой канал должен быть длинным и извилистым;
  • Закрытие мягкими тканями входного и выходного отверстий.

Тогда кровь не вытекает наружу, а скапливается в окружающих сосуд тканях с образованием пульсирующей гематомы.

Наиболее часто встречающейся и распространенной является ложная аневризма бедренной артерии – примерно 2 из 3х случаев.

Причины появления заболевания

Данное заболевание развивается при нарушении целостности ткани сосудистой стенки. Причиной его может послужить:

  • Травма – огнестрельное повреждение, ранение холодным оружием;
  • Патологический процесс.

Виды заболевания, формы и симптоматика

По характеру повреждения сосудов, а также типа возникшего сосудистого образования различают следующие виды травматических аневризм:

  • Артериальные. Они характеризуются наличием в тканях патологической полости, которая образована околососудистой гематомой и сообщается с просветом артерии.
  • Артериовенозные. В данном случае наблюдается прямое сообщение между артерией и веной без образования промежуточного мешка (артерио-венозное соустье) либо узкий ход в тканях (артерио-венозный свищ).
  • Комбинированные. Характеризуются тем, что вена и артерия сообщаются между собой через аневризматический мешок. Также вместе с артерио-венозным соустьем или свищом наблюдается образование мешка, который сообщается с одним из сосудов.
Ложная аневризма

Ложная аневризма сопровождается рядом симптомов:

  • Припухлость;
  • Изменение цвета кожи;
  • Болевые ощущения и пульсация.

Профилактика заболевания

Профилактика ложной аневризмы сводится к своевременному выявлению и оперативному лечению повреждения кровеносных сосудов. Исключение составляет только открытый перелом бедра. В данном случае лучше дождаться, когда сформируется ложная аневризма бедренной артерии, срастется перелом.

Читайте также:  Трансплантация печени

Диагностика заболевания

Если клиническая картина ярко выражена, то диагностика не представляет особых трудностей. Она проводится следующими приемами, которые позволяют определить вид, форму, размер, расположение, степень повреждения:

  • Осмотр пациента;
  • Пальпация;
  • Аускультация.

Осложнения заболевания

Травматическая аневризма может стать причиной:

  • Сдавленности недалеко расположенных венозных сосудов;
  • Проявления ишемии (слабость, утомляемость поврежденной конечности, боль, онемение, повышение чувствительности к холоду);
  • Появления симптомов нарушения венозного оттока (отек конечности, расширяются поверхностные вены, трофические язвы).

Наиболее опасной является ложная аневризма аорты, т.к. может возникнуть массивная и даже смертельная потеря крови.

Лечение заболевания

Лечение ложных аневризм производится только хирургическим путем. Проводится иссечение аневризмы, затем наложение шва или перевязка сосуда.

Диагностика

Аневризма аорты

В диагностике аневризмы аорты значение имеют данные объективного исследования: систолический шум над аневризмой при прослушивании, прощупывание пульсирующего опухолевидного образования в верхней части живота при торакоабдоминальной аневризме; данные инструментальных методов обследования: обзорная рентгенография грудной и брюшной полости (локальное расширение тени аорты различной величины), эхокардиография с определением диаметра аорты в месте предполагаемого расширения, компьютерная и магнитно-резонансная томография;  «золотым стандартом» является аортография.

Подтвердить диагноз расслаивающей аневризмы аорты позволяют динамическая рентгенография (расширение тени аорты, двойной контур), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эхокардиография, доплерография, аортография. При расслаивании грудного отдела при диагностике особенно велика роль чреспищеводной эхокардиографии. Чувствительность и специфичность метода достигают 90%.

Дифференцировать аневризмы грудной аорты следует с объемными образованиями легких и средостения, брюшной аорты — с объемными образованиями органов брюшной полости, поражениями тонкокишечных лимфоузлов, почечной патологией, опухолями забрюшинного пространства.

Аневризма сердца

У больных с острой и подострой аневризмой могут отмечаться длительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На ЭКГ отмечается «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда (см.).

Для диагностики хронических аневризм используется ЭКГ: характерно наличие желудочкового комплекса типа QS в сочетании с приподнятым над изолинией сегментом ST. При локализации аневризмы в передней стенке левого желудочка такие изменения обнаруживают не менее чем в 3 грудных отведениях. При рентгенографии выявляется изменение контура левого желудочка с мешковидным выпячиванием (у половины больных). Эхокардиография позволяет выявить аневризму задней стенки левого желудочка. Решающее значение принадлежит рентгеноконтрастной коронаровентрикулографии, при которой четко выявляются участки с нарушением сократительной деятельности стенки желудочка.

