Регургитация 2 степени противопоказания

Регургитация на клапане легочной артерии степени: что это такое

Регургитацией называется обратное движение крови из одной полости сердца в другую через клапаны.

Появляться она может быть на любом клапане (митральный, аортальный, трикуспидальный, клапан легочной артерии) и быть предвестникам как нормы, так и патологического состояния.

Ниже пойдет речь о регургитации на клапане легочной артерии 1 степени и что это такое.

Терапия

Терапия регургитации на клапане легочной артерии зависит от причины ее появления. У здоровых лиц без гемодинамических нарушений и изменений со стороны сердца не нужно проводить специфического лечения. Такие пациенты наблюдаются динамически у участкового терапевта.

В случае, имеющихся нарушений сердечной деятельности проводится консервативное и хирургическое лечение. Тактика выбирается в зависимости от тяжести состояния заболевания, наличия показаний и противопоказаний к тому или иному методу. Консервативное лечение подразумевает назначение следующих групп средств:

  1. Ингибиторы АПФ: нормализуют артериальное давление, обладают кардиопротективным, ангиопротективным действием.
  2. Антагонисты рецепторов ангиотензина – 2 являются альтернативными средствами при непереносимости ингибиторов АПФ.
  3. Нитраты снижают нагрузку на правое предсердие, способствуют расширению периферических вен.
  4. Диуретики выводят из организма избыток жидкости, уменьшают преднагрузку и постнагрузку. На сегодняшний день разработано несколько групп мочегонных средств, каждая из которых обладает индивидуальными особенностями.
  5. Антиаритмические средства назначаются в зависимости от вида расстройства ритма.
  6. Метаболические препараты инициируют репаративные и энергообменные процессы в миокардиальных волокнах.
Регургитация на клапане легочной артерии степени: что это такое

Эффективное устранение регургитации на клапане легочной артерии подразумевает рациональную коррекцию состояния, вызвавшего обратное движение крови.

При инфекционном эндокардите назначаются антибактериальные средства, при обструктивной болезни легких бронхолитическая терапия и так далее.

Хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям и выбор определенного метода индивидуален. Это зависит от имеющихся изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента, наличия сопутствующей патологии.

Может проводиться пластическая операция, когда собственный клапан сохраняется и осуществляется его восстановление, что в последующем нормализует ток крови из правого желудочка в легочную артерию.

Когда невозможно провести подобного рода вмешательство, то прибегают к протезированию клапана.

С этой целью применяют протезы из биологических (тканей животных) или искусственных (специальные медицинские сплавы) материалов.

В тяжелых случаях, когда имеются значительно выраженные гемодинамические нарушения, грубые изменения в анатомии сердца и сосудов прибегают к пересадке органокомплекса сердце – легкие.

Аортальная регургитация: причины, симптомы, диагностика и лечение

Аортальная регургитация (АР) – заброс крови в ЛЖ сердца, что обусловлено недостаточностью клапана аорты.

Нет точной информации в отношении того, насколько распространен этот дефект в тяжелом и хроническом проявлении.

По итогам некоторых исследований есть данные, согласно которым среди мужчин это состояние встречается в 13% случаев, а среди женщин – почти в 9%. При этом чаще всего эпизоды проявлялись в легкой степени.

Есть несколько видов регургитации. В митральной, аортальной и другой регургитации всегда принимает участие соответствующий клапан. Для проблем с его закрытием есть разные причины.

Регургитация аортального характера – результат действия двух главных механизмов, а именно расстройства листка и дилатации корня аорты.

Аортальная регургитация: причины, симптомы, диагностика и лечение

В последнем случае кольцо, к которому присоединяется клапан, расширяется, поэтому отверстие становится очень большим для неповрежденных клапанов.

Если учитывать сопоставимый объем крови, которая извергается сквозь некомпетентный левосторонний кардиальный клапан, регургитация аортального типа всегда связывается с большой нагрузкой, которая оказывается на ЛЖ. Такого не наблюдается в случае с митральной регургитацией.

Кровь, которая просачивается через плохо функционирующий митральный клапан в полость, поднимает левожелудочковую рабочую нагрузку мягко. А вот кровь, которая возвращается к ЛЖ сквозь проблемный аортальный клапан, должна быть снова изгнана в аорту, что сильно увеличивает рабочую нагрузку.

Конечно, и при митральной и любой другой регургитации не происходит ничего хорошего, однако степени тяжести отличаются. Из-за такого отличия митральной регургитации от аортальной в последнем случае гипертрофия ЛЖ более явная. Кроме того, большой кровяной объем, который обрабатывается ЛЖ, способствует еще большему расширению.

