Выявить гепатит С: инкубационный период заболевания

Чем отличается ВГС от ВГВ: пути инфицирования и инкубационный период различных видов гепатитов

Гепатит С при обнаружении первых варионов не зря получил у вирусологов название «ни А, ни Б».

Дифференциальное сравнение гепатитов представлено в таблице

Среди принципиальных отличий наиболее распространенных видов вирусных гепатитов — передача вируса бытовым путем. ВГБ можно «подцепить», контактируя с потом, спермой, калом, вагинальными выделениями и даже слезами носителя, если концентрация вируса в организме высока. ВГС передается с биологическими жидкостями крайне редко, при условии, что на коже или слизистой здорового человека есть свежие ранки, а в крови инфицированного большое количество активного вируса.

Бытовым и воздушно-капельным путем «ласковый убийца» в организм не попадает, щадит он и новорожденных — практически невозможно инфицирование при грудном вскармливании (если на груди мамы нет трещинок).

Тем не менее, по статистике почти 10% случаев заражения происходят «по невыявленным причинам», поэтому людей, которые не хотят близко познакомиться с опаснейшим заболеванием 21 века, интересует вопрос: как можно заразиться гепатитом С без контакта с кровью больного.

Вирус живуч — во внешней среде он сохраняет все свойства более 2-х суток. Если на рабочих поверхностях и инструментах в стоматологии, косметологии, маникюрном салоне, парикмахерской или тату-мастерской сохранилась хоть капля зараженной крови, а с клиентом случился такой «конфуз» как порез или прокол, риск инфицирования существует даже без контакта с носителем.

Интересный факт! Известны случаи самопроизвольной гибели ВГС после попадания в организм при заражении без прямого контакта. Правда, таких «чудес» всего 1% и природа явления до конца не изучена.

Диагностика гепатита B

Сложность диагностики заключается в длительном инкубационном периоде заболевания и в стёртых клинических формах. Диагноз выставляется на основании типичных клинических симптомов и лабораторных методов исследования.

Основным методом определения наличия гепатита B является выявление маркеров вируса. Диагноз выставляется при обнаружении маркеров HbsAg, HBeAg и Anti-HBс IgM в сыворотке крови ДНК вируса. Это показатели наличия вируса гепатита B в острую фазу заболевания.

Дополнительно берут биохимический анализ крови для определения активности печёночных ферментов.

Характерные особенности инкубационного периода гепатита С

Свое название «ласковый убийца» ВГС получил за бессимптомное развитие патологии. Нет болей, поскольку у печени отсутствуют нервные рецепторы. Не наблюдается дискомфорт — гепатоциты поражаются постепенно, на уровне ДНК и мозг не спешит сигнализировать о возникшей проблеме. После заражения даже первичные симптомы: повышенная утомляемость, общая слабость, легкая тошнота, нарушение сна могут проявиться через 50-120 дней.

Благодаря отсутствию явно выраженных признаков инфицирования и длительному латентному периоду гепатит С редко диагностируется в острой % диагнозов ставится уже в хронической стадии болезни.

У пациентов с сильным иммунитетом симптоматика может вообще не проявляться десятилетиями. Вирус даже «проснувшись» (прошедший период инкубации) переходит в персистирующую (малоактивную) форму, при которой процессы репликации протекают замедленно и практически не ощутимо для иммунной системы. Как результат – организм «привыкает» к возбудителю и не подает тревожных сигналов. ВГС тем временем, медленно, но поражает ядра клеток печени, постепенно лишая орган жизнеспособности и склонности к самовосстановлению.

Распространенное явление (около 30% случаев) переход гепатита С из инкубационного периода сразу в хроническую форму. Особенно велик риск хронизации, если на фоне ВГС в анамнезе у человека другие хронические заболевания, не обязательно вирусного характера.

