Анализы при раке молочной железы

При обнаружении опухоли медлить нельзя. Анализы при раке молочной железы помогут оценить общее состояние женского организма и станут подготовкой к хирургической операции.

Хирургия

Хирургическое лечение рака молочной железы является основным, поэтому, при отсутствии противопоказаний, опухоль удаляют оперативным путем. При этом чем меньше размер опухоли, тем больше шансов на выздоровление. Степень распространения онкологического процесса (стадия рака молочной железы) — это то, что главным образом определяет объем оперативного вмешательства.

Лампэктомия (Lumpectomy)

Лампэктомия (секторальная резекци), являющаяся мировым стандартом органосохраняющих операций при раке молочной железы, предусматривает удаление сектора молочной железы, в котором локализована первичная опухоль, и минимум 1 см окружающих тканей. Эта операция выполняется, как правило, при ранних стадиях рака молочной железы (1 и 2 стадии).

После лампэктомии, как правило, следует лучевая терапия. Такой подход необходим, так как нет стопроцентной гарантии удаления всех злокачественных клеток, их небольшое количество может остаться в послеоперационной ране.

Мастэктомия (Mastectomy)

Мастэктомия — удаление всей груди. Двусторонняя мастэктомия — одномоментное удаление двух молочных желез. Иногда удаляются и другие ткани, например, мышцы, расположенные сразу же за молочной железой.

После мастэктомии облучение грудной клетке выполняет не так часто, как после лампэктомии.

Дополнительные хирургические процедуры

Также следует упомянуть о дополнительных хирургических манипуляциях, которые выполняются как во время лампэктомия или мастэктомии, такие после этих операций.

  • Биопсия сторожевого (сигнального) лимфатического узла: эта операция помогает определить, распространился ли рака молочной железы на ближайшие (регионарные) лимфатические узлы. Она может быть выполнена во время основной операции, а также перед тем, как удаляется первичная опухоль.
  • Аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфоаденэктомия): аксиллярные (подмышечные) лимфоузлы поражаются первыми при метастазировании, после чего злокачественный процесс переноситься дальше. Если биопсия сторожевого узла подтверждает, что присутствуют метастазы в лимфатических узлах рака молочной железы, то чаще всего удаляют подмышечную клетчатку вместе с лимфоузлами. Аксиллярная лимфодиссекция обычно является одним из этапов мастэктомии (хотя бывают случаи, когда эту операцию выполняют отдельно).
  • Реэксцизия края (повторное иссечение): амбулаторная процедура проводится только в том случае, если после лампэктомии в краях удалённого фрагмента молочной железы выявляется опухолевый рост.
  • Реконструкция молочной железы. Пластическая реконструкция груди является важной частью процесса лечения и может оказать большую помощь в эмоциональном восстановлении. Реконструкция часто проводится сразу после лампэктомии или мастэктомии, но может быть выполнена позже, особенно в тех случаях, когда лучевая терапия следует за лампэктомией или мастэктомией.

Статья по теме: Как лечится рак груди: подробно о хирургической методике

Различные варианты техники выполнения реконструкции груди

Женщинам, которым все же рекомендуется рекомендовано полное удаление груди не стоит расстраиваться. Возможности современной хирургии позволяют восстановить молочную железу, провести реконструкцию, причем уже во время основной операции по удалению рака. Это означает, что в лучшем случае за один раз хирург может удалить опухоль и провести реконструкцию груди. Но, все-таки, в определенных случаях, для достижения хороших результатов безопаснее сначала провести оперативное удаление раковой опухоли, и лишь затем получить адьювантную терапию (медикаментозное лечение и лучевая терапия), после которой хирург выполняет операцию по восстановлению груди.

Для достижения лучших результатов в пластической хирургии при выполнении органосохраняющей операции применяются различные техники моделирования груди. Если молочная железы удаляется полностью, новую грудь возможно построить из собственных тканей пациентки, с помощью имплантов, либо с помощью имплантов и тканей пациентки. Хирургическую технику выбирает хирург вместе с пациенткой, в зависимости от типа фигуры женщины и ее пожеланий. Здесь имеет значение размер груди и наличие жировой ткани у пациентки, к примеру, в нижней части живота. Если прооперированная грудь формой или размером отличается от второй груди, то вторую грудь можно уменьшить или изменить её форму.