Диагностика митральной регургитации

Ультразвуковое исследование сердца подтверждает или опровергает диагноз, а так же позволяет определить степень митральной недостаточности. Остальные исследования направлены на оценку состояния организма, выявление дополнительных факторов риска и возможных осложнений заболевания. Вероятнее всего врач предложит Вам провести следующие исследования:

  • ЭКГ 
  • Холтеровский мониторинг 
  • Рентгенографию органов грудной клетки 
  • Нагрузочную пробу (например, велоэргометрия)
  • Биохимическое исследование крови 
  • Общий анализ крови 

Симптомы, лечение и прогноз при аортальной регургитации

Аортальная регургитация — это патологический поток из аорты обратно в сердце, возникающий в результате неполного закрытия аортального клапана, что наблюдается при аортальной недостаточности.

Читайте также:  Перикардит – симптомы, виды, причины и лечение перикардита

Виды патологии

Аортальная недостаточность классифицируется исходя из объема кровяного потока из аорты в сердце. Существует 4 степени данной патологии:

  1. I степень: струя не выходит за пределы выносящего тракта левого желудочка.
  2. II степень: струя распространяется до передней митральной створки.
  3. III степень: доходит до уровня сосочковых мышц.
  4. IV степень: может достигать стенки левого желудочка.

Аортальная регургитация является признаком клапанной недостаточности, которая бывает острой и хронической. Острая форма заболевания провоцирует стремительное нарушение гемодинамики, а если человеку не будет оказана своевременная медицинская помощь, повышается вероятность развития кардиогенного шока.

Для хронической аортальной недостаточности характерно отсутствие ярко выраженных симптомов. Постепенно развивается дисфункция левого желудочка, спровоцированная застоем венозной крови в малом круге. Также поражаются коронарные артерии и снижается диастолическое артериальное давление.

Хроническая аортальная регургитация приводит к постепенному снижению сократимости левого желудочка.

Симптоматика

Хроническая аортальная недостаточность проявляет себя, когда у человека нарушаются функции левого желудочка. Симптомы:

  • одышка (сперва наблюдается лишь при физической нагрузке, а в состоянии покоя свидетельствует о прогрессировании недуга);
  • брадикардия, чаще всего в ночное время;
  • стенокардия (реже).

Острая форма недуга характеризуется следующими проявлениями:

  • тяжелой одышкой;
  • обморочным состоянием;
  • болью в груди;
  • упадком сил.

Острая аортальная регургитация, возникающая при клапанной недостаточности, имеет аналогичные с расслоением аорты признаки. Поэтому, если у человека наблюдаются перечисленные выше симптомы, ему необходима экстренная помощь врачей.

Также существуют симптомы, свидетельствующие о недостаточности аортального клапана:

  • ритмичное изменение (пульсация) окраски языка, неба, миндалин и ногтевых пластин;
  • сужение зрачков, чередующееся с их расширением;
  • выраженный пульс в височных, сонных и плечевых артериях;
  • бледность кожи.

Если человек обнаружил у себя подобные симптомы, он должен обратиться к кардиологу. Аортальная недостаточность, как и любое другое заболевание сердца и сосудов, должна своевременно диагностироваться.

Прогноз и рекомендации

Если у человека аортальная регургитация II (III) степени тяжести протекает без каких-либо признаков, а дисфункция левого желудочка отсутствует, то прогноз будет благоприятным.

Для пациентов с I степенью недостаточности аортального клапана вероятность 10-летней выживаемости может достигать 95 %, со II (III) — 50 %. Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов с тяжелой, IV степенью, аортальной регургитации.

Недостаточность левого желудочка, отягощенная ишемией миокарда, повышает вероятность внезапного летального исхода.

Людям с незначительной аортальной регургитацией показано наблюдение у кардиолога и ежегодное выполнение эхокардиограммы.

Аналогичная рекомендация актуальна и для больных с тяжелой аортальной недостаточностью, протекающей на фоне полноценного функционирования левого желудочка. Если диагностировано расширение корня аорты, рекомендуется следить за масштабом патологии минимум раз в год.

Пациентам рекомендован здоровый образ жизни: отказ от алкоголя и курения, контроль массы тела, избегание стрессов и переутомления, умеренные физические нагрузки.

Как проявляется аортальная регургитация?