Гепатит С (посттрансфузионный)

Самая тяжелая форма заболевания, сопоставимая по своей опасности с ВИЧ-инфекцией. По данным медицинской статистики 2% населения Земли являются носителями этой инфекции. Смертность вследствие ее осложнений достигает 80%. Чтобы защитить себя и близких, необходимо знать, как передается вирус, и каков инкубационный период гепатита С.

Источником заражения являются люди с острой или хронической формой заболевания. При этом сам носитель вируса может и не догадываться о нем, так как длительное время гепатит С себя никак не проявляет. Первые признаки появляются, когда происходят серьезные функциональные нарушения в работе печени.

Вирус гепатита С имеет белково-липидную оболочку, которая делает его крайне устойчивым к воздействию температур и химических веществ. Его генетический набор имеет большое количество вариаций, что не дает организму выработать антитела, и риск повторного заражения остается высоким. Инфицирование происходит через кровь или иную биологическую жидкость.

При гепатите С инкубационный период не имеет четких границ и зависит от пути передачи, силы естественного иммунитета, образа жизни и количества вирусных тел, попавших в кровь. Он может длиться от двух недель до года. Известны случаи, когда симптомы патологии появились через 20 лет после предполагаемого момента заражения. Среднестатистическая длительность инкубации – 49 дней.

Основные пути заражения:

• многократное использование одной иглы или шприца при употреблении инъекционных наркотических средств (40% от общего числа больных – наркоманы);
• использование нестерильных инструментов при совершении салонных процедур (стрижка, маникюр, педикюр, бритье и т. д.);
• беспорядочные и незащищенные половые акты;
• процедуры иглоукалывания, татуирования, пирсинга, совершенные без соблюдения условия стерильности;
• гемотрансфузионный способ (при переливании крови), несмотря на обязательное тестирование всех используемых материалов на выявление гепатита С, не теряет свою актуальность;
• от инфицированной матери ребенку, при попадании ее крови на участки кожи младенца, поврежденные при продвижении по родовым путям (внутриутробное заражение через плаценту невозможно).

Выявить вирус гепатита С можно задолго до появления признаков, сдав иммуноферментный анализ крови и ПЦР.

Вакцины от этой болезни не существует, но выявление на ранней стадии позволяет излечиться больным в 60-80% случаях инфицирования.

Инкубационный период вирусного гепатита С

Инкубационный период гепатита С – время с момента инфицирования до развития острой фазы вируса, когда концентрация РНК HCV достигает определенного уровня. Сроки, определяющие, как долго он будет продолжаться, неспецифичны.

Это время колеблется в пределах 6–13 недель и обусловлено рядом факторов, зависящих от индивидуальных особенностей больного и генотипа. Болезнь обычно не вызывает значимых клинических признаков. Гепатит Ц выявляют только после проведения строго специфичных текстов.

Данных клинических испытаний недостаточно, так как в период инкубации болезнь диагностируют крайне редко. Ориентировочные сроки специалисты могут предположить лишь на основании результатов поэтапной биопсии печени и информации о скорости репликации вируса после инфицирования в острый период и во время хронизации патологии.

Признаки гепатита В в реконвалесцентном (восстановительном) периоде

Общая продолжительность желтушного периода при гепатите В колеблется в широких пределах — от 7-10 сут до 1,5-2 мес. В наблюдениях желтушный период составил в среднем 29,5±12,5 сут, в том числе при легких формах — 20,6±9,6 сут, при среднетяжелых — 31,4±13, а при тяжелых — 37,6±16 сут.

С исчезновением желтухи пациенты уже не предъявляют жалоб, они активны, у них восстанавливается аппетит, но в половине случаев еще сохраняется гепатомегалия, а у 2/3 — незначительная гиперферментемия. Могут сохраняться повышенными показатели тимоловой пробы, явления диспротеинемии и др. При этом следует подчеркнуть, что даже в рамках благоприятного течения возможны случаи с ускоренным темпом функционального восстановления печени, когда полное исчезновение клинических симптомов и нормализация функциональных проб печени наступают через 3-4 нед, и наоборот, встречаются случаи, когда нормализация клинической картины и биохимических сдвигов не наступает через 4-6 мес.

