Замена аортального клапана — стоимость операции и последствия

По этой причине пациентам часто необходима соответствующая операция, в ходе которой устанавливается протез аорты или проводится замена аортального клапана.

Симптомы недостаточности клапана легочной артерии

  • Симптомы преимущественно обусловлены основным заболеванием – причиной недостаточности клапана легочной артерии.
  • Симптомы обычно отсутствуют при недостаточности клапана легочной артерии с отсутствием легочной гипертензии (повышении давления в артериях легких).
  • Застой крови во всех органах развивается при появлении легочной гипертензии вследствие перегрузки и расширения правого желудочка.
  • Проявления собственно недостаточности клапана легочной артерии.
    • Ускоренное сердцебиение возникает как защитная реакция для уменьшения интервала между сокращениями желудочков сердца и, следовательно, уменьшения времени для обратного тока крови из легочной артерии в правый желудочек.
    • Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.
    • Одышка (учащенное дыхание) развивается за счет нарушения обогащения крови кислородом, а также при сдавлении трахеи и бронхов (воздухоносных путей) расширенными легочными артериями.
    • Цианоз (синюшность) кожи появляется за счет нарушения обогащения крови кислородом.
    • При снижении сократительной силы правого желудочка развивается застой крови в большом круге кровообращения (то есть во всех органах, кроме легких) с появлением:
      • отеков на ногах,
      • увеличения живота за счет появления в нем свободной жидкости,
      • тяжести в верхней половине живота справа вследствие увеличения печени.

Пациенты лучше чувствуют себя в положении на животе, а при повороте на спину их состояние ухудшается. 

Что такое гомо- или аллотрансплантаты?

Клапаны, извлеченные из трупа или из трансплантированного сердца,— гомотрансплантаты или (синоним) аллотрансплантаты — чаще всего применяются для замены аортального клапана. Польза, главным образом, заключается в том, что при этом не требуется применения антикоагулянтов.

Использование трансплантатов играет значительную роль в лечении инфекционного эндокардита. С усовершенствованием методологии сохранения, внедрением криоконсервирования снова возродилась практика применения таких клапанов.

Пороки и их разновидности

Фиброзные кольца – это своеобразная разделительная ткань, находящаяся между сердечными камерами. В данных кольцах имеется множество отверстий, через которые перекачиваются кровяные массы в правильном направлении.

Так предотвращается нарушение естественного кровообращения, которое принято называть аннулоэктазией. В медицине существует общепринятая классификация клапанных пороков, которая упрощает выявление конкретной патологии по характерным признакам.

Обозначенная классификация представлена следующей схемой

Клапанные преобразования, разделяющиеся по месту локализации:

Пороки и их разновидности
  1. Повреждение митрального клапана считается самой большой разновидностью пороков, стандартно обнаруживается у пациентов любой возрастной категории. Данная патология сопровождается изменением соединительной ткани, преобразующейся в рубцовую. Так нарушается естественный впрыск кровяных масс, снижается их количество.
  2. Изменение функционирования аортального клапана, сопровождающееся видоизменением его структурного основания. В последнем нарушается естественная перекачка крови, поступающая в малое кольцо кровотока. При таком заболевании ухудшается деятельность многих органов, дает о себе знать дефицит питательных компонентов, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Данная патология ведет к прогрессированию выраженной аритмии, возможна тромбоэмболия.
  3. Болезнь легочного клапана представляет сужение артерии в легком, при котором наблюдается негативное видоизменение тканей, ухудшение их подпитки. Устраняется такая патология только хирургическим методом. Она сопровождается набуханием вен в местах предплечья и шеи. Как результат наступает сердечная недостаточность, проявляющаяся в хроническом виде и трудно подвергающаяся лечению.
  4. Преобразования в структуре трискупидального клапана. Такие пороки обычно представлены мышечными ревматическими поражениями в миокарде. Обозначенный клапан сердечной системы не противостоит в полной мере кровотоку, в результате чего кровяные массы смешиваются. Последствие – наступление инфаркта.