Аневризмы сосудов головного и спинного мозга

Диагностика как артериальных, так и артериовенозных аневризм клинически представляет большие трудности. Основой является только церебральная артериография, которую при наличии показаний выполняют даже в остром периоде инсульта. В ряде случаев информативна компьютерная томография головы с контрастным усилением.

Этиология и патогенез

Основным определяющим фактором в образовании А. с. является массивный трансмуралыгый инфаркт миокарда (см.), который ведет к разрушению всех структур стенки сердца. Сила внутрисердечного давления растягивает и истончает некротизированную стенку сердца. Все обстоятельства, к-рые увеличивают работу сердца и внутрижелудочковое давление (раннее вставание, тахикардия, артериальная гипертензия и др.), играют существенную роль в образовании А. с. На частоту возникновения А. с. влияет также локализация инфаркта и повторные инфаркты.

Так, инфаркт задней стенки левого желудочка встречается почти столь же часто, как и инфаркт передней стенки, а аневризма задней стенки — значительно реже. Диаметр А. с. может колебаться от 2—3 до 18—20 см.

К ст. Аневризма сердца. Рис. 1. Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки. Резкое истончение стенки в области аневризмы

Читайте также:  Фистулография

Стенка острой А. с. представляет собой участок некротизированного миокарда, растянутого и выбухаю-щего под влиянием внутрижелудочкового давления. В под остром периоде (3—8 нед. болезни) стенка А. с. состоит из утолщенного эндокарда (в нем имеются скопления гистиоцитов и фибробластов, встречаются также вновь образованные ретикулярные, коллагеновые и эластические волокна), а место разрушенных гладкомышечных клеток занимают элементы соединительной ткани различной зрелости.

Стенка хронической А. с. образована фиброзной тканью; чем больше по размеру А. с., тем тоньше ее стенка, иногда толщина ее не превышает 2 мм (цветн. табл., рис. 1). Под микроскопом можно различить три слоя стенки фиброзного мешка, к-рые соответствуют эндокардиальному, интрамуральному и эпикардиальному слоям стенки сердца. Эндокард стенки хронической А. с. всегда утолщен, белесоват. В нем обнаруживается разрастание фиброзной, часто гиалинизированной соединительной ткани.

К ст. Аневризма сердца. Рис. 2. Аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и части задней стенки. Массивные пристеночные тромбы, выполняющие полость аневризмы

Характерным для хронической А. с. является наличие пристеночного тромба различной величины, к-рый или только выстилает внутреннюю поверхность ее, или выполняет почти полностью весь аневризматический мешок (цветн. табл., рис. 2).

Рис. 1. Аневризма сердца: 1 — диффузная

Тромбы в длительно существующих аневризмах обычно плотной консистенции, на разрезе имеют гиалиновый или же слоистый, пластинчатый вид; нередко в них откладываются соли извести. Пристеночный тромбоз в аневризме происходит в самом начале формирования выпячивания стенки сердца и связан с изменением гемодинамики, повышением тромбогенных свойств крови и реактивным процессом, наступающим в эндокарде при вовлечении последнего в зону ишемии. Рыхлые тромбы легко фрагментируются и являются источником тромбоэмболических осложнений.

Рис. 1. Аневризма сердца: 2 — мешковидная

Врожденные аневризмы сердца встречаются редко. Обычно это дивертикулообразное выпячивание, сообщающееся с полостью левого желудочка и синхронно с ним сокращающееся. В противоположность другим аневризмам они не приводят к сердечной недостаточности и образованию тромбов в аневризматическом выпячивании.

Рис. 1. Аневризма сердца: 3 — грибовидная

Травматические аневризмы сердца могут быть истинными и ложными. Они встречаются крайне редко при закрытых или открытых травмах. К этой группе относятся и послеоперационные аневризмы. Последние часто возникают после операций на «инфундибулярном» отделе правого желудочка по поводу тетрады Фалло или при закрытой вальвулотомии у лиц со стенозом легочного ствола (см. Пороки сердца врожденные). Аневризмы правого желудочка чаще всего травматические.

Рис. 1. Аневризма сердца: 4 — «аневризма в аневризме»

Инфекционные аневризмы сердца (сифилитические, ревматические, аневризмы, вызванные язвенным бактериальным эндокардитом и эмболическими процессами при септических состояниях) — весьма редки.