Исследуя темп функционального восстановления печени у 243 больных острым гепатитом В с помощью универсальной кривой, отражающей закономерность восстановительных процессов при данном заболевании, врачи отметили, что в 6,2% случаев выявляется ускоренный темп функционального восстановления (в среднем 25% в сутки), в 48,1 — нормальный темп в пределах доверительных интервалов универсальной кривой (в среднем 13% в сутки), в 41,7 — замедленный темп со скоростью восстановления 7,5% в сутки, у 4% темп функционального восстановления составит 3,3% в сутки, что классифицировалось нами как затяжное течение гепатита В.

Динамика клинического выздоровления коррелировала с темпом функционального восстановления печени. При ускоренном его темпе замедления клинического выздоровления не наблюдалось, при нормальном темпе — отмечалось у 18,8% детей в возрасте до года и у 10,3% — старшего возраста, а при замедленном — у 57,4 и 40,6% соответственно.

Особенно выраженные отклонения в динамике клинического выздоровления отмечались у больных с затяжным течением гепатита В.

Важно отметить, что замедление динамики клинического выздоровления у детей первого года жизни происходило в основном за счет выраженности и длительности симптомов интоксикации и гепатомегалии, тогда как у детей старшего возраста — в связи с торпидным течением желтухи. В ряде случаев замедление темпа функционального восстановления бывает связано с наличием обострений, которые в наших наблюдениях у детей первого года жизни клинически были более выраженными, тогда как у детей старшей возрастной группы они обычно проявлялись увеличением активности печеночно-клеточных ферментов.

В реконвалесцентном периоде в сыворотке крови обычно уже не выявляется НBsAg и тем более — HBeAg, но зато всегда обнаруживаются анти-HBe, анти-НВс IgG и нередко — анти-НВs.

Осложнения гепатита В

Самыми опасными последствиями гепатита В можно назвать острую печеночную недостаточность, цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

1. Печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность характеризуется нарастанием симптоматики в течении нескольких часов или дней. У больных возникают такие признаки острой печеночной недостаточности, как снижение или отсутствие аппетита, тошнота, слабость, депрессия или раздражительностью, апатия, изменение оттенка кожи от землисто-серого до желтушного, ухудшается ночное зрение. Также развиваются геморрагический синдром, гормональные нарушения, отеки, асцит. При несвоевременном лечении развивается печеночная кома и наступает смерть больного от отека мозга.
2. Цирроз печени. Цирроз печени – это замещение гепатоцитов клетками соединительной ткани, которая не может выполнять их функции. К симптомам хронического гепатита, в случае присоединения цирроза печени, присоединяются желтуха, кожный зуд, снижение  массы тела, асцит и отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях анасарка – отек всего тела. Также происходит варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, расширение и деформация подкожных вен передней брюшной стенки, которые напоминают голову медузы, нарастает печеночная энцефалопатия (нарушение ритма сна – ночная бессонница, дневная сонливость, кошмарные сновидения, беспокойство, галлюцинации).
3. Гепатоцеллюлярная карцинома – первичная злокачественная опухоль печени. Для рака печени свойственно появление одного или нескольких узлов в печени, которые могут прорастать на соседние органы и ткани. Гепатоцеллюлярная карцинома проявляется тупыми болями в правом подреберье, выраженной общей слабостью, и недомогание, лихорадкой, интенсивной желтухой, гепатомегалией, истощением больного и синдром Кушинга.

Причины

Основные причины возникновения гепатита:

• вирусная инфекция;
• алкогольная зависимость;
• интоксикация лекарственными препаратами.

В более редких случаях причиной вируса гепатита становятся другие инфекции, например, цитомегаловирус, герпес и т. д.

Гепатит групп A и Е чаще всего попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. Этому способствуют:

• не прошедшие должную обработку фрукты и овощи;
• немытые руки;
• зараженная вода либо продукты питания.