Аортальная регургитация бывает в том случае, когда происходит неполное закрытие клапана, и во время расслабления сердечной мышцы кровь частично возвращается в левый желудочек из аорты.

Частота встречаемости патологии до конца не изучена, но по данным дуплексного эхокардиографического сканирования, ее определяют у 13% мужчин и около 9% женщин. Преимущественно она представлена легкой формой, которая не проявляется клинически.

Причины появления

Все причины развития аортальной регургитации можно поделить на заболевания с поражением клапана аорты или нарушения структуры ее корня. Чаще всего это бывает при следующих заболеваниях:

  • ревматизм;
  • септический эндокардит;
  • кальцинированный атеросклероз (в пожилом возрасте);
  • врожденные отклонения в строении клапана;
  • травма;
  • миксоматозное поражение;
  • расслоение аорты;
  • дефект межжелудочковой перегородки (чаще встречается у детей).

Виды аортальной регургитации

В зависимости от количества потока возвращающейся крови отмечается:

  1. Регургитация 1 степени. Струя не проходит дальше выносящего тракта.
  2. При регургитации 2 степени она доходит до передней створки митрального клапана.
  3. Третья степень характеризуется ее распространением до сосочковых мышц.
  4. Четвертая — до самой стенки ЛЖ.

Выраженность симптомов при данном состоянии полностью зависит от основного заболевания и степени регургитации.

Признаки этого состояния

Данное состояние может быть острым, с развитием кардиогенного шока, и хроническим. В последнем случае симптоматика нарастает постепенно, возникает нарушение работы левого желудочка из-за венозного застоя в системе легочной вены.

Постепенное поражение коронарных сосудов и снижение давления приводят к развитию сердечной недостаточности.

У человека отмечается одышка, которая сначала бывает при выраженной нагрузке, а потом — и в покое. Частота сердечных сокращений снижается, иногда бывают приступы стенокардии.

При осмотре характерными признаками являются пульсирующее изменение окраски ногтей, языка и неба, сужение и расширение зрачка в ритме пульсации. На поверхностных артериях четко просматривается пульсовая волна.

Как лечить аортальную регургитацию?

Если отмечается хроническая регургитация, то в легких случаях пациента ставят на учет с постоянным мониторированием его состояния. В этот момент принимаются меры по устранению причины развития симптома. Ему показано:

  • снижение физической активности;
  • использование вазодитятаторов для уменьшения нагрузки на ЛЖ;
  • при отеках используются диуретические средства;
  • ингибиторы АПФ.
Читайте также:  Вегето сосудистая дистония у студентов симптомы и лечение

При таком диагнозе не рекомендуется использование в лечении бета-блокаторов. При необходимости их следует заменить другими препаратами.

При развитии острой формы единственным лечением становится хирургическая операция, которая заключается в замене клапана на искусственный.

Поскольку такое вмешательство сопряжено с высоким риском развития осложнений, то оно не показано постинфарктным больным, и при развитии у пациента выраженной левожелудочковой недостаточности.

После проведения имплантации клапана больному необходима профилактика инфекционных осложнений, для этого используются антибактериальные средства и проводится:

  • лечение зубов;
  • удаление миндалин и полипов;
  • операции при патологии мочевыводящих органов.

Особенно тяжело протекает данное состояние во время вынашивания женщиной плода. При нарастании симптомов аортальной регургитации беременность рекомендуется прерывать.

Прогноз

При незначительной патологии, без выраженной симптоматики и нарушения функции левого желудочка, прогноз считается благоприятным.

На последней стадии выживаемость пациентов резко снижается. Но многое зависит от основного заболевания, возраста больного, компенсаторных возможностей организма.

Независимо от степени выраженности нарушений, рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, исключить вредные привычки, избегать физического эмоционального перенапряжения. При ухудшении состояния следует сразу обращаться к врачу, и пересматривать необходимое лечение.

Патогенез

Компенсация хронической аортальной недостаточности в течение длительного времени происходит за счёт увеличения конечного диастолического объёма ЛЖ, увеличения его податливости, а также за счёт как эксцентрической, так и концентрической гипертрофии миокарда. В результате значительное увеличение ударного объема позволяет сохранить фракцию выброса на необходимом уровне. В то же время, по сравнению с митральной регургитацией, постнагрузка постоянно увеличивается. Следовательно, аортальную регургитацию следует считать состоянием, сопровождающимся перегрузкой как объёмом, так и давлением. Через несколько лет дилатация и гипертрофия ЛЖ теряют адаптивную функцию, и конечное диастолическое давление начинает увеличиваться при снижении фракции выброса. 