Анатомические изменения клапанной системы в виде атрезии, гипоплазии, стеноза, коарткации. В эту же группу относится преобразование межжелудочковых и межпредсердных структур сердца.

Патологические преобразования, вызванные конкретными органическими нарушениями:

3.1 Обструкционные изменения в отдельных частях сердца, в сосудистой системе. Данные патологии встречаются вследствие сужения артериальных просветов.

Читайте также:  Алкогольная аптечка. Можно ли пить вино при повышенном давлении

3.2 Недостатки, обнаруживающиеся при нарушении структур сердечной перегородки.

  • Дефекты, ставшие причиной нарушения скорости кровотока. Они подразделены на несколько стадий. В осложненной форме характеризуются изменениями показателей артериального давления, сложно подвержены коррекции и лечению.
  • Значения гемодинамики:

5.1 Синие показатели обычно проявляются в детском возрасте, при которых происходит смешивание артериальной и венозной крови.

5.2 Белые показатели указывают на отсутствие смешиваемости кровяных масс из артерий и вен. При таких патологиях кровь выбрасывается хаотично и по разным сторонам.

Пороки и их разновидности

О дополнительной классификации:

Помимо обозначенных выше изменений, в сердечных клапанах принято выделять отдельную категорию, ее представляет тетрада или триада, пентада Фалло, аномалия Эбштейна.

Самые характерные симптомы при заболевании сердечных клапанов представлены неприятными ощущениями в грудной клетке, одышкой, которая проявляется уже при незначительных физических нагрузках. Своевременное обнаружение сердечных пороков – единственно доступная возможность предупреждения их прогрессирования и последующего усугубления.

Что касается терапевтических мер, они зависят от вида диагностированного порока. Однако умение применять на практике общепризнанные оздоровительные принципы, касающиеся функций миокарда, поможет свести к минимуму негативные последствия любой сердечной патологии.

Недостаточность клапана легочной артерии: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Неспособность створок клапана легочной артерии полностью смыкаться, что приводит к обратному движению крови из легочного ствола, когда расширяется правый желудочек. Заболевание проявляется слабостью, сердцебиением, приступами одышки, синюшным окрасом кожных покровов и слизистых оболочек.

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует жалобы больного, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и выслушивание, а замет назначает дополнительные обследования.

Как правило, выполняют фонокардиографию, электрокардиографию, эхокардиографию с допплерографией, рентгенографию, флебографию, зондирование камер сердца и ангиопульмонографию.

Чтобы уменьшить выраженность сердечной недостаточности, пациенту назначают введение либо прием венозных дилататоров и диуретиков.

При органическом повреждении клапана проводят профилактику эндокардита антибактериальными препаратами. Недостаточность клапана легочной артерии может быть скорректирована с помощью протезирования биологическими либо механическими протезами. В ходе операции также устраняют врожденные пороки сердца.

Прогноз выживаемости напрямую связан с возрастом манифестации и формой патологии. Если клапанная недостаточность проявляется во младенчестве, отмечается высокий риск летальности. Однако пациенты с изолированной формой болезни в среднем доживают до 40-60 лет.

Причины недостаточности клапана легочной артерии

Для врожденной формы недуга характерно формирование во внутриутробном периоде.

В таком случае патологии могут сопутствовать другие пороки сердца такие как: тетрада Фалло, открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, синдром Марфана и двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка.

Вторичная недостаточность клапана может развиваться на фоне септического эндокардита, сифилиса и атеросклероза, легочной гипертензии, аневризмы аорты, митрального стеноза, хронического заболевания легких и тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы недостаточности клапана легочной артерии

Клиническая картина врожденной формы заболевания появляется практически сразу и выражается респираторными нарушениями, правожелудочковой недостаточностью. Изолированная вторичная недостаточность может на протяжении длительного времени протекать латентно.