Вирусы других групп попадают в организм человека преимущественно через кровь. Болезнь передается:

• во время родов от матери к ребенку;
• при половых актах;
• во время переливания инфицированной крови и ее продуктов;
• при использовании нестерильных шприцов и медицинских инструментов;
• во время использования нестерильных игл в тату салонах и необработанных маникюрных инструментов.

Также выделяют аутоиммунные причины возникновения гепатитов разных групп, но что провоцирует подобную реакцию организма, на сегодняшний день учеными, неизвестно. В случае аутоиммунной реакции организмом производится выработка антител к клеткам и тканям печени. Это провоцирует развитие болезни и усугубляет ее дальнейшее течение.

Как избежать заражения?

Профилактика, как специфическая (вакцинация), так и неспецифическая, направленная на прерывание путей передачи гепатита В: коррекция поведения человека; использование разового инструментария; тщательное соблюдение правил гигиены в быту; ограничение переливаний биологических жидкостей; применение эффективных дезинфектантов; наличие единственного здорового сексуального партнёра либо, в противном случае, защищённый секс (последнее не даёт 100 % гарантии незаражения, поскольку в любом случае имеется незащищённый контакт с другими биологическими выделениями партнёра — слюной, по́том и др.).

Чтобы избежать заражения гепатитом В широко применяется вакцинация. Плановая вакцинация принята практически во всех странах мира. ВОЗ рекомендует начать прививать ребёнка в первые сутки после рождения, непривитых детей школьного возраста, а также лиц из групп риска: профессиональные группы (медики, экстренные службы, военные и пр.), лица имеющие нетрадиционные сексуальные предпочтения, наркоманы, пациенты, часто получающие препараты крови, лица, находящиеся на программном гемодиализе, семейные пары, в котором один из членов является зараженным вирусом и некоторые др. Для вакцинации обычно используется Вакцина против вируса гепатита B, представляющая собой бело́к оболочки вирусной частицы, т. н. HBs-антиген. В некоторых странах (например в Китае) применяется плазменная вакцина. Оба вида вакцин безопасны и высокоэффективны. Курс вакцинации состоит обычно из трёх доз вакцины вводимых внутримышечно с временны́м интервалом.

Эффективность вакцинации новорожденных детей, рождённых от инфицированных матерей, при условии если первая доза была введена в первые 12 часов жизни, до 95 %. Экстренную вакцинацию при тесных контактах с инфицированным, попадании инфицированной крови в кровь здорового человека иногда сочетают с введением специфического иммуноглобулина, что теоретически должно повысить шансы на то, что гепатит не разовьётся.

Руководящие указания в Великобритании гласят, что первоначально ответившие на прививку лица (получившие иммунитет благодаря прививкам) нуждаются в дальнейшей защите (это касается людей, находящихся в зоне риска заражением гепатитом B). Им рекомендуется, для сохранения иммунитета к вирусу гепатита B, повторная ревакцинация — раз в пять лет.

Как уберечься от заболевания

Чтобы обеспечить себе надежную защиту от вируса, необходимо четко следовать рекомендациям врачей и помнить о простых правилах:

1. Не делать маникюр, татуаж, другие косметологические и стоматологические процедуры в тех местах, которые не вызывают особого доверия;
2. Перед тем как начать какую-либо процедуру клиент имеет право потребовать от мастера показать, как стерилизуют инструменты. Если мастер пользуется одноразовым инструментарием, он обязан вскрывать пакет с рабочими приспособлениями на глазах у своего клиента;
3. Избегать незащищённых сексуальных контактов;
4. Не пользоваться с больными одними и теми же бытовыми принадлежностями. По возможности все гигиенические приспособления должны быть сугубо для индивидуального пользования.

Самый простой и надежный способ уберечь себя от столь опасного заболевания – своевременная вакцинация. Ревакцинируют взрослых в среднем 1 раз на 10 лет.