Этиология и патогенез

Частые причины органической МР включают синдром ПМК, ревматизм, ИБС, инфекционный эндокардит, некоторые лекарственные препараты и заболевания соединительной ткани. Вторичная или относительная МР может возникать из за расширения фиброзного кольца вследствие дилатации левого желудочка.

В некоторых случаях (отрыв сухожильной хорды, разрыв папиллярной мышцы или инфекционный эндокардит) МР может быть острой и тяжелой. Однако возможно постепенное развитие МР, в течение длительного промежутка времени. Клинические проявления МР весьма разнообразны.

Острая тяжелая митральная недостаточность

При острой тяжелой МР возникает внезапная перегрузка объемом левого предсердия и левого желудочка. Острая перегрузка объемом увеличивает преднагрузку ЛЖ, умеренно увеличивая его общий ударный объем [1].

Однако отсутствие компенсаторной эксцентрической гипертрофии (которая не успевает развиться) эффективный ударный объем и сердечный выброс уменьшаются. В то же время неподготовленные левое предсердие и левый желудочек не могут приспособиться к объему регургитации, которая вызывает большой обратный поток в левом предсердии и приводит к отеку легкого.

Хроническая бессимптомная митральная регургитация

Пациенты с МР от незначительной до умеренной могут оставаться длительное время бессимптомными на фоне небольших гемодинамических компенсаторных изменений. Однако МР при поражении клапана прогрессирует в связи с нарастающей перегрузкой объемом.

Прогрессирование МР зависит от степени прогрессирования порока (органического поражения клапана) или увеличения размеров митрального кольца [7]. Как только МР становится тяжелой, развивается эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, при которой появляются новые саркомеры, увеличивая длину отдельных миокардиальных волокон [1].

Увеличение конечного диастолического объема ЛЖ является компенсаторным, дает возможность повысить общий ударный объем, что, в свою очередь, позволяет восстановить эффективный сердечный выброс [8].

В то же время увеличение размеров левого предсердия и ЛЖ позволяет приспособить объем регургитации к более низкому давлению наполнения, и симптомы легочного застоя уменьшаются. В этой фазе компенсации МР пациент может быть полностью бессимптомным, даже при выполнении значительной нагрузки.

Необходимо отметить, что в компенсаторной фазе увеличенная преднагрузка и уменьшенная или нормальная постнагрузка (уменьшается регургитационная нагрузка на левое предсердие) облегчают выброс ЛЖ, что приводит к большому общему ударному объему и нормальному эффективному ударному объему.

Компенсаторная фаза МР может продолжаться много лет. Однако длительная перегрузка объемом может в конечном счете привести к сократительной дисфункции ЛЖ, что способствует увеличению конечного систолического объема.

Это может привести к дальнейшей дилатации ЛЖ и увеличению давления его наполнения. Произошедшие изменения гемодинамики приводят к уменьшению эффективного выброса и легочному застою. Однако все еще благоприятные условия нагрузки часто поддерживают фракцию выброса на нижней границе нормы (0,50–0,60), несмотря на присутствие значительной миокардиальной дисфункции [9,10]. Коррекция МР должна быть выполнена перед наступлением фазы декомпенсации ЛЖ.

Многочисленные исследования показывают, что прогрессирование симптомов с появлением дисфункции ЛЖ у пациентов с хронической тяжелой МР развивается в течение 6–10 лет [11,12]. Однако число случаев внезапной смерти бессимптомных пациентов с нормальной функцией ЛЖ широко варьирует в этих исследованиях.

Читайте также:  Операция на сердце при аритмии прижигание отзывы Здоровое сердце

пациентов с тяжелой МР, вызванной «молотящими» створками, составляет 6–7% ежегодно. Самый высокий риск смерти – у пациентов с фракцией выброса ЛЖ менее 0,60 или с симпто мами III–IV ФК по NYHA; меньший риск – у бессимптомных пациентов и/или с нормальной функцией ЛЖ [13].

Особенности при беременности

Методы диагностики выявляют нарушение строения клапанного аппарата и регургитацию не только у взрослого человека, но и у еще не родившегося ребенка в период его внутриутробного развития.

Ультразвуковые исследования во время различных сроков беременности позволяют безошибочно диагностировать патологию строения сердечно-сосудистой системы и диагностировать регургитацию.

Эти нарушения могут указывать на хромосомные аномалии и врожденные пороки развития плода. При тяжелых формах отклонений и неблагоприятном прогнозе встает вопрос о прерывании беременности.