Недостаточность клапана легочной артерии: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

По мере прогрессирования патология начинает проявляться слабостью, сонливостью, сердцебиением, синюшным окрасом кожных покровов и видимых слизистых оболочек, приступами одышки, болями в области сердца, периферическими отеками, стойкой тахикардией, гидротораксом, асцитом и кардиальным циррозом печени. У взрослых может наблюдаться аритмия.

Со временем могут развиваться аневризма легочной артерии и легочная эмболия.

Диагностика недостаточности клапана легочной артерии

Недуг диагностируется специалистом кардиологического направления. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует жалобы больного, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и выслушивание, а затем назначает дополнительные обследования.

Как правило, выполняют фонокардиографию, электрокардиографию, эхокардиографию с допплерографией, рентгенографию, флебографию, зондирование камер сердца и ангиопульмонографию.

Кроме того, необходимо исключение аортальной недостаточности и идиопатического расширения легочной артерии.

Лечение недостаточности клапана легочной артерии

Чтобы уменьшить выраженность сердечной недостаточности, пациенту назначают введение либо прием венозных дилататоров и диуретиков. При органическом повреждении клапана проводят профилактику эндокардита антибактериальными препаратами. Если гемодинамика не нарушена, оперативное вмешательство не рекомендовано.

Врожденная форма патологии является показанием к паллиативному хирургическому лечению. Врачи могут сузить легочный ствол или наложить системно-легочный анастомоз. Недостаточность клапана легочной артерии может быть скорректирована с помощью протезирования биологическими либо механическими протезами. В ходе операции также устраняют врожденные пороки сердца.

Читайте также:  ДМПП - Дефект межпредсердной перегородки вторичного типа

Если после хирургического вмешательства наблюдается дегенерация биологического протеза, выполняют репротезирование.

Профилактика недостаточности клапана легочной артерии

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо предпринимать превентивные меры к бактериальному эндокардиту, атеросклерозу, сифилису и хроническим болезням легких.

Причины недостаточности клапана легочной артерии

Врожденная форма порока формируется вследствие дилатации легочного ствола или нарушения развития створок клапана. В детской кардиологии встречается гипоплазия и полное отсутствие клапана легочной артерии (агенезия, врожденная бес­клапанная легочная артерия). Иногда в легочном клапане отсутствует одна створка, а две другие могут быть нормальными или рудиментарными. Врожденная недостаточность клапана легочной артерии обычно встречается при тетраде Фалло, сочетается с открытым артериальным протоком, дефектом межпредсердной перегородки, дефектом межжелудочковой перегородки, двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка, синдромом Марфана.

Наиболее частой причиной приобретенной недостаточности клапана легочной артерии служит септический эндокардит. К расширению клапанных комиссур может приводить поражение легочной артерии при сифилисе, атеросклерозе.

Недостаточность клапана легочной артерии может возникать после баллонной вальвулопластики и вальвулотомии. Относительная недостаточность клапана легочной артерии встречается при легочной гипертензии, хронических заболеваниях легких и митральном стенозе, тромбоэмболии легочной артерии. Иногда недостаточность клапана развивается вследствие давления аневризмы аорты на легочную артерию.

Жизнь после протезирования

После проведения операции у человека возможны непривычные ощущения, включая эйфорию или депрессию, потерю аппетита, расстройства аппетита и сна, отеки нижних конечностей. Подобные реакции считаются вариантом нормы и самостоятельно проходят на протяжении месяца.

Реабилитация после операции на сердце занимает от 4 до 6 недель, причем для нормальной жизнедеятельности протеза больному нужно выполнять все рекомендации и назначения врача.