Диагностика Артериальных аневризмов:

Разрыв артериальной аневризмы с большой долей вероятности можно заподозрить у больных с внезапно развившимся так называемым спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием. Наиболее характерными симптомами спонтанного субарахноидального кровоизлияния являются внезапное начало, резкая головная боль, рвота, разной длительности утрата сознания, симптомы раздражения оболочек (ригидность шейных мышц, симптом Кернига и др.). Решающим является обнаружение крови в цереброспинальной жидкости. Окончательный диагноз может быть поставлен лишь с помощью церебральной ангиографии. При предположении о разрыве артериальной аневризмы необходимо обследовать все сосудистые бассейны мозга, поскольку в 20 % случаев аневризмы могут быть множественными, и с той же частотой они могут располагаться в вертебробазилярной системе. Ангиография позволяет также выявить артериальный спазм, его степень и распространенность, состояние коллатерального кровообращения. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить только крупные аневризмы, этот метод важен прежде всего для выявления вызванных разрывом аневризмы гематом и обусловленных последующим спазмом сосуда очагов ишемии мозга.

Диагностика

  1. Измерение артериального давления. Его снижение может означать кровопотерю в результате разрыва артерии или свидетельствовать о поражении сосудодвигательного центра головного мозга.
  2. Неврологический осмотр. Регистрация той или иной неврологической симптоматики помогает установить локализацию патологического процесса и степень поражения головного мозга.
  3. Компьютерная томография. Визуализирует патологические расширения артерий, смещение структур мозга, участки его компрессии, очаги разрушения костей черепа, признаки кровотечения при разрыве аневризмы, изменения, которые дает эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга.
  4. МРТ визуализирует деформацию артерии и выпячивание ее стенки, патологические полости в просвете артерий, признаки кровоизлияния в мозг, сдавление ткани мозга и стволов.
  5. Ангиография. Данное обследование позволяет увидеть ход кровеносных сосудов, участки их сужения или дилатации. Кроме того, ангиография указывает на тромбозы. Определяются при помощи ангиографии и участки мозговой ткани, где нарушено кровоснабжение. Ангиография – информативный метод визуализации состояния сосудистого русла.
  6. Транскраниальная допплерография. В отличие от ангиографии, представляющей собой снимок сосудов, усиленный при помощи контрастного вещества, допплерография производится при помощи ультразвука и дает динамическую картину, позволяя выявить сосудистые спазмы, участки нарушения кровотока и выраженные расширения кровеносных сосудов.
  7. Люмбальная пункция. Данный метод применяется для диагностики субарахноидального кровоизлияния. Диагностическим признаком патологии является наличие крови в спинномозговой жидкости.
  8. Электроэнцефалография регистрирует волны электрической активности мозга и помогает при дифференциальной диагностике схожих по клинике с аневризмой заболеваний.
  9. Анализы крови регистрируют численность тромбоцитов и протромбиновый индекс (что важно при подготовке к операции), содержание в крови электролитов.

Лечение флебэктазии яремной вены

Флебэктазия – не только косметический дефект. Она приводит к нарушению кровоснабжения мозга и нарушает его функции. В дальнейшем это состояние может прогрессировать. Поэтому лучше всего сделать операцию в 7 — 10 лет.

Виды хирургических вмешательств:

  • круговая резекция (удаление) расширения;
  • продольная резекция;
  • футляризация (укрепление стенок сосуда) полимерной сеткой;
  • резекция расширения с пластикой сосуда.

Все эти виды вмешательства одинаково эффективны и позволяют окончательно восстановить нормальный кровоток. Операция проводится под общей анестезией, длительность ее около 2 часов. Период восстановления короткий. Эти ткани хорошо кровоснабжаются и быстро заживают.

Лечение патологии

Лечение аневризмы сосудов головного мозга – исключительно хирургическое. Вмешательство назначается всем пациентам. Операция может быть:

  • Экстренной, когда выявились острые признаки нарушения мозгового кровообращения.
  • Плановой или отсроченной, когда установлен низкий риск мозговых осложнений.
  • Превентивной, или предотвращающей, когда задача врачей – предотвратить возможное кровоизлияние.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга состоит из таких этапов:

  1. Трепанация и вскрытие черепа.
  2. Надрез твердой мозговой оболочки, получение доступа к сосудам мозга.
  3. Удаление мертвых тканей.
  4. Клипирование кровоточащих и слабых сосудов – на артерию накладывается скоба или зажим.
  5. Операционная рана закрывается.

Аневризма сосудов головного мозга не лечится без операции потому, что есть риск разрыва артерии и смерти больного.

Аневризма сосудов головного мозга после операции наблюдается в отделении нейрореанимации. Врачи проводят мониторинг жизненно важных показателей здоровья и предотвращают осложнения.

Лечение народными средствами аневризмы – прямой путь к летальному исходу. Больные не могут контролировать свое состояние, оценивать тяжесть аневризмы и проводить мониторинг неврологического статуса. Артерия в области аневризмы может в любой момент разорваться и привести к смерти.