Как проходит увеличение молочных желез

Эндопротезирование груди называют маммопластикой. Оно является хирургической операцией, направленной на увеличение размера, а также улучшение формы бюста. Основанием для его проведения являются эстетические показания.

Иными словами, эндопротезирование молочных желез делают тогда, когда грудь выглядит недостаточно красиво. Оценочное суждение может быть как объективным, например, при полном или частичном отсутствии молочной железы, так и субъективным, когда женщина недовольна размером или формой бюста.

Эндопротезирование считается самым качественным, безопасным и эффективным способом стать обладательницей пышных форм. На сегодняшний день существует большой выбор имплантов, которые позволяют сделать грудь не просто большой и красивой, но и естественной на вид. Операция выполняется разными техниками в зависимости от индивидуальных особенностей и пожеланий пациентки.

Читайте также:  Абдоминальная травма

Данная хирургическая операция проводится под общей анестезией, за исключением редких случаев непереносимости препаратов для наркоза.

Специалист делает надрез в подмышечной впадине, по складке под грудью или по краю околососкового поля, расширяет ткани и устанавливает эндопротез под молочную железу или грудную мышцу.

Техника выполнения обсуждается заранее и выбирается индивидуально. В среднем операция длится 90—120 минут.

После увеличения груди пациентке нужно будет провести в клинике 1-2 дня. Женщина наблюдается, при необходимости ей делается перевязка. Поесть после эндопротезирования можно через 4-5 часов, попить — через 2-3 часа. Вернуться к работе пациентка может через неделю, минимум на 3-4 день.

В течение месяца нужно будет ограничивать физическую активность. Профессиональные занятия спортом возможны со 2 месяца (кроме видов активности, которые предполагают прямые удары по грудной стенке). С 3 месяца разрешается загорать и париться.

Секторальная резекция молочной железы

Резекция — это латинское слово, производное от «секция» (переводится как «разрез»). Приставка «ре-» означает по-русски «вынимание». Это хирургическое вмешательство, подразумевающее выделение патологического участка органа с последующим его удалением.

В отношении молочной железы резекция подразумевает полное или частичное удаление тканей органа. Молочная железа относится к репродуктивной системе человека и рассматривается как один из ее парных органов. Поэтому полное удаление также считается резекцией, а не ампутацией молочной железы.

Показания и противопоказания к резекции молочной железы

Разделяют секторальную и радикальную (тотальную) резекцию молочной железы. Операция проводится на одной или на обеих молочных железах. Цена операции зависит от объема работы хирурга и анестезиологического пособия.

Молочная железа состоит из молочных долек, имеющих форму, приближенную к грушевидной.

Широкие концы долек размещается выше, а узкие образуют молочные протоки, которые опускаются ниже и открываются в области соска.

При секторальной резекции удаляется одна или несколько долек, которые входят в состав сектора молочной железы. Показаниями к этому виду оперативного вмешательства являются следующие состояния и заболевания:

  • доброкачественные опухоли: фиброаденома (разрастание соединительной и железистой ткани), липома (образование жирового конгломерата внутри молочной железы);
  • хронический рецидивирующий мастит с преимущественным пролиферативным компонентом — когда железистая ткань молочных протоков замещается соединительной и молочная железа подвергается рубцовой деформации;
  • подозрение на рак — операция представляет собой диагностическую процедуру и предшествует тотальной резекции молочной железы после получения гистологического анализа.

Диагностическое хирургическое вмешательство может расшириться в соответствии с результатами анализа на обнаружение раковых клеток. Об этом пациентку уведомляют заранее.

Секторальная резекция молочной железы представляет собой органосохраняющую операцию, но цена на нее ниже, потому что хирургическое вмешательство требует меньших затрат. Объем вмешательства меньше, требования к анестезиологическому пособию ниже.

На ранней стадии рака производится радикальная резекция молочной железы при следующих условиях:

  • размер опухолевого узла не превышает 3 см в диаметре;
  • местонахождение опухоли в верхненаружном квадранте;
  • отсутствие метастазов;
  • организация лучевой терапии в послеоперационном периоде после радикальной резекции молочной железы.
Секторальная резекция молочной железы

Раковое поражение молочной железы требует комбинированного лечения, которое подразумевает дополнение хирургического вмешательства лучевой терапией.

Ход операции при различных видах резекций молочной железы

В зависимости от объема операции на молочных железах различаются.

При секторальной резекции молочной железы предпочтительнее применять местную анестезию, чтобы не подвергать пациентку дополнительному риску осложнений от общего наркоза. В некоторых случаях избежать подачи общего наркоза не удается. Общая анестезия при секторальной резекции молочной железы показана при следующих условиях:

  • невозможность определения опухоли при пальпации — диагноз выставляется на основании дополнительных исследований: маммографии, МРТ, УЗИ;
  • непереносимость пациенткой всех препаратов для местной анестезии;
  • проведение органосохраняющей резекции при раке молочной железы.

Объем операции может уменьшаться, если данные гистологического исследования не указывают на раковую опухоль. В таком случае удаляется узел с дольками, в пределах которых он расположен. При изолированном поражении протоков объем резекции может ограничиться меньшим сектором молочной железы.

Радикальный метод предполагает применение только общего наркоза, так как объем операции расширяется за пределы пораженной ткани. Соответственно, цена повышается, так как включает стоимость средств для анестезии и работу анестезиолога.

При тотальной резекции молочной железы удаляется либо орган целиком, либо большая его часть. Кроме того, обязательно удаляется слой жировой клетчатки, расположенный непосредственно под молочной железой, а также в подмышечной и надключичной областях.

Реабилитация после резекции молочной железы

После операции женщинам рекомендуется применение экзопротезов молочной железы. После секторальной или радикальной резекции молочной железы тотчас после операции предлагаются временные протезы, которые в последующем заменяют на постоянные. Каждая пациентка нуждается в индивидуальном подборе экзопротеза и фиксирующего белья — специально подобранного бюстгальтера.

В «Международном центре охраны здоровья» наши специалисты-маммологии рекомендуют оптимальные варианты протезов для молочных желез.

Читайте также:  Малыш делает странные движения ногами, лежа на животе

Специальные исследования

Важнейшие анализы для выявления карциномы молочной железы – цитология и морфология. Именно эти обследования смогут точно определиться с диагнозом и выбрать оптимальную тактику лечения. Необходимо сделать следующие исследования:

  • Кровь на онкомаркеры (CA-125, CA-15-3);
  • Цитология мазков-отпечатков выделений из сосков (особенно, при наличии галактореи);
  • Оценка клеток пунктата из узла, взятого с помощью аспирационной биопсии;
  • Морфология тканей при проведении гистологического исследования после трепан-биопсии или эксцизионной биопсии.

Определение клеточного состава опухолевого узла является основой выявления карциномы в груди. Собрав все анализы при раке молочной железы, можно определять объем хирургического вмешательства и планировать лечебную тактику для борьбы с онкологией в послеоперационном периоде.

Схожие тексты:

  1. TNM при раке молочной железы: особенности классификации
  2. КТ при раке молочной железы: поиск отдаленных метастазов
  3. ПЭТ при раке молочной железы: достоинства и недостатки метода
  4. Метастазы в лимфоузлы при раке молочной железы

Как проходит операция с БСЛУ

Методика биопсии сигнальных лимфатических узлов основана на активном накоплении сигнальными лимфатическими узлами радиоактивных коллоидных частиц, введенных в опухоль.

Как правило, перед операцией выполняется лимфосцинтиграфия — для анатомического определения нахождения сигнального лимфоузла и контроля прохождения радиоизотопа.

Для этого, чтобы найти сторожевой лимфатический узел, в молочную железу вводится радиофармпрепарат, то есть множество частиц, помеченных радиоактивным изотопом. Инъекция радиоизотопа может проводиться за 2-24 часа до операции, на практике ее обычно выполняют накануне.

Сторожевой лимфатический узел выявляется непосредственно во время операции и тогда же принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Меченые частицы двигаются по лимфопутям, скапливаются в первом узле на пути лимфооттока, и указывают врачам, что это и есть сигнальный лимфатическом узел. Его можно увидеть с помощью гамма-камеры, отслеживающей меченые частицы.

Хирург выполняет удаление этого узла через небольшой разрез на коже при помощи гамма-зонда, то есть минимально травматично для пациента.

Удаленная ткань сразу же передается для исследования морфологу. Информация, которую хирург получает во время операции, дает возможность принять решение о дальнейшем лечении.

Если гистология показывает, что в лимфатическом узле нет метастазов, то рану зашивают, на теле остаются лишь небольшие косметические рубцы.

Если в результате гистологического исследования обнаруживаются злокачественные изменения в лимфоузлах, может понадобиться расширенная операция. Она выполняется сразу же, во время одного наркоза.

Удаленные лимфатические узлы всегда отправляют также и на расширенное гистологическое исследование в лабораторию, как правило эти результаты совпадают со срочным исследованием.

В настоящее время биопсия сигнальных лимфатических узлов относится к числу базовых методов диагностики поражения регионарных лимфатических узлов при РМЖ и рекомендуется экспертами международного противоракового союза в качестве стандартного метода при определении степени распространенности процесса у больных раком молочной железы.

Возможность сохранить молочную железу и лимфоузлы в процессе лечения РМЖ является крупнейшим достижением мировой клинической онкологии.

Для уточнения характера и объема хирургического вмешательства, следует обратиться к своему лечащему врачу, в большинстве случаев при раннем раке молочной железы можно избежать калечащей операции.

Возможные осложнения

Выделяется три группы риска, предрасположенных к рецидиву в большей или меньшей степени:

  1. Риск считается низким, если соблюдаются условия: опухоль размером менее 2 сантиметров, в соответствии с гистологическим анализом рак причислен к высокодифференцированному, клетки не внедрились в лимфатический узел, для уничтожения первичной злокачественной опухоли мастэктомия применялась параллельно с комплексной терапией, отсутствие в анализах наличия белка – признака злокачественной опухоли, женщина – молодая.
  2. К умеренному риску причисляют в следующих случаях: опухоль превышает 2 сантиметра, дифференцированность – низкая или средняя, в близлежащих сосудах присутствуют опухолевые клетки, анализ выявил наличие гена – маркера рака молочной железы, молодой возраст женщины.
  3. К группе высокого риска причисляют по следующим условиям: поражено от 1 до 3 лимфатических узла, присутствует маркер злокачественной опухоли – Her2, опухолевыми клетками поражены 4 лимфатических узла, высокая скорость размножения злокачественного образования, обнаружение предыдущего очага на поздних стадиях и его лечение с помощью единственного способа.
Возможные осложнения

Степень риска повторного появления раковых клеток зависит от стратегии лечения. После проведения процедуры мастэктомии без сопутствующего комплекса мероприятий вероятность возобновления болезни достигает до 60%.

Несмотря на то, что многие виды процедуры являются малоинвазивными, тем не менее это операция и как любое хирургическое вмешательство обладает рисками:

  • Образование тромбозных сгустков крови, которые могут локализоваться в легких, вблизи сердца.
  • Большая потеря крови в процессе удаления груди.
  • Затрудненное дыхание.
  • Послеоперационные инфекции.
  • Проблемы с почками, работой мочевого пузыря.
  • Аллергия на введенные лекарственные препараты.
  • Воспаление шва.
  • Инсульт во время процедуры.
  • Может покалывать и болеть в месте груди, под рукой или в плече.
  • Могут отекать руки.

Развитие некоторых осложнений не редкость после удаления молочной железы, с ними необходимо заранее ознакомиться:

Возможные осложнения
  • Появление гематомы в месте проведения удаления молочной железы.
  • Появление складок в месте соска.
  • Нарушение формы груди, образование впадин.
  • Инфекционное заражение, нагноение раны.
  • Наличие шрамов и рубцов в месте проведения удаления молочной железы.
  • Отечность, нарушение лимфотока (особенно если в процессе операции затрагивались лимфоузлы).
  • Болевые ощущения, дискомфорт, сразу после хирургической процедуры.
Читайте также:  Что такое селезенка и как ее вылечить если ее удалили

Стоит отметить, что удаление молочных желез представляет собой неприятную и болезненную процедуру, которая влияет на эстетичный внешний вид и образование некоторого дискомфорта.

Чтобы предупредить развитие осложнений, неблагоприятных симптомов, следует в точности соблюдать рекомендации врача и следовать предписанным правилам.

Наличие патологий в послеоперационный период требует знаний, как с этим справляться:

Возможные осложнения
  1. Женщинам в после и до операционный период необходимо избегать попадания на грудь ультрафиолетовых лучей, а значит ограничить время пребывания на солнце или посещение солярия. В целом это правило касается и здоровых женщин.
  2. Минимизировать физические упражнения, нагрузки, избегать стрессовых ситуаций. Чтобы быстро восстановиться женщине стоит пребывать в состоянии покоя и постараться окружить себя положительными эмоциями. Это поможет прийти в норму после удаления молочных желез.

Если после операции поднялась температура и наблюдается нагноение раны, значит была занесена инфекция.

Удаление молочной железы всегда связано с риском развития неприятных последствий. Характерные ощущения после операции — это появление боли и скопление сывороточной жидкости в полости раны. Но врачи предупреждают о таких, которые могут усложнить реабилитацию. К ним относятся следующие осложнения:

  • Инфекция. Исключать риск заражения при проведении операции нельзя. Попавшая в рану инфекция вызывает боль, повышенную температуру и нагноение.
  • Лимфостаз. Отек, онемение мягких тканей плеча и руки со стороны удаления железы происходит из-за нарушения лимфотока.
  • Нарушение подвижности. Травмирование кровеносных сосудов и мышц, которые контролируют движение руки, вызывает ограничение в движении.
Возможные осложнения

Женщину пугают шрамы, угнетает депрессивное настроение, но в этой ситуации важно понимать, что после лечения живут гораздо больше 4—5 лет. Чтобы рак груди после операции не вернулся, нужно соблюдать рекомендации и не обращать внимания на неутешительные данные статистики. Современная медицина предоставляет шанс на излечение каждой женщине с онкологией.

Ошибки и осложнения при хирургических операциях по поводу рака

Онкохирурги — высококвалифицированные специалисты, которые делают все возможное, чтобы предотвратить проблемы во время и после операции. Так как операции при онкологических заболеваниях очень часто требуют длительного наркоза, подразумевают удаление большого участка органа или ткани, то высок риск развития осложнений, как во время хирургического вмешательства,так и после.

  • Инфекционные осложнения. Из-за неправильного или бесконтрольного применения антибиотиков в течение жизни у пациента может быть резистентность (нечувствительность) к лечению определенными препаратами. В настоящее время это актуальная проблема, поэтому важно четко следовать указаниям врача относительно длительности приема и дозировки антибиотиков.
  • Кровопотеря во время онкологических операций и так достаточно велика (из-за большого объема вмешательства), но может быть кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда при удалении проросшей в его стенку опухоли.
  • Повреждение близлежащих тканей. Иногда во время операции оказывается, что объем поражения гораздо больше предполагаемого. Хирург стремится удалить как можно больше измененной ткани для проведения радикальной операции и при этом затрагивает соседние органы.
  • Послеоперационные боли в той или иной степени испытывают все пациенты. Порог чувствительности к ней разный, поэтому для снятия (или значительного уменьшения) болевого синдрома применяют разные методы.

Во время проведения операции часто выполняют экстренное (внутриоперационное) исследование удаленных тканей и на основании полученных результатов решают вопрос об объеме операции (например, об удалении регионарных лимфоузлов при раке молочной железы). Конечно, тщательное исследование затем проводят и после операции, и в некоторых случаях получают дополнительные данные, меняющие дальнейшую тактику ведения больного и даже прогноз.

Рак молочной железы биопсия

При раке молочной железы положено делать трепанобиопсию, а не тонкоигольныю биопсию шприцем.

Делать биопсию нужно только после того, как состояние опухоли будет "зафиксировано" по маммографии, УЗИ и КТ или МРТ.

Из-за биопсии может возникнуть отёк, гематома, реакция лимфатических узлов, и тогда картина болезни при обследованиях станет "хуже", чем в действительности).

Биопсию делают под контролем УЗИ, маммографии, МРТ, КТ и "на ощупь".Подробнее про биопсию молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Какое лечение необходимо осуществлять после проведения такой операции?

Удаление груди у женщин не является окончательным этапом лечения. Пациентке предстоит продолжать восстановительный процесс. Дальнейшую схему лечения определяет врач. В учёт принимаются такие показатели, как присутствие метастазов в подмышечных лимфатических узлах, реакция организма на гормональные препараты. Если опухоль имела гормонозависимый характер, пациентке назначается курс соответствующих лекарств.

Данная схема лечения считается самой простой. Она заключается в том, что пациентке необходимо будет принимать препараты, в состав которых входят гормоны. Срок курса составляет 2 недели. Количество таблеток, которые нужно будет принимать, равно одной или двум в сутки. Доза препаратов зависит от индивидуальных особенностей женщины и определяется лечащим врачом.