Аортальный стеноз (сужение аортального отверстия), ВТЭК

Аортальный стеноз (АС) – сужение площади выносного тракта левого желудочка (место выхода аорты из сердца), обусловленное кальцинозом створок клапана либо его врожденными аномалиями, которые создают барьер выталкиванию крови в сосуд.

Статистика

Митральный стеноз – это часто диагностируемый приобретенный порок митрального сердечного клапана:

  • заболевание выявляется примерно у 90% всех пациентов с приобретенными пороками сердца;
  • 1 человек из 50-80 тысяч страдает этим недугом;
  • в 40% случаев это изолированная патология, в остальных – она сочетается с другими анатомическими дефектами строения сердца;
  • риск клинического проявления заболевания увеличивается с возрастом: самый «опасный» возраст – 40-60 лет;
  • женщины предрасположены к этому заболеванию больше чем мужчины: среди пациентов с данным пороком 75% лиц слабого пола.

Основные причины недуга

Для уточнения этиологии стеноза клапана, необходимо выделить два вида этого заболевания – приобретенный стеноз и врожденный.

Основные причины недуга

Врожденное заболевание может быть вызвано генетическими отклонениями, тяжелой беременностью и родами. При этом наблюдается:

  • Врожденная аномалия развития сердечной мышцы;
  • Врожденный узкий просвет аорты;
  • При обнаружении в младенческом возрасте – гипоксия тканей и органов в результате нарушений в системе кровообращения.
Основные причины недуга

Врожденный аортальный стеноз обычно проявляет себя до тридцати лет, на первых порах может быть зафиксирована тахикардия, брадикардия, аритмия.

Приобретенный аортальный стеноз проявляется в более позднем возрасте, начиная от шестидесяти лет. Патологический процесс усугубляется параллельными хроническими заболеваниями, курением, хронической гиперхолестеринемией.

Основные причины недуга

Приобретенная форма заболевания характеризуется:

  • Поражением сердечного клапана в результате ревматизма;
  • Поражением створки клапана;
  • Сращиванием створок клапана, их жесткостью.
Основные причины недуга

Причинами такой патологии могут быть:

  • Почечная недостаточность;
  • Волчанка;
  • Эндокардит инфекционной природы;
  • Кальциноз клапана;
  • Атеросклероз.
Основные причины недуга

Развитие атеросклерозаПод кальцинозом подразумевается обызвествление клапана – отложение известковых солей, приводящих к его деформации, плотности и жесткости.

Приобретенный стеноз аорты возникает вследствие ревматического поражения аортальных створок. Деформированные заслонки клапана начинают постепенно срастаться и уплотняться, затем они становятся ригидными. Клапанное кольцо сужается.

Основные причины недуга

Перечислим ряд других вероятных причин:

  • кальциноз аортального клапана;
  • атеросклероз аорты;
  • инфекционный эндокардит;
  • системная красная волчанка;
  • болезнь Педжета;
  • почечная терминальная недостаточность;
  • ревматоидный артрит.
Основные причины недуга

Сужение аортального устья может иметь наследственный характер (у новорожденных). Аортальный клапан может быть двустворчатым — ещё одна аномалия развития у малышей. Зачастую признаки заболевания диагностируются до 30-летнего возраста.

Читайте также:  Классификация и лечение травмы мочевого пузыря

Формирование стеноза ускоряется в нескольких случаях:

Основные причины недуга
  • гиперхолестеринемия;
  • курение;
  • артериальная гипертензия.

Основные причины недуга

Способы лечения аортального стеноза

Лечение поврежденного аортального клапана включает консервативные и хирургические методы. При этом пациенты с бессимптомным течением болезни находятся под неусыпным врачебным наблюдением. Каждые полгода-год эти больные проходят сеансы ЭхоКГ, а перед посещением стоматолога принимают антибиотики. Беременные женщины со стенозом нуждаются в контроле гемодинамических показателей. Прерывание беременности может потребоваться лишь в наиболее запущенных случаях.

Консервативное лечение особое внимание уделяет нейтрализации последствий аритмии и нормального кровотока.

Вот полный перечень явлений, с которыми необходимо разобраться:

  • нормализация АД;
  • ликвидация аритмий;
  • замедление развития сердечной недостаточности;
  • профилактика ИБС.

Легочный круг кровообращения подвержен застоям, поэтому начинают лечение именно с этой области. Больному прописывают диуретики (наиболее распространен Фуросемид), при этом продолжается сбор субъективных, инструментальных и клинических данных. При выявлении мерцательной аритмии начинается прием сердечных гликозидов (например, Дигоксина). Прописываются врачами и препараты калия.

Чтобы гипертрофированный миокард немного расслабился, рекомендованы В-адреноблокаторы. Второй вариант — антагонисты блокаторов кальция. Группы нитратов, наоборот, противопоказаны, поскольку минутный объем крови и сердечный выброс снижаются. По мере развития порока консервативное лечение начинает комбинироваться с хирургической коррекцией, но об этом — чуть ниже.