  1. При установке механического или донорского клапана необходим пожизненный прием препаратов (антикоагулянтов, иммуноподавляющих средств).
  2. Перед проведением любых медицинских процедур необходимо сообщить врачу о наличии искусственного клапана – возможно, понадобятся дополнительные лекарственные средства.
  3. Диета после замены аортального клапана подразумевает уменьшение потребления жирного, жареного, соленого и копченого, а также отказ от фастфуда и продуктов, которые содержат большое количество холестерина и соли. После имплантации биологического протеза нельзя злоупотреблять продуктами, которые содержат кальций, так как переизбыток этого элемента может уменьшить срок службы клапана.
  4. Пациенту необходимо регулярное наблюдение у врача-кардиолога, ЛФК (на первых этапах) и легкие физические нагрузки в дальнейшем.
  5. Тяжелые физические нагрузки, а также профессиональные занятия спортом необходимо отложить на несколько лет.
  6. Искусственный клапан сердца и алкоголь, наркотики, а также никотин несовместимы.

Если восстановление после хирургического вмешательства прошло нормально и без осложнений, человек вскоре может вернуться к ведению нормального образа жизни. Однако не стоит забывать, что установка искусственного клапана не излечивает имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы – для этого необходимы отдельные лечебные мероприятия.

Диагностика

Врач ставит диагноз митральный стеноз, опираясь не только на данные анамнеза и осмотра, но и на результаты таких инструментальных исследований:

Вид диагностического исследования Характерные признаки митрального стеноза
Электрокардиограмма (ЭКГ) Увеличение левого предсердия и правого желудочка. Тахиаритмия.
Фонокардиограмма Характерный шум при митральном стенозе. Щелкающий звук клапана.
Рентген сердца Увеличение левого предсердия и правого желудочка. Расширение тени полых вен и легочной артерии. Изменение рисунка легких. Кальциноз клапана.
УЗИ сердца с допплером (ЭхоКГ — эхокардиография) или чреспищеводное УЗИ Изменение кровотока в сердце. Уменьшение площади митрального отверстия. Увеличение отдельных камер сердца.
Инвазивные методы исследования с катетеризацией сердца Повышенное давление в левом предсердии и правом желудочке.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения стеноза митрального клапана иногда могут потребоваться компьютерная томография и диагностическое шунтирование. Как правило, приведенных в таблице методов диагностики достаточно для того, чтобы поставить верный диагноз и провести дифференциальную диагностику митрального стеноза с такими патологиями:

  • стеноз аортального клапана или аортальная недостаточность;
  • легочная гипертензия;
  • опухоль сердца;
  • перикардит;
  • тиреотоксикоз.

В этом видео рассказано об особенностях проведения ЭхоКГ при митральном стенозе, что покажет такой метод диагностики:

Особенности послеоперационного периода – реабилитация и возможные последствия

Такого вида оперативные вмешательства считаются наиболее сложными. Провести операцию на открытом сердце сможет далеко не каждый хирург. Для проведения такого вмешательства требуется современное оборудование и высокая квалификация врачей.

Читайте также:  Обзор списка препаратов сердечные гликозиды: их плюсы и минусы

В настоящее время в нашей стране нет достаточного количества клиник, оснащенных по последнему слову техники, поэтому нет возможности оказать помощь своевременно всем нуждающимся в таких операциях. Замена аортального клапана сердца – это для многих единственная возможность сохранить жизнь, но, к большому сожалению, не все дожидаются своей очереди.

Но есть и зарубежные кардиологические центры, которые готовы принимать иностранных пациентов и оказывать им необходимую помощь, тем самым спасая жизнь.

Механические. Биологические.

