Абдоминальная травма

Рентген брюшной полости проводится для диагностики многих патологий. Исследование помогает выявить камни в почках, мочевом или желчном пузыре, подтвердить перитонит, кишечную непроходимость, формирование абсцессов. Для диагностики кишечных и почечных патологий часто требуется введение контрастирования.

Повреждения брюшной стенки

Повреждения брюшной стенки относятся к легким травмам живота, но могут сопровождаться значительным разрывом мышц и сосудов с образованием массивной предбрюшинной гематомы. При клиническом обследовании необходимо прежде всего выяснить, является ли повреждение брюшной стенки изолированным или сочетается с нарушением целости внутренних органов брюшной полости либо забрюшинного пространства. Однако далеко не всегда данные клинического обследования пострадавших позволяют уверенно решить эту задачу. В сложных для диагностики случаях иногда приходится прибегать к диагностической лапаротомии, несмотря на то, что она может существенно ухудшить и без того тяжелое состояние раненых. Разработана и внедрена менее травматичная диагностическая операция — прокол брюшной стенки (лапароцентез) с последующим введением через троакар в брюшную полость «шарящего» полиэтиленового катетера для обнаружения свободной крови и кишечного содержимого [Беркутов А. Н., 1972; Закурдаев В. Е., 1976]. С этой же целью может быть применена и лапароскопия, позволяющая получить ценные сведения о характере травмы. Особенно большое практическое значение приобретает обнаружение рентгенологических симптомов, свидетельствующих о повреждении внутренних органов (пневмоперитонеум, гемоперитонеум, пневмогемоперитонеум, потеря четкости изображения внутренних органов и др.). Вместе с тем необходимо иметь в виду, что отрицательные результаты рентгенологического исследования имеют значительно меньшее самостоятельное значение и не исключают возможности повреждения внутренних органов.

Что такое Абдоминальная травма —

Конец XX и начало XXI века характеризуется резким ростом травма­тизма, что связано с возрастающими транспортными потоками, высотным строительством и криминализацией общества. Особенно заметны эти тен­денции в крупных городах. За исключением черепно-мозговой травмы аб­доминальные повреждения являются самыми опасными, т.к. сопровожда­ются большим числом осложнений, высоким уровнем летальности и инвалидизации. Общая летальность пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме достигает 60 %. Первое место по частоте поврежде­ний органов брюшной полости занимают паренхиматозные органы (пе­чень, селезенка, почки).

Эффективность оказания медицинской помощи при любой травме в значительной степени зависит от ее организации, которая немыслима без четкой классификации повреждений.

Подготовка и проведение

Исследование не требует специальной подготовки. Вас попросят снять все украшения, очки и предметы одежды с металлическими элементами. Если вам недавно проводили рентгенологическое исследование с контрастным веществом, или вы принимаете лекарства для лечения заболеваний ЖКТ, заранее предупредите об этом рентгенолога. Рентген с контрастом и лекарства от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита, гастродуоденита, функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника могут влиять на результаты обзорной рентгенографии брюшной полости. Дополнительно (женщинам) необходимо сообщить рентгенологу о факте установки внутриматочной спирали. Противопоказанием для исследования является беременность.

Весь цикл — от позиционирования пациента стоя и лежа до получения изображений и оценки результата — занимает не более 15 минут, а фактическое воздействие радиации составляет менее 1 секунды, поэтому оно считается безопасным для пациента.

Читайте также:  Как часто нужно делать перевязку после операции

Показания

Назначить рентгенографическое исследование органов брюшной полости врач может в следующих случаях:

Показания
  • Боли в животе неизвестного происхождения,
  • Травмы брюшной полости,
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы),
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря),
  • Желчнокаменная болезнь,
  • Вздутие живота,
  • Забрюшинный абсцесс,
  • Острая кишечная непроходимость, вызванная опухолями, полипами,
  • Непроходимость кишечника в результате инвагинации (одной части кишки в просвет другой),
  • Дивертикулит,
  • Ишемия толстой кишки,
  • Аппендицит.
Показания

Показания к обзорной рентгенографии

Спектр данной медицинской услуги очень широк, с ее помощью можно обнаружить злокачественные опухоли в желудке и кишечнике, вывить патологии слизистой оболочки. Обзорный рентген брюшной полости позволяет диагностировать язву, гастрит и прочие заболевания ЖКТ.

Это нужно знать! Противопоказаний к процедуре практически нет, единственное исключение беременные женщины на первом триместре. Также невозможно сделать снимок человеку с непрекращающимся кровотечением в желудке или пищеводе.

В современной медицине рентгенография практически не используется для выявления патологий печени и поджелудочной железы, чаще всего пациентов направляют на МРТ или УЗИ.

Показания к обзорной рентгенографии

При подготовке к рентгенограмме не рекомендуется кушать накануне обследования. При проведении ирригоскопии пациент должен в течение двух или трех дней придерживаться специальной диеты.

Обзорный рентген брюшной полости

Процедуру назначают при появлении первых симптомов заболеваний ЖКТ, таких, как постоянное вздутие живота, непрекращающиеся боли в области поясницы, воспалительные процессы или подозрение на травмирование внутренних органов.

Что показывает рентгеновский снимок брюшной полости? Медэксперт на рентгенограмме сможет обнаружить следующие заболевания ЖКТ:

  • Панкреатит;
  • Злокачественные или доброкачественные опухоли;
  • Аппендицит;
  • Гематомы или иные повреждения внутренних органов;
  • Непроходимость кишечника;
  • Скопление камней;
  • Поликистоз и т.д.

Процедура проводится перорально (через рот), когда пациенту вводят сульфат бария, главное условие, рентгенография должна проводиться натощак.  Также практикуется ирригоскопия, когда бариевой взвесью заполняется толстая кишка, перед началом осмотра пациенту ставится клизма.

Обзорный рентген брюшной полости

Для профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта рекомендуется проводить обзорный рентген раз в год.

Показания к обзорной рентгенографии

Рентгенография грудной клетки

Данное обследование назначается при длительном кашле, одышке или болевых ощущениях в груди. Обзорный рентген грудной клетки позволяет выявить такие заболевания легких, как:

  • Злокачественные опухоли;
  • Пневмония;
  • Порок сердца;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Прочие патологические процессы в легких и бронхах.

Главное достоинство метода – его доступность, также на снимок уходит минимум времени, да и побочных эффектов от процедуры нет, если соблюдены все правила исследования.

Рентгенография грудной клетки

Большую роль играет квалификация специалиста, проводящего обследования, он должен не только уметь отличить патологию от нормы, но и выявить все симптомы возможного заболевания. Противопоказаний для рентгена легких нет, но не рекомендуется проводить обследование беременным женщинам без крайней необходимости.

Обычно рентген грудной клетки является завершающим этапом в постановке окончательного диагноза.

Урография почек

Показания к обзорной рентгенографии

Обзорный рентген почек проводится при малейших подозрениях на такие заболевания, как:

  • Рак;
  • Камни;
  • Туберкулез;
  • Отклонения в развитии почек или мочеточников;
  • Травмирование внутреннего органа.

Урография не рекомендуется людям с почечной недостаточностью, ну и конечно, женщинам, находящимся в положении. Что показывает рентген почек? Снимок дает полную картину о состоянии почек пациента. На нем отчетливо видно расположение камней (если они есть), также урография помогает отследить работу здоровой почки, если вторая повреждена. Обычно на обследование уходит не более получаса.

Урография почек

Рентгенография костей таза

Процедура позволяет диагностировать наличие гематом или внутренних повреждений, а также оценить состояние тазового кольца. Рентген костей таза проводят для диагностирования таких патологий, как:

  • Злокачественные или доброкачественные опухоли;
  • Артрита или артроза;
  • Перелом шейки бедра;
  • Вывих бедра;
  • Повреждение тазового кольца.

За два дня до обследования необходимо придерживаться особого режима питания. Рентген костей таза не рекомендуется проводить подросткам, не достигшим пятнадцати лет.

Показания к обзорной рентгенографии

Рентгенография костей таза

По результатам рентгенографии медэксперт получит серию урограмм или рентгенограмму, т.е. серию черно-белых снимков. После их анализа выносится вердикт о диагнозе, и назначается лечение. Для профилактики заболеваний не лишним будет раз  в год проходить полное медицинское обследование, включающее в себя рентгеновский снимок.

Читайте также:  Антибиотики, эффективные для лечения пневмонии

Что показывает рентген?

Как уже было отмечено выше, обзорный рентген не очень информативен, однако чрезвычайно распространен. Тогда что показывает обзорная рентгенография брюшной полости?

  • Наличие газа и жидкости в брюшной полости.
  • Присутствие инородных тел.
  • Дефекты органов брюшной полости.
  • Есть ли препятствие движению каловых масс в кишечнике.
  • Есть ли внутреннее кровотечение.

Таким образом, при ответе на вопрос, что показывает рентгенография брюшной полости, стоит сказать, что она лишь отображает наличие какой-то патологии в организме. А вот для постановки точного диагноза чаще всего приходится проводить дополнительное обследование.

Противопоказания

  • беременность;
  • детский возраст (до 12-14 лет);
  • экстренные состояния (инфаркты, инсульты, приступы бронхиальной астмы).

В продолжение темы обязательно читайте:

  1. Перитонит: что это за болезнь, как она проявляется и лечится?
  2. Как проверить кишечник на онкологию?
  3. Подробно о колоноскопии кишечника: подготовка и ход процедуры
  4. Рентген кишечника: суть процедуры, подготовки и проведение
  5. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
  6. Какие препараты использовать при повышенном газообразовании?
  7. УЗИ органов брюшной полости: суть процедуры, подготовка и проведение
  8. Рентгенография кишечника с контрастом (барием): что показывает и как проводится?
  9. Что показывает биопсия кишечника и как проводится процедура?
  10. Абсцесс брюшной полости: симптомы, диагностика и хирургия

Обзорная рентгенография брюшной полости: что показывает, подготовка и проведение

Обзорная рентгенография брюшной полости – это методика лучевой диагностики, которая позволяет оценить состояние органов в данной локализации, обнаружить признаки патологий и экстренных состояний, требующих врачебного вмешательства. Обзорное исследование не предполагает использование контрастного вещества, поэтому оно является предварительным, «скрининговым» методом диагностики.

 Что позволяет выявить?

Обзорная рентгенография является относительно неинформативным методом диагностики и в большинстве случаев требует проведения дополнительных исследований (эндоскопии, контрастной рентгенографии).

Обзорная рентгенография брюшной полости: что показывает, подготовка и проведение

В большинстве случаев она выполняет роль исследования первого уровня диагностики, дающего общие сведения о состоянии пациента и позволяющего быстро поставить предварительный диагноз. Кроме того, именно эта методика используется в качестве скрининга для профилактического обследования большого количества людей.

Подготовка к процедуре

Питание

За несколько дней до исследования необходимо перейти на специальную диету. Пациент не должен строго ограничивать себя в питании, необходимо лишь немного скорректировать рацион. Рекомендуется ограничить употребление следующих продуктов:

  • жирные блюда;
  • кондитерские изделия;
  • бобовые;
  • цельное молоко;
  • фастфуд, продукты быстрого приготовления, полуфабрикаты;
  • колбасы, пельмени и т.д.

Рацион рекомендуется составлять из простых блюд – каш на воде, супов, салатов. Важно соблюдать водный режим и пить достаточное количество жидкости каждый день. Это позволит нормализовать перистальтику и предотвратит запоры и метеоризм.

Обзорная рентгенография брюшной полости: что показывает, подготовка и проведение

При наличии этих симптомов информативность исследования значительно снижается, поэтому соблюдение диеты – важный компонент подготовки.

Однако если пациент поступает в больницу экстренно с каким-либо острым состоянием, исследование может быть проведено и без специальной подготовки.

Очистительная клизма

Перед процедурой желательно сделать очистительную клизму (см. очищение кружкой Эсмарха или спринцовкой). Опустошение кишечника также повышает вероятность достоверного результата исследования. Клизма проводится в обычном порядке, вечером накануне рентгенографии. Желательно повторить очищение утром непосредственно перед походом к врачу.

Слабительные препараты

Вместо клизмы пациенты могут использовать специальные слабительные средства, очищающие кишечник.

Обзорная рентгенография брюшной полости: что показывает, подготовка и проведение

Наиболее эффективным препаратом из этой группы является Фортранс, который выпускается в виде порошка в бумажных пакетах. Одна порция порошка должна быть разведена в 1 литре воды. Для женщины среднего веса необходимо приготовить 3 литра раствора, для мужчины – примерно 4 литра.

Читайте также:  Какие операции проводят при панкреатите?

Пациент должен медленно выпить полученную жидкость по 1 литру в час. Значительная водная нагрузка позволяет очистить кишечник и удалить каловые камни, которые могут помешать проведению рентгенографии.

Использование препарата Фортранс пациент должен в обязательном порядке согласовать со своим лечащим врачом. Средство имеет ряд противопоказаний, его не рекомендуется назначать ослабленным и пожилым больным. Повышенная водная нагрузка нежелательна также пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы или с болезнями почек.

Непосредственная подготовка к исследованию

Примерно за 12 часов (с вечера предыдущего дня) рекомендуется прекратить есть твердую пищу, так как она может визуализироваться в кишечнике и затруднять диагностику. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. В кабинете врача необходимо снять все украшения и прочие металлические предметы, раздеваться не нужно.

Порядок проведения рентгенографии

Обзорная рентгенография брюшной полости: что показывает, подготовка и проведение
  1. Пациент помещается в исходное положение перед рентгеновским аппаратом и стоит неподвижно несколько минут.
  2. Рентгенолог запускает аппарат и делает снимок в исходной проекции.
  3. При необходимости больной меняет положение, и исследование проводится в боковой или косой проекции.
  4. Одновременно могут быть сделаны и снимки в положении лежа – для этого пациенту необходимо лечь на кушетку под рентгеновским аппаратом и также лежать неподвижно, ожидая указаний врача.

Противопоказания

  • беременность;
  • детский возраст (до 12-14 лет);
  • экстренные состояния (инфаркты, инсульты, приступы бронхиальной астмы).

Последствия абдоминального травматизма

Брюшная полость — довольно сложная анатомическая область человеческого организма. В ней расположено большинство жизненно важных органов, даже незначительный ушиб которых может привести к их смещению, воздействию на соседний орган или повреждению его структуры. Особую серьезность представляет факт вторичных осложнений, которые могут привести к тяжелому состоянию через определенный промежуток времени — несколько часов или даже недель. Об этом нужно помнить и независимо от состояния на момент получения травмы, в любом случае обращаться к специалистам.

Одним и поздних постоперационных осложнений является образованием фибринозных спаек кишечника, которые образуются в течение от полугода до трех лет после перенесенного хирургического вмешательства. Частотность этого феномена довольно высока — около 32%, что обусловлено неправильной укладкой кишечных петель в брюшной полости при условии необходимости их предварительного извлечения.

Образование язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки нередко возникают в течение первых месяцев после перенесенной абдоминальной травмы, что связано со пережитым стрессом или непосредственным воздействием компрессионного воздействия на стенки этих органов.

У пациентов с варикозной болезнью, частым осложнением внутреннего кровотечения, становится появление тромбофлебита, по причине сгущения крови.

Кроме того, часто отмечают нарушения функциональности органов, подвергшихся непосредственному воздействию травматического фактора, характеризующихся хроническим течением с периодическим обострением. Это касается паренхиматозных органов, особенно — печени, на восстановление которой, даже при отсутствии дополнительных болезней, требуются годы.

Лечение и осложнения

При травме брюшной полости больному не следует принимать пищу и питье, поскольку после подтверждения диагноза будет производиться операция с использованием наркоза. Еда может вызвать рвотных рефлекс с ее попаданием в дыхательный аппарат.

Если резаные раны живота непроникающего типа, то производится первичная хирургическая обработка под местным обезболивающим, путем накладывания швов.

Когда подтверждается разрыв внутренностей и внутриполостное кровоизлияние, применяется широкая срединная лапаротомия. Такой вид вмешательства дает возможность исследовать все висцеральные органы и точно прооперировать поврежденную зону.

При наличии подкапульных разрывов, например, селезенки, показано наблюдения в динамике, а при отстроченном разрыве плевры с сильных внутренним кровотечением должна последовать экстренная операция.

Травмам с разрывом мышечной ткани показано консервативное лечение в виде постельного режима, прикладывания холодных компрессов, физиопроцедур, ускоряющих заживление гематом.

Такие травмы в будущем могут стать причиной образования грыж. Внутренние кровотечения очень опасны для жизни больного, а разрывы трубчатых органов могут стать причиной развития перитонита, а как следствие, сепсиса и смерти.

Залогом скорого выздоровления при подобных травмах является своевременная и квалифицированная медицинская помощь.