Прогноз

Прогноз при регургитации клапанов сердца первой степени благоприятный. При постоянном наблюдении у лечащего врача, осложнения выявляются сразу и при необходимости назначается лечение.

При второй степени дело обстоит иначе. После установления диагноза, только шестьдесят процентов продолжают оставаться на ногах и то, только в течение пятнадцати лет. Смерть приходит по причине инфаркта, недостаточность сердца, эмболии, легочной пневмонии.

Профилактические мероприятия направлены на снижение рисков возникновения обратного кровотока в сердце.

Таким образом, регургитация клапанов сердца является серьезным заболеванием. Которое может быть, как приобретенным, так и врожденным. Локализуется между разными отделами сердца (в правой его части или левой). Имеет различные степени развития, первая из которых самая простая, не имеет симптомов, поэтому заболевание сложно вычислить.

При выявлении патологии проводят лечение операционными методами или медикаментозным. Главное не опоздать, поэтому рекомендуют систематическое обследование организма у специалиста.

  1. Замена клапана сердца последствия — Сердце
  2. Порок митрального клапана сердца
  3. Уплотнение аортального и митрального клапанов
  4. В сердце не работает один клапан

Осложнения

Если лечение началось несвоевременно, либо болезнь протекает в острой форме, патология может привести к развитию следующих осложнений:

  • бактериальный эндокардит – заболевание, при котором в клапанах сердца образуется воспалительный процесс в результате воздействия на поврежденные структуры клапанов патогенных микроорганизмов;
  • инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • сбои сердечного ритма – желудочковая или предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия; фибрилляция желудочков;
  • тромбоэмболия – образование тромбов в мозгу, легких, кишечнике и других органах, что чревато возникновением инсультов и инфарктов.

При лечении аортальной недостаточности хирургическим путем, существует риск развития таких осложнений как: разрушение имплантата, образование тромбов, эндокардит. Прооперированным пациентам зачастую приходится пожизненно принимать медикаменты, предотвращающие возникновение осложнений.

  • повторный инфекционный эндокардит;
  • мерцательная аритмия;
  • острый инфаркт миокарда, ИБС;
  • разрыв аорты;
  • недостаточность митрального клапана.

Расширение левого желудочка приводит к отеку легких, сердечной недостаточности, летальному исходу.

Вы знали симптомы недостаточность аортального клапана?

Недостаточность аортального клапана – или любая проблема клапана сердце – ставит вас на риск возникновения эндокардита. Эндокардит-это инфекция внутренней оболочки сердца – эндокарда. Как правило, эта инфекция затрагивает один из клапанов сердца, особенно если он уже поврежден. Если аортальный клапан несостоятелен ,то он более подвержен инфекциям, чем здоровый клапан. У вас может развиться эндокардит, когда бактерии из другой части вашего тела, распространяясь через кровь попадают в ваше сердце.

Когда это средней тяжести недостаточность аортального клапана, она может не вызвать серьезную угрозу для вашего здоровья. Но когда это тяжелая недостаточность аортального клапана,она может привести к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность-это серьезное состояние,при котором ваше сердце не в состоянии перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности вашего организма.

При длительной аортальной недостаточности и отсутствии адекватного лечения у больного могут развиваться следующие осложнения:

  • левожелудочковая недостаточность;
  • недостаточность митрального клапана;
  • нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, ИБС);
  • вторичный инфекционный эндокардит;
  • мерцательная аритмия;
  • разрыв аорты.

Лечение людей с аортальной недостаточностью должно проводиться своевременно, в противном случае могут развиться следующие осложнения:

  • недостаточность двустворчатого клапана;
  • острый инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • асцит;
  • вторичный эндокардит;
  • мерцательная аритмия;
  • предсердная или желудочковая экстрасистолия;
  • фибрилляция желудочков;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инсульт.

Нередко все заканчивается летальным исходом. Осложнения могут возникать и после операции. К послеоперационным осложнениям относятся: расплавление импланта, появление тромбов, тромбоэмболия, развитие бактериального эндокардита, образование фистул в области швов, кальциноз. Наиболее благоприятный прогноз для жизни и здоровья наблюдается при недостаточности аортального клапана на фоне атеросклероза.

Плохой прогноз характерен для порока на фоне сифилиса и эндокардита. Длительность жизни лиц с умеренной недостаточностью без симптомов декомпенсации составляет 5-10 лет. В стадию декомпенсации с выраженной сердечной недостаточностью больные редко проживают более 2 лет.