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Плюсы Минусы
Нет риска образования тромбов Низкая долговечность (8–15 лет)
Нет необходимости принимать антикоагулянты При износе нужна повторная замена
Лучше переносятся пожилыми людьми Высокий риск повторного развития инфекционного эндокардита
Плюсы Минусы
Высокая износостойкость: срок службы – более 20 лет Высокий риск образования тромбов, поэтому необходим постоянный прием антикоагулянтов
Кому устанавливают биологические клапаны Кому ставят механические
Пациентам с повышенным риском тромбообразования При инфекционном эндокардите
Пожилым людям В молодом возрасте (так как биологический протез служит до 15 лет, а затем потребуется повторная замена)

Виды клапанов

Чаще всего проявляется деформация митрального и аортального клапанов, из-за развития ревматического эндокардита, то есть воспаления внутренней оболочки сердца. Клапан митрального типа находится между левым предсердием и желудочком. Его поражение называют митральным пороком. Эта патология включает:

Виды клапанов

недостаточность митрального клапана; стеноз; сложный порок (объединение обоих патологий).

Виды клапанов

Клапаны сердца

Виды клапанов

Хирургическое вмешательство проводят, если наступает декомпенсация деятельности сердца.

Виды клапанов

Аортальный клапан находится в устье аорты, то есть между артерией и левым желудочком. Патологии:

Виды клапанов

аортальная недостаточность; стеноз устья аорты; сложный порок.

Виды клапанов

Устанавливают механический или биологический имплантаты. Механические протезы считаются более прочными, а также их преимуществом считается то, что их не нужно менять. Но есть также и недостаток. Этот клапан может образовывать тромбы, так как он повышает уровень протромбина в крови.

Виды клапанов

Биологические клапаны отличаются тем, что их периодически нужно менять. Приблизительно раз в 15 лет. Это нужно из-за того что они изнашиваются и подвергаются кальцинозу.

Виды клапанов

к оглавлению ↑

Виды клапанов

Митральная комиссуротомия

При митральном стенозе до настоящего времени сохраняет актуальность операция митральной комиссуротомии. С момента первой вальвулотомии, проведенной Elliot Cutler в 1923 г, операция претерпела ряд модификаций. Возможность контроля положения дилататора в проекции митрального отверстия с помощью транспищеводной ЭхоКГ позволяет выполнять эту процедуру из миниинвазивного доступа. Для этого разрезом длиной 6 см в V межреберье выполняется левосторонняя торакотомия. После рассечения перикарда на верхушку левого желудочка накладывается матрацный шов на прокладках и через него вводится дилататор Дюбоста. Бранши дилататора под контролем транспищеводной ЭхоКГ проводятся в стенозированное отверстие и раскрываются до 2,5-3 см. Эффективность миниинвазивной комиссуротомии контролируется ЭхоКГ

Традиционная митральная комиссуротомия. 2-ЭхоКГ изображение положения дилататора при миниинвазивной комиссуротомии. 3-Доплер ЭхоКГ отсутствие регургитации

Проведение открытых операций на митральном клапане осуществляется преимущественно через продольную срединную стернотомию. Аппарат искусственного кровообращения подключается по схеме полые вены – восходящая аорта. Проводится нормотермическая перфузия и антеградная, а при ишемической митральной недстаточности комбинированная — анте/ретроградная гипотермическая кардиоплегия.

Оптимальным доступом к митральному клапану является разрез левого предсердия кзади от межпредсердной борозды.

Доступ к митральному клапану через левое предсердие. ВПВ, НПВ – верхняя полая и нижняя полые вены; ЛП и ПП – левое и правое предсердия.

Митральная комиссуротомия

Возможно использование доступа через правое и крышу левого предсердия. Такой доступ способствует лучшей экспозиции митрального клапана, однако травма межпредсердной перегородки может привести к различным нарушениям ритма.

Доступ к митральному клапану через правое, крышу левого предсердия и межпредсердную перегородку

Миниинвазивная открытая коррекция митрального клапана осуществляется через правостороннюю переднебоковую торакотомию в V межреберье. Подключение АИК проводится стандартно непосредственно в ране или через бедренные сосуды с использованием катетерной техники по Сельдингеру.

Доступ к митральному клапану при миниинвазивной операции