Операционное вмешательство

Медикаментозное лечение относительно эффективно лишь на ранних стадиях патологии. Хирургическое вмешательство — главное средство борьбы с недугом. Такое лечение напрямую зависит от противопоказаний и степени полученных больным нарушений. Наиболее распространены баллонная пластика и протезирование клапана. Вот три основных показания к хирургическому вмешательству:

  1. Удовлетворительная функция миокарда.
  2. Гипертрофия левого желудочка (динамика развития прослеживается на кардиограмме).
  3. Превышающий норму градиент систолического давления.

При искусственном протезировании поврежденного клапана (изменения незначительны) объем хирургической коррекции сводится к минимуму. Створки клапана, находящиеся в стадии сращивания, искусственно разделяются.

Читайте также:  Жизнь после операции на поджелудочной железе: каких ждать последствий?

В некоторых случаях трехстворчатый клапан замещается — тогда пациента подключают к искусственному кровоснабжению. Аорта рассекается, пораженный клапан удаляется, после чего в организм пациента внедряется имплантант.

Клапан-протез проверяется по нескольким показателям.

Вот они:

  • функциональность;
  • целостность;
  • соответствие размерам отверстия;
  • отсутствие воздушных пузырьков.

После операционной коррекции пациент проходит длительный курс реабилитации. Существует опасность возникновения инфекционного эндокардита, поэтому врачи применяют широкий спектр антибиотиков. Тромбоэмболия также представляет опасность. С этим осложнением нужно бороться посредством антиагрегантов и антикоагулянтов (Гепарин, Аспирин).

Степени и стадии болезни, как проводиться лечение в условиях клиники

Выявив у больного аортальный стеноз, ему назначают лечение в соответствии со степенью тяжести. Выделяется три степени и 5 стадий заболевания.

Степень патологии зависит от:

  • величины и способности к раскрытию створок,
  • давления по градиенту в районе клапана.

Градиент измеряется катетером, введенным в сердце. Развитие болезни от стадий сильно не зависит, но лечение назначают, опираясь именно на них:

  • 1 стадия не требует никакого вмешательства, кроме наблюдения за больным и при необходимости коррекции здоровья щадящими способами,
  • 2 стадия, в зависимости от жалоб и самочувствия пациента, может потребовать серьезной корректировки порока и постоянного контроля над состоянием больного,
  • 3 стадия является переломной в развитии патологического процесса и требует проведения хирургического вмешательства,
  • 4 стадия ведет к появлению осложнений заболевания, в большинстве случаев оперативное вмешательство уже противопоказано или малоэффективно,
  • 5 стадия является крайней точкой заболевания, операцию делать уже нельзя из-за состояния больного. Ее проведение только ускорит гибель пациента.

После появления у больных типичных жалоб, медикаментозное лечение эффекта не принесет. Требуется хирургическое лечение. Для этого проводится пластика надклапанного или подклапанного стеноза. Пластика самого клапана – баллонная (проводится эндоваскулярно) или на открытом сердце. Но главные метод лечения – протезирование клапана. В дооперационный период проводится поддержка организма пациентов медикаментами для устранения застоя в малом круге кровообращения.

При старческом аортальном стенозе используются такие же методы лечения, что и в других случаях.

Читайте также:  Мезентериальный тромбоз клинические рекомендации

Что такое пороки аортального клапана, и чем чревато развитие стеноза аортального клапана? Достаточно подробно рассказано о патологии в предложенном видео:

(Пока оценок нет)

Как возникают сердечные нарушения

Регуляция кровотока в значительной мере зависит от функционирования аортального клапана. Роль этого структурного элемента заключается в пропуске крови и недопущении ее обратного заброса. Клапан аорты дает ход крови в желудочек и закрывается после прохождения определенного объема, чтобы при сжатии желудочек не вытолкнул в аорту часть крови.

Деятельность клапана сложнокоординирована, хотя он и имеет простое строение. Он состоит из кольца (из фиброзной ткани), поддерживающего постоянный размер и разделяющего аорту от желудочка. Также клапан имеет три створки, за что и получил название трехстворчатого. Для пропуска крови клапанные створки прижимаются к стенкам, и кровь попадает в аорту. При прохождении в синусах створки смещаются к центру, давление уменьшается, створки закрываются, и проход в желудочки становится невозможным.

Аортальный порок сердца – это нарушение работы клапана, возникающее причине дефекта его строения.

Митральный стеноз

В отличие от недостаточности, митральный стеноз настигает преимущественно вследствие ревматического эндокардита и его осложнений. Прежде всего, во время развития заболевания, створки левого клапана подвержены сужению, затем они уплотняются. Как результат, левый клапан от желудочка к предсердию приобретает конусообразную форму с возможным образованием крохотной щели в центре. Длительный запущенный стеноз способствует период имеет максимальную схожесть с недостаточностью, то есть, пациенты не придают сомнению состояние своего организма, полагая, что полностью здоровы, но на самом деле инвалидность уже свойственна человеку. Никаких жалоб в процессе развития не возникает. Декомпенсационный период характер наличием дополнительных симптомов, таких как:

  • кровавые выделения во время кашля;
  • перебои или сбивчивая работа сердечной мышцы;
  • одышка;
  • приступы боли в сердце средней интенсивности;
  • отставание в физическом развитии (у детей);
  • неидентичность состояния пульса на обеих руках;
  • появление аритмии;
  • повышение диастолического давления.