Абсцесс головного мозга: причины, симптомы и лечение

Абсцесс головного мозга – это патология, при которой в области черепа образуется гнойный очаг тканей мозга. Заболевание не самостоятельное, его диагностируют как последствие травмы или поражения мозга разными инфекционными болезнями.

Причины развития, проявления и терапия эпидурального абсцесса позвоночника

  • Причины
  • Как проявляется
  • Диагностика
  • Лечение

Эпидуральный абсцесс – гнойно-воспалительный процесс, который имеет границы и возникающий в эпидуральном пространстве позвоночника. Это заболевание встречается в одном случае на 10 тысяч человек. Чаще всего он появляется в среднегрудном отделе, 35% приходится на область поясницы, и реже всего он встречается в области шеи.

Чаще всего болезнь возникает у людей в возрасте от 40 до 75 лет с нарушениями в иммунной системе.

Причины

Основная причина эпидурального абсцесса позвоночника – инфекция, которая попадает в позвоночный столб. Чаще всего причиной становятся стафилококки, стрептококки, анаэробы, палочка туберкулёза, грибки.

Инфекция попадает в позвоночник из отдалённых инфекционных очагов по крови или по лимфе. Источником может быть фурункул, заглоточный абсцесс, киста, эндокардит, пиелонефрит, цистит, периодонтит, отит, пневмония.

К другим причинам можно отнести распространение гнойного воспаления из структур, которые расположены рядом, это может быть остеомиелит, туберкулёз позвоночника, пролежни. Примерно в 30% всех случаев инфекция проникает внутрь позвоночника при травме спины, может образовываться гематома, которая затем нагнаивается и становится источником заболевания.

В самых редких случаях патология становится следствием эпидуральной анестезии, люмбальной пункции или хирургического вмешательства на область позвоночника.

Также в формировании воспаления большую роль играет сниженный иммунитет, который может развиться в результате алкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, пожилого возраста.

Как проявляется

Эпидуральный абсцесс позвоночника имеет свои симптомы. Всё начинается с боли в спине и повышения температуры.

Через некоторое время развивается корешковый синдром, что сопровождается снижением сухожильных рефлексов — эта стадия считается второй.

Без медицинской помощи наступает третья стадия, при которой диагностируются парезы и нарушения в работе тазовых органов. Четвёртая стадия – полный паралич всего тела, который появляется очень быстро.

Каких-либо специфических симптомов нет. Вялые параличи регистрируются на уровне абсцесса, а ниже диагностируются центральные параличи и сенсорные нарушения. В том месте, где расположен абсцесс, на коже может наблюдаться гиперемия и отёчность.

Читайте также:  Диета №5п (стол №5п) – питание при панкреатите

Время от одной стадии до другой может быть самым разным. Если процесс протекает остро, тогда параличи наступают буквально в течение нескольких суток от появления первых симптомов. Если процесс хронический, тогда они возникают не раньше, чем через пару недель. При этом повышенной температуры тела нет, чаще всего она не превышает 37,5 градусов.

Если острый процесс переходит в хронический, тогда наблюдается небольшая стабилизация общего состояния, снижение температуры, однако это не значит, что пациент может считать себя полностью здоровым.

Диагностика

Достоверно поставить правильный диагноз по одним только симптомам невозможно. Если в качестве диагностики используется анализ крови, тогда при остром процессе будет наблюдаться повышенное СОЭ и большое количество лейкоцитов. Хронический процесс даёт минимальные изменения. Но для того, чтобы выявить возбудителя, следует провести посев крови на стерильность.

Рентгенография позволяет выявить или, наоборот, исключить остеомиелит или туберкулёзный спондилит. Пункция возможна, только если абсцесс расположен на уровне грудного отдела позвоночника, но не ниже.

Спинальный эпидуральный абсцесс диагностируют и с помощью миелографии, которая покажет наличие частичного или полного сдавливания спинного мозга, однако показать, что стало причиной этого состояния – гематома, абсцесс или опухоль, такая диагностическая процедура не сможет. Поэтому самым лучшим выбором считается КТ или МРТ — исследование.

Лечение

Контактные эпидуральные абсцессы спинного мозга – это показание для срочного хирургического вмешательства. Операция проводится по типу ламинэктомии и дренирования субдурального пространства для удаления очага. Если причина – остеомиелит, тогда одновременно проводится удаление всех мёртвых тканей и фиксация позвонков.

Обязательно лечение антибиотиками, причём начать его следует как можно раньше. Чаще всего назначается сразу несколько препаратов из разных групп. Первые несколько дней лекарства вводятся только внутривенно. Продолжительность лечения составляет до 2 месяцев.

Последствия эпидурального абсцесса позвоночника могут быть самыми разными. Практически в четверти всех случаев бывает смертельный исход в результате сепсиса, либо тромбоэмболии артерий. Хуже всего прогноз у пожилых пациентов, у которых операция была проведена после развития параличей.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Читайте также:  Как проводят эндоскопические операции на желудке

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика абсцесса головного мозга должна проводиться с первичными глиальными и метастатическими опухолями полушарий мозга. При сомнениях в диагнозе следует проводить МЗ-спектроскопия. В таком случае дифференциация будет основываться на различном содержании аминокислот и лактата в опухолях и абсцессах головного мозга.

Иные способы диагностики и дифференциальной диагностики абсцесса головного мозга малоинформативны. Увеличение СОЭ, повышенное содержание С-реактивного белка в крови, лейкоцитоз, лихорадка — симптомокомплекс практически любых воспалительных процессов, включая внутричерепные. Бакпосевы крови при абсцессах головного мозга в 80-90% стерильны.

Признаки абсцесса в зависимости от места локализации

Основные симптомы поражения височной доли головного мозга проявляются такими патологическими состояниями:

  • пациенты теряют способность понимать речь;
  • возникают судороги конечностей;
  • происходит выпадение полей зрения.

Абсцессы височной доли, характеризующиеся вялым течением, могут длительное время протекать, не имея четко выраженных симптомов. Пациенты чувствуют слабость, недомогание, температура повышается не выше 37,5°С. Позже появляется тошнота, рвота, периодическая головная боль. Через 5–6 недель заболевание переходит в явную стадию, признаки стремительно нарастают, появляется сильная мигрень, неукротимая рвота, повышается внутричерепное давление из-за скопления жидкости спинного мозга в черепной коробке.

Основные симптомы поражения мозжечковой области:

  • нарушение координации движений;
  • глаза бегают из стороны в сторону;
  • снижение общего мышечного тонуса.

При поражении мозжечка пациенты запрокидывают голову назад или набок и держат ее в таком положении. Головная боль локализуется в области затылка или лба, обычно возникает в ночное время или во второй половине дня. Приступы мигрени сопровождаются сильной рвотой.

Читайте также:  Дивертикулез кишечника: симптомы, лечение, прогноз

Вирусный абсцесс длительное время протекает бессимптомно, клинические признаки проявляются через несколько месяцев или лет.

Основные симптомы поражения основания мозга:

  • больной не может двигать глазами;
  • нарушение зрения, слепота;
  • косоглазие;
  • парезы, параличи конечностей.

Глазные яблоки фиксируются в определенном положении, больной не может ими шевелить. Теряется чувствительность конечностей, нарушается их подвижность или возникает полный паралич.

Основные симптомы и проявления поражения в лобной доле мозга:

  • снижение уровня интеллектуальных способностей, дурашливость;
  • нарушение дикции;
  • отек век;
  • неестественное положение глазного яблока с пораженной стороны;
  • «пьяная» походка;
  • вытягивание губ в трубочку при прикосновении.

В лобной доле чаще всего локализуется риногенный очаг, причиной развития которого являются воспалительные заболевания околоносовых пазух. Симптомы мозговых нарушений характеризуются появлением хватательных и сосательных рефлексов, снижается интеллект, память. Больной пребывает в состоянии эйфории, ведет себя неадекватно, слишком много ест.

Возникают судорожные припадки, которые начинаются с лицевых мышц и постепенно распространяются на все тело и конечности. Приступы обычно наблюдаются на стороне противоположной поражению.

Как предупредить возникновение головных болей после обезболивания

Снизить вероятность появления головных болей после наркоза помогут простые меры, не требующие особых навыков и усилий. Важные правила, которые помогут предотвратить осложнения:

  • 10-12 часов до введения анестезирующих растворов отказаться от употребления спиртных напитков, пищи, полноценно выспаться, прогуляться на свежем воздухе; вводиться анестетик должен только после того, как пациент займет правильное положение – лежа на боку или сидя;
  • игла для инъекции должна иметь «карандашную» заточку – минимальный диаметр отверстия не позволит вытекать спинномозговой жидкости;
  • тщательно соблюдать режим, рекомендуемый врачом – провести назначенное время в постели, не делать резких движений, по возможности употреблять больше жидкости.

Еще одно важное требование – спать только в горизонтальном положении, на твердой поверхности без подушки.

Лечение абсцесса головного мозга

При лечении абсцесса головного мозга могут применяться вместе или по раздельности два вида лечения:

  1. Медикаментозное лечение, заключается в использовании антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
  2. Хирургическое лечение – на последних стадиях развития абсцесса, разрезают очаг поражения, удаляя гнойные образования и обрабатывают полость антибиотиком.
  3. Дезинтоксикация организма, для устранения последствий абсцесса и предупреждения его развития вновь.
  4. Общеукрепляющая терапия, обеспечивающая больному полноценное выздоровление.
  5. Устранения функциональных расстройств, которые появляются в результате тяжелого течения